護(hù)理人員職業(yè)傷害發(fā)生分析

1、護(hù)理人員職業(yè)傷害發(fā)生分析    關(guān)鍵詞護(hù)理工作1國(guó)內(nèi)外職業(yè)傷害及其防治管理現(xiàn)狀工傷不僅導(dǎo)致缺勤，而且可引起傷殘，甚至死亡，職業(yè)傷害也是在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家都存在的重要公共衛(wèi)生問題之一。據(jù)聯(lián)合國(guó)1997年報(bào)告，全世界每年發(fā)生2.5億起工作事故，因工傷事故死亡約33萬人，造成的經(jīng)濟(jì)損失相當(dāng)于全球國(guó)民經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)總值的4%。在發(fā)展中國(guó)家，工傷死亡率相對(duì)更高。在美國(guó)、澳大利亞、日本等國(guó)，既有隸屬于衛(wèi)生部門的“國(guó)家職業(yè)安全與衛(wèi)生研究所”，又有勞工部所屬的“職業(yè)安全與衛(wèi)生管理署”，但其研究和管理內(nèi)容均涵蓋職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)安全兩部分工作，職業(yè)安全和衛(wèi)生都得到高度的重視。我

2、國(guó)在1996年第14屆世界勞動(dòng)安全衛(wèi)生大會(huì)上達(dá)成共識(shí)：勞動(dòng)者在享受就業(yè)權(quán)力的同時(shí)，應(yīng)享有勞動(dòng)安全衛(wèi)生的權(quán)力。由于歷史的原因，我國(guó)的職業(yè)安全和職業(yè)衛(wèi)生工作較少進(jìn)行系統(tǒng)的工傷流行病學(xué)調(diào)查和干預(yù)防治研究。所以，在我國(guó)要加強(qiáng)勞動(dòng)安全監(jiān)察部門、勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)、醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)和工會(huì)等各部門的相互溝通與合作，調(diào)動(dòng)各方面的積極性，共同做好工傷的預(yù)防和康復(fù)工作，保障生產(chǎn)的發(fā)展和順應(yīng)國(guó)際潮流1。2護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)傷害的主要因素2.1醫(yī)療環(huán)境對(duì)護(hù)理人員的侵害醫(yī)療工作環(huán)境對(duì)護(hù)理人員的侵害是隨處可見的，不管是醫(yī)療條件比較優(yōu)越或是醫(yī)療條件比較差的醫(yī)院，均是如此，不過是程度輕重之分和防護(hù)措施得當(dāng)與否。如空氣流通問題

3、，盡管任何醫(yī)院都有特殊的消毒和通風(fēng)辦法，但由于多人長(zhǎng)時(shí)間在室內(nèi)近距離工作，難免互相影響，氧氣缺乏，久而久之，易使護(hù)理人員產(chǎn)生精神倦怠，萎靡不振，在不知不覺之中身體素質(zhì)下降或感染上疾患。護(hù)理人員經(jīng)常性地與各種各樣的患者接觸，有些傳染性疾病可以通過空氣傳染而致使病毒或細(xì)菌滋生繁殖，如果不注意防止交叉?zhèn)魅?，很可能染上疾病。再如護(hù)理人員長(zhǎng)期生活在各種消毒劑的環(huán)境中，各種消毒劑、麻醉氣體、化學(xué)揮發(fā)劑等等，都會(huì)在不同程度上對(duì)護(hù)理人員的身體造成傷害。據(jù)有關(guān)資料介紹，這些有害氣體可能引起流產(chǎn)、海綿狀血管瘤、皮膚過敏、發(fā)炎、職業(yè)性哮喘等2。各種現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)設(shè)備中所采用的激光、射線、電離輻射等等，也時(shí)常圍繞著醫(yī)護(hù)

4、人員。有研究報(bào)道，手術(shù)室女性護(hù)士所受的射線量與所處位置、照射時(shí)間及射線工作條件有關(guān)3。長(zhǎng)期暴露于這種環(huán)境下，勢(shì)必會(huì)對(duì)身體健康造成一定的影響。2.2工作性質(zhì)對(duì)護(hù)理人員健康的影響從事護(hù)理職業(yè)的人員相對(duì)其他職業(yè)的人群而言，雖然懂得較多的醫(yī)療保健常識(shí)，但由于醫(yī)護(hù)人員職業(yè)特點(diǎn)和工作性質(zhì)，他(她)們與從事其它工作的人員相比，職業(yè)病害危險(xiǎn)要大得多。護(hù)理人員的服務(wù)對(duì)象是各種各樣的患者，有些患者本身就是病毒攜帶者，經(jīng)常與這些患者接觸，增加了被感染的機(jī)率。在2003年春季暴發(fā)的sars疫癥中，一線醫(yī)務(wù)人員感染率高達(dá)20%以上，令職業(yè)衛(wèi)生學(xué)界和社會(huì)各界震驚。護(hù)理工作過程中，也容易發(fā)生一些職業(yè)危險(xiǎn)，如在手術(shù)過程中，護(hù)

