前置胎盤超聲教案

1、住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓(xùn)教學(xué)課件授課章節(jié)：前置胎盤師資培訓(xùn)方向：?？剖褂媒滩模号R床超聲醫(yī)學(xué)（1版）穆玉明主編，人民衛(wèi)生出版社，2012年編寫時間：2014-10使用時間： 教 學(xué) 要 求掌握內(nèi)容1. 前置胎盤超聲檢查的要點2. 前置胎盤超聲檢查的注意事項熟悉內(nèi)容3. 前置胎盤超聲檢查的鑒別診斷4. 前置胎盤的定義5. 前置胎盤的分型了解內(nèi)容6.前置胎盤的臨床表現(xiàn)教學(xué)重點1. 前置胎盤的分型2. 前置胎盤超聲檢查的要點3.前置胎盤超聲檢查的鑒別診斷教學(xué)難點1. 前置胎盤超聲檢查的鑒別診斷2.前置胎盤超聲檢查的要點 教學(xué)方法與手段教學(xué)方法：1.啟發(fā)式教學(xué)；2.歸納復(fù)習(xí)教學(xué)；3.互動教學(xué)法；4.演示教

2、學(xué)法。理論聯(lián)系實際使學(xué)員記得更深刻。教學(xué)手段：多媒體與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合教學(xué)手段。教學(xué)內(nèi)容與組織安排1. 前置胎盤的定義 分鐘2. 前置胎盤的病因 3分鐘 3. 前置胎盤的分類 5分鐘4. 前置胎盤臨床表現(xiàn) 5分鐘5. 前置胎盤超聲檢查特點 10分鐘6. 前置胎盤超聲檢查的注意事項 5分鐘7. 前置胎盤其他影像學(xué)診斷 5分鐘 8. 前置胎盤的超聲鑒別診斷 5分鐘9. 超聲診斷前置胎盤的臨床價值 2分鐘 依托病例病例：患者女30歲，孕32周，今日凌晨4點（入院前3小時），患者睡覺時突然感覺有陰道流血，不伴有疼痛，量與平時經(jīng)量相當(dāng)，未覺有陣發(fā)性下腹痛，無流液、心慌，心等，急診急診于我院超聲診斷：宮內(nèi)見

3、胎兒回聲，胎頭位于上腹部，雙頂徑78mm；可見胎心及胎動，胎心率135次/分；胎兒脊柱排列完整，呈串珠樣改變，彎曲度正常，股骨長65mm；胎盤位于后壁，成熟度1+級；胎盤邊緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口。羊水最大深度40mm；超聲提示：晚期妊娠，單活胎，臀位。提示：完全性前置胎盤 前置胎盤學(xué)生特點分析1. 學(xué)生構(gòu)成：為住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員，具有本科學(xué)歷2. 知識結(jié)構(gòu)：具備良好的解剖、病理生理學(xué)知識3. 學(xué)習(xí)能力：具備較強的主動學(xué)習(xí)能力4. 學(xué)習(xí)態(tài)度：具有較強的學(xué)習(xí)欲望，學(xué)習(xí)態(tài)度端正教學(xué)提綱1. 前置胎盤的定義 2. 前置胎盤的病因 3. 前置胎盤的分類 4. 前置胎盤臨床表現(xiàn) 5. 前置胎盤超聲檢查特點 6.

4、 前置胎盤超聲檢查的注意事項 7. 前置胎盤其他影像學(xué)診斷 8. 前置胎盤的超聲鑒別診斷 9. 超聲診斷前置胎盤的臨床價值 教學(xué)內(nèi)容（1） 前置胎盤的定義 胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部。 （2） 前置胎盤的病因 子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜損傷胎盤面積過大受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 （3） 前置胎盤的分類 根據(jù)排盤與子宮內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為三種類型1. 中央型或完全性前置胎盤：胎盤覆蓋整個子宮頸內(nèi)口。2. 部分性前置胎盤：胎盤部分覆蓋宮頸內(nèi)口3. 邊緣性前置胎盤：胎盤邊緣達(dá)子宮頸內(nèi)口，但不超過中頸內(nèi)口 （4） 前置胎盤臨床表現(xiàn) 1.癥狀 妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因無痛性反

