華西口腔組織病理考研筆記

1、華西口腔組織病理考研筆記（口腔綜合想考高分，熟記） 考研論壇考研家園 - 1成釉器的發(fā)育分三個時期: 蕾狀期,帽狀期,鐘狀期 2絞釉的生理意義: 可增強(qiáng)釉質(zhì)對咬合力的抵抗 3為什么要早期實行窩溝封閉: 在釉質(zhì)的咬合面,有小的點隙和狹長的裂隙,大多為窄而長,開放呈漏斗狀或口小底大,深度可達(dá)釉質(zhì)深部,裂隙的直徑或?qū)挾纫话銥?575um,不能為探針?biāo)饺?由于點隙裂溝內(nèi)較易細(xì)菌和食物殘渣滯留而不易清潔,故常為齲病的始發(fā)部位,且一但發(fā)生齲,則很快向深部擴(kuò)展,因而如能采取措施早期封閉,對齲的預(yù)防有一定幫助,減低齲病的發(fā)生率 4釉質(zhì)牙骨質(zhì)界: 簡稱釉牙骨質(zhì)界,三種連接方式:釉質(zhì)和牙骨質(zhì)在牙頸部相連,其相接

2、處有三種不同情況:約有60%是牙骨質(zhì)少許覆蓋在釉質(zhì)表面;約30%是釉質(zhì)和牙骨質(zhì)端端相接;還有10%左右是二者不相接,該處牙本質(zhì)暴露,而為牙齦所覆蓋 5牙槽骨的生物學(xué)特性: 1)是高度可塑性組織,也是人體骨骼最活躍的部分 2)具有受壓力被吸收,受牽引力會增生的特性 3)牙槽骨的吸收與新生保持動態(tài)平衡 4)牙生理移動時牙槽骨的改建 5)廢用性萎縮 6根據(jù)腺泡的形態(tài),結(jié)構(gòu)和分泌物性質(zhì)不同分為漿液性,粘液性,混合性 7少牙好發(fā)于:第三磨牙 8對稱性牙缺失最常累及: 第三磨牙,上頜側(cè)缺牙,下頜第二前磨牙 10多生牙最常累及:上頜前牙區(qū),磨牙區(qū) 11正中牙最常見于:多生牙 12累及整個牙列的巨牙常見于:單

3、側(cè)牙早萌及巨牙 13小牙最常見于:上頜側(cè)切牙 14雙生牙,融合牙發(fā)生率較高的是:前牙,上頜 15發(fā)育性結(jié)合牙常累及:第二磨牙 16畸形舌側(cè)尖主要位于:恒上側(cè)切牙 17畸形中央尖最常見于:前磨牙,常為雙側(cè)性,下頜多見 18牙冠牙內(nèi)陷又叫畸形舌側(cè)窩,以好發(fā)牙順序排列為:恒側(cè)切牙,中切牙,前磨牙,尖牙,磨牙.上頜多見 19釉珠最常見于:上頜前磨牙,下頜磨牙次之 20頸部釉質(zhì)延伸好發(fā)牙位依此為:第一,第二,第三磨牙 21彎曲牙最常見于:上頜恒切牙,牙常未能萌出 22牛牙癥病變多見于:恒牙5 先天性梅毒牙病變切牙稱Hutchinson切牙,這些改變在上頜中切牙最明顯. 23桑椹牙:先天性梅毒牙第一恒磨牙

4、的病變稱 24牙本質(zhì)齲的病理改變由病損深部向表面分為四層結(jié)構(gòu): 透明層,脫礦層,細(xì)菌侵入層,壞死崩解層 25早期平滑面釉質(zhì)齲縱磨片由深層至表層病變可分為 透明層,暗層,病損體部,表層 26慢性增生性牙髓炎(牙髓息肉)病理變化: 根據(jù)構(gòu)成成分不同,可將其分成潰瘍型和上皮型. 潰瘍型 顯微鏡下觀察主要為增生的炎性肉芽組織充填于齲洞中或突出于齲洞外,表面為炎性滲出物和壞死組織被覆,深層為新生的毛細(xì)血管,成纖維C和散在的淋巴C,漿C,巨噬C和中性粒C等慢性炎C浸潤. 上皮型 肉眼觀察呈粉紅色較堅實,探之不易出血.顯微鏡下見息肉由成纖維C和膠原纖維構(gòu)成,其表面被覆復(fù)層鱗狀上皮.鱗狀上皮可能由口腔粘膜上皮

5、脫落C種植而來,或由齲洞鄰近的牙齦上皮增生而來. 此外,慢性牙髓炎中還有一型特殊的牙髓炎稱殘髓炎:鏡下表現(xiàn)為殘留牙髓擴(kuò)張充血,組織水腫,淋巴C,漿C,中性粒C等炎C浸潤,嚴(yán)重者牙髓膿腫或壞死 27根尖周肉芽腫的病理改變: 1)當(dāng)機(jī)體抵抗力增強(qiáng)而病原刺激較弱時,肉芽組織中纖維成分增多,牙槽骨和根尖周牙骨質(zhì)吸收暫?；虺霈F(xiàn)修復(fù),使病變縮小.當(dāng)機(jī)體抵抗力下降而病原刺激增強(qiáng)時,炎性反應(yīng)加重,炎C浸潤增多,牙槽骨和根尖周牙骨質(zhì)出現(xiàn)吸收破壞 2)根尖肉芽腫體積增大,血運(yùn)難以抵達(dá)肉芽腫中心,中央組織而壞死,液化,形成膿腫;又可急性發(fā)作,出現(xiàn)急性牙槽膿腫的癥狀,如不徹底治療則可遷延為慢性根尖周膿腫 3)上皮性根

6、尖周肉芽腫,可轉(zhuǎn)變?yōu)楦庵苣夷[.通過以下方式轉(zhuǎn)化: A增生的上皮團(tuán)中心部分由于營養(yǎng)障礙,液化變性,進(jìn)而發(fā)展成囊腫 B增生的上皮被覆膿腔,當(dāng)炎癥緩解后轉(zhuǎn)變?yōu)槟夷[ C被增生的上皮包裹的炎性肉芽組織也可以發(fā)生退變壞死形成囊腫 4)有部分年輕患者,抵抗力強(qiáng),X線示根尖周局灶性阻射影,與正常骨分界不清,此稱致密性骨炎 28膽固醇晶體變隙見于:根尖周肉芽腫 29牙髓壞疽病理: 若牙髓壞死伴有腐敗菌感染使牙髓呈現(xiàn)黑綠色外觀,稱這是因為壞死的牙髓組織被腐敗菌分解,產(chǎn)生的硫化氫與血紅蛋白中分解的鐵結(jié)合,形成黑色的硫化鐵,使壞死組織呈現(xiàn)黑色.牙髓壞死如未及時治療,可導(dǎo)致根尖周炎 30急性壞死潰瘍性齦炎的主要病原菌

