醫(yī)院用能調(diào)研表

1、醫(yī)院用能測評自查表一、用能單位基本情況基本信息醫(yī)院名稱醫(yī)院等級（級、等）地址郵政編碼醫(yī)院性質(zhì)綜合、?？?、其他（）建筑面積職工數(shù)量( 人)主管部門產(chǎn)權(quán)單位醫(yī)院規(guī)模日平均就診人數(shù)（）， 實際開放病床床位數(shù)（）聯(lián)系人聯(lián)系電話門診（）、急診（ 門診含 ）、病房（）、綜合辦公樓（）、餐飲（）建筑物功能教研（）、預(yù)防保?。ǎ⒅苿ǎ?、 宿舍及公寓（）（多選）2其他括號內(nèi)填寫面積數(shù)，單位m門診、急診2011年就診人數(shù)：人； 2012 年就診人數(shù)：人；2013 年就診人數(shù)：人病房床位使用2011年出院人數(shù)：人； 2012 年出院人數(shù)：人；2013 年出院人數(shù)：人病床使用率2011年使用率：% ；2012 年

2、使用率：%；2013 年使用率： %表二 能源結(jié)構(gòu)電市政或區(qū)域熱力燃氣燃油燃煤其他能源?水冷式中央空調(diào)夏季?風(fēng)冷式中央空調(diào)?直燃機?直燃機空調(diào)?土壤源熱泵?蒸汽溴化鋰吸收機?太陽能輔助? 其他燃氣為動力?其他燃油為動力( 多?水源熱泵?熱水為動力的制冷機?其他（）的制冷機的制冷機選 )?多聯(lián)機?獨立空調(diào)冬季?地源熱泵?水源熱泵?蒸汽二次換熱?直燃機?直燃機供暖?燃煤鍋爐?太陽能?多聯(lián)機?熱水二次換熱?天然氣鍋爐?柴油鍋爐( 多?其他?其他（）?獨立空調(diào)?蒸汽二次換熱供蒸汽?其他燃氣鍋爐?其他燃油鍋爐選 )?電鍋爐洗浴?蒸汽二次換熱?直燃機?直燃機用水?電鍋爐?燃煤鍋爐?太陽能集熱器?熱水二次換

3、熱?天然氣鍋爐?柴油鍋爐( 多?熱泵熱水機組?其他?其他（）?蒸汽二次換熱供蒸汽?其他燃氣鍋爐?其他燃油鍋爐選 )飲用?天然氣?汽油開水?電?蒸汽二次換熱供蒸汽?液化石油氣?柴油?其他（）( 多?其他燃氣?其他燃油選 )廚房?天然氣?汽油炊事?電?蒸汽二次換熱供蒸汽?液化石油氣?柴油?其他（）( 多?其他燃氣?其他燃油選 )醫(yī)療?天然氣?汽油用蒸?電?蒸汽二次換熱供蒸汽?液化石油氣?柴油汽?其他燃氣?其他燃油洗衣?天然氣?煤油?電?蒸汽二次換熱供蒸汽?液化石油氣?柴油?其他（）機房?其他燃氣?其他燃油其他?電?蒸汽二次換熱供蒸汽二、用能單位能源消耗情況能源消耗2011年份能源消耗種類用電量熱力

4、消耗燃氣量燃油量燃煤量用水量生活熱水其他( 萬 kWh)23(L)(t)(t)（t ）()(GJ 或 m)(m )2011年度能源消耗量2011年度能源費用 ( 萬元 )2012年份能源消耗種類用電量熱力消耗燃氣量燃油量燃煤量用水量生活熱水其他( 萬 kWh)23(L)(t)(t)（t ）()(GJ 或 m)(m )2012年度能源消耗量2012年度能源費用 ( 萬元 )2013年份能源消耗種類用電量熱力消耗燃氣量燃油量燃煤量用水量生活熱水其他( 萬 kWh)23(L)(t)(t)（t ）()(GJ 或 m)(m )2013年度能源消耗量2013年度能源費用 ( 萬元 )備用發(fā)電機使用燃料?柴油?燃氣?天然噸/ 年備用發(fā)電機年燃料用量氣?其他供熱、空調(diào)和供電系統(tǒng)已采用節(jié)能措施制冷系統(tǒng)：（ ?變風(fēng)量空調(diào)系統(tǒng) VAV ? 風(fēng)機變頻 ? 水泵變頻 ? 冰蓄冷 ? 水蓄冷 ? 其他 ?）供熱系統(tǒng)：（?鍋爐集控 ? 氣候補償 ? 煙氣余熱回收 ? 分時分區(qū)控制 ? 水泵變頻 ? 其他 ?）可再生能源利用：（?