中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導方劑學精品講義：fjx_jc_gjs_jy0701

1、溫里劑溫里劑（2分）概述溫中祛寒理中丸（傷寒論）【組成藥物】人參干姜 白術(shù) 炙甘草（無茯苓）【功用】溫中祛寒，補氣健脾?！局髦巫C候】（1）脾胃虛寒證。脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡 苔白潤，脈沉細或沉遲無力。（2）陽虛失血證。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，質(zhì)清稀。（3）脾胃虛寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小兒慢驚等?！净眠\用】1. 人參湯：用治胸痹，丸劑緩調(diào)則藥力不及，宜改作湯劑服用。2. 附子理中丸：中寒較甚，又受風冷，心胃痛，霍亂吐瀉者，加炮附子以脾腎雙溫。3. 桂枝人參湯：中焦虛寒，利下不止，心下痞硬，表里不解者，改作湯劑，加重炙甘草用量

2、，并加桂枝 以溫陽益氣。小建中湯（傷寒論）【組成藥物】芍藥桂枝炙甘草生姜大棗飴糖【功用】溫中補虛，和里緩急?！局髦巫C候】中焦虛寒，肝脾不和證。腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，虛怯少氣；或心中悸動， 虛煩不寧，面色無華；或伴四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥。舌淡苔白，脈細弦?！九湮橐饬x】本方主證為陰陽氣血俱虛，而重點在于中焦脾胃虛寒。本方是由桂枝加芍藥湯，重用飴糖組成，然其理法與桂枝湯有別。:亠 1辛甘化陽：飴糖、大棗、甘草，桂枝、生姜。酸甘化陰：飴糖、大棗、甘草，芍藥?！净眠\用】1黃芪建中湯：若虛勞里急，自汗盜汗，身重或不仁，脈虛而大者，是虛的程度比小建中湯證更甚，加 黃芪以增強益氣建中之力，

3、使陽生陰長，諸虛不足者得益，里急亦除。2. 當歸建中湯：若產(chǎn)后腹中疼痛不止，吸吸少氣，或小腹拘急，痛引腹背，不能飲食者，是產(chǎn)后血虛， 血脈不和，加當歸以助養(yǎng)血和血之效，而奏溫補氣血，緩急止痛之功。大建中湯（金匱要略）【組成藥物】蜀椒 干姜人參膠飴【功用】溫中補虛，降逆止痛?！局髦巫C候】中陽衰弱，陰寒內(nèi)盛之脘腹劇痛證。腹痛連及胸脘，痛勢劇烈，其痛上下走竄無定處， 或腹部時見塊狀物上下攻撐作痛，嘔吐劇烈，不能飲食，手足厥冷，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉伏而遲。吳茱萸湯（傷寒論）【組成藥物】吳茱萸人參大棗生姜【功用】溫中補虛，降逆止嘔?！局髦巫C候】肝胃虛寒，濁陰上逆證。食后泛泛欲嘔，或嘔吐酸水，或干嘔，或吐

4、清涎冷沫，胸滿脘痛，巔頂頭痛，畏寒肢涼，甚則伴手足逆冷，大便泄瀉，煩躁不寧，舌淡苔白滑，脈沉弦或遲。中焦虛寒證證候辨識中焦虛寒：脘腹冷痛，手足不溫，苔白脈遲腹痛喜溫喜按，或見出血，血色暗淡-理中丸腹中拘急疼痛，喜溫喜按，舌淡，脈細弦-小建中湯嘔吐，畏寒，舌淡苔白滑，脈沉弦或遲-吳茱萸湯-大建中湯心胸中大寒痛，嘔不能食，上下痛而不可近，舌苔白滑，脈沉伏而遲回陽救逆四逆湯（傷寒論）【組成藥物】生附子干姜炙甘草【功用】回陽救逆?！局髦巫C候】心腎陽衰寒厥證。四肢厥逆，惡寒蜷臥，神衰欲寐，面色蒼白，腹痛下利，嘔吐不渴， 舌苔白滑，脈微細。亦可用治太陽病誤汗亡陽?！九湮橐饬x】炙甘草為佐使，既解生附子之毒，

5、又緩姜、附相合之峻，益氣守中兼能護陰，使回陽逐寒救逆而無重 劫陰液和致虛陽暴散之虞?！净眠\用】1. 四逆加人參湯：若四肢厥逆，畏寒蜷臥，脈微下利，利自止而余證仍在者，是陽亡液脫，宜加人參益氣固脫、生津資液；2. 通脈四逆湯：若陰盛格陽，癥見下利、肢厥、脈微、身反不惡寒、其人面色赤、或腹痛、或干嘔、或咽痛、或利止而脈不出者，酌增附子、干姜用量以破陰回陽；3. 通脈四逆加豬膽汁湯若“吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者”，再酌加豬膽汁引陽入陰，兼防格拒。溫經(jīng)散寒當歸四逆湯（傷寒論）【組成藥物】當歸桂枝芍藥細辛炙甘草通草大棗【功用】溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈?！局髦巫C候】血虛寒厥證。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕。亦治寒入經(jīng)絡，腰、股、腿、足疼痛，及血虛受寒、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)前腹痛諸證?！九湮橐饬x】本方主證為血虛受寒，寒邪凝滯。治宜溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。通草（木通）苦寒而通利，既可通血脈而利關(guān)節(jié)，又能防桂枝、細辛傷陰血而動相火?！叭バ源嬗谩?陽和湯（外科證治全生集）【組成藥物】熟地 鹿角膠 肉桂 麻黃 白芥子 姜炭 生甘草【功用】溫陽補血，散寒通滯?！局髦巫C候】陰疽。如貼骨