腦出血病人的治療、護(hù)理和預(yù)防

1、.腦出血病人的護(hù)理腦出血病人的護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科 周利彬周利彬.腦卒中的流行病學(xué)腦卒中的流行病學(xué). . 腦血管疾?。X卒中）腦血管疾病（腦卒中） 出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性：短暫性腦缺血發(fā)作（缺血性：短暫性腦缺血發(fā)作（TIATIA） 腦梗死（腦血栓形成、腔隙性腦梗死）腦梗死（腦血栓形成、腔隙性腦梗死） 腦栓塞腦栓塞.一、簡(jiǎn)介一、簡(jiǎn)介 腦出血，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。腦出血，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。 絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動(dòng)脈病變?cè)谘^大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動(dòng)脈病變?cè)谘獕后E升時(shí)破裂所致，稱為高血壓性腦出血。壓驟升時(shí)破裂所致，稱為高血壓性

2、腦出血。 其中大腦半球的出血占其中大腦半球的出血占80%80%。 .高血壓伴動(dòng)脈硬化（最常見）；高血壓伴動(dòng)脈硬化（最常見）；先天性動(dòng)脈瘤；動(dòng)先天性動(dòng)脈瘤；動(dòng)- -靜脈畸形；淀粉樣變。靜脈畸形；淀粉樣變。二、病因二、病因腦腦出出血血.1 1、發(fā)病機(jī)制：、發(fā)病機(jī)制：高血壓高血壓腦內(nèi)腦內(nèi)A A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血高血壓高血壓血管痙攣血管痙攣 壞死、破裂壞死、破裂缺血缺氧缺血缺氧三、發(fā)病機(jī)制和病理變化三、發(fā)病機(jī)制和病理變化.2 2、病理變化：、病理變化：好發(fā)于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。好發(fā)于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。出血出血血腫血腫顱內(nèi)容積顱內(nèi)容積 腦疝腦疝腦干腦干死亡死亡腦組織缺血

3、、水腫腦組織缺血、水腫顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓壓迫壓迫. 多見于多見于5050歲以上有高血壓病史者；歲以上有高血壓病史者； 體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病多無(wú)前驅(qū)癥狀；體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病多無(wú)前驅(qū)癥狀； 起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰；起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰； 血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、肢體血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、肢體癱瘓、意識(shí)障礙等局灶定位癥狀。癱瘓、意識(shí)障礙等局灶定位癥狀。四、臨床特點(diǎn)四、臨床特點(diǎn).1 1、基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血（最常見）、基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血（最常見）對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲( (三偏癥）三偏癥）五、臨床表現(xiàn)五、臨

4、床表現(xiàn).2 2、腦干出血、腦干出血 ( (最常見部位：腦橋出血最常見部位：腦橋出血) ) 立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、中樞性高熱、中樞性呼立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。多于吸衰竭、四肢癱瘓。多于4848小時(shí)內(nèi)死亡。小時(shí)內(nèi)死亡。 .3 3、小腦出血、小腦出血輕者：眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛、平衡障礙；但無(wú)肢輕者：眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛、平衡障礙；但無(wú)肢體癱瘓。體癱瘓。重者：發(fā)病時(shí)或發(fā)病后重者：發(fā)病時(shí)或發(fā)病后12-2412-24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡?；杳?、枕骨大孔疝形成而死亡。.4 4、腦

5、室出血（最為嚴(yán)重）、腦室出血（最為嚴(yán)重）輕者：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無(wú)意識(shí)障礙及局灶癥狀。輕者：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無(wú)意識(shí)障礙及局灶癥狀。重者：立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、重者：立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。.輔助檢查輔助檢查頭顱頭顱CTCT（首選）：發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影像。（首選）：發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影像。腦脊液（非常規(guī)檢查）腦脊液（非常規(guī)檢查）腦血管造影：動(dòng)脈瘤、血管畸形征像腦血管造影：動(dòng)脈瘤、血管畸形征像. 5050歲以上高血壓患者歲以上高血壓患者 體力活動(dòng)

6、、情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病 迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦癥狀迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦癥狀 頭顱頭顱CTCT或或MRIMRI呈現(xiàn)高密度影像呈現(xiàn)高密度影像六、診斷要點(diǎn)六、診斷要點(diǎn).七、治療要點(diǎn)及原則七、治療要點(diǎn)及原則.手術(shù)治療指證：手術(shù)治療指證：基底節(jié)區(qū)出血：出血量基底節(jié)區(qū)出血：出血量30ml30ml，可根據(jù)病情、出血部位和醫(yī)療條，可根據(jù)病情、出血部位和醫(yī)療條件，選擇微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)或小骨窗開顱血腫清除術(shù)，及時(shí)清件，選擇微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)或小骨窗開顱血腫清除術(shù)，及時(shí)清除血腫。除血腫。小腦出血：出血量小腦出血：出血量10ml10ml，或直徑，或直徑3cm3cm，應(yīng)盡快手術(shù)。，