7、是 梭形桿菌及奮森螺旋體 31剝脫性齦病損是哪些疾病在口腔中的表征: 包括類天皰瘡,扁平苔癬,天皰瘡,紅斑狼瘡或其它大皰性疾病 32活動期牙周炎的病理變化: 1)牙面上可見不同程度的菌斑,軟垢及牙石堆積 2)牙周袋內(nèi)有大量炎性滲出物,免疫球蛋白及補(bǔ)體等成分 3)溝內(nèi)上皮出現(xiàn) 糜爛或潰瘍,一部分上皮向結(jié)締組織內(nèi)增生呈條索狀或網(wǎng)眼狀,有大量炎癥C浸潤,并見一部分炎癥C及滲出物移出至牙周袋內(nèi) 4)結(jié)合上皮向根方增殖,延伸,形成深牙周袋,其周圍有密集的炎癥C浸潤 5)溝內(nèi)上皮及結(jié)合上皮下方的膠原纖維水腫,變性,喪失,大部已被炎癥C取代 6)牙槽骨出現(xiàn)活躍的破骨C性骨吸收陷窩,牙槽嵴頂及固有牙槽骨吸收,

8、破壞 7)牙周膜的基質(zhì)及膠原變性,降解,由于骨的吸收,破壞,導(dǎo)致牙周膜間隙增寬 8)深牙周袋致使根面的牙骨質(zhì)暴露,可見牙石與牙骨質(zhì)牢固的附著 33白斑的病理改變: 上皮增生,有過度正角化或過度不全角化,或兩者同時出現(xiàn)為混合角化，伴或不伴上皮異常增生. 34上皮疣狀增生的病理改變: 上皮表面高低不平呈刺狀或乳頭狀增生 35上皮單純性增生為良性病變,主要表現(xiàn)為上皮過度正角化,上皮粒層明顯和棘層增生,沒有非典型性C.上皮釘突可伸長起且變粗,但仍整齊且基底膜清晰.固有層和粘膜下層有淋巴C,漿C浸潤, 36癌前病變包括:白斑,紅斑,粘膜良性淋巴組織增生病,扁平苔蘚 37扁平苔蘚的病理變化: 1)上皮為不

9、全角化層,在粘膜發(fā)紅的部位,則上皮表層無角化 2)棘層增生較多,也有少數(shù)棘層萎縮 3)上皮釘突顯示不規(guī)則延長,少數(shù)上皮釘突下端變尖呈鋸齒狀 4)基底C層液化變性,基底C排列紊亂,基底膜界限不清,明顯者可形成上皮下庖5)粘膜固有層有密集的淋巴C浸潤帶,其浸潤范圍一般不達(dá)到粘膜下層 6)在上皮的棘層,基底層或粘膜固有層可見圓形或卵圓形的膠樣小體或稱Civatte小體,為均質(zhì)性嗜酸性,可能是C凋亡的一種產(chǎn)物 7)電鏡觀察可見基底C內(nèi)線粒體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹,胞漿內(nèi)出現(xiàn)空泡,基底C和基膜間半橋粒數(shù)量減少,可見基膜增殖,斷裂和脫位 38慢性盤狀紅斑狼瘡的病理變化: 1)上皮表面有過度角化或不全角化,粒層明

10、顯,角化層可有剝脫,有時可見角質(zhì)栓塞 2)上皮棘層變薄,有時可見上皮釘突增生,伸長 3)基底C發(fā)生液化,變性,上皮與固有層之間可形成裂隙和小水庖,基底膜不清晰4)上皮下結(jié)締組織內(nèi)有淋巴C浸潤,主要為T細(xì)胞 5)cap擴(kuò)張,管腔不整,血管內(nèi)可見玻璃樣血栓,血管周圍有類纖維蛋白沉積,管周有淋巴C浸潤 6)膠原纖維發(fā)生類纖維蛋白變性,纖維水腫,斷裂 7)基底膜區(qū)域有一條翠綠色的熒光帶,又稱之為狼瘡帶 8)采用間接免疫熒光技術(shù),可以檢測患者自身循環(huán)抗體存在的情況及其滴度的改變 39天庖瘡與良性粘膜類天庖瘡的 共同點: 1)都是口腔的庖性疾患 2)上皮下都有炎癥C浸潤 3)均屬自身免疫性疾病 不同點:

11、1) 天庖瘡: A庖剝脫后,結(jié)締組織面有乳頭形成及基底C層覆蓋 B有棘層松解 C庖壁薄 D有周原擴(kuò)展現(xiàn)象和尼氏征(+) E自身抗體滴度高 F免疫熒光呈翠綠色魚網(wǎng)狀熒光帶 G上皮內(nèi)庖 2) 類天庖瘡: A庖剝脫后,結(jié)締組織面無乳頭形成及基底C層覆蓋 B無棘層松解 C庖壁厚,灰白 D無周原擴(kuò)展現(xiàn)象和尼氏征(+) E自身抗體滴度低 F免疫熒光:翠綠色熒光帶沿基底膜分布 G上皮下庖. 40與HIV感染密切相關(guān)的病變分類: 口腔念珠菌病,口腔毛狀白斑,HIV牙齦炎,HIV壞死性齦炎,HIV牙周炎,口腔Kaposi肉瘤,口腔非霍奇金淋巴瘤 41艾滋病的口腔表證中的口腔毛狀白斑的病理變化: 口腔粘膜的上皮釘

