應(yīng)用血管內(nèi)超聲顯像對正常和動脈粥樣硬化血管的研究

1、應(yīng)用血管內(nèi)超聲顯像對正常和動脈粥樣硬化血管的研究摘要目的：用計(jì)算機(jī)數(shù)字化表達(dá)利聲顯增強(qiáng)前后正常肝和肝硬化平均灰度值和彩點(diǎn)百分比。方法：用HP Sonos 2500型彩超儀對12例正常人和28例肝硬化患者利聲顯增強(qiáng)前后的肝臟進(jìn)行檢測，計(jì)算機(jī)對感興趣區(qū)的彩色和黑白像取樣、處理和數(shù)字化表達(dá)。結(jié)果：利聲顯注射后，正常肝和肝硬化黑白像清晰度改善，彩色多普勒信號增強(qiáng)，正常肝注射前后的平均灰度值為66.0710.65 vs 77.7812.42，肝硬化的為79.6416.38 vs 92.0619.15；正常肝注射前后的彩點(diǎn)百分比為1.120.23 vs 13.05.25，肝硬化的為1.260.61 vs

2、8.276.11。結(jié)論：肝硬化的平均灰度值較正常肝高，利聲顯增強(qiáng)后，肝硬化彩點(diǎn)百分比增高的幅度明顯小于正常肝，此與肝硬化時(shí)肝組織的病理變化有關(guān)。計(jì)算機(jī)數(shù)字化表達(dá)肝臟像的彩點(diǎn)百分比和平均灰度值是一種新的嘗試，對于進(jìn)一步判斷肝硬化的病變程度有較大的臨床價(jià)值和意義。關(guān)鍵詞利聲顯肝硬化計(jì)算機(jī) Study of the Average Grey Scale Values and Color Point Percentage in Normal andCirrhotic Livers before and after Levovist EnhancementZhao Baozhen,Chen Li,Lu

3、Shiping,et alChanghai Hospital,The Second Military Medical UniversityShanghai200433ABSTRACTObjective:Computer digitally expresses the average grey scale values and color point percentages in normal and cirrhotic livers before and after Levovist enhancement.Methods：The livers of 12 normal subjects an

4、d 28 patients with cirrhosis were detected by HP Sonos 2500 before and after Levovist enhancement.The regions of interest of the color and black and white images were sampled,processed and digitally expressed.Results:After injection Levovist,the clarity of black and white images and the signals of c

5、olor Doppler all enhanced in normal and cirrhotic livers.The average grey scale values are enhanced from 66.0710.65 to 77.7812.42 in normal livers;79.6416.38 to 92.0619.15 in cirrhotic livers;color point percentages 1.120.23 to 13.05.25 in normal livers;and 1.260.61 to 8.276.11 in cirrhotic livers.C

6、onclusion:The average grey scale values of cirrhotic livers are higher than that of normal livers;after enhancement,the increased degree of color point percentages in cirrhotic livers are fewer significantly than that in normal livers,which must be correlated to pathological changes.Computer digital

7、l express the average grey scale values and color point percentages of livers is a new trial.It should be valuable for judging the degree of liver cirrhosis.KEY WORDSLevovistLiver cirrhosisComputer肝硬化的組織結(jié)構(gòu)與正常肝不同，既往曾有學(xué)者用B超像紋理參數(shù)對這兩類肝臟的像灰度進(jìn)行定量比較1。但對肝實(shí)質(zhì)區(qū)彩色多普勒信號之間的差異尚未見研究報(bào)道。自1998年5月至1999年1月，我們經(jīng)外周靜脈注射超聲造影

8、劑利聲顯(Levovist),用計(jì)算機(jī)軟件處理、數(shù)字化表達(dá)正常肝和肝硬化注射前后感興趣區(qū)的平均灰度值和彩點(diǎn)百分比，以探討它們之間的差異。資料與方法檢測對象：正常人12例，男9例女3例，年齡2052歲，平均3711.69歲。系自愿參加者，無肝臟病史，肝功能化驗(yàn)正常。肝硬化患者28例，男24例女4例，年齡2869歲，平均44.310.92歲。多數(shù)患者有乙型肝炎病史，B超、CT或MRI檢查及肝功能化驗(yàn)明確診斷為肝硬化，部分合并有原發(fā)性肝癌。方法：使用HP Sonos 2500型彩超儀，探頭頻率2.5MHz。檢查時(shí)所設(shè)置的儀器條件一致，像深度、彩色增益、彩色色標(biāo)、顯示屏輝度和對比度及分層增益曲線相似；

