天津市民辦學校申請表

1、審批機關用 欄受理序號：收件日期：行政決定： 批準 不批準許可證編號：天津市民辦學校申請表擬設民辦學校名稱： 申請類別： 申請籌備設立 直接申請正式設立聯(lián) 系 人： 聯(lián)系電話：傳 真：電子郵件：天津市教育委員會制填 表 說 明民辦學校舉辦者應認真閱讀中華人民共和國民辦教育促進法和中華人民共和國民辦教育促進法實施條例，并參照此填表說明逐項用中文填寫申請表所列欄目，填寫可采用正楷書寫（鋼筆、碳素筆）或打印方式。民辦學校舉辦者除申請表要求的附件外，可追加提供申請者認為有必要的其他書面補充材料。申請表中如有不適用的欄目，請在該欄目處填寫“不適用”或“無”。如該欄目的空間不夠，可另附紙?zhí)顚?。如舉辦者多于

2、一家時，可自行復制相應表格部分填寫。一、“擬設民辦學校簡介”欄目（第2頁）中請?zhí)顚懓褶k學校沿革、基本數(shù)據(jù)、擬舉辦民辦學校偏向內(nèi)容、教學科研方面內(nèi)容。二、“聯(lián)合辦學協(xié)議”欄目（第3頁）是指中華人民共和國民辦教育促進法實施條例第四條規(guī)定的情形。三、辦學事項中：“機構(gòu)屬性”欄目（第4、5、6、7、8頁）是指中華人民共和國民辦教育促進法第十二條規(guī)定的情形?！芭囵B(yǎng)目標”欄目（第5頁）請明確通過辦學擬達到的人才培養(yǎng)類型規(guī)格?！罢惺諏W生”欄目（第5頁）中的“年招生人數(shù)”請按類別分類表述。“頒發(fā)證書情況”欄目（第5頁）中所填寫的證書請?zhí)峁┧C證書完全相同的實樣。“教育教學”欄目（第6頁）請詳細說明民辦學校

3、中擬設置的辦學類別、辦學范圍、教學計劃、課程安排、考核方式和教學管理等情況，并論證所舉辦的課程專業(yè)在實施地所具有的競爭力和不可或缺性。四、經(jīng)費籌措與管理使用的“收費”欄目中的“項目”、“標準”（第8頁）欄目是指民辦學校擬向有關部門報批的收費科目和收費數(shù)額。五、舉辦者法人資格、辦學出資、辦學場所、校長、園長、會計、聘任的專兼職教師需提交有效證明文件。六、真實性保證（第12頁）中的簽名必須是舉辦者和民辦學校的法定代表人或其授權(quán)人。如由被授權(quán)人簽名，則應提供法定代表人簽名的授權(quán)委托書。一、民辦學校舉辦者名稱（姓名）地址（住址）郵政編碼法定代表人身份證號碼設立時間法人資格網(wǎng) 址主管部門擬設民辦學校簡介

4、聯(lián)合辦學協(xié)議書：二、申辦報告舉辦者名稱（姓名）地址（住址）擬設民辦學校名稱地 址民辦學校屬性 具有法人資格合理回報 不要求取得 要求取得合作期限辦學條件舉辦者的辦學投入資金50萬啟動資金50萬實物電腦及辦公設備、辦公家具土地使用權(quán)知識產(chǎn)權(quán)其他財產(chǎn)場地設施占地面積不適用建筑面積平方米所有權(quán) 擁有 租賃圖書擁有量設備總 值社會捐贈捐贈者資產(chǎn)數(shù)額用途和管理方法其他資助資助者資產(chǎn)數(shù)額培養(yǎng)目標辦學規(guī)模招收學生錄取標準錄取方式年招生人數(shù)辦學層次 中學教育 中等教育 小學教育 學前教育 高等教育機構(gòu) 助學機構(gòu) 培訓機構(gòu)辦學形式 面授 % 其他 % （何種形式： ）修業(yè)年限頒發(fā)證書情 況證書名稱教師數(shù)高級職務

5、中級職務初級職務行政人員數(shù)專職教師兼職教師授課情況專職教師授課所占比例%兼職教師授課所占比例 %教育教學三、內(nèi)部管理體制決策機構(gòu) 理事會 董事會 其他決策機構(gòu)民辦學校首屆決策機構(gòu)組成 姓 名性別年齡從教年限所任職務身份證號碼職 業(yè)民辦學校法定代表人身份證號 碼擬聘校長/園長姓 名目前工作單位職務、職稱其他社會兼職情況擬聘會計姓 名目前工作單位職務、職稱四、經(jīng)費籌措與管理使用經(jīng)費籌措收費項 目標 準生均培養(yǎng)成本測算其他管理使用五、籌設批準書 不適用六、籌設情況報告 不適用七、學校章程（一） 學校的名稱、地址；（二） 辦學宗旨、規(guī)模、層次、形式等；（三） 學校資產(chǎn)的數(shù)額、來源、性質(zhì)等；（四） 理事會、董事會或其他形式?jīng)Q策機構(gòu)的產(chǎn)生方法、人員構(gòu)成、任期、議事規(guī)則等；（五） 學校的法定代表人；（六） 出資人是否要求取得合理回報；（七） 學校自行終止的事由；（八） 章程修改程序。我保證，在申請表及附件中所填寫