5、士經(jīng)常使用手術(shù)所用的刀、剪、針等尖利器械，極容易造成誤傷自己或誤傷他人，那些容易通過血液傳染的病菌便乘虛而入。如針刺傷可傳播20多種血源性傳染病，有80%90%的健康醫(yī)務(wù)人員患傳染病是針刺傷所致。據(jù)who統(tǒng)計(jì)，護(hù)士、醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室人員和清潔工是創(chuàng)傷性接觸的高危人群，年創(chuàng)傷率約為1%2%，創(chuàng)傷后感染率為0.3%3.0%。銳器傷是醫(yī)院內(nèi)常見的一種職業(yè)傷害，污染的銳器傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病的最主要職業(yè)因素4。護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間站立工作，固定的工作姿勢(shì)，身體前傾，腰部長(zhǎng)期受力，還有的經(jīng)常處理重物，疾步行走等，緊張地傳遞器械，易造成勞損和靜脈曲張等。無影燈強(qiáng)光刺激，易造成眼部疲勞。由于護(hù)理人員常忙于

6、手術(shù)或搶救，飲食或作息沒有規(guī)律，或因有急病患者需要立即手術(shù)而不分晝夜緊張工作等，都能造成護(hù)理人員不同程度的隱性傷害或職業(yè)后遺癥5。2.3護(hù)理人員自身因素引進(jìn)的健康傷害由于自身防護(hù)意識(shí)淡薄和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作不規(guī)范，從而使職業(yè)傷害出現(xiàn)的機(jī)會(huì)加大了。在各類護(hù)理人群中初級(jí)員工比高級(jí)員工更易發(fā)生銳器傷，工作1年或不到1年的發(fā)生銳器傷數(shù)占了總數(shù)的21.9%35.0%，臨時(shí)聘用護(hù)士銳器傷的發(fā)生率是正式護(hù)士的1.65倍，實(shí)習(xí)護(hù)士是高危人群，其中實(shí)習(xí)第一個(gè)學(xué)期時(shí)發(fā)生率最高，實(shí)習(xí)第二、第三年后銳器發(fā)生率顯著減少6。與清洗和處理針頭相關(guān)的行為中針頭使用后重新套上針帽是導(dǎo)致銳器傷最常見的原因7。2.4職業(yè)壓力對(duì)護(hù)理人

7、員身心健康的傷害緊張的工作特點(diǎn)給護(hù)理人員造成很大的心理壓力，如果長(zhǎng)期處于壓力之下，會(huì)對(duì)她們的身心造成極大的傷害。據(jù)國(guó)外資料統(tǒng)計(jì)，護(hù)理人員的精神壓力主要表現(xiàn)在身體、心理和行為3個(gè)方面。護(hù)理人員中，60%以上的人感到頭痛，63%的人有睡眠障礙，30%的人有胃腸道不適感，80%的人有疲乏感，67%的人心情不好，49%的人有焦慮、煩躁、注意力不集中等心理表現(xiàn)。護(hù)理人員整天面對(duì)的是疾病、痛苦、創(chuàng)傷和死亡，對(duì)護(hù)理人員的身心是一種潛在的刺激，對(duì)他們心理深處的傷害是不知不覺的，后果也是顯而易見的。對(duì)于手術(shù)室的工作人員來說，一旦有重癥、急癥患者進(jìn)入手術(shù)室后，精神就立刻高度緊張起來。在一個(gè)手術(shù)進(jìn)行中，不管是主刀的