12、突肥厚并伸長,棘層明顯增生,呈粗糙的皺褶或絨毛狀.多為過度不全角化形成的刺狀突起,有時可有脫屑.靠近表層1/3的棘C層?？梢娔[大的氣球樣C,可為單個或成簇狀排列,胞漿淺染,一部分細(xì)胞空泡變性或在胞核周圍呈現(xiàn)環(huán)狀透明區(qū). 電鏡觀察在上皮靠近表層部位的細(xì)胞之間以及細(xì)胞的胞漿內(nèi),可見大量病毒顆粒,這種顆?？沙柿切位蚨噙呅?也可出現(xiàn)于細(xì)胞核中,其直徑長短不一.上皮下結(jié)締組織內(nèi)的炎癥不明顯,有時由于真菌感染,在菌絲周圍可見單核細(xì)胞呈灶性浸潤. 42慢性涎腺炎的病理變化: 涎腺導(dǎo)管擴(kuò)張,導(dǎo)管內(nèi)有炎癥C;導(dǎo)管周圍及纖維間質(zhì)中有淋巴C和漿C浸潤,或形成淋巴濾泡;腺泡萎縮,消失而為增生的纖維結(jié)締組織取代;小葉

13、內(nèi)導(dǎo)管上皮增生,并可見鱗狀化生 43舍格倫綜合征(Sjogren綜合征)的病理變化: 1)病變從小葉中心開始.早期淋巴C浸潤于腺泡間,將腺泡分開,進(jìn)而使腺泡破壞,消失,為密集的淋巴C所取代,且形成濾泡. 2)病變嚴(yán)重時,小葉內(nèi)腺泡全部消失,而為淋巴C,組織C所取代,但小葉外形輪廓仍保留; 3)腺小葉內(nèi)缺乏纖維結(jié)締組織修復(fù),此表征可區(qū)別于腺體的其他慢性炎癥 4)小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生,形成實質(zhì)上皮團(tuán)片即上皮肌上皮島,C呈圓形或多邊形,具有泡狀C核.上皮團(tuán)片內(nèi)有嗜酸性無定形物質(zhì) 5)小葉內(nèi)導(dǎo)管增生擴(kuò)張,有的形成囊腔 44多形性腺瘤的病理變化: 1)瘤組織中腺管樣結(jié)構(gòu)顯示雙層C排列,即內(nèi)層的腺管上皮C和

14、外層的肌上皮C,管腔內(nèi)常見紅色上皮性粘液 2)肌上皮C形成的實性條索與團(tuán)片,此條索與團(tuán)片或為純肌上皮C形成.肌上皮C呈梭形,上皮樣,透明樣或漿C樣 3)鱗狀上皮化生在瘤組織內(nèi)頗為常見,或呈典型鱗狀上皮結(jié)構(gòu) 4)在上皮條索和腺管樣結(jié)構(gòu)周圍,粘液C呈星形連接,酷似透明軟骨的軟骨C位于軟骨陷窩內(nèi) 5)間質(zhì)結(jié)締組織不多,可見玻璃樣變,鈣化或骨化 6)腫瘤的包膜大多數(shù)完整,少數(shù)包膜內(nèi)有瘤組織侵入或形成衛(wèi)星瘤結(jié),侵入包膜 45粘液表皮樣癌根據(jù)其癌C分化程度和生物學(xué)特點分為: 高分化(低度惡性),中分化(中度惡性)和低分化(高度惡性)三型. 1)高分化或低度惡性粘液表皮樣癌中,粘液C占50%以上,表皮樣C分

15、化良好,中間C不多.核無異形性,有絲分裂極少或不見有絲分裂象.C常形成大小不等的囊樣腔隙 2)低分化或高度惡性粘液表皮樣癌,粘液C不足10%,腫瘤系中間或表皮樣C形成的實性團(tuán)片.瘤C異形性明顯,可見核異形及有絲分裂象.腫瘤常向周圍組織浸潤 3)中分化或中度惡性粘液表皮樣癌,介于高分化和低分化之間.中間C和表皮樣C較多,常形成實性團(tuán)片,偶見有絲分裂象 46牙源性角化囊腫易于復(fù)發(fā)的原因: 1)牙源性角化囊腫的囊壁薄,易破碎,手術(shù)難以完整摘除 2)可沿抗性較小的骨小梁之間呈指狀外突性生長 3)角化囊腫可能來源口腔粘膜上皮的基底C增殖 4) 牙源性角化囊腫主囊的囊壁內(nèi)可含有微小子囊或衛(wèi)星囊 5) 牙源

16、性角化囊腫的組織來源,來自牙板上皮剩余(Serres上皮剩余) 47單囊型成釉C瘤: 組織病理上有三個亞型: 第一型單囊性成釉C瘤:即所謂的Vicker-Gorlin標(biāo)準(zhǔn),簡稱V-G標(biāo)準(zhǔn).其具體改變是1)囊腔襯里上皮基底層C核染色質(zhì)增加,著色深 2)基底C呈柵欄狀排列,核遠(yuǎn)離基底膜,即極性倒置 3)基底C的泡漿出現(xiàn)空泡變. 第二型類似第一型,但部分上皮呈結(jié)節(jié)狀增生突入囊腔.增殖的結(jié)節(jié)由牙源性上皮組成,類似于叢狀型成釉C瘤. 第三型,又稱為壁成釉C瘤,其特點是在纖維囊壁的不同層面存在叢狀型或濾泡型成釉C瘤 48血管瘤的病理可區(qū)分為四鐘類型: cap瘤,海綿狀血管瘤,肉芽組織型血管瘤,蔓狀血管瘤

17、1)cap瘤（幼年性血管瘤或草莓色痣)腫物無包膜,由大小不等的cap組成,被纖維組織分隔成小葉狀 2) 海綿狀血管瘤:鏡下由襯有內(nèi)皮C的無數(shù)血竇組成,其間可見菲薄的結(jié)締組織間隔,當(dāng)竇內(nèi)有血栓性成時,可發(fā)生鈣化和機(jī)化 3)肉芽組織型血管瘤:組織學(xué)上為毛C血管瘤,常伴有明顯炎癥,表面上皮多受壓萎縮,或有潰瘍,可有炎性肉芽組織形成. 4)蔓狀血管瘤:腫瘤高起呈念珠狀,由口徑較大迂回扭曲的小V和小A構(gòu)成,血管壁厚 49牙齦瘤的組織病理學(xué)上可分四型, 即肉芽腫性齦瘤,纖維性齦瘤,血管性齦瘤和巨C齦瘤 2)纖維性齦瘤:質(zhì)地堅實,顏色與附近牙齦相同,由富于C的肉芽組織和成熟的膠原纖維束組成,可見骨小梁 3)

