基層肺結核患者的治療管理要點

1、基層肺結核患者的治療管理要點12021/4/26 采用統(tǒng)一的標準化治療方案之后，實施采用統(tǒng)一的標準化治療方案之后，實施有效的治療管有效的治療管理理是化療成敗的關鍵。各地要結合當地實際，積極有效是化療成敗的關鍵。各地要結合當地實際，積極有效地落實患者的治療管理工作，確保患者能規(guī)律治療。地落實患者的治療管理工作，確保患者能規(guī)律治療。22021/4/26一、管理對象 活動性肺結核均為管理對象，其中涂陽肺結核患者是重活動性肺結核均為管理對象，其中涂陽肺結核患者是重點管理對象。點管理對象。32021/4/26二、管理內容 督導督導患者患者全療程規(guī)律服用抗結核藥品，確?；颊咦龅饺煶桃?guī)律服用抗結核藥品，

2、確?；颊咦龅饺煶桃?guī)律服藥。療程規(guī)律服藥。 觀察患者用藥后有無不良反應，對有不良反應這應及時觀察患者用藥后有無不良反應，對有不良反應這應及時采取措施。最大限度的保證患者完成規(guī)定的療程。采取措施。最大限度的保證患者完成規(guī)定的療程。 督促患者定期復查，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄。督促患者定期復查，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄。42021/4/26 采取多種形式對患者家屬進行結核病防治知識的健康教采取多種形式對患者家屬進行結核病防治知識的健康教育，提高患者的治療依從性及家屬督促服藥的責任心。育，提高患者的治療依從性及家屬督促服藥的責任心。 保證藥品儲備與供應。保證藥品儲備與供應。52021/4

3、/26三、組織與分工 在不住院的條件下，對活動性肺結核患者進行治療管理在不住院的條件下，對活動性肺結核患者進行治療管理的機構及相關人員分工。的機構及相關人員分工。62021/4/26（一）旗、縣（區(qū)）結防機構 執(zhí)行統(tǒng)一的短程標準化療方案，為肺結核病人提供免費執(zhí)行統(tǒng)一的短程標準化療方案，為肺結核病人提供免費抗結核藥品?？菇Y核藥品。 向患者做好有關治療的健康教育，使每一位患者了解治向患者做好有關治療的健康教育，使每一位患者了解治療及管理的注意事項。療及管理的注意事項。 給患者發(fā)放肺結核患者聯(lián)系卡，與其簽訂治療管理協(xié)議。給患者發(fā)放肺結核患者聯(lián)系卡，與其簽訂治療管理協(xié)議。72021/4/26 通過電話

4、、結核病管理信息系統(tǒng)或書面等形式，將患者通過電話、結核病管理信息系統(tǒng)或書面等形式，將患者的診斷信息告知鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)服務中心）、村衛(wèi)生的診斷信息告知鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)服務中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）等醫(yī)務人員，并指導其開展對患室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）等醫(yī)務人員，并指導其開展對患者的治療工作。者的治療工作。 定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、村衛(wèi)生室定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）等醫(yī)護人員和肺結核患者進行督導。（社區(qū)衛(wèi)生服務站）等醫(yī)護人員和肺結核患者進行督導。 對肺結核患者的治療進行考核、分析和評價。對肺結核患者的治療進行考核、分析和評價。82021/4/

5、26（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心） 接到縣級（區(qū)）結防機構（定點醫(yī)院診斷治療和住院治療）轉診接到縣級（區(qū)）結防機構（定點醫(yī)院診斷治療和住院治療）轉診的信息后。應立即對患者進行訪視，并落實患者的治療管理工作。的信息后。應立即對患者進行訪視，并落實患者的治療管理工作。同時在同時在“鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）肺結核患者登記本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）肺結核患者登記本”上進行登記。上進行登記。 對每一位患者在全療程中至少訪視對每一位患者在全療程中至少訪視12次，了解患者治療情況，督次，了解患者治療情況，督導村級衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）醫(yī)生和其他督導人員實施直接導村級衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）醫(yī)生和其他督導人員實施直接面視看下的短程化