8、醫(yī)生，還是做輔助工作的護(hù)士們，一直在高度精神集中和緊張繁忙之中，長(zhǎng)時(shí)間處于心理緊張和疲勞之中。醫(yī)護(hù)人員面對(duì)的是一批又一批的患者，這種環(huán)境使她們不知不覺會(huì)產(chǎn)生人性的冷漠，無意識(shí)地將這些患者視為治療的對(duì)象和試驗(yàn)品，容易感到麻木或厭倦，缺少同情心和責(zé)任感，或覺得人生不過如此，產(chǎn)生厭世一類消極心理。這些心理上的壓力，如果不能得以調(diào)節(jié)和釋放，便容易使護(hù)理人員在內(nèi)心深處享受不到正常人員品味到的心情舒展和快樂，還容易抑郁成疾，或者容易出現(xiàn)一些醫(yī)療事故，對(duì)患者或醫(yī)院造成不必要的損失8。3護(hù)理人員職業(yè)性損傷的防護(hù)對(duì)策3.6注重心理性危害因素的防護(hù)醫(yī)院管理者在工作設(shè)計(jì)和安排上要符合衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)工作量大、危重病人

9、多的科室加強(qiáng)人員配備，適當(dāng)調(diào)整工作強(qiáng)度，減輕護(hù)理人員職業(yè)緊張和心理壓力，建立良好的人際關(guān)系，創(chuàng)造和諧的工作氣氛，減輕心理緊張，放松情緒，在目前護(hù)理人員缺編的情況下，采取科學(xué)彈性排班、輪班的方法，將心理性職業(yè)損傷降低到最低限度9。3.2健全職業(yè)傷害預(yù)防與處理體系醫(yī)院管理者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)傷害的危害性，完善監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，健全職業(yè)傷害預(yù)防與處理體系。建立護(hù)理人員健康檔案，定期查體，對(duì)發(fā)生職業(yè)損傷者及時(shí)報(bào)告主管部門，按要求治療處理;定期分析總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并作為質(zhì)量管理的依據(jù)。加強(qiáng)高?？剖业墓芾砗透呶Ｈ巳旱念A(yù)防接種，提高機(jī)體免疫力。3.4加強(qiáng)化學(xué)性危害因素的防護(hù)在接觸抗腫瘤藥物時(shí)應(yīng)穿隔離衣、戴口罩、帽子、乳膠手

10、套，必要時(shí)戴防護(hù)眼罩，熟練操作規(guī)程，防止藥液和霧粒逸出;安裝空氣凈化裝置，定期監(jiān)測(cè)空氣中濃度，嚴(yán)禁超標(biāo)，減少呼吸道、皮膚吸收;提倡使用無排氣管的輸液瓶，無條件者在排氣過程中防止液體外溢;處理被藥液沾濕的床單、衣物、紗布時(shí)應(yīng)戴手套，并放入特制袋內(nèi)，統(tǒng)一洗滌處理;孕期停止接觸cd類藥物;刺激性強(qiáng)、易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)密閉存儲(chǔ)，防止濺溢或外溢;注意通風(fēng)，減低空氣中濃度，減少呼吸道刺激;戴手套或涂護(hù)手霜，以免引起接觸性皮炎或濕疹。3.1加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)安全教育及整體素質(zhì)教育醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)制定合理的職業(yè)傷害防護(hù)措施，定期組織人員培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，并組織考試，對(duì)考試不合格者重新培訓(xùn)，并加以相應(yīng)的處罰，直到考試合格為止。

11、特別是新進(jìn)人員，將職業(yè)傷害防護(hù)措施的培訓(xùn)考核作為必需條件。老員工也要定期進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新的防護(hù)措施。逐漸在整個(gè)醫(yī)院增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，規(guī)范操作程序，減少和防止意外發(fā)生。3.3防止和減少意外針刺傷的發(fā)生加利福尼亞洲規(guī)定：所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須采用安全采血器和銳器收集箱，嚴(yán)格遵守臨床廢棄垃圾管理規(guī)定。用過的一次性注射器、輸液器、針頭必須毀形處理;建議推廣使用無針產(chǎn)品、安全注射器。皮膚粘膜一旦受傷，應(yīng)立即擠出少量血液，用流動(dòng)自來水沖洗，然后用碘酒、酒精消毒后包扎傷口。針刺傷者，建議及時(shí)采用相關(guān)病毒血清檢查，確定是否存在隱性感染，若確定被感染病人血清污染的針頭刺傷，應(yīng)立即采取相關(guān)治療措施，并隨訪觀察;對(duì)于高危護(hù)理