18、巨C性齦瘤:富于血管和C的間質(zhì)內(nèi)含有多核破骨C樣C,呈灶性聚集.巨C數(shù)量多 2.N嵴C遷移開始的標(biāo)志是C間粘附分子N-鈣粘蛋白結(jié)合部位轉(zhuǎn)化為H-鈣粘蛋白結(jié)合部位 3在模式發(fā)育中起主要作用的是Hox基因 4面部的發(fā)育畸形主要發(fā)生在胚胎第6至第7周的面突聯(lián)合期 5面部的發(fā)育畸形常見的有唇裂,面裂等 6鼻腭N的通道:前腭突和側(cè)腭突聯(lián)合的中心,留下切牙管或鼻腭管,為 7腭部發(fā)育異常有:腭裂,頜裂 9腮腺導(dǎo)管的開口:最初在上頜第一乳磨牙相對的頰粘膜處;在34歲時位于上頜第二乳磨牙相對的頰粘膜;12歲時為于上頜第一恒磨牙相對的頰粘膜處;成人時在上頜第二恒磨牙相對的頰粘磨處 10胚胎第12W后黑色素C和朗格

19、漢斯C出現(xiàn),梅克爾C出現(xiàn)在第16W 11牙胚的組成: 1)成釉器:起源于口腔外胚層,形成釉質(zhì) 2)牙乳頭:起源于外胚間葉,形成牙髓和牙本質(zhì) 3)牙囊:起源于外胚間葉,形成牙骨質(zhì),牙周膜和固有牙槽骨 12凋亡在口腔頜面部發(fā)育的意義: 1)在牙胚形成過程中,內(nèi)釉上皮C凋亡抑制C過度增生 2)在組織形成期，C凋亡起著清除衰老的C保持牙胚的正?；顒?3)在乳恒牙交替的過程中,牙周膜吸收也存在著凋亡 4)在腭形成的過程中,腭突上皮C發(fā)生凋亡有助于腭突的相互融合,面突其他組織中也存在著凋亡 13牙本質(zhì)的形成: 在鐘狀期的晚期,牙本質(zhì)首先在鄰近內(nèi)釉上皮內(nèi)凹面的牙乳頭中形成,然后沿著牙尖的斜面向牙頸部擴(kuò)展,直

20、至整個牙冠部牙本質(zhì)完全形成.在多尖牙中,牙本質(zhì)獨立地在牙尖部呈圓錐狀一層一層有節(jié)律的沉積,最后互相融合,形成多尖牙牙冠部牙本質(zhì).牙本質(zhì)的形成是由成牙本質(zhì)C完成的 14釉質(zhì)形成包括兩個階段: 即C分泌有機(jī)基質(zhì),并立即部分礦化;這一階段完成之后,釉質(zhì)進(jìn)一步礦化,與此同時大部分有機(jī)基質(zhì)和水被吸收 15牙板的功能： 1)乳牙的成釉器 2)部分恒牙的成釉器 3)形成繼承性的牙板,恒磨牙的成釉器 16成釉C突即托姆斯突,突起中含有:初級分泌顆粒和小泡,而C體仍含有豐富的合成蛋白的C器 17釉質(zhì)礦化的調(diào)控是由成釉C調(diào)控 18牙乳頭誘導(dǎo)作用: 1)外胚間葉組織誘導(dǎo)原始口腔上皮形成牙板和前庭板,牙板形成牙胚,前

21、庭板形成口腔前庭溝 2)內(nèi)釉上皮誘導(dǎo)牙乳頭C分化成牙本質(zhì)C,進(jìn)而形成牙本質(zhì) 3)牙本質(zhì)C誘導(dǎo)內(nèi)釉C形成成釉C,進(jìn)而形成牙釉質(zhì) 4)上皮根鞘誘導(dǎo)牙囊C成為牙骨質(zhì)C最后形成牙骨質(zhì) 5)牙乳頭誘導(dǎo)非牙源性口腔上皮形成成釉器 19上皮根鞘意義: 上皮根鞘對于牙根的正常發(fā)育是很重要的,例如上皮根鞘的連續(xù)性受到破壞,或在根分叉處上皮隔的舌側(cè)突起融合不全,則不能誘導(dǎo)分化出成牙本質(zhì)C,而引起該處牙本質(zhì)缺損,牙髓和牙周膜直接連通,這時形成側(cè)支根管.另一方面,如果上皮根鞘在規(guī)定的時間沒有發(fā)生斷裂,仍附著在根部牙本質(zhì)的表面,則牙囊的間充質(zhì)C不能分化出成牙骨質(zhì)C形成牙骨質(zhì).這樣在牙根表面特別在牙頸部,牙本質(zhì)暴露,引起

22、牙頸部過敏 20牙萌出的過程分為:萌出前期,萌出期,萌出后期 21釉柱的起自:起自于釉質(zhì)牙本質(zhì)界,貫穿釉質(zhì)全層而達(dá)牙的表面. 22釉柱的走行及排列:在窩溝處,釉柱由釉質(zhì)牙本界向窩溝底部集中,呈放射狀;而在近牙頸部,釉柱排列幾乎呈水平狀 24釉牙本質(zhì)界方向:小凹突向牙本質(zhì),凹面向牙釉質(zhì) 25釉質(zhì)最初形成時相關(guān)結(jié)構(gòu);釉梭,釉叢,釉板 26牙本質(zhì)組成:主要由牙本質(zhì)小管,成牙本質(zhì)C突起和C間質(zhì)所組成 27牙髓的C有:成牙本質(zhì)C,成纖維C,組織C和未分化間充質(zhì)C,樹枝狀C,淋巴C 28牙髓中膠原纖維和嗜銀纖維的分布: 膠原纖維主要由型和型纖維以55:45的比例所組成,纖維交織成網(wǎng)狀.嗜銀纖維即網(wǎng)狀纖維,

