年輕哺乳期女性乳腺浸潤性癌伴炎癥病理分析

1、年輕哺乳期女性乳腺浸潤性癌伴炎癥病理分析【關(guān)鍵詞】哺乳期女性乳腺癌伴炎癥病理分析1 資料與方法患者女性， 28 歲。哺乳時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺腫物 1 周。查體：在乳頭外側(cè)2cm處有一腫物，約有3X 3X 2cm質(zhì)地中等硬，活動(dòng)可，無粘連，無壓痛，外表皮膚無紅腫，破潰及橘皮征；行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)，涂片中 查見成團(tuán)的上皮細(xì)胞，有輕度異型性，圓形或卵圓形，細(xì)胞豐富，建 議活檢或術(shù)中冰凍。術(shù)中見腫物位于乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，與周圍組織分界清楚，腫物呈囊實(shí)性，囊性區(qū)內(nèi)含乳白色液體，約有3X 3X 2cm完整切除腫物送病理檢查。病理檢查：不規(guī)那么腫物約有 3X 3X 2cm切面灰白淡黃色，質(zhì)中等硬， 帶局部包膜。鏡檢：瘤組

2、織呈梁索狀，實(shí)性排列，局部呈腺樣，細(xì)胞 異型性明顯，核分裂像可見，向間質(zhì)內(nèi)浸潤性生長。腫瘤細(xì)胞神經(jīng)內(nèi) 分泌物標(biāo)記 50%，免疫組化 CK+ER +PR+P53KI67>20%CerB 2,3+SYN+CgA NSE+。病理診斷：右側(cè)乳腺浸潤性導(dǎo)管癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化，遂行乳腺根治術(shù)。送檢標(biāo)本約有16X15X 4c,帶14cm長梭形皮膚及乳頭，在乳頭外 側(cè) 2cm 處有一手術(shù)切口，未拆線，腫物已被切除送活檢。鏡檢：原切 口周圍乳腺小葉增生，組織間可見較多慢性炎癥細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸 潤，未見腫瘤殘留，術(shù)后病理診斷右側(cè)乳腺浸潤性導(dǎo)管癌伴神經(jīng)內(nèi)分 泌分化結(jié)合活檢切片，皮膚及乳頭、胸小肌內(nèi)未查見癌，

3、腋窩淋巴 結(jié)內(nèi)未查見癌轉(zhuǎn)移 0/9 ，周圍乳腺小葉增生。2 討論 右側(cè)乳腺浸潤性導(dǎo)管癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化，本腫瘤由于細(xì)胞異型性較 輕，在哺乳期又由于合并感染易漏診；從乳腺癌的上皮成分中出現(xiàn)內(nèi) 分泌細(xì)胞，可局部也可廣泛，此種癌與一般的導(dǎo)管型癌在生物學(xué)行為 及預(yù)前方面相似，故無臨床區(qū)分的意義。因此有人稱為伴神經(jīng)內(nèi)分泌 分化的浸潤性導(dǎo)管癌，占乳腺癌的 5%。其他有神經(jīng)內(nèi)分泌分化的癌有 粘液癌、導(dǎo)管癌、導(dǎo)管內(nèi)癌。3 鑒別3.1 神經(jīng)內(nèi)分泌癌是一組在形態(tài)上與胃腸道和肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌相似的 腫瘤，有 >50%的腫瘤細(xì)胞表達(dá)神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物，老年女性多見，大 多數(shù)有腺泡狀或?qū)嵭云瑺罱Y(jié)構(gòu)，外周瘤細(xì)胞呈柵欄狀

4、排列，細(xì)胞可為 梭形，漿細(xì)胞樣或大的透明狀，中等大小，由纖細(xì)的纖維血管間質(zhì)分 割。原發(fā)性乳腺神經(jīng)內(nèi)分癌很少見，多發(fā)生于中老年女性，男性也可 以發(fā)生。其組織學(xué)形態(tài)與發(fā)生在胃腸道及肺的神經(jīng)內(nèi)分泌癌相似。其 診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)： 1組織形態(tài)具有神經(jīng)內(nèi)分泌癌的特點(diǎn)。 2瘤組織內(nèi) 50以上的腫瘤細(xì)胞表達(dá)內(nèi)分泌標(biāo)記。 3除外非特殊類型的乳腺浸 潤性癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化。4超微結(jié)構(gòu)瘤細(xì)胞內(nèi)見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。 WHO 根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)將乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌分三型：實(shí)體型、小細(xì)胞 / 燕麥細(xì)胞型以及大細(xì)胞型。3.2 乳汁潴留囊腫見囊內(nèi)壁被覆扁平上皮， 囊內(nèi)為紅染無定形物質(zhì)及數(shù)量不等的泡沫細(xì)胞，上皮下方有大量的慢性炎癥細(xì)胞浸潤，有時(shí)可繼 發(fā)感染，發(fā)生乳腺炎。參