12、工作者，應(yīng)注射相應(yīng)疫苗，做到早期預(yù)防。3.5加強(qiáng)生物性危害因素的防護(hù)大量流行病學(xué)證明，護(hù)理人員手上細(xì)菌數(shù)量和種類遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他人群，若不注意手的清潔和消毒，勢(shì)必造成自己或他人感染。在接觸具有傳染性分泌物、血液、體液的病人時(shí)，應(yīng)遵守消毒隔離制度，認(rèn)真洗手并進(jìn)行手的消毒是控制交叉感染的重要措施。實(shí)驗(yàn)證明，肥皂和流水洗手是一種最經(jīng)濟(jì)有效防止交叉感染的措施。艾滋病控制和預(yù)防中心建議：工作人員接觸艾滋病病人時(shí)，穿戴2副手套和手術(shù)衣，戴防護(hù)眼罩和口罩，脫去手套的雙手以及接觸病人血液的皮膚應(yīng)立即清洗，并進(jìn)行消毒。所有污染物密封保存，集中焚燒處理。對(duì)常見的傳染病制訂切實(shí)可行的臨床防護(hù)措施并嚴(yán)格執(zhí)行。加強(qiáng)高危人群

13、保護(hù)，接種疫苗是防止生物性疾病傳播最有效的預(yù)防辦法。4對(duì)今后工作的建議4.3在新建、改建、擴(kuò)建醫(yī)院時(shí)應(yīng)同時(shí)考慮到職業(yè)危害因素，對(duì)一些特殊的科室，如麻醉室、實(shí)驗(yàn)室、藥房、配藥室等安裝必要的通風(fēng)設(shè)施。對(duì)醫(yī)院廢物、廢水的處理應(yīng)有專門的場(chǎng)所和經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員來完成。4.1應(yīng)盡快按危害程度確定醫(yī)院內(nèi)職業(yè)危害因素所致疾病為法定職業(yè)病，并制定相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)在許多國(guó)家己把醫(yī)院內(nèi)的職業(yè)危害所產(chǎn)生的疾病規(guī)定為職業(yè)病，如在法國(guó)，醫(yī)護(hù)人員感染了肺炎球菌性肺炎被認(rèn)為是一種職業(yè)病;美國(guó)制訂了醫(yī)院職業(yè)衛(wèi)生與安全規(guī)程、醫(yī)院工業(yè)衛(wèi)生等。許多國(guó)家對(duì)醫(yī)院中一些化學(xué)物制定了暴露劑量的界限，通過法律形式正式頒布。我國(guó)也應(yīng)加快這方面

14、的立法，制訂有關(guān)醫(yī)院職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，以法律的形式來約束醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)。4.4各醫(yī)療單位應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行勞動(dòng)法的有關(guān)規(guī)定，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員的工作時(shí)間，提供充足的休息時(shí)間和療養(yǎng)機(jī)會(huì)，保障廣大醫(yī)務(wù)人員的身心健康。另外，依法保障醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，正確處理醫(yī)療糾紛，提供有利于改善醫(yī)患關(guān)系的良好就醫(yī)、診療環(huán)境10。4.2按照職業(yè)病防治法有關(guān)規(guī)定，職業(yè)病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)醫(yī)院環(huán)境中的危害因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估，對(duì)職業(yè)病防治工作進(jìn)行指導(dǎo)和管理，發(fā)揮專業(yè)機(jī)構(gòu)的作用。      職業(yè)傷害又稱工作傷害，簡(jiǎn)稱工傷，主要包括職工在勞動(dòng)過程中，由于外部因素直接作用，而引起機(jī)體組織的突發(fā)性

15、意外損傷或由于火災(zāi)爆炸事故導(dǎo)致的傷亡及毒物中毒。保障勞動(dòng)者的健康和安全是所有職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)安全工作者的重要使命，并一直受到各國(guó)政府和有關(guān)團(tuán)體、組織的重視。護(hù)理人員在工作期間面臨著多種職業(yè)危害，如何防范護(hù)理人員的意外受傷己引起衛(wèi)生界的廣泛關(guān)注。本文就護(hù)理人員職業(yè)傷害與防治現(xiàn)狀作一綜述?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1夏昭林,金泰,金錫鵬.開拓21世紀(jì)我國(guó)職業(yè)安全衛(wèi)生工作新局面j.勞動(dòng)醫(yī)學(xué),2001,18(1):4.6謝紅珍，聶軍.國(guó)外護(hù)士銳器傷發(fā)生與防治研究概況j.中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2003,30(6):5.2王方.手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策j.中華護(hù)理雜志,2000,35(5):290292.5陶水華.手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)損傷與防護(hù)j.護(hù)理與康復(fù),2003,2(1):51.3周文娟,孫曉紅,高波,等.x射線對(duì)手術(shù)室女護(hù)士敏感器官的影響j.中華護(hù)理