23、為纖細(xì)的纖維,主要構(gòu)成是型膠原蛋白,分布于牙髓C之間,也有型和型膠原 29根據(jù)牙骨質(zhì)中的C分布和來源可將牙骨質(zhì)分為: 無C無纖維牙骨質(zhì), 無C外源性纖維牙骨質(zhì), 無C固有纖維牙骨質(zhì), 有C固有纖維牙骨質(zhì), 有C混合性分層牙骨質(zhì) 30無C牙骨質(zhì)和C牙骨質(zhì)的分布: 無C牙骨質(zhì)分布于自牙頸部到近根尖1/3處,牙頸部往往全部由無C牙骨質(zhì)所占據(jù).C牙骨質(zhì)常位于無C牙骨質(zhì)的表面,或者C牙骨質(zhì)和無C牙骨質(zhì)交替排列.但在根尖部1/3可以全部為C牙骨質(zhì) 結(jié)合上皮的增齡變化: 結(jié)合上皮在牙面上的位置因年齡而異,年輕時附著在釉質(zhì)上,隨年齡增長而向根方移動,中年以后多在牙骨質(zhì)上 31牙齦固有層膠原纖維可分為五組(包括

24、分布,功能,走行): 1)齦牙組:自牙頸部牙骨質(zhì)向牙冠方向散開,止于游離齦和附著齦的固有層,廣泛地分布在牙齦固有層中,是牙齦纖維中最多的一組.主要是牽引牙齦使其與牙緊密結(jié)合 2)牙槽齦組:自牙槽嵴向牙冠方向展開,穿過固有層止于游離齦和附著齦的固有層中 3)環(huán)行組:位于牙頸周圍的游離齦中,呈環(huán)行排列,常與鄰近的其他纖維束纏繞在一起,有助于游離齦附著在牙上 4)牙骨膜組:自牙頸部的牙骨質(zhì),越過牙槽突外側(cè)皮質(zhì)骨骨膜,進(jìn)入牙槽突,前庭肌和口底 5)越隔組:是跨越牙槽中隔,連接相鄰兩牙的纖維,只存在于牙鄰面,起于結(jié)合上皮根方的牙骨質(zhì),呈水平方向越過牙槽嵴,止于鄰牙相同部位,保持牙弓上相鄰兩牙的接觸,阻止

25、其分離 32牙周膜厚度為:0.150.38mm 34牙周膜五組纖維的改變及功能: 1)牙槽嵴組:功能是將牙向牙槽窩內(nèi)牽引,對抗側(cè)方力,保持牙直立 2)水平組:是維持牙直力的主要力量,防止牙側(cè)方移動 3)斜行組:可將牙承受的咀嚼壓力轉(zhuǎn)變?yōu)闋恳?均勻地分散到牙槽骨上.并可限制牙的轉(zhuǎn)動 4)根尖組:具有固定牙根尖的作用,保護(hù)進(jìn)出根尖孔的血管和N 5)根間組:有防止牙根向冠方移動的作用 35牙周上皮剩余的形態(tài),分布及意義: 1)分布:在牙周膜中 2)形態(tài):在光鏡下C較小,立方或卵圓形,胞漿少,嗜堿染色.電鏡觀察上皮C有基底膜將C與牙周膜的基質(zhì)分開,相鄰C有橋粒相連,胞漿含有張力微絲和大量的核糖體 3

26、)意義:上皮增殖成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤的來源 36牙周膜成牙骨質(zhì)C的形態(tài)及分布: 分布在鄰近牙骨質(zhì)的牙周膜中,C扁平,胞核圓或卵圓形.C平鋪在根面上,在牙骨質(zhì)形成時近似立方狀 37牙周膜成骨C的形態(tài)及分布: 在骨形成時,鄰近牙槽骨表面有許多成骨C,形態(tài)為立方狀,胞核大,核仁明顯,胞漿嗜堿性.靜止期的成骨C為梭形 38牙周膜破骨C的形態(tài)及分布: 破骨C是多核巨C,胞核數(shù)目不等,胞漿嗜酸性,位于吸收陷窩內(nèi) 39固有牙槽骨的分布及結(jié)構(gòu): 40束骨的分布: 組織學(xué)上固有牙槽骨屬于束骨,由含有粗大纖維的編織骨構(gòu)成,其中包埋了大量的牙周膜纖維即穿通纖維.在鄰近骨髓側(cè),骨板由哈弗S所構(gòu)成,其外周有幾層骨板

27、呈同心圓排列,內(nèi)有N和血管通過 42咀嚼粘膜與被覆粘膜的區(qū)別(結(jié)構(gòu)特點): 2)被覆粘膜:無角化,膠原纖維束不如咀嚼粘膜者粗大,上皮與結(jié)締組織交界比較平坦,有較疏松的粘膜下層,富有彈性,有一定的活動度 43涎腺的基本組織學(xué)結(jié)構(gòu):由實質(zhì)和間質(zhì)兩部分組成,實質(zhì)即由腺上皮C組成的分泌單位與導(dǎo)管系統(tǒng).分泌單位呈泡狀,管泡狀,過去統(tǒng)稱為腺泡.導(dǎo)管S由閏管,分泌管,排泄管三部分組成,閏管和分泌管位于小葉內(nèi),排泄管穿行于小葉間.間質(zhì)由纖維結(jié)締組織形成的被膜與小葉間隔,其中有血管,淋巴管和N出入 44涎腺腺泡中漿液C的C特征是:合成,貯存和分泌蛋白質(zhì) 45涎腺包括腮腺,頜下腺,舌下腺和小涎腺 46各大涎腺的組

28、織學(xué)特點: 1)腮腺:分深淺兩葉,其間有面N穿過.腮腺全部由漿液性腺泡組成,屬純漿液腺,閏管長,分泌管多,染色淺.正常腮腺組織內(nèi)尤其是近表面部分經(jīng)常出現(xiàn)小的淋巴結(jié),有時淋巴組織呈殼樣包繞在腮腺葉外圍,淋巴結(jié)出現(xiàn)了腮腺.這也是涎腺發(fā)生良性淋巴上皮病變、腺淋巴瘤以致惡性淋巴瘤的組織學(xué)基礎(chǔ).腮腺導(dǎo)管中多出現(xiàn)晶樣體 2)頜下腺:是混合腺,以漿液性腺泡為主,并有少數(shù)粘液性腺泡和混合性腺泡.在混合性腺泡外圍所覆蓋的新月形漿液C比較小而少,閏管比腮腺短,分泌管則較腮腺長.在頜下腺導(dǎo)管周圍常伴有彌散之淋巴組織. 3)舌下腺:位于口底粘膜和下頜舌骨肌之間,是一種混合腺,其中粘液性腺泡占主要部分,其顆?；|(zhì)明顯少