7、應(yīng)盡快手術(shù)。腦葉出血：高齡患者常為淀粉樣變，除血腫較大危及生命或由血腦葉出血：高齡患者常為淀粉樣變，除血腫較大危及生命或由血管畸形引起需外科治療外，其它宜行內(nèi)科保守治療。管畸形引起需外科治療外，其它宜行內(nèi)科保守治療。腦室出血：輕型，可行內(nèi)科保守治療；腦室出血：輕型，可行內(nèi)科保守治療； 重癥，腦室鑄形，需腦室穿刺引流加腰穿放液治療。重癥，腦室鑄形，需腦室穿刺引流加腰穿放液治療。 .八、護(hù)理措施八、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息，頭置冰袋，床頭抬高絕對(duì)臥床休息，頭置冰袋，床頭抬高15-3015-30。, ,以促進(jìn)腦部靜脈回以促進(jìn)腦部靜脈回流，減輕腦水腫；保持病房安靜，嚴(yán)格限制探視

8、。流，減輕腦水腫；保持病房安靜，嚴(yán)格限制探視。減少不必要的搬動(dòng)，翻身時(shí)注意保護(hù)頭部，動(dòng)作宜輕柔緩慢；減少不必要的搬動(dòng)，翻身時(shí)注意保護(hù)頭部，動(dòng)作宜輕柔緩慢；避免咳嗽和用力排便。避免咳嗽和用力排便。給予持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位或平臥頭側(cè)位，防給予持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位或平臥頭側(cè)位，防止嘔吐物反流引起誤吸。止嘔吐物反流引起誤吸。生活護(hù)理，保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡，眼瞼閉合不全者，涂抗生活護(hù)理，保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡，眼瞼閉合不全者，涂抗生素眼膏，并以濕紗布蓋眼，保護(hù)角膜。生素眼膏，并以濕紗布蓋眼，保護(hù)角膜。.密切觀察病情，尤其是生命體征、神志、瞳孔的變化，及早密切觀察病情，尤其是

9、生命體征、神志、瞳孔的變化，及早發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆。發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆。留置尿管的病人，做好會(huì)陰護(hù)理，每日膀胱沖洗，定期更換留置尿管的病人，做好會(huì)陰護(hù)理，每日膀胱沖洗，定期更換引流袋，防止泌尿系統(tǒng)染。引流袋，防止泌尿系統(tǒng)染。翻身時(shí)注意扣背，自下而上，從邊緣到中央做扣擊，以震動(dòng)翻身時(shí)注意扣背，自下而上，從邊緣到中央做扣擊，以震動(dòng)痰液利于咳出，避免墜積性肺炎。痰液利于咳出，避免墜積性肺炎。保持床鋪平整干燥無(wú)碎屑，病人皮膚清潔，按時(shí)翻身，受壓保持床鋪平整干燥無(wú)碎屑，病人皮膚清潔，按時(shí)翻身，受壓處加以保護(hù)，必要時(shí)使用氣墊床，防止壓瘡。處加以保護(hù)，必要時(shí)使用氣墊床，防止壓瘡。（二）并發(fā)癥的護(hù)理和預(yù)防（二）并發(fā)癥

10、的護(hù)理和預(yù)防.急性期給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，并限制鈉鹽急性期給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，并限制鈉鹽攝入（攝入（3g/d3g/d），因?yàn)殁c儲(chǔ)留會(huì)加重腦水腫。），因?yàn)殁c儲(chǔ)留會(huì)加重腦水腫。有意識(shí)障礙、消化道出血的病人宜禁食有意識(shí)障礙、消化道出血的病人宜禁食24-48h24-48h，然后酌情，然后酌情給予鼻飼流食，如牛奶、蒸蛋、豆?jié){、藕粉或混合勻漿膳給予鼻飼流食，如牛奶、蒸蛋、豆?jié){、藕粉或混合勻漿膳等，等，5-65-6次次/d,150-200ml/d,150-200ml/次。次。鼻飼前床頭抬高鼻飼前床頭抬高3030，回抽胃液是否正常，鼻飼速度不宜，回抽胃液是否正常，鼻飼速度不宜過(guò)快，溫

