舉辦民辦非學(xué)歷教育機(jī)構(gòu)申報表

1、舉辦民辦非學(xué)歷教育機(jī)構(gòu)申報表教育機(jī)構(gòu)名稱：_舉 辦 者：_法定注冊地址:_郵政編碼：_聯(lián)系電話：_聯(lián) 系人：_填表日期： _南京市教育局印制填表說明、本表的內(nèi)容須真實(shí)，按欄目要求用墨水筆填寫;二、 需粘貼照片、加蓋公章處應(yīng)按規(guī)定完成；三、 此表需填寫一式兩份。亠、舉辦者情況單位名稱法人類型成立日期注冊資金發(fā)證機(jī)關(guān)業(yè)務(wù)（經(jīng)營）范圍房屋產(chǎn)權(quán)自有（）租用（）借用（）用房面積米2租（借）用期限年單位地址郵編法人代表職務(wù)電話業(yè)務(wù)主管單位電話表104（一）舉辦者 社會組織法人代表（簽字）年 月日業(yè)務(wù) 主管 部門意見該單位屬于法人組織，具有民事權(quán)利能力和民事行為能力，并能依法獨(dú)立享有民事權(quán)利和承擔(dān)民事義務(wù)。

2、自成立以來，經(jīng)營（活動）未曾受到過行政、刑事等處罰，未曾有不良記錄。特此證明。（蓋章）年月日（三）舉辦者一一個人情況04表3本人確認(rèn)（簽字）年 月 日（二）舉辦者- 社會組織04（在工商行政部門登記注冊，舉辦經(jīng)營性的民辦培訓(xùn)機(jī)構(gòu)）單位名稱企業(yè)類型成立日期注冊資金發(fā)證機(jī)關(guān)業(yè)務(wù)（經(jīng)營）范圍房屋產(chǎn)權(quán)自有（）租用（）借用（）用房面積米2租（借）用期限年單位地址郵編法人代表職務(wù)電話法人代表戶籍所屬地市（區(qū)、縣）派出所業(yè)務(wù)主 管部門 或法人 代表戶 籍所在地公安 機(jī)關(guān)意 見該單位屬于法人組織，具有民事權(quán)利能力和民事行為能力，并能依法獨(dú)立享有民事權(quán)利和承擔(dān)民事義務(wù)。該組織的法人代表未曾受到過行政、 刑事等處

3、罰，未曾有不良記 錄。特此證明。（蓋章）年月日法人代表（簽字）_（三）舉辦者一一個人情況04表3本人確認(rèn)（簽字）年 月 日姓名性別民族一寸免 冠近照政治 面貌文化程度出生 年月身份證號從教 年限小學(xué)年F，中學(xué)年，大學(xué)年職稱家庭 住址郵編電話戶籍所在地市（區(qū)、縣）派出所人事關(guān)系所在單位電話本人簡歷何年月至何年月在何地區(qū)和單位任（兼）何職人事關(guān)系所 在單位或當(dāng) 地街道以上 政府有關(guān)部 門和戶籍所 在地公安機(jī) 關(guān)的意見茲證明同志具備完全民事行為能力，未曾受到過剝奪政治權(quán)利或者故意犯罪受到有期徒刑以上的刑事處罰， 未曾有過不良行為記錄。特此證明。（蓋章）公安機(jī)關(guān)（蓋章）年 月日年 月日（三）舉辦者一一

4、個人情況04表3本人確認(rèn)（簽字）年 月 日、舉辦教育機(jī)構(gòu)情況04表4教育機(jī)構(gòu)名稱注冊地址郵政編碼聯(lián)系電話聯(lián)系人培養(yǎng)目標(biāo)辦學(xué)規(guī)模辦學(xué)范圍 （內(nèi)容）辦學(xué)層次幼教（）初級（）中級（）高級（）招生對象辦學(xué)形式辦學(xué)場所及設(shè)備自有租（借）用校園面積（畝）校園面積（畝）校舍建筑面積平方米校舍建筑面積平方米標(biāo)準(zhǔn)教室個標(biāo)準(zhǔn)教室個學(xué)校固定資產(chǎn)萬元教學(xué)設(shè)備萬元辦學(xué)出資 來源三、辦學(xué)出資證明文件04表5出資主體出資數(shù)額（人民幣）大寫：萬元驗(yàn)資證明復(fù)印件粘貼處其他有關(guān)辦學(xué)資產(chǎn)補(bǔ)充說明及有效證明文件 （相關(guān)證明文件附后）附：1、出資辦學(xué)者的資金存入銀行的賬單（粘貼）2、公證機(jī)關(guān)對該項(xiàng)資金用途的公證書（附后）申請單位：_（

5、章）法人代表： _（簽名）申請個人：_（簽名）附：1、個人身份證復(fù)印件。（屬非國家機(jī)關(guān)工作人員）期:附：董事長（理事長）基本情況備案表04表6姓名性別民族政治 面貌文化程度一寸免 冠近照出生 年月身份證號家庭 住址郵編電話人事關(guān)系所在單位電話本教育機(jī)構(gòu)任職本人主要簡歷何年月至何年月在何地區(qū)和單位任（兼）何職附：1、個人身份證復(fù)印件。（屬非國家機(jī)關(guān)工作人員）人事關(guān)系所 在單位或當(dāng) 地街道以上 政府有關(guān)部 門和戶籍所 在地公安機(jī) 關(guān)的意見茲證明同志具備完全民事行為能力，品行良好。未曾受到過剝奪政治權(quán)利或者故意犯罪受到有期徒刑以上 的刑事處罰，未曾有過不良行為記錄。特此證明。單位（蓋章）派出所（蓋章