6、療，并做好訪視記錄。面視看下的短程化療，并做好訪視記錄。92021/4/26（三）村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服站） 每次督導患者后，按要求填寫每次督導患者后，按要求填寫“結核患者治療記錄卡結核患者治療記錄卡”。 患者如未按時服藥，應及時采取補救措施，防止患者終患者如未按時服藥，應及時采取補救措施，防止患者終斷服藥。斷服藥。 一旦發(fā)現患者出現不良反應或中斷用藥等情況，及時報一旦發(fā)現患者出現不良反應或中斷用藥等情況，及時報告上級主管醫(yī)生采取相應措施。告上級主管醫(yī)生采取相應措施。 督導患者定期復查，協(xié)助收集談標本。督導患者定期復查，協(xié)助收集談標本。 患者完成全療程后，督促患者將患者完成全療程后，督促患者將“

7、肺結核患者治療卡肺結核患者治療卡”送至縣（區(qū)）結防機構歸檔保存。送至縣（區(qū)）結防機構歸檔保存。102021/4/269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.2.2422.2.24Thursday, February 24, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:27:3921:27:3921:272/24/2022 9:27:39 PM11、人總是珍惜為得到。22.2.2421:27:3921:27Feb-2224-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。21:27:3921:27:3921:27Thursday, February 24, 202213、生氣是拿別人做錯的事來

8、懲罰自己。22.2.2422.2.2421:27:3921:27:39February 24, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月24日星期四下午9時27分39秒21:27:3922.2.2415、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年2月下午9時27分22.2.2421:27February 24, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年2月24日星期四21時27分39秒21:27:3924 February 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。下午9時27分39秒下午9時27分21:27:3922.2.24第一次入戶家訪的的重要性

9、第一次入戶家訪的的重要性 看、問、聽、核實、分析通過上述的幾個動作，看、問、聽、核實、分析通過上述的幾個動作，基本預測該患者的患病原因和今后治療中可能出現基本預測該患者的患病原因和今后治療中可能出現得問題，大概能預料患者的轉歸情況。得問題，大概能預料患者的轉歸情況。122021/4/26督導記錄的書寫要點： 簡明扼要、突出重點、層次分明、條理清晰。簡明扼要、突出重點、層次分明、條理清晰。 服用抗結核藥物治療后的各種反應（癥狀、體征、生理、服用抗結核藥物治療后的各種反應（癥狀、體征、生理、心理變化）心理變化）132021/4/26五基層出現抗結核藥物的不良反應后的處理 一線抗結核藥物不良反應及藥

10、物福反應的處理一線抗結核藥物不良反應及藥物福反應的處理142021/4/26如何早期發(fā)現不良反應 通過病人用藥后發(fā)生異常不適感，或由定期實驗室檢查，以及定通過病人用藥后發(fā)生異常不適感，或由定期實驗室檢查，以及定期的詢問及體格檢查而發(fā)現。期的詢問及體格檢查而發(fā)現。152021/4/26 病人主訴的不良反應，常有胃腸反應；變態(tài)反應（發(fā)熱、皮疹、病人主訴的不良反應，常有胃腸反應；變態(tài)反應（發(fā)熱、皮疹、皮膚瘙癢、流感癥候群）；末梢神經功能障礙（手足麻木、手足皮膚瘙癢、流感癥候群）；末梢神經功能障礙（手足麻木、手足發(fā)熱、肌肉抽動、抽搐）；關節(jié)障礙等。其中以胃腸功能障礙多發(fā)熱、肌肉抽動、抽搐）；關節(jié)障礙等

11、。其中以胃腸功能障礙多見，是造成不規(guī)則治療及中斷用藥的常見原因，應向病人正確說見，是造成不規(guī)則治療及中斷用藥的常見原因，應向病人正確說明，加以指導處理，以保證病人能堅持治療。明，加以指導處理，以保證病人能堅持治療。162021/4/261、過敏性休克的處理 ： 過敏性休克多為突發(fā)，常在用藥后過敏性休克多為突發(fā)，常在用藥后530分鐘內發(fā)生，少數分鐘內發(fā)生，少數病人在繼續(xù)用藥過程中發(fā)生。表現如一般藥物過敏性休克，病人在繼續(xù)用藥過程中發(fā)生。表現如一般藥物過敏性休克，胸悶、氣急、心悸或不安，血壓下降；可有抽搐、昏迷、大胸悶、氣急、心悸或不安，血壓下降；可有抽搐、昏迷、大小便失禁等。立即以小便失禁等。立