11、度以滴在手上不燙為宜。過(guò)快，溫度以滴在手上不燙為宜。.吞咽障礙的病人，喂飯喂水不宜過(guò)急，宜從健側(cè)緩慢喂入；吞咽障礙的病人，喂飯喂水不宜過(guò)急，宜從健側(cè)緩慢喂入；飲水嗆咳者，給予糊狀食物，必要時(shí)鼻飼。飲水嗆咳者，給予糊狀食物，必要時(shí)鼻飼。中樞性高熱的病人，給予物理降溫，如冷敷，酒精擦浴等，中樞性高熱的病人，給予物理降溫，如冷敷，酒精擦浴等，必要時(shí)給予退熱劑，并注意監(jiān)測(cè)和記錄體溫情況。必要時(shí)給予退熱劑，并注意監(jiān)測(cè)和記錄體溫情況。保持癱瘓肢體的功能位，防止足下垂，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)和按保持癱瘓肢體的功能位，防止足下垂，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)和按摩患肢，防止手足攣縮、變形。摩患肢，防止手足攣縮、變形。病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早

12、開始肢體功能鍛煉和語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早開始肢體功能鍛煉和語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)神經(jīng)功能的早日恢復(fù)。以促進(jìn)神經(jīng)功能的早日恢復(fù)。.告知藥物的作用與用法，注意觀察藥物的療效與不良反應(yīng)，告知藥物的作用與用法，注意觀察藥物的療效與不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。高顱壓使用高顱壓使用20%20%甘露醇脫水時(shí)，要保證絕對(duì)快速滴入，注甘露醇脫水時(shí)，要保證絕對(duì)快速滴入，注意防止藥液外滲，并注意尿量、血鉀、腎功能。意防止藥液外滲，并注意尿量、血鉀、腎功能。嚴(yán)格使用降壓藥，不可驟停和自行更換，不宜降的過(guò)低，嚴(yán)格使用降壓藥，不可驟停和自行更換，不宜降的過(guò)低，以防供血不足，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，

13、觀察用藥效果。以防供血不足，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，觀察用藥效果。.主動(dòng)關(guān)心病人與家屬，耐心介紹病情及預(yù)后，消除其緊張主動(dòng)關(guān)心病人與家屬，耐心介紹病情及預(yù)后，消除其緊張焦慮、悲觀憂郁等不良心理，保持病人及家屬情緒穩(wěn)定，焦慮、悲觀憂郁等不良心理，保持病人及家屬情緒穩(wěn)定，積極配合搶救與治療。積極配合搶救與治療。. 高危人群要定期體檢，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。高危人群要定期體檢，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。 檢查項(xiàng)目：血壓、心電圖、心臟超聲、血常規(guī)、血脂、檢查項(xiàng)目：血壓、心電圖、心臟超聲、血常規(guī)、血脂、血糖、頸部血管超聲等。血糖、頸部血管超聲等。定期體檢，定期體檢，健康有保障！健康有保障！九、健康教育九、健康教育

14、.雖然卒中可怕，但大多數(shù)卒中是可防可控的！雖然卒中可怕，但大多數(shù)卒中是可防可控的！適當(dāng)運(yùn)動(dòng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 健康飲食健康飲食 戒煙戒煙控制高血脂控制高血脂 管理高血糖管理高血糖 治療高血壓治療高血壓.時(shí)間就是生命，快速識(shí)別是關(guān)鍵時(shí)間就是生命，快速識(shí)別是關(guān)鍵對(duì)于卒中患者來(lái)說(shuō)，當(dāng)大腦缺血（或?qū)τ谧渲谢颊邅?lái)說(shuō)，當(dāng)大腦缺血（或出血）超過(guò)出血）超過(guò)3 3小時(shí)，腦細(xì)胞將會(huì)出現(xiàn)不小時(shí)，腦細(xì)胞將會(huì)出現(xiàn)不可逆性損害：殘疾，昏迷，植物人可逆性損害：殘疾，昏迷，植物人只有分秒必爭(zhēng)才能降低腦部的損傷！只有分秒必爭(zhēng)才能降低腦部的損傷！簡(jiǎn)易簡(jiǎn)易FASTFAST原則，助你快速識(shí)別卒中，原則，助你快速識(shí)別卒中，為挽救生命爭(zhēng)取時(shí)間！為挽救生命爭(zhēng)取時(shí)間！.簡(jiǎn)易簡(jiǎn)易F