歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表

1、1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表姓名： 編號(hào)月齡滿月3月齡6月齡8月齡隨訪日期體重（kg）上 中 下上 中 下上 中 下上 中 下身長(zhǎng)（cm）上 中 下上 中 下上 中 下上 中 下頭圍（cm）-體格檢查面色1紅潤(rùn)2黃染3其他1紅潤(rùn)2黃染3其他1紅潤(rùn)2其他1紅潤(rùn)2其他皮膚1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常前囟1閉合未閉cm×cm1閉合未閉cm×cm1閉合未閉cm×cm1閉合未閉cm×cm頸部包塊1有2 無(wú)1有2 無(wú)1有2 無(wú)眼外觀1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常耳外觀1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常

2、1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常聽(tīng)力1通過(guò)2未通過(guò)口腔1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常出牙數(shù)（顆）出牙數(shù)（顆）心肺1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常腹部1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常-臍部1未脫2脫落3臍部有滲出4其他1未見(jiàn)異常2異常四肢1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異?？梢韶E病癥狀1無(wú)2夜驚3多汗4煩躁1無(wú)2夜驚3多汗4煩躁1無(wú)2夜驚3多汗4煩躁可疑佝僂病體征1無(wú)2顱骨軟化3方顱4枕禿1無(wú)2顱骨軟化3方顱4枕禿1肋串珠2肋外翻3肋軟骨溝4雞胸5手鐲征1肋串珠2肋外翻3肋軟骨溝4雞胸5手鐲征肛門/外

3、生殖器1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常血紅蛋白值g/Lg/Lg/Lg/L戶外活動(dòng)小時(shí)/日小時(shí)/日小時(shí)/日小時(shí)/日服用維生素DIU/日IU/日IU/日IU/日發(fā)育評(píng)估1通過(guò)2未過(guò)1通過(guò)2未過(guò)1通過(guò)2未過(guò)1通過(guò)2未過(guò)兩次隨訪間患病情況1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病中醫(yī)藥健康管理服務(wù)1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授摩腹、捏脊方法4.其他：1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授摩腹、捏脊方法4.其他：1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授摩腹、捏脊方法4.其他：1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授

4、摩腹、捏脊方法4.其他：其他轉(zhuǎn)診建議1無(wú)2有原因：機(jī)構(gòu)及科室：1無(wú)2有原因：機(jī)構(gòu)及科室：1無(wú)2有原因：機(jī)構(gòu)及科室：1無(wú)2有原因：機(jī)構(gòu)及科室：指導(dǎo)1科學(xué)喂養(yǎng)2生長(zhǎng)發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健1科學(xué)喂養(yǎng)2生長(zhǎng)發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健1科學(xué)喂養(yǎng)2生長(zhǎng)發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健1科學(xué)喂養(yǎng)2生長(zhǎng)發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名12歲兒童健康檢查記錄表姓名： 編號(hào)月（年）齡12月齡18月齡24月齡30月齡隨訪日期體重(kg)上 中 下上 中 下上 中 下上 中 下身長(zhǎng)(cm)上 中 下上 中 下上 中 下上 中 下體格檢查面色1紅潤(rùn)2其他1

5、紅潤(rùn)2其他1紅潤(rùn)2其他1紅潤(rùn)2其他皮膚1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常前囟1閉合未閉cm×cm1閉合未閉cm×cm1閉合未閉cm×cm眼外觀1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常耳外觀1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常聽(tīng)力1通過(guò)2未通過(guò)1通過(guò)2未通過(guò)出牙/齲齒數(shù)（顆）/心肺1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常腹部1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常四肢1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常步態(tài)1未

6、見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常可疑佝僂病體征1“O”型腿2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿血紅蛋白值g/Lg/L戶外活動(dòng)小時(shí)/日小時(shí)/日小時(shí)/日小時(shí)/日服用維生素DIU/日IU/日IU/日發(fā)育評(píng)估1通過(guò)2未過(guò)1通過(guò)2未過(guò)1通過(guò)2未過(guò)兩次隨訪間患病情況1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病中醫(yī)藥健康管理服務(wù)1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授摩腹、捏脊方法4.其他：1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授按揉迎香穴、足三里穴方法4.其他：1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授按揉迎香穴、足三里穴方法4.其他：

7、1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授按揉四神聰穴方法4.其他：其他轉(zhuǎn)診建議1無(wú)2有原因：機(jī)構(gòu)及科室：1無(wú)2有原因：機(jī)構(gòu)及科室：1無(wú)2有原因：機(jī)構(gòu)及科室：1無(wú)2有原因：機(jī)構(gòu)及科室：指導(dǎo)1科學(xué)喂養(yǎng)2生長(zhǎng)發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健1科學(xué)喂養(yǎng)2生長(zhǎng)發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健1合理膳食2生長(zhǎng)發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健1合理膳食2生長(zhǎng)發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名36歲兒童健康檢查記錄表姓名： 編號(hào)月齡3歲4歲5歲6歲隨訪日期體重(kg)上 中 下上 中 下上 中 下上 中 下身長(zhǎng)(cm)上 中 下上 中 下上 中 下上 中

8、下體格發(fā)育評(píng)價(jià)1正常2低體重3消瘦4發(fā)育遲緩5超重1正常2低體重3消瘦4發(fā)育遲緩5超重1正常2低體重3消瘦4發(fā)育遲緩5超重1正常2低體重3消瘦4發(fā)育遲緩5超重體格檢查視力聽(tīng)力1通過(guò)2未過(guò)牙數(shù)（顆）/齲齒數(shù)/心肺1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常腹部1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常血紅蛋白值 g/L g/L g/L g/L其他兩次隨訪間患病情況1無(wú)2肺炎次3腹瀉次4外傷次5其他1無(wú)2肺炎次3腹瀉次4外傷次5其他1無(wú)2肺炎次3腹瀉次4外傷次5其他1無(wú)2肺炎次3腹瀉次4外傷次5其他中醫(yī)藥健康管理服務(wù)1中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3傳授按揉四神聰穴方法4.其他：1中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3傳授按揉四神聰穴方法4.其他：1中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3傳授按揉四神聰穴方法4.其他：1中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3傳授按揉四神聰穴方法4.其他：其他轉(zhuǎn)診建議1無(wú)2有原因：機(jī)構(gòu)及科室：1無(wú)2有原因：機(jī)構(gòu)及科室：1無(wú)2有原因：機(jī)構(gòu)及科室：1