9、利聲顯注射前先對肝臟進(jìn)行詳細(xì)檢測，選擇右肝或左肝距包膜0.51.0cm向下處為感興趣區(qū)，局部無占位性病灶。用計(jì)算機(jī)對感興趣區(qū)彩色像取樣時(shí)間分別于利聲顯注射前和注射后彩色多普勒信號增強(qiáng)高峰時(shí)；對黑白像取樣時(shí)間分別于利聲顯注射前和注射后5min左右，前后取樣切面一致；利聲顯的應(yīng)用方法：用7ml無菌注射用水將1支利聲顯(2.5g/支)稀釋為濃度300mg/ml的溶液，搖動數(shù)秒，靜置2min后，經(jīng)左上肢橈靜脈或手背靜脈推注，5070sec推注完畢，所有患者均注射1支利聲顯。推注過程中及推注后連續(xù)觀察，錄像記錄；計(jì)算機(jī)像分析軟件由計(jì)算機(jī)專家按照二維、彩色像成像原理設(shè)計(jì)，將黑白像灰度和彩色像中的紅、藍(lán)色(

10、包括綠色)顯示分為256個(gè)等級，可詳細(xì)計(jì)算并顯示出具體數(shù)據(jù)。分析時(shí)先對所取像感興趣區(qū)進(jìn)行上、下、左、右定界。上、下界和左、右界的間距約34cm，故感興趣區(qū)的面積約9cm216cm2結(jié)果1.利聲顯注射前，正常肝實(shí)質(zhì)區(qū)光點(diǎn)分布均勻，呈中等強(qiáng)度回聲；肝硬化實(shí)質(zhì)區(qū)回聲增強(qiáng)，光點(diǎn)粗大，分布呈網(wǎng)絡(luò)狀、斑片狀，小“結(jié)節(jié)”狀。彩色顯示時(shí)，兩種肝組織內(nèi)均見微弱的彩色多普勒信號，分布稀疏，間斷閃爍。利聲顯注射后，彩色多普勒信號最快15sec、最遲35sec開始增強(qiáng)，90sec達(dá)高峰，34min開始減弱，總計(jì)增強(qiáng)持續(xù)時(shí)間約1012min左右。增強(qiáng)后的彩色多普勒信號清楚，色澤鮮亮，走行及分支顯而易見。肉眼觀正常肝區(qū)內(nèi)

11、的彩色多普勒信號豐富且分布均勻，肝硬化的彩色多普勒信號多局限于血管走行處，肝實(shí)質(zhì)區(qū)較少。同時(shí)二維像顯示，利聲顯注射后，肝實(shí)質(zhì)區(qū)回聲增強(qiáng)(1)。2.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析每例利聲顯注射前后感興趣區(qū)彩色像的彩點(diǎn)百分比和黑白像平均灰度值數(shù)據(jù)差異明顯，u檢驗(yàn)每例P值均0.0001；t檢驗(yàn)結(jié)果見表1。附表結(jié)果有如下特點(diǎn)：利聲顯注射前，正常肝和肝硬化的彩點(diǎn)百分比平均值較接近，但肝硬化彩點(diǎn)百分比標(biāo)準(zhǔn)差大于正常肝；肝硬化的平均灰度值高于正常肝；利聲顯注射后，兩種肝組織的彩點(diǎn)百分比及平均灰度值均顯著增高，但正常肝組織彩點(diǎn)百分比增高的幅度明顯大于肝硬化，其平均灰度值增高的幅度與肝硬化相接近。A.利聲顯注射前正常肝實(shí)質(zhì)區(qū)僅有微

12、弱的彩色多普勒信號；B.利聲顯注射后同一正常肝實(shí)質(zhì)區(qū)的彩色多普勒信號增強(qiáng)，分布較均勻；C.利聲顯注射前肝硬化實(shí)質(zhì)區(qū)內(nèi)彩色多普勒信號微弱；D.利聲顯注射后同一肝硬化實(shí)質(zhì)區(qū)內(nèi)的彩色多普勒信號增強(qiáng)，但無正常肝增強(qiáng)后豐富，多局限于血管處。另將A與B、C與D比較，可見利聲顯注射后，二維像顯示肝實(shí)質(zhì)區(qū)回聲增強(qiáng)1利聲顯注射前后正常肝和肝硬化實(shí)質(zhì)區(qū)二維彩色像表1利聲顯增強(qiáng)前后正常肝和肝硬化感興趣區(qū)彩點(diǎn)百分比和平均灰度值組別彩點(diǎn)百分比平均灰度值注射前注射后注射前注射后正常肝肝硬化60.6113.05.25*8.276.11*66.0710.6579.6416.3877.7812.42*92

13、.0619.15*：與注射前相比有高度顯著差異P0.01；*：與注射前相比有顯著差異0.05P0.01；：與正常肝相比有顯著差異0.05P0.01 討論肝硬化時(shí)，超聲像顯現(xiàn)肝臟光點(diǎn)增粗、回聲增強(qiáng)且分布不均勻，此與肝臟受病毒、酒精等有害因素刺激，肝細(xì)胞反復(fù)大量變性、壞死、代償性增生，肝小葉被破壞，假小葉形成，纖維結(jié)節(jié)再生有關(guān)。從理論上講，不同患者肝硬化的病變程度不同，回聲存有差異。如何能在一般超聲診斷基礎(chǔ)上對肝硬化病變程度作出進(jìn)一步判斷，是多年來許多臨床醫(yī)師和醫(yī)學(xué)影像工作者一直希望并致力解決的問題。1991年，李玉蘭等用B超像紋理參數(shù)定量肝硬化的紋理參數(shù)為0.69，正常肝的紋理參數(shù)為0.450.