12、即以1:1000的腎上腺素的腎上腺素0.51mg皮下注射，皮下注射，靜脈注射地塞米松靜脈注射地塞米松510mg，氫化考的松，氫化考的松200400mg+5%GS1000ml靜滴?？赏谱㈧o滴?？赏谱?0%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣1020ml。吸氧，有喉頭阻塞征象者立即氣管插管或切開；靜滴升壓藥吸氧，有喉頭阻塞征象者立即氣管插管或切開；靜滴升壓藥如多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等維持血壓。如多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等維持血壓。172021/4/26 中度：可有明顯水腫、出血點，皮疹廣泛密集、融合成中度：可有明顯水腫、出血點，皮疹廣泛密集、融合成片，伴發(fā)熱，應立即停用所有可疑抗結核藥物；除服用片，伴發(fā)

13、熱，應立即停用所有可疑抗結核藥物；除服用抗過敏藥物外，可加用皮質激素，酌情采用口服或靜脈抗過敏藥物外，可加用皮質激素，酌情采用口服或靜脈給藥。給藥。 重度：出現剝脫性皮炎、出血性皮疹立即搶救處理?？怪囟龋撼霈F剝脫性皮炎、出血性皮疹立即搶救處理?？惯^敏的同時應用大劑量維生素過敏的同時應用大劑量維生素C，補液、靜脈輸注足量糖，補液、靜脈輸注足量糖皮質激素，嚴重者可輸血漿或全血。激素應在癥狀完全皮質激素，嚴重者可輸血漿或全血。激素應在癥狀完全控制、皮疹消退、體溫正常后方可逐漸減量，劑量減至控制、皮疹消退、體溫正常后方可逐漸減量，劑量減至最小時再維持最小時再維持510天，切忌快速減量或停用，以免癥狀天

14、，切忌快速減量或停用，以免癥狀反跳。此時由于機體處于高度過敏狀態(tài)，很易誘發(fā)同時反跳。此時由于機體處于高度過敏狀態(tài)，很易誘發(fā)同時對多種藥物過敏，因此應盡量減少用藥種類。對多種藥物過敏，因此應盡量減少用藥種類。182021/4/26 藥物過敏反應：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素藥物過敏反應：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素 處理方法：撲爾敏、西地利嗪片，地塞米松注射液等處理方法：撲爾敏、西地利嗪片，地塞米松注射液等 腸胃反應：利福類。腸胃反應：利福類。 惡心的患者用胃復安片（胃復安注射劑），嘔吐的用止惡心的患者用胃復安片（胃復安注射劑），嘔吐的用止吐靈、愛茂爾注射液應急處理。反復胃痛用西咪替丁，

15、吐靈、愛茂爾注射液應急處理。反復胃痛用西咪替丁，果膠鉍，奧美拉唑腸溶膠囊，泮托拉唑鈉腸溶片等藥物果膠鉍，奧美拉唑腸溶膠囊，泮托拉唑鈉腸溶片等藥物觀察觀察 頭痛：異煙肼頭痛：異煙肼 對癥處理對癥處理:對癥處理（元胡止痛片）對癥處理（元胡止痛片）,也得考慮止痛藥對胃也得考慮止痛藥對胃腸道的刺激腸道的刺激 肝臟毒性反應：異煙肼、吡嗪酰胺、利福類。肝臟毒性反應：異煙肼、吡嗪酰胺、利福類。192021/4/26 HbsAg陽性者在抗結核治療過程中肝損害發(fā)生率高，約為陽性者在抗結核治療過程中肝損害發(fā)生率高，約為50%，而陰性者僅為而陰性者僅為2.4%，故此類病人用藥要特別謹慎，用藥前、用藥，故此類病人用藥