29、于腮腺和頜下腺,閏管及分泌管發(fā)育不良 4)小涎腺:包括唇腺,頰腺,舌腺,腭腺,舌腭腺和磨牙后腺等,位于粘膜固有層和粘膜下層.在唇腺纖維結(jié)締組織中,漿C分泌IgA,唇腺是唾液分泌型IgA的主要來源,其濃度比腮腺高4倍 47涎腺的功能: 一消化功能:唾液中的味覺素不僅對味蕾的發(fā)育和成熟至關(guān)重要,它又是一種鋅結(jié)合蛋白.唾液的主要消化E是-淀粉E,它可使淀粉變?yōu)辂溠刻呛秃?而不形成葡萄糖 二,潤滑,保護(hù)和防御功能: 1)唾液中粘多糖和富脯氨酸蛋白選擇性地吸附于口腔粘膜和釉質(zhì)表面,形成一層良好的保護(hù)屏障 2)具有潤滑性和高粘性 3)有一定的液體張力和流速,起機(jī)械沖刷作用 4)唾液的緩沖作用起保護(hù)釉質(zhì),

30、抑制脫礦作用,從而減少齲病的發(fā)生 5)飽含鈣離子和磷酸鹽離子有利于病損區(qū)域的再礦化 6)富含脯氨酸,酪氨酸等蛋白,蛋白質(zhì)帶負(fù)電荷,被羥基磷灰石中帶正電荷的鈣離子所吸引,在牙釉質(zhì)周圍形成一層保護(hù)膜,抑制磷酸鈣在唾液中的形成及在牙面的沉積 7)含脂蛋白凝血激E和其他凝血因子,還具有與氨基己酸相似的抗纖溶作用.血液與唾液混合后,凝血時間縮短 三,抗菌功能, 1)腺泡C分泌的過氧化E,主要是乳過氧化物E.它同硫氰酸鹽構(gòu)成唾液的防御屏障 2)溶菌E,它可水解革蘭氏陽性菌C壁上的粘多糖,使細(xì)菌對溶解作用敏感 3)免疫球蛋白,結(jié)合與粘附有關(guān)的細(xì)菌抗原 4)乳鐵蛋白能抑制需要鐵的細(xì)菌的生長,能增強(qiáng)抗體對微生物

31、的抑制作用,具有殺滅鏈球菌的作用 5)-淀粉E,它破壞淋球菌C壁上的多糖 四,內(nèi)分泌功能:可能含有腮腺素,其功能是維持腮腺的正常分泌活動,并對骨,軟骨,牙等的正常發(fā)育和鈣化有一定的促進(jìn)作用 48四環(huán)素牙的病理表現(xiàn)及成因: 四環(huán)素對牙和骨有親和性,在牙發(fā)育期全身性應(yīng)用四環(huán)素可導(dǎo)致藥物在牙硬組織和骨組織中沉積形成四環(huán)素牙.在受累牙的磨片上,沿牙本質(zhì)生長線有黃色的色素條帶,紫外線下條帶顯示為明亮的黃色熒光.牙體組織中,除牙本質(zhì)外四環(huán)素還沉積于牙骨質(zhì),受累牙萌出時呈亮黃色,暴露于光線后顏色逐漸變深,呈灰色或棕色,如果牙冠已形成后攝入藥物,臨床看不到變色 49在多種致齲菌中,致齲力最強(qiáng)的是:變形鏈球菌

32、50菌斑結(jié)構(gòu): 在體積構(gòu)成上,菌斑以細(xì)菌為主.在重量構(gòu)成上,菌斑80%為水,20%為固體物質(zhì).組織學(xué)上,菌斑由基底層,中間層,表層結(jié)構(gòu)組成.基底層也稱菌斑-牙界面層,緊貼牙面,為一層無C的均質(zhì)結(jié)構(gòu),即唾液糖蛋白構(gòu)成的獲得性薄膜,中間層為菌斑的主要部分,由近基底層的致密微生物層和其表面的菌斑體組成.表層為菌斑最外層,結(jié)構(gòu)較松散 51菌斑形成過程: 包括獲得性薄膜的形成,細(xì)菌的粘附和集聚,菌斑的成熟幾個階段. 獲得性薄膜也稱唾液薄膜,是由唾液糖蛋白選擇性地吸附于牙面而形成的生物膜.其厚度約為3060um.其形成幾分鐘至幾小時后,就開始有細(xì)菌附著于其上.最初附著的細(xì)菌為球菌,主要為鏈球菌.以后細(xì)菌集

33、聚，隨著菌斑生態(tài)環(huán)境的改變,菌斑內(nèi)細(xì)菌開始調(diào)整,菌斑進(jìn)入成熟階段,厭氧絲狀菌,桿狀菌逐漸增多,至后期,菌斑由以球菌為主變?yōu)橛汕蚓?桿菌,絲狀菌,螺旋體菌混合構(gòu)成 52齲病的四聯(lián)因素:細(xì)菌和菌斑,食物,宿主,時間 53菌斑和齲病的發(fā)生有密切關(guān)系;因為菌斑中可積聚酸,這些酸足以使釉質(zhì)脫礦,因此菌斑中酸相的頻率和持續(xù)時間將影響齲病的發(fā)生率 54齲病的分類: 一根據(jù)病變進(jìn)展速度分類:急性齲,慢性齲,靜止齲 二根據(jù)齲病侵襲的部位分:窩溝齲,平滑面齲,根齲 三根據(jù)齲病與治療的關(guān)系分:原發(fā)齲,繼發(fā)齲 四根據(jù)齲病的病變深度分:淺齲,中齲,深齲 55釉質(zhì)平滑面齲的病理表現(xiàn): 1)病損區(qū)的釉柱橫紋和生長線變得明顯