5、腐陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。出血是由于妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展，位于宮頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)地伸展，導(dǎo)致前置部分的胎盤自其附著于剝離處，使其血竇破裂而出血。2.體征 患者一般狀況隨出血量而定，大量出血呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克征象、腹部檢查見子宮大小與停經(jīng)周期數(shù)相符，因子宮下段有胎盤占據(jù)，影響胎先露部入盆，故先露部高浮，約有15%并發(fā)胎位異常，尤其為臀先露，臨產(chǎn)時檢查宮縮為陣發(fā)性，間歇期子宮完全放松，有時可在恥骨連惡化上方聽到胎盤雜音。（5） 前置胎盤超聲檢查特點 1. 掃查方法采用仰臥位，使膀胱中度充盈，在恥骨聯(lián)合上方行縱向及橫向掃查，沿胎盤絨毛膜板或根據(jù)胎盤回聲特點，

6、確定胎盤下緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系。2.聲像圖表現(xiàn)1.中央性前置胎盤 胎盤實質(zhì)回聲完全覆蓋子宮頸內(nèi)口。為了便于臨床處理，中央性前置胎盤可分為：1）中央型：胎盤的中心部分覆蓋宮頸內(nèi)口2）前壁型：胎盤大部分附著于子宮前壁，下段下部分延伸后壁3）后壁型：胎盤大部分附著于后壁，下段小部分延伸至前壁4）左側(cè)壁型：胎盤大部分附著于子宮左側(cè)壁，下段小部分延伸至右側(cè)壁5）右側(cè)壁型：胎盤大部分附著于子宮右側(cè)壁，下段小部分延伸至左側(cè)壁2.部分性前置胎盤宮頸口已開張，臨產(chǎn)后一般開至3cm以上。胎盤實質(zhì)回聲覆蓋部分宮頸內(nèi)口。但是大多數(shù)前置胎盤在進(jìn)行超聲檢查時未臨產(chǎn)，宮頸口尚未開張，此時不存在部分性前置胎盤的診斷。3. 邊

7、緣性前置胎盤 胎盤下緣回聲緊靠子宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。 （6） 前置胎盤超聲檢查的注意事項 1. 膀胱未充盈，子宮下段顯示不清，難以暴露胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。2. 膀胱過度充盈，宮頸內(nèi)拉長，可將胎盤下緣向下牽拉，造成前置胎盤的假象。3. 胎盤附著后壁 ，因胎先露遮住胎盤的回聲，不能充分顯示胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，容易漏診前置胎盤。此時應(yīng)將孕婦臀部墊高，腹部用等候向上輕推胎先露，使胎盤在羊水的襯托下顯示清楚。 4. 胎盤遷移，中期妊娠，超聲檢查約有30%胎盤位置低，甚至超過宮頸內(nèi)口，隨著妊娠的進(jìn)展，子宮下段形成，宮體上升，胎盤隨之上移。一般28周后才做前置胎盤的診斷。 （7） 前置胎盤其

8、他影像學(xué)診斷 1. 放射性同位素掃描 2. X線胎盤簡接造影檢查 （8） 前置胎盤的超聲鑒別診斷 1. 胎盤早剝 輕型胎盤早剝以顯示出血為主者，臨床上難與前置胎盤鑒別，超聲檢查時，胎盤早剝的胎盤位置正常，無前置情況。2. 胎盤邊緣血竇破裂 臨床上可有明顯陰道流血，超聲間歇可見胎盤附著正常位置，無前置情況，胎盤邊緣見液性暗區(qū)。3. 子宮下段局限性收縮 子宮收縮發(fā)生在子宮下段，該處的肌壁增厚或隆起，回聲增強高，類似胎盤回聲，造成覆蓋子宮頸內(nèi)口的假象，故應(yīng)該待子宮收縮緩解后再復(fù)查。 （9） 超聲診斷前置胎盤的臨床價值 超聲檢查診斷前置胎盤有其獨特的優(yōu)越性，簡便、安全、無創(chuàng)傷，并能準(zhǔn)確顯示胎盤位置，故

9、能早期處理。對減少圍產(chǎn)期孕婦及胎兒死亡率有重大價值。同時可避免過去用引導(dǎo)監(jiān)測來確診前置胎盤的危險性。 小結(jié) 胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部。 前置胎盤分為三類，包括邊緣性前置胎盤，部分性前置胎盤，完全性前置胎盤。超聲的診斷要點為：通過超聲掃查確定胎盤的下緣與宮頸內(nèi)口的的關(guān)系，注意與胎盤早剝、胎盤邊緣血竇破裂等鑒別。復(fù)習(xí)題1. 前置胎盤的分型的超聲要點？2. 前置胎盤的臨床表現(xiàn)？案例患者女30歲，孕37周，今日晨起突然感覺有陰道流血，不伴有疼痛，量與平時經(jīng)量少，未覺有陣發(fā)性下腹痛，無流液、心慌，心等，急診急診于我院超聲診斷：宮內(nèi)見胎兒回聲，胎頭位于上腹部，雙頂徑90mm；可見胎心及胎