頸椎病的診療及功能鍛煉

1、頸椎病診斷程序及功能鍛煉12021/4/27頸脊柱“六種活動(dòng)功能”檢查 傳統(tǒng)概念認(rèn)為：“椎動(dòng)脈型頸椎病”會(huì)引起頭痛、頭昏、眩暈、耳鳴及重聽(tīng)等顱腦征象;主要病因是椎動(dòng)脈受頸椎間孔內(nèi)退變性骨贅的壓迫，導(dǎo)致腦供血不全。 檢查:在病人端坐位上作頸脊柱“六種活動(dòng)功能”檢查，即被動(dòng)性頸脊柱過(guò)度前屈，后伸，左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)。若上述六種檢查中無(wú)顱腦、頸項(xiàng)或臂手等征象加重，說(shuō)明椎間孔內(nèi)既無(wú)椎動(dòng)脈受累的供血紊亂，也無(wú)頸神經(jīng)根受累的功能障礙存在。 22021/4/27頸脊柱“六種活動(dòng)功能”檢查32021/4/27軟組織損害病變部位的判斷活動(dòng)受限 疼痛及牽涉痛部位 軟組織損害病變 肩背、枕后、上肢及手指 肩胛提肌肌

2、止 頸前、耳前、頸部及側(cè)頂 頸長(zhǎng)肌、胸鎖乳突肌肌止 枕后、顳部及偏頭 肩外側(cè)、前胸、顳部、上肢及手指 前、中斜角肌肌起 枕項(xiàng)、肩胛背、頭頂、上肢及手指 頭頸半棘肌肌止 枕后、偏頭 及前額 斜方肌上部肌起 枕后、眼眶、顳部及偏頭 頭夾肌肌止 肩部、前胸、上肢及手指 前、中斜角肌肌止 頸項(xiàng)、顳部及頭頂 肩胛提肌肌起 頸背、枕后及側(cè)頂 頭、頸最長(zhǎng)肌肌止 旋轉(zhuǎn) 向同側(cè)旋轉(zhuǎn) 枕后、眼眶、顳部及偏頭 頭夾肌肌止 向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn) 頸項(xiàng)、耳后及顳部 斜方肌中部肌止 枕后、顳部及偏頭 胸鎖乳突肌肌止 前屈后伸側(cè)屈42021/4/27壓痛點(diǎn)和強(qiáng)刺激推拿 枕頸部發(fā)病區(qū)域 肩胛骨發(fā)病區(qū)域52021/4/27頸枕部發(fā)病區(qū)域

3、1：枕外隆凸的肌附著處；2：枕骨上項(xiàng)線(xiàn)和項(xiàng)平面的肌附著處；3：顳骨乳突的肌附著處（上述三處附著的是斜方肌、胸鎖乳突肌、頭夾肌、半棘肌和頭最長(zhǎng)?。?；4：頸椎棘突的肌附著處（斜方肌、小菱形肌、上后鋸肌、頭夾肌、項(xiàng)半棘肌和棘間?。?；5：頸椎橫突的肌附著處（肩胛提肌以及前、中、后斜角?。?；6：項(xiàng)筋膜和項(xiàng)伸肌群；7：頸椎后關(guān)節(jié)的肌附著處（多裂肌和旋椎?。?；8：胸骨頸切跡的軟組織附著處；9：胸鎖乳突肌胸骨和鎖骨附著處；10：前斜角肌第1肋骨附著處。診療要點(diǎn)：推拿13，顱腦征象可立即消失或緩解；推拿410，頸部征象可立即消失，肩臂手征象部分緩解；推拿10，還可使鎖骨上窩痛或枕后痛、太陽(yáng)穴痛消失。62021/

4、4/27胸鎖乳突肌的疼痛區(qū)域胸鎖乳突肌的疼痛區(qū)域72021/4/27胸鎖乳突肌損害的表現(xiàn) 枕骨區(qū)；枕骨型頭痛，耳及眼眶上方痛，面頰痛（麻木）。 額骨區(qū);咽部，胸，胸骨部 耳鳴，感覺(jué)耳中有噪音，視野模糊，姿勢(shì)性眩暈。82021/4/27胸鎖乳突肌損害治療 1.自我拉伸： 鎖骨頭拉伸;患者頭部后仰，側(cè)彎并旋轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)。胸骨頭拉伸;患者頭部后仰，側(cè)彎至對(duì)側(cè)，然后在肌肉拉伸狀態(tài)下旋轉(zhuǎn)到對(duì)側(cè)。保持2次呼吸周期。 2，起點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿，提捏主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 3，針斜刺：消毒后左手提捏胸鎖乳突肌痛點(diǎn)處，斜刺數(shù)下。同時(shí)可注射藥物。92021/4/27枕后肌群的疼痛區(qū)域枕后肌群的疼痛區(qū)域102021/4/279、 人的價(jià)值

5、，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.2.2422.2.24Thursday, February 24, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:25:4921:25:4921:252/24/2022 9:25:49 PM11、人總是珍惜為得到。22.2.2421:25:4921:25Feb-2224-Feb-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。21:25:4921:25:4921:25Thursday, February 24, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.2.2422.2.2421:25:4921:25:49February 24, 202214、抱最大的希望，作最大