16、要特別謹慎，用藥前、用藥中均應常規(guī)檢查肝功能。中均應常規(guī)檢查肝功能。 肝功能損害明顯、伴有黃疸之急性肝炎或慢性活動性肝炎應暫緩肝功能損害明顯、伴有黃疸之急性肝炎或慢性活動性肝炎應暫緩抗結核治療，或選用無肝毒性的藥物組建化療方案?？菇Y核治療，或選用無肝毒性的藥物組建化療方案。 復方益肝靈、甘草酸苷、復方甘草酸酐、谷丙轉氨酶小于等于正復方益肝靈、甘草酸苷、復方甘草酸酐、谷丙轉氨酶小于等于正常值的常值的2倍，可以用復方甘草酸苷注射液或硫普羅寧注射劑靜點倍，可以用復方甘草酸苷注射液或硫普羅寧注射劑靜點202021/4/26 皮膚病變：異煙肼、利福布丁，乙胺丁醇皮膚病變：異煙肼、利福布丁，乙胺丁醇 處理

17、方法：在能忍耐下盡可量不用藥物治療，稍微有嚴重的趨勢處理方法：在能忍耐下盡可量不用藥物治療，稍微有嚴重的趨勢就撲爾敏、息斯敏、葡萄糖酸鈣等，外用止癢藥。一般無須停藥，就撲爾敏、息斯敏、葡萄糖酸鈣等，外用止癢藥。一般無須停藥，嚴密觀察下應用原抗結核藥物，往往皮疹可逐漸消退。嚴密觀察下應用原抗結核藥物，往往皮疹可逐漸消退。 各種行為變化（神經毒性周圍神經病變）：異煙肼、乙胺丁醇各種行為變化（神經毒性周圍神經病變）：異煙肼、乙胺丁醇（興奮、抽搐可以鎮(zhèn)靜安定注射液）。的針對藥物：阿米替林，（興奮、抽搐可以鎮(zhèn)靜安定注射液）。的針對藥物：阿米替林，卡馬西平。維生素卡馬西平。維生素B6212021/4/26

18、 關節(jié)反應：吡嗪酰胺引起尿酸增高，引起全身關節(jié)疼痛。關節(jié)反應：吡嗪酰胺引起尿酸增高，引起全身關節(jié)疼痛。 處理方法：多喝水。布洛芬、撲熱息痛、。處理方法：多喝水。布洛芬、撲熱息痛、。 降尿酸的藥物有別嘌呤醇，溴苯馬龍等降尿酸的藥物有別嘌呤醇，溴苯馬龍等 視力變化：乙胺丁醇（筒狀視力）視力變化：乙胺丁醇（筒狀視力） 處理方法及建議：經常性的觀察，出現視力的損害是不容易處理方法及建議：經常性的觀察，出現視力的損害是不容易的回復。立即停藥。報上一級醫(yī)生，改變治療方案的回復。立即停藥。報上一級醫(yī)生，改變治療方案222021/4/26人文關懷和患者的依從性 第一次接受抗結核病藥物治療的重要性，思想和行動上

19、第一次接受抗結核病藥物治療的重要性，思想和行動上都能情愿接受你的提出的任何建議都能情愿接受你的提出的任何建議232021/4/26化療前的話聊（話聊）（怒傷肺）化療前的話聊（話聊）（怒傷肺）我們的責任：我們的責任：242021/4/26 責任，通?？煞譃閮蓚€含義：一是指社會上，個體分內應該做的責任，通常可分為兩個含義：一是指社會上，個體分內應該做的事。例如職責，盡責任，崗位責任等；二是沒有做好自己的工作事。例如職責，盡責任，崗位責任等；二是沒有做好自己的工作而應承擔的不利后果或強制性義務，責任就是關心別人，關心整而應承擔的不利后果或強制性義務，責任就是關心別人，關心整個社會。在工作和生活中，每

20、個人都與他人有遠和近的關系，都個社會。在工作和生活中，每個人都與他人有遠和近的關系，都因不同的社會身份而有不同的責任，如父母有父母的責任，醫(yī)生因不同的社會身份而有不同的責任，如父母有父母的責任，醫(yī)生有醫(yī)生的責任，責任產生與社會關系中的承諾。這種承諾表現在有醫(yī)生的責任，責任產生與社會關系中的承諾。這種承諾表現在社會的方方面面。責任所賦予的崇高的力量會放大我們自身的能社會的方方面面。責任所賦予的崇高的力量會放大我們自身的能量。量。252021/4/26 我們和患者是醫(yī)患關系，實際就是有責任的關系。我們我們和患者是醫(yī)患關系，實際就是有責任的關系。我們的職責是什么？用心去管理一個需要你關心和呵護的患的