14、511。本研究用計(jì)算機(jī)數(shù)字化處理方法，定量出肝硬化和正常肝的平均灰度值為79.6416.38 vs 66.0710.65。由此見肝硬化的平均灰度值較正常肝高，此結(jié)果與李玉蘭等所研究的相似。我們曾試將每例肝硬化與正常肝平均灰度值比較，發(fā)現(xiàn)其平均灰度值與肝臟回聲強(qiáng)度、肝纖維化程度成正比。初步認(rèn)為，數(shù)字化表達(dá)肝臟的平均灰度值，對判斷患者肝硬化病變的程度很有價(jià)值。注射利聲顯后，肝實(shí)質(zhì)區(qū)回聲增強(qiáng)、像清晰度改善的現(xiàn)象與國內(nèi)外有關(guān)報(bào)道24相似。本研究經(jīng)計(jì)算機(jī)處理和數(shù)字化表達(dá)，亦表明利聲顯可使肝臟的平均灰度值增高，比較正常肝和肝硬化之間的增高幅度，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。有關(guān)肝硬化、門脈高壓時(shí)門靜脈、肝動脈等的血流動

15、力學(xué)變化，已有許多學(xué)者進(jìn)行了研究57，但對肝組織內(nèi)的彩色多普勒信號特點(diǎn)尚無研究報(bào)道，其主要原因可能是由于一般彩色多普勒超聲和其它影像學(xué)技術(shù)對這些信號難以清楚顯示。本研究利聲顯注射前，彩色顯示時(shí)正常肝和肝硬化實(shí)質(zhì)內(nèi)僅有微弱的彩色多普勒信號，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理兩類肝內(nèi)彩點(diǎn)百分比低，數(shù)值較接近，僅肝硬化的標(biāo)準(zhǔn)差表明其彩點(diǎn)百分比范圍較正常肝分散。利聲顯注射后，雖然兩類肝組織的彩色多普勒信號均明顯增強(qiáng)，計(jì)算機(jī)數(shù)字化表達(dá)出肝硬化內(nèi)的信號增強(qiáng)幅度遠(yuǎn)低于正常肝，分析是與肝硬化、門脈高壓時(shí)的門管區(qū)和肝靜脈被不規(guī)則分隔于殘存的肝實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)或包埋于纖維間隔中、門靜脈小枝廣泛閉塞、肝動脈血流不暢、血流障礙等有關(guān)。我們認(rèn)為，用

16、計(jì)算機(jī)對肝臟像的彩點(diǎn)百分比和平均灰度值進(jìn)行數(shù)字化表達(dá)是一種新的嘗試，雖然盡量使檢查條件一致，儀器設(shè)置相似，但由于每例患者的自體條件不同，注射利聲顯的時(shí)間及其增強(qiáng)顯像效果不可能絕對統(tǒng)一，加之計(jì)算機(jī)僅取1處感興趣區(qū)進(jìn)行研究，結(jié)果難免有一定誤差。但作為一項(xiàng)新的研究，它對于進(jìn)一步判斷肝硬化的病變程度有較大的臨床價(jià)值和意義。作者單位：趙寶珍(200433上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院超聲科)陳莉(200433上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院超聲科)陸世萍(200433上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院超聲科)錢國正(200433上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院超聲科)姚煒(200433上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院超聲科

17、)孫秀英(200433上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院超聲科)參考文獻(xiàn)1，李玉蘭，姜凡，王玲，等.正常肝和肝硬化的B超像紋理參數(shù)的探討.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，1991，7(4)：21222，Goldberg BB,Liu JB,Burns PN,et al.Galactose-based intravenous sonographic contrast agent:Experimental studies.J Ultrasound Med,1993,12:4634703，唐杰，董寶瑋，于曉玲，等.超聲造影劑在正常人肝臟中的應(yīng)用研究.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1997，13(12)：794，姜玉新，戴晴，張縉熙，等.經(jīng)周圍靜脈注射Levovist彩色多普勒超聲造影診斷肝腫瘤的研究.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1997，13(12)：10125，宣正榮，裘法祖.門靜脈高壓癥的血流動力學(xué).中華外科雜志，1981，19(4)：24