骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2015)

1、膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)OA指南解讀指南解讀AAOS美國外科醫(yī)美國外科醫(yī)師協(xié)會(huì)師協(xié)會(huì)OARSI國際骨國際骨關(guān)節(jié)炎研究協(xié)關(guān)節(jié)炎研究協(xié)會(huì)會(huì)膝關(guān)節(jié)炎（膝關(guān)節(jié)炎（OAOA）病因）病因原發(fā)性原發(fā)性O(shè)AOA：病因不明病因不明易患因素：易患因素：年齡年齡 5555歲歲 多發(fā)多發(fā)性別性別 肥胖肥胖遺傳基因（遺傳基因（HeberdenHeberden結(jié)節(jié)）結(jié)節(jié)）性激素性激素環(huán)境環(huán)境繼發(fā)性繼發(fā)性O(shè)A先天性發(fā)育異常先天性發(fā)育異常關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，半月板破裂關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，半月板破裂肢體力線異常（先天、后天）肢體力線異常（先天、后天）感染性關(guān)節(jié)炎后繼發(fā)感染性關(guān)節(jié)炎后繼發(fā)骨壞死后繼發(fā)骨壞死后繼發(fā)定 義 膝關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)以軟骨破壞為特

2、征的，由機(jī)械性、代謝、炎癥和免疫等因素作用而造成的關(guān)節(jié)疾病 退行性關(guān)節(jié)炎 骨關(guān)節(jié)病 增生性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)OA臨床表現(xiàn) 關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限 膝關(guān)節(jié)OA炎體征 關(guān)節(jié)腫大：浮髕試驗(yàn)陽性（關(guān)節(jié)積液）關(guān)節(jié)腫大：浮髕試驗(yàn)陽性（關(guān)節(jié)積液）觸痛（壓痛）觸痛（壓痛）骨摩擦音（感）骨摩擦音（感）畸形畸形功能障礙功能障礙 影像學(xué)分級(jí) Kellgren分級(jí)分級(jí)（根據(jù)放射學(xué)檢查所見）（根據(jù)放射學(xué)檢查所見） 0級(jí) 正常1級(jí) 可疑有關(guān)節(jié)間隙狹窄，似有骨贅2級(jí) 有骨贅，關(guān)節(jié)間隙可疑狹窄或無3級(jí) 有中等骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化 以及關(guān)節(jié)似有變形4級(jí) 有大量骨贅形成、明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面嚴(yán)重硬化以及

3、關(guān)節(jié)變形 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查線檢查膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)影影 像像 診診 斷斷非藥物治療是藥物治療手術(shù)治療的基礎(chǔ)非藥物治療是藥物治療手術(shù)治療的基礎(chǔ) 手杖拐杖助行器AAOS指南指南 對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，建議參與自我對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，建議參與自我管理項(xiàng)目，包括力量訓(xùn)練、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)肌管理項(xiàng)目，包括力量訓(xùn)練、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)肌肉訓(xùn)練和參與與國家指南一致的體力活動(dòng)。肉訓(xùn)練和參與與國家指南一致的體力活動(dòng)。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦強(qiáng)烈推薦AAOS指南指南 對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，如果體重指數(shù)超對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，如果體重指數(shù)超過過2

4、5，建議減肥（減少原體重的，建議減肥（減少原體重的5%）。）。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：中度推薦中度推薦含義：臨床醫(yī)生應(yīng)該遵循該項(xiàng)建議，但如果有其他方法含義：臨床醫(yī)生應(yīng)該遵循該項(xiàng)建議，但如果有其他方法符合患者偏好，可以適當(dāng)調(diào)整治療方案。符合患者偏好，可以適當(dāng)調(diào)整治療方案。AAOS指南指南 對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們不建議不建議使使用針灸療法。用針灸療法。推薦等級(jí)：雖然我們沒有進(jìn)行有害性分析，但我們?nèi)酝扑]等級(jí)：雖然我們沒有進(jìn)行有害性分析，但我們?nèi)匀蝗粡?qiáng)烈推薦強(qiáng)烈推薦。含義：除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨含義：除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床

5、醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。床醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。AAOS指南指南 對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不不贊成也不反對(duì)反對(duì)他們使用物理療法（包括電刺激療法）。他們使用物理療法（包括電刺激療法）。推薦等級(jí)：不確定推薦等級(jí)：不確定含義：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果含義：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果“不確定不確定”的治療，但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注評(píng)估這類治療損益比的最新研究以的治療，但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注評(píng)估這類治療損益比的最新研究以幫助臨床決策?；颊叩囊庠甘菦Q定治療的關(guān)鍵因素。幫助臨床決策。患者的意愿是決定治療的關(guān)鍵因素。AAOS指南指南 對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)

6、炎患者，我們既對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不不贊成也不反對(duì)反對(duì)他們使用按摩治療。他們使用按摩治療。推薦等級(jí)：不確定推薦等級(jí)：不確定含義：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果含義：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果“不確不確定定”的治療，但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注評(píng)估這類治療損益比的最新研的治療，但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注評(píng)估這類治療損益比的最新研究以幫助臨床決策?；颊叩囊庠甘菦Q定治療的關(guān)鍵因素。究以幫助臨床決策?；颊叩囊庠甘菦Q定治療的關(guān)鍵因素。如非藥物治療無效如非藥物治療無效選擇藥物治療選擇藥物治療 局部藥物治療局部藥物治療NSAIDs治療治療上消化道危險(xiǎn)因素的評(píng)估（高危）上消化道危險(xiǎn)因素的評(píng)估（高