21、職責是什么？用心去管理一個需要你關心和呵護的患者，你就履行了工作職責。在履行職責時，也成就了你者，你就履行了工作職責。在履行職責時，也成就了你自己。（認真的管理一個肺結核病，就能成為治療管理自己。（認真的管理一個肺結核病，就能成為治療管理結核病結核病“專家專家”）262021/4/26 人道主義的核心：仁愛人道主義的核心：仁愛, 仁愛即博愛，是慈善理念仁愛即博愛，是慈善理念 厚厚 德德:厚德：重視、看重道德厚德：重視、看重道德“厚德載物厚德載物”： 重視道德，重視道德，才能承擔重任，才能承擔重任， 成就大事成就大事 仁愛仁愛:博愛謂之博愛謂之“仁仁” 仁愛仁愛:是寬仁慈愛。是孔子提出的是寬仁慈

22、愛。是孔子提出的 仁愛是給予，無條件、不求匯報、沒有界限仁愛是給予，無條件、不求匯報、沒有界限 仁愛的最高境界：仁愛的最高境界：“愛人如己愛人如己”“”“待病人如親人待病人如親人”272021/4/26 什么是愛：愛是理解，愛是信任，愛是包容，愛是恒久的忍耐和什么是愛：愛是理解，愛是信任，愛是包容，愛是恒久的忍耐和恩慈。愛有時是一個鼓勵的眼神，有時是一句溫暖的叮囑，有時恩慈。愛有時是一個鼓勵的眼神，有時是一句溫暖的叮囑，有時可能是一句嚴厲的批評。不論是那種形式呈現的愛，只要是是你可能是一句嚴厲的批評。不論是那種形式呈現的愛，只要是是你發(fā)自內心，總會有收大回報之時。發(fā)自內心，總會有收大回報之時。

23、282021/4/26 我們在履行自己的職責時，也就是擔負起責任，如果能用心去理我們在履行自己的職責時，也就是擔負起責任，如果能用心去理解結核病患者，得到相互的信任，把他她當做你一生中的一份緣解結核病患者，得到相互的信任，把他她當做你一生中的一份緣分，（同仁們的一句話，哎呀?？偹惆逊郑ㄍ蕚兊囊痪湓?，哎呀?？偹惆裍X患者的治療完成了）包患者的治療完成了）包容他們的一切，讓他們接受長達容他們的一切，讓他們接受長達6、8個月甚至是魔鬼都畏懼的個月甚至是魔鬼都畏懼的24月的治療時間內，給他們幾個鼓勵的眼神，幾句溫暖的的語言，月的治療時間內，給他們幾個鼓勵的眼神，幾句溫暖的的語言，為他們每個小小的改

24、變點個贊，看到他們回到正常的人群中，看為他們每個小小的改變點個贊，看到他們回到正常的人群中，看到他們幸福的生活，我們作為醫(yī)護人員，內心是否也在為你自己到他們幸福的生活，我們作為醫(yī)護人員，內心是否也在為你自己付出的愛，擔起的這份責任而感到欣慰??！更有感而發(fā)就是完成付出的愛，擔起的這份責任而感到欣慰??！更有感而發(fā)就是完成了一個任務。（對自己的評估）了一個任務。（對自己的評估）292021/4/26溝通的方式： 離開病話題、解開心結、轉變思維離開病話題、解開心結、轉變思維 舉例：加油劃船、掉入井內人。舉例：加油劃船、掉入井內人。302021/4/26七：耐多藥結核病患者治療中，倍受感動七：耐多藥結核

25、病患者治療中，倍受感動的幾件事的幾件事312021/4/26蘇優(yōu)樂（愛與責任的升華）蘇優(yōu)樂（愛與責任的升華）322021/4/26小魚的故事小魚的故事332021/4/26謝謝大家！謝謝大家！342021/4/269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.2.2422.2.24Thursday, February 24, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:27:4021:27:4021:272/24/2022 9:27:40 PM11、人總是珍惜為得到。22.2.2421:27:4021:27Feb-2224-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。21:27:4021:27:4021:27Thursday, February 24, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.2.2422.2