34、 2)有色素沉著 3)混濁 4)透明 5)缺損 56牙本質(zhì)齲的病理表現(xiàn): 在病理形態(tài)上是三角形病變,三角形的頂指向牙髓腔,底向著釉牙本質(zhì)界 57與根齲關(guān)系密切的是放線菌 58牙髓變性包括:成牙本質(zhì)C空泡變性,牙髓鈣化,牙髓網(wǎng)狀萎縮,牙髓纖維性變 59牙髓充血的病理變化: 肉眼見充血的牙髓呈紅色,光鏡下表現(xiàn)為牙髓血管擴(kuò)張充血呈樹枝狀,若受刺激時間延長,血管通透性增加,血漿滲出,組織水腫,血管周圍少量紅C外滲.如血流緩慢,血漿濃縮,可導(dǎo)致血漿形成. 60急性牙髓炎的病理變化: 早期牙髓血管擴(kuò)張充血,血管通透性增加,液體滲出,組織水腫,有纖維蛋白滲出和中性粒C浸潤,成牙本質(zhì)C變性壞死,受損組織C和炎

35、C釋放炎性介質(zhì)和C因子,使局部組織液化壞死,形成膿腫,早期膿腫局限,其余牙髓基本正常,若未及時治療則形成多處小膿腫.若炎性滲出未得到及時引流,最終使整個牙髓液化壞死,此時稱為急性化膿性牙髓炎 61慢性閉鎖性牙髓炎的病理表現(xiàn): 鏡下可見牙髓血管擴(kuò)張充血,組織水腫,淋巴C,漿C,巨噬C,中性粒C浸潤,毛細(xì)血管和成纖維C增生,肉芽組織形成,若機(jī)體抵抗力弱而刺激較強(qiáng)時,可引起牙髓壞死或膿腫形成,常有肉芽組織包繞,其余牙髓組織正常。病程長者可見修復(fù)性牙本質(zhì)形成,若能及時治療,可保存部分正常牙髓組織 62慢性潰瘍性牙髓炎病理變化: 鏡下可見患牙有較大的穿髓孔,穿髓孔表面為炎性滲出物,食物殘渣,下方為炎性肉

36、芽組織和新生膠原纖維,深部有活力牙髓組織表現(xiàn)為血管充血擴(kuò)張,散在有淋巴C、漿C,巨噬C等浸潤.有時潰瘍表面可見不規(guī)則鈣化物沉積或修復(fù)性牙本質(zhì)形成,保護(hù)其余正常的牙髓組織.慢性潰瘍型牙髓炎如果早期及時治療,可保存部分活髓,否則將導(dǎo)致牙髓壞死 63牙髓壞死的病理變化: 在鏡下表現(xiàn)為牙髓結(jié)構(gòu)消失,牙髓C核固縮,核碎裂,核溶解,整個牙髓呈現(xiàn)為無結(jié)構(gòu)的紅染顆粒,若牙髓壞死伴有腐敗菌感染使牙髓呈現(xiàn)黑綠色外觀,稱牙髓壞疽. 64急性根尖周炎的排膿途經(jīng): 1) 皮膚,皮下2)齲洞3)穿破骨膜4)穿破牙周袋5)穿破粘膜 65慢性根尖周膿腫的病理改變: 66慢性齦炎的病理變化: 主要在牙齦的齦溝壁處有炎癥C浸潤,

37、在溝內(nèi)上皮的下方可見中性粒C浸潤,再下方為大量的淋巴C,炎癥浸潤區(qū)域的膠原纖維大多變性或消失.可分為 1)炎癥水腫型:牙齦的纖維結(jié)締組織水腫明顯,大量淋巴C,中性粒C浸潤,cap擴(kuò)張充血 2)纖維增生型:上皮下纖維結(jié)締組織增生成束,束間可見淋巴C及漿C浸潤.cap增生不明顯 67齦增生的主要病理變化為: 纖維結(jié)締組織增生,粗大的膠原纖維束類似癍痕組織結(jié)構(gòu);內(nèi)分泌障礙及維生素C缺乏引起的齦增生,可出現(xiàn)膠原纖維水腫,變性及cap 擴(kuò)張充血等變化.合并口腔菌斑感染時其病理學(xué)變化出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的一系列改變 68急性壞死潰瘍性齦炎的病理變化: 69剝脫性齦病損的病理變化: 鏡下可分為皰型和苔癬型. 皰型為

38、上皮與結(jié)締組織間形成基底下皰,結(jié)締組織內(nèi)有大量炎癥C浸潤,病變同良性粘膜類天皰瘡;如在上皮層內(nèi)形成上皮內(nèi)皰,則病變同天皰瘡. 苔癬型者,上皮萎縮,棘層變薄,基底C水腫,液化,?？捎^察到膠樣小體,固有層可見密集的淋巴C浸潤,病變多符合于類天皰瘡樣扁平苔癬或萎縮性苔癬 60作為檢測牙周炎病損組織中細(xì)菌作用的一項重要標(biāo)志是:脂多糖(LPS) 61牙周炎的發(fā)展過程的病理變化是: 1)始發(fā)期:齦溝區(qū)的溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮周圍表現(xiàn)為急性滲出性炎癥反應(yīng),cap擴(kuò)張充血,通透性增加,有大量中性粒C浸潤,臨床出現(xiàn)短暫的急性滲出性炎癥表征 2)早期病變:上皮下結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)大量的淋巴C浸潤,主要為T淋巴C,大量的P

39、MN移入齦溝內(nèi),膠原變性,破壞,臨床出現(xiàn)典型的齦炎表現(xiàn) 3)病損確立期:結(jié)合上皮及溝內(nèi)上皮仍有較多的中性粒C。除了T淋巴C以外,B淋巴C不斷增多,形成較淺的牙周袋,尚未見明顯的牙槽骨吸收,此期主要為慢性齦炎的表現(xiàn) 4)進(jìn)展期:形成深牙周袋,膠原纖維變性,大部分喪失,牙槽骨吸收,此期在臨床出現(xiàn)明顯的牙周溢膿,牙松動等典型的牙周炎癥狀 62靜止期牙周炎(修復(fù)期)的病理變化: 1)溝內(nèi)或袋壁上皮及結(jié)合上皮周圍的炎癥明顯減少,在牙周袋與牙槽骨之間可見大量的新生纖維結(jié)締組織,或見粗大的膠原纖維束增生,還可見一部分新生的cap 2)牙槽骨的吸收呈靜止態(tài),一般看不到破骨C 3)牙根面被吸收的牙骨質(zhì)也出現(xiàn)新生

