醫(yī)院護理部考核標準(共3頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上醫(yī)院護理部考核標準（100分）序號質(zhì)量標準方法要點分值評分標準1有明確的護理管理目標，有護理工作發(fā)展規(guī)劃、年度計劃、季安排、月重點及年總結(jié)。查看護理管理目標及實施措施，查看規(guī)劃、計劃落實情況及追蹤、分析，目標明確，達標有依據(jù)，改進措施有成效。5目標不明確扣1分，任一項做不到扣0.5-1分。2建立健全護理工作制度、護士崗位職責制及責任制整體護理工作方案，及時更新修訂，經(jīng)常督促、檢查。查看制度及崗位職責、查看護士分級管理檔案資料，對責任制整體護理工作、制度、職責落實情況每季有全面監(jiān)管檢查、評價記錄。5制度、職責不健全一項扣0.5-1分，無督導(dǎo)、考核記錄扣1分。3有疾病護理

2、常規(guī)、護理技術(shù)操作規(guī)程及各項護理標準，并組織落實、檢查、考核、評價，有記錄。查看護理常規(guī)、操作規(guī)程、護理標準、責任書等資料，有每季一次考核評價、分析、反饋、改進記錄。5缺一項扣1分，無及時更新扣0.5分，無考核、評價記錄扣1分。4定期組織全院護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、“三基三嚴”及急救技術(shù)培訓(xùn)，有考核及評價記錄。每年對重點部門人員技術(shù)、技能和相關(guān)知識評估一次，有制度和實施方案。查看培訓(xùn)計劃、實施方案、考核評價記錄，查看成績單，全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一年不少于10次。6一項做不到扣0.5-1分。5開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，制定工作方案，有明確工作目標及實施方案，并組織落實。查看工作方案、培訓(xùn)計劃、考評激勵機制，查看進度、

3、內(nèi)容、實施記錄及效果評價。優(yōu)質(zhì)護理病房數(shù)50%。6內(nèi)容缺一項扣0.5-1分。6有院內(nèi)外突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，至少每半年組織培訓(xùn)和演練一次，有記錄及效果分析。查看應(yīng)急預(yù)案及執(zhí)行情況資料，5任一項做不到扣0.5-1分。7有緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案，護理人力資源實現(xiàn)彈性調(diào)配。查看人力資源調(diào)配資料，有分析、有評價，改進措施有效。走訪科室了解測評。4無組織搶救記錄扣1分，無有緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案或?qū)嶋H考核不到位扣1-2分。8加強病區(qū)管理，達到病區(qū)環(huán)境整潔、舒適，工作井然有序，護理人員儀表端莊、言行規(guī)范。查看病區(qū)，了解病人反映。4一項不符合要求扣1分，護理人員儀表言行不規(guī)范扣2分。9有護理質(zhì)

4、量評價標準、考核辦法和持續(xù)改進方案，并組織落實。護理部每月抽查，每季全面督查，有分析、評價、反饋、有改進記錄。查看護理質(zhì)量考核標準、方案、考核資料等。6標準不健全扣2分，檢查內(nèi)容不全，記錄不完善、評價不到位一次扣1分，存在問題反復(fù)出現(xiàn)無改進扣1-3分。10有對急診室、手術(shù)室，ICU、產(chǎn)房等部門有重點管理、定期檢查和改進的記錄。查看每季度一次的檢查、分析、評價資料4做不到扣1分。11有搶救藥品、麻精藥品等特殊藥品管理制度，搶救儀器及物品有督查記錄，保證實施安全的護理操作。查看每季度一次檢查、分析、評價、反饋、改進記錄5無督查記錄扣0.5-1分。12組織護理查房、護理病例討論，對疑難護理問題組織護

5、理會診，有記錄。查看制度及執(zhí)行情況、效果，對問題和缺陷有追蹤和成效評價資料。5制度不全扣1分，執(zhí)行不到位、記錄不完善扣0.5分。13按照病歷書寫基本規(guī)范書寫護理文書，有護理文書書寫標準及質(zhì)量考核標準，有檢查、評價、分析、反饋，追蹤和改進有效果。查看質(zhì)量標準、考核記錄，現(xiàn)場抽查護理文書。5無考核記錄扣2分，問題重復(fù)出現(xiàn)無改進效果扣3分。14落實患者安全目標，有危重患者護理常規(guī)、風險評估和安全防范措施，有檢查、評價、分析、整改記錄。查看資料，現(xiàn)場考核護理人員應(yīng)急預(yù)案、處理流程掌握情況，查看壓瘡跟蹤監(jiān)管指導(dǎo)記錄8無預(yù)案、流程扣1分，無壓瘡分析評估報告制度扣1分，無跟蹤監(jiān)管指導(dǎo)記錄扣0.5-1分。15

6、對手術(shù)安全核查制度執(zhí)行情況、患者交接、安全用藥、物品清點、標本管理等制度落實的檢查、評價、分析、反饋記錄。查看交接、核查等制度，查看檢查、評價、分析、反饋記錄資料。查看病歷。3無檢查記錄扣0.5-1分。16有主動報告護理安全不良事件與隱患信息的制度與激勵措施，及時分析、評價、總結(jié)，每半年對護理人員進行安全警示教育，有記錄。查看主動報告醫(yī)療安全不良事件落實情況資料，對改進護理流程，制度的記錄。8一項做不到扣0.5-1分。17有對臨床路徑和單病種護理質(zhì)量控制制度，提供規(guī)范的護理服務(wù)，執(zhí)行情況的檢查，評價、分析、改進記錄。查看資料2無檢查評價扣0.5-1分。18有對護理質(zhì)量、安全等信息資料統(tǒng)計、分析、反饋及利用信息改進工作記錄資料。定期召開護士長例會，研究解決工作中問題。查看資料3一項做不到扣0.5-1分。19護理部檢查病房工作每周不少于2次，有記錄。查看資料，走訪科室2做不到扣0.5-1分。20負責護理質(zhì)量與安全管理委員會活動的組織，并有記錄。查看每季一次會議記錄，對存在問題有評價、分析、改進措施。2缺一次扣0.5分，記錄內(nèi)容不全扣0.5分。21積極完成醫(yī)院交辦的各項工作，并根據(jù)上級文件精神及時組織落實。查看資