6、）年 月日年 月日附：1、個人身份證復(fù)印件。（屬非國家機(jī)關(guān)工作人員）本人確認(rèn)（簽字）_年 月 日附：法定代表人基本情況備案表04表7姓名性別民族政治 面貌文化程度一寸免 冠近照出生 年月身份證號家庭 住址郵編電話人事關(guān)系所在單位電話本人主要簡歷何年月至何年月在何地區(qū)和單位任（兼）何職人事關(guān)系所 在單位或當(dāng) 地街道以上 政府有關(guān)部 門和戶籍所 在地公安機(jī) 關(guān)的意見茲證明同志具備完全民事行為能力，品行良好。未曾受到過剝奪政治權(quán)利或者故意犯罪受到有期徒刑以上 的刑事處罰，未曾有過不良行為記錄。特此證明。單位（蓋章）派出所（蓋章）年 月日年 月日本人確認(rèn)（簽字） _年月日04表8附：董事（理事）決策機(jī)

7、構(gòu)成員名單備案表姓名性別文化程度政治面貌從事教育 工作年限現(xiàn)供職單位現(xiàn)在職（崗） 人員填寫原供職單位已退休人員 填寫本教育機(jī)構(gòu) 任職簽名說明：上述人員非國家機(jī)關(guān)工作人員04表9附：1、個人身份證、學(xué)歷證書、教師資格證書復(fù)印件附：教育機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人（校長、主任）備案表姓名性別民族政治 面貌文化程度一寸免 冠近照出生 年月身份證號從教 年限小學(xué)_年，中學(xué) 年，大學(xué)年職稱家庭 住址郵編電話人事關(guān)系所在單位電話本人主要簡歷何年月至何年月在何地區(qū)和單位任（兼）何職人事關(guān)系所 在單位或當(dāng) 地街道以上 政府有關(guān)部 門和戶籍所 在地公安機(jī)關(guān)的意見茲證明同志具備完全民事行為能力，品行良好。未曾受到過剝奪政治權(quán)利或者

8、故意犯罪受到有期徒刑以上的刑 事處罰，未曾有過不良行為記錄。特此證明。單位（蓋章）派出所（蓋章）年 月日年 月日本人確認(rèn)（簽字） _04表10附：學(xué)歷證書、教師資格證書復(fù)印件附：專職教師人員名單備案表姓名性 別文化 程度政治 面貌從事教育 工作年限是否已在職 （或已退休）原供職單位已退休人員填寫04表11附：1、個人身份證、會計資格證書復(fù)印件附：教育機(jī)構(gòu)會計人員備案表姓名性別民族政治 面貌文化程度一寸免 冠近照出生 年月身份證號資格證書編號發(fā)放機(jī)關(guān)家庭 住址郵編電話本人主要簡歷何年月至何年月在何地區(qū)和單位任（兼）何職人事關(guān)系所 在單位或當(dāng) 地街道以上 政府有關(guān)部 門和戶籍所 在地公安機(jī)關(guān)的意見

9、茲證明同志具備完全民事行為能力，未曾受到過剝奪政治權(quán)利或者故意犯罪受到有期徒刑以上的刑事處罰，未 曾有過不良行為記錄。特此證明。單位（蓋章）派出所（蓋章）年 月日年 月日本人確認(rèn)（簽字） _年月日審批機(jī)關(guān)受理情況記錄（由審批機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)填寫）04表12受 理部 門受 理時 間經(jīng)辦人簽名申 報人 簽名備注審批機(jī)關(guān)審核評議情況04表13申報材料審核情況經(jīng)辦人：年月日實(shí) 地考 察情 況考察組負(fù)責(zé)人：年月日審 核評議 .、幾意 見審核評議組負(fù)責(zé)人：年 月日市、（區(qū)縣）教育行政部門審批意見04表14批準(zhǔn)文號許可證號其 他 說 明申報表的附件要求：（按表格編號順序提交相關(guān)資質(zhì)證明復(fù)印件制成（一）04表1；04表2須提供：1、法人資格證件；2、單位住所房屋產(chǎn)權(quán)證或具有法律效力的房屋租用契約；3、本年度資產(chǎn)評估、財務(wù)審計報告；4、依據(jù)評估審計報告，由該審計機(jī)構(gòu)作出本單位具有辦學(xué)出資能力的說明；5、法定代表人個人身份證。（二）04表3須提供：1、個人身份證；2、個人住所房產(chǎn)證；3、學(xué)歷文憑和職業(yè)資格證書；4、社會組織在職人員，須有本人所在單位出具同意辦學(xué)的證明。（三）04表5須提供： 公證機(jī)關(guān)對該項(xiàng)資金用途的公證書。（四）04表6、7須提供： 個人身份證復(fù)印