40、的現(xiàn)象,此外,牙槽骨吸收與牙周袋形成在臨床病理可分為齦袋,骨上袋,骨內(nèi)袋三種情況 63牙周變性的病理變化: 包括牙周膜主纖維束消失并發(fā)生水樣變性,玻璃樣變,病理性鈣化,局灶性壞死;牙槽骨及頜骨形成障礙,發(fā)生廣泛的骨吸收,骨的沉積線紊亂等病理性成骨;牙骨質(zhì)形成障礙,發(fā)生顆粒樣鈣化等病理性沉積,牙周膜內(nèi)的血管增生,管腔狹窄甚至閉塞等改變 64牙周創(chuàng)傷的病理變化: 牙槽骨的硬骨板消失,骨小梁改建,牙根面也可發(fā)生吸收.牙周膜間隙增寬,固有牙槽骨吸收,張力側(cè)受牽引的硬骨板出現(xiàn)成層的增生,受壓側(cè)的牙周膜組織可有變性,壞死及鈣化發(fā)生. 65牙周萎縮的病理變化: 組織學(xué)主要表現(xiàn)為上皮C各層次減少,致使上皮變薄

41、,結(jié)締組織成分減少,可見cap擴(kuò)張 66增齡引起的牙周萎縮稱為老年性萎縮 67未到高齡的牙齦退縮稱為早老性萎縮 68口腔粘膜病的基本病理變化: 1過度角化, 2角化不良, 3棘層增生, 4上皮異常增生, 5萎縮, 6海綿形成, 7基底C空泡性變及液化, 8氣球變性 9網(wǎng)狀變性, 10 C凋亡, 11棘層松解, 12糜爛, 13潰瘍, 14皸裂, 15假膜, 16斑, 17丘疹, 18嗜堿性變性, 19痂 20皰 69上皮異常增生的變化: 1)上皮基底C極性消失 2)出現(xiàn)一層以上基底樣C 3)核漿比例增加 4)上皮釘突呈滴狀 5)上皮層次紊亂 6)有絲分裂相增加,可見少數(shù)異常有絲分裂 7)上皮淺

42、層1/2處出現(xiàn)有絲分裂 8)C多形性 9)C核濃染 10)核仁增大 11)C粘著力下降 12)在棘C層中單個或成團(tuán)C角化 70白斑癌變: 1)多發(fā)生在異常增生的白斑上,個別也可單純增生 2)癌變率取決于白斑的診斷標(biāo)準(zhǔn) 3)非均質(zhì)性白斑容易癌變 4)白斑與組織類型的關(guān)系,并且與上皮增生程度有關(guān) 5)最后確診應(yīng)依靠組織學(xué)依據(jù) 6)指征是增生的C突破基底膜向結(jié)締組織浸潤 71白斑的鑒別診斷: 1)白色水腫:界限不清,像霧狀,組織學(xué)檢查棘C水腫明顯,無過度角化,淺白色. 白斑:界限清,有過度角化,明顯白色 2) 白色海棉狀彎痣:無過度角化, C棘水腫明顯,有家族史,白色皺折狀,在其他粘膜也有,范圍廣.

43、 白斑:局限,過度角化,無家族史,無棘C水腫 72扁平苔蘚(OLP)與慢性盤狀紅斑狼瘡(CDLE)的鑒別: 1)OLP固有層有帶狀淋巴C浸潤,CDLE淋巴C浸潤廣,有圍繞血管浸潤傾向,有時有較多的漿C浸潤 2)CDLE血管及膠原纖維的變化比OLP明顯 3)CDLE常有角質(zhì)栓塞,棘層萎縮,OLP沒有角質(zhì)栓塞,有棘層萎縮,但這一點不能作為2者的診斷依據(jù) 73復(fù)發(fā)性阿佛他潰瘍(復(fù)發(fā)性口腔潰瘍)的病理變化: 早期粘膜上皮水腫C內(nèi)及C間均可發(fā)生水腫,上皮C間有白C移出,以后上皮溶解,破潰,脫落,形成非特異性潰瘍,潰瘍表面可有纖維素性滲出物所形成的假膜,有時表面為壞死組織所覆蓋.粘膜固有層中膠原纖維水腫,

44、玻璃樣變性.結(jié)締組織纖維彎曲紊亂,斷裂,嚴(yán)重時膠原纖維破壞消失.cap擴(kuò)張,充血,血管內(nèi)皮C腫脹,管腔腫脹甚至閉塞 74天庖瘡的病理變化: 1)棘層松解 2)上皮內(nèi)庖形成 3)天庖瘡C 4)如庖頂破裂脫落,依然可見到上皮的基底C附著于結(jié)締組織的上方,在庖底可見不規(guī)則的乳頭向上突起呈絨毛狀,這些乳頭表面均排列著單層的基底C 5)上皮下粘膜固有層可見中等程度的炎癥C浸潤 6)松解的棘C膜周圍亦可見翠綠色的熒光環(huán) 75良性粘膜類天庖瘡的病理變化: 形成上皮基底層下庖,基底C變性,病損部位的上皮全層剝脫,結(jié)締組織表面光滑,膠原纖維水腫,有大量淋巴C浸潤,晚期粘膜固有層纖維結(jié)締組織增生,免疫病理呈翠綠色的熒光帶 76肉芽腫性唇炎的病理變化: 鏡下可見上皮下結(jié)締組織內(nèi)有彌漫性或灶性炎癥C浸潤,主要見于血管周圍為上皮樣C,淋巴C及漿C呈結(jié)節(jié)樣聚集,有時結(jié)節(jié)內(nèi)有多核巨C,在結(jié)節(jié)中心部位無干酪樣壞死 77粘膜良性淋巴組織增生病的病理變化: 組織學(xué)上一般分為兩型,一型為濾泡型,另一型為非濾泡的彌散型.本病的特征大多固有層或粘膜下層有淋巴濾泡形成,淋巴濾泡間可見大量的淋巴C與漿C.血管擴(kuò)張,充血.還有一型淋巴濾泡不明顯,可在大量淋巴C浸潤見到密集的淋巴C呈灶性聚集,呈淋巴結(jié)狀結(jié)構(gòu),為非濾泡型 78急性化膿性頜骨骨髓炎的病理變化: 骨髓組織高度充血和炎癥性水腫,并見大量的中性粒C浸潤;且隨炎癥