中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)實(shí)踐技能精品講義：zyyishi_zjt_jy0101

1、第一章醫(yī)患溝通醫(yī)生說：我傷不起患者說：我病不起醫(yī)患溝通的內(nèi)容 中醫(yī)醫(yī)患溝通的內(nèi)容廠醫(yī)學(xué)觀念洶通L醫(yī)療信息溝通一、醫(yī)學(xué)觀念溝通1. 對(duì)醫(yī)學(xué)期望的差異2. 對(duì)醫(yī)學(xué)復(fù)雜性認(rèn)知的差異3. 對(duì)醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)作用認(rèn)知的差異4. 對(duì)藥物作用認(rèn)知的差異二、醫(yī)學(xué)信息溝通1. 基本信息（患者 醫(yī)生）2. 診療信息3. 權(quán)利和責(zé)任信息三、醫(yī)學(xué)情感溝通中醫(yī)臨床接診與醫(yī)患溝通的方式方法、詢問（一）詢問技能1. 開放式詢問 您最近怎么不好?頭痛2. 封閉性詢問 是像針扎一樣疼嗎？3. 開放式與封閉性詢問的有機(jī)結(jié)合4. 聚焦式詢問頭痛哪個(gè)位置疼？是針扎樣的疼？還是脹著疼？什么情況下會(huì)加重？5. 選擇式詢問怎么個(gè)疼法？針扎樣的疼？

2、脹著疼？還是像火燒一樣的疼6中立式詢問例如：針對(duì)個(gè)人信息的詢問您從哪兒來??？7.跨文化背景下的詢問例如：回民 您最近吃過豬肉嗎?（二）詢問過程中的注意事項(xiàng)1. 避免過多地使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)頭痛的時(shí)候伴有心悸嗎？2. 醫(yī)生的語(yǔ)言不能流露出沒信心、緊張、慌亂的內(nèi)容3. 詢問時(shí)要尊重患者的個(gè)人文化、信仰及愛好4. 保護(hù)患者的隱私5. 詢問時(shí)要注意患者的心理變化6. 醫(yī)生的立場(chǎng)要中立、防止誘導(dǎo)患者（不要暗示如何回答，不要隨意發(fā)表意見）、傾聽（一）傾聽技能1. 基本技能(1) 催促是的。好的。然后呢 ？(2) 重復(fù)頭痛的厲害啊？(3) 沉默(4) 歸納與確認(rèn)每天下午都頭痛，針扎一樣的2. 高等技能(1) 支持

3、與同感 這種疼是特別不能忍(2) 直接明示主題 是天旋地轉(zhuǎn)的暈，站不住?(3) 認(rèn)真對(duì)話或爭(zhēng)論(4) 恰當(dāng)解釋病情的時(shí)機(jī)這有可能是偏頭痛或者三叉神經(jīng)痛(5) 肢體語(yǔ)言的傾聽(二)特殊人群、特定情況下的傾聽技能1因年齡原因?qū)е略V述病證困難(1) 兒童(2) 老年人2. 女性患者羞于表述病證3. 性格或情緒等原因不愿交流4. 為試探醫(yī)生醫(yī)術(shù)而沉默不語(yǔ)5. 患者喋喋不休但缺乏條理重點(diǎn)6. 患者過度依賴醫(yī)生7. 患者為殘障者(視覺聽覺肢體)(三) 傾聽的誤區(qū)及解決方法1. 急于下結(jié)論2.輕視患者3干擾及轉(zhuǎn)移患者話題4做道德或正確性評(píng)判5傾聽技巧運(yùn)用不恰當(dāng)6. 依賴儀器不重視詢問7. 醫(yī)患交流時(shí)間過短|

4、*| ( 7 1 HMM 2HE* f f I WEI ZHONG XfNKA者為中心畧轉(zhuǎn)礬的荊力+對(duì)喪們鼻氏就 .訕掃 ttitR畫壬+ 證們工作葡全史“醫(yī)療告知醫(yī)療告知要求醫(yī)生用最通俗易懂的語(yǔ)言告知患者或其近親屬有關(guān)患者的病情、目前對(duì)該病通行的治療 方案、各種治療方案的利弊、醫(yī)生建議患者接受的治療方案、可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)、需要患者或其近親屬配合 的事項(xiàng)、疾病的預(yù)后等情況。一、醫(yī)療告知技巧1. 收集信息2. 整體告知3. 因人因病制宜4. 突出重點(diǎn)二、醫(yī)療告知參考標(biāo)準(zhǔn)1. 告知以普通醫(yī)生在相同或類似的情況下都會(huì)告知的內(nèi)容為參照2. 提供普通人能夠做出某項(xiàng)決定所需要的信息3. 告知內(nèi)容要針對(duì)特定的

5、患者三、醫(yī)療告知方法（一）制定方案（二）語(yǔ)言技巧1. 注意不同對(duì)象（不同的教育程度）2. 確保患者理解3. 使用書面方式4. 五個(gè)避免避免強(qiáng)求患者立即接受事實(shí);避免使用易刺激患者情緒的詞語(yǔ)和語(yǔ)氣;避免刻意改變患者的觀點(diǎn);避免壓抑患者的情緒;避免造成誤解。5. 十個(gè)不要不要用“不可能” “一定會(huì)”等不負(fù)責(zé)任和不確定的表述;不要使用患者不熟悉的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)或詞語(yǔ)；不要使用俚語(yǔ)或粗俗的語(yǔ)言;不要使用含糊不清的詞語(yǔ)；不要大喊或耳語(yǔ)以免交流無效；不要為打消患者焦慮而給其敷衍的安慰話;不要讓患者做事又不告知其真實(shí)理由；不要說謊；不要當(dāng)面與探視者討論患者的病情；不要使用暗示向患者傳遞消極情緒。6. 給自己留有余地7. 語(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)和語(yǔ)句慢速一一傳遞噩耗中速一一門診或病房快速 急診或危重四、特殊對(duì)象的告知1. 對(duì)不具備完全民事行為能力患者的告知即限制民事行為能力人，一指10周歲以上的未成年人，二指不能完全辨認(rèn)自己行為的精神病患者，三指不能完全辨認(rèn)自己行為的呆傻等智力不全的人知情同意權(quán)