7、危）（高危）（高危）AAOS指南指南 對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們推薦口服或局部對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們推薦口服或局部使用非甾體抗炎藥或曲馬多。使用非甾體抗炎藥或曲馬多。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦。強(qiáng)烈推薦。含義：除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生含義：除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。AAOS指南指南 對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對(duì)他們使用對(duì)乙?；樱▽?duì)他們使用對(duì)乙?；樱?000mg/天）、阿片類藥物以及其天）、阿片類藥物以及其他鎮(zhèn)痛處理。他鎮(zhèn)痛處理

8、。推薦等級(jí)：不確定推薦等級(jí)：不確定含義：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果含義：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果“不確定不確定”的治療，但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注評(píng)估這類治療損益比的最新研究以幫的治療，但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注評(píng)估這類治療損益比的最新研究以幫助臨床決策?；颊叩囊庠甘菦Q定治療的關(guān)鍵因素。助臨床決策?；颊叩囊庠甘菦Q定治療的關(guān)鍵因素。OARSI指南指南 與與AAOSAAOS的更強(qiáng)烈建議不同的是，的更強(qiáng)烈建議不同的是，OARSIOARSI也支持多數(shù)患也支持多數(shù)患者口服者口服NSAIDNSAID，但不確定患有心臟病和其他相關(guān)問題的患者，但不確定患有心臟病和其他相關(guān)問題的患者是否也應(yīng)口服是否也應(yīng)口服NSA

9、IDNSAID。OARSIOARSI建議在擔(dān)心胃出血的情況下伴建議在擔(dān)心胃出血的情況下伴隨使用質(zhì)子泵抑制劑。隨使用質(zhì)子泵抑制劑。OARSI指南指南 更近期的研究結(jié)果已更近期的研究結(jié)果已“加劇了對(duì)運(yùn)用諸如對(duì)乙酰氨基加劇了對(duì)運(yùn)用諸如對(duì)乙酰氨基酚和阿片類之類治療的安全性擔(dān)憂，與此同時(shí)，支持使用諸酚和阿片類之類治療的安全性擔(dān)憂，與此同時(shí)，支持使用諸如如度洛西汀度洛西汀的證據(jù)正在加強(qiáng)的證據(jù)正在加強(qiáng)”。ORAAOS指南指南 對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們不建議使用對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們不建議使用推薦等級(jí)：雖然我們沒有進(jìn)行有害性分析，但我們?nèi)匀粡?qiáng)推薦等級(jí)：雖然我們沒有進(jìn)行有害性分析，但我們?nèi)?/p>

10、然強(qiáng)烈推薦。烈推薦。含義：除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)含義：除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。AAOS指南指南 對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對(duì)他們使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。反對(duì)他們使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。推薦等級(jí)：不確定推薦等級(jí)：不確定含義：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果含義：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果“不確定不確定”的治療，但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注評(píng)估這類治療損益比的最新研究以的治療，但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注評(píng)估這類治療損益比的最新研究以幫助臨床決策?；颊叩囊庠甘?/p>

11、決定治療的關(guān)鍵因素。幫助臨床決策?；颊叩囊庠甘菦Q定治療的關(guān)鍵因素。AAOS指南指南 對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們不建議使用透明不建議使用透明質(zhì)酸質(zhì)酸。推薦等級(jí)：盡管沒有進(jìn)行有害性分析，本指南仍然強(qiáng)烈推薦推薦等級(jí)：盡管沒有進(jìn)行有害性分析，本指南仍然強(qiáng)烈推薦。含義：除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生含義：除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。OARSI指南指南 透明質(zhì)酸膝部注射劑在另一項(xiàng)研究中提供了更長時(shí)間透明質(zhì)酸膝部注射劑在另一項(xiàng)研究中提供了更長時(shí)間的緩解，這一發(fā)現(xiàn)使得的緩解，這一發(fā)現(xiàn)使得OARSI提出了

12、將透明質(zhì)酸膝部注射提出了將透明質(zhì)酸膝部注射劑列為劑列為“不明確不明確”。AAOS反對(duì)使用透明質(zhì)酸，認(rèn)為該藥缺反對(duì)使用透明質(zhì)酸，認(rèn)為該藥缺乏療效。乏療效。AAOS指南指南 對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，不建議使用注射對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，不建議使用注射器灌洗治療。器灌洗治療。推薦等級(jí)：中度推薦推薦等級(jí)：中度推薦含義：臨床醫(yī)生應(yīng)該遵循該項(xiàng)建議，但如果有其他方法含義：臨床醫(yī)生應(yīng)該遵循該項(xiàng)建議，但如果有其他方法符合患者偏好，可以適當(dāng)調(diào)整治療方案。符合患者偏好，可以適當(dāng)調(diào)整治療方案。AAOS推薦推薦 對(duì)于主要診斷為癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們不對(duì)于主要診斷為癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們不建議

13、使用關(guān)節(jié)鏡下灌洗和建議使用關(guān)節(jié)鏡下灌洗和/或清理術(shù)（除非伴有半月板破裂或清理術(shù)（除非伴有半月板破裂和游離體）。和游離體）。推薦等級(jí)：盡管沒有進(jìn)行有害性分析，本指南仍然強(qiáng)烈推推薦等級(jí)：盡管沒有進(jìn)行有害性分析，本指南仍然強(qiáng)烈推薦。薦。含義：除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)含義：除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。AAOS指南指南 對(duì)于合并半月板破裂的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既對(duì)于合并半月板破裂的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對(duì)在關(guān)節(jié)鏡下行半月板部分切除術(shù)。不贊成也不反對(duì)在關(guān)節(jié)鏡下行半月板部分切除術(shù)。推薦等級(jí)：不確定推薦等級(jí)：不確定含義：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果含