6、的努力。2022年2月24日星期四下午9時(shí)25分49秒21:25:4922.2.2415、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月下午9時(shí)25分22.2.2421:25February 24, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年2月24日星期四21時(shí)25分49秒21:25:4924 February 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。下午9時(shí)25分49秒下午9時(shí)25分21:25:4922.2.24枕下肌群損害的臨床表現(xiàn) 枕下肌群(項(xiàng)韌帶、斜方肌、頭半棘?。?，這些肌群附著于枕骨、頸椎后關(guān)節(jié)和頸椎棘突旁肌肉及筋膜本身的無(wú)菌性炎癥病變臨床表現(xiàn):枕頸痛，枕

7、部麻痛、頭頂痛或合并頭皮腫脹、麻木以及眼眶痛、眼脹、眼球痛、視物模糊、視力減退、多淚、眼干、眼睜不大、上瞼下垂。122021/4/27枕下肌群損害治療 1、推拿；在壓痛點(diǎn)上做點(diǎn)按強(qiáng)刺激手法同時(shí)助患者做收下頜動(dòng)作，每次35分鐘。 2、注射：在有索條樣軟組織部位斜刺數(shù)下患者有肌肉抽動(dòng)感時(shí)即可注射。132021/4/27142021/4/27斜角肌損害的臨床表現(xiàn) 患側(cè)上肢，肩胛骨和內(nèi)側(cè)部位，上臂前后部，前臂橈側(cè)，拇，食指酸脹不適，麻木疼痛，后仰加重。影響睡眠。 鎖骨上窩皮下腫脹，斜角肌痙攣壓痛，可復(fù)制癥狀。抬肩癥狀緩解152021/4/27斜角肌的治療 1.拉伸推拿：坐位，患肢手握倚緣固定肩部，頭部

8、稍后仰，并側(cè)彎。術(shù)者拇指推按斜角肌起止點(diǎn)。 2.斜刺；用做手提捏起斜角肌，做斜刺，達(dá)到恢復(fù)肌肉的目的。 3，局部注射 4銀質(zhì)針治療：162021/4/27172021/4/27項(xiàng)肌的疼痛區(qū)域項(xiàng)肌的疼痛區(qū)域182021/4/27肩胛提肌的疼痛區(qū)域肩胛提肌的疼痛區(qū)域192021/4/27頸前肌的疼痛區(qū)域頸前肌的疼痛區(qū)域202021/4/27肩胛骨發(fā)病區(qū)域11：肩胛提肌脊柱緣附著處；12：小菱形肌脊柱緣附著處；13：大菱形肌脊柱緣附著處；14：岡上肌岡上窩附著處；15：斜方肌肩胛岡、肩峰和鎖骨附著處；16：岡下肌岡下窩附著處；17：大圓肌肩胛骨下方背面附著處；18：小圓肌肩胛骨外上方背面附著處；19

9、：三角肌肩胛骨外段附著處；20：肱三頭肌長(zhǎng)頭肩胛盂下唇附著處；21：肩胛下肌肩胛窩附著處；22：喙突的軟組織附著處（喙肩韌帶、喙鎖韌帶、喙肱肌、肱二頭肌短頭和胸小?。?。診療要點(diǎn)：推拿11，可使上背痛和肩痛減輕，枕后痛、太陽(yáng)穴痛消失；推拿1215，可使背痛減輕，肩痛消失；推拿1618，可使肩胛痛、前胸痛、肩前方痛、上肢直至手指的傳導(dǎo)痛和麻感消失；推拿1922，可使肩胛痛、肩周痛和上臂痛消失。212021/4/27易化牽伸技術(shù)（PNF)順序 PNF是一種遵循本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉易化技術(shù)的基本理論和原則的主動(dòng)助力牽伸技術(shù)。 PNF需要遵循三步順序：1：牽伸者主動(dòng)拉長(zhǎng)被牽伸的肌肉（靶肌肉）。2：牽伸者等長(zhǎng)

10、收縮靶肌肉6秒鐘。3：牽伸者主動(dòng)牽伸靶肌肉到新的活動(dòng)范圍。222021/4/27自我牽伸原則 1：選擇合適的體位以獨(dú)立靶肌肉。 2：自我固定防止代償。 3：正確呼吸。 4：等長(zhǎng)收縮期用力適當(dāng)。 5：通過(guò)收縮拮抗肌牽伸靶肌肉。 6：保持牽伸全范圍無(wú)痛。232021/4/27頸肩部肌肉功能鍛煉 頸部肌肉包括斜方肌上部、胸鎖乳突肌、枕下肌群、斜角肌及肩胛提肌。斜方肌 肩胛提肌 胸鎖乳突肌 頭后小直肌 頭后大直肌前斜角肌 中斜角肌 后斜角肌 頭上斜肌 頭下斜肌242021/4/27仰臥位自我牽伸斜方肌上部主要用于改善頸椎回旋、屈曲及肩部下沉的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。1：牽伸者取仰臥位，保持其頸部拉長(zhǎng)，頭盡力轉(zhuǎn)向右

11、側(cè)，收下頜，左肩盡力靠向足部。將左臂壓在身體下固定左肩，右手繞過(guò)頭部使手指能夠握住枕骨的基底部。2：從起始位置開(kāi)始，牽伸者試著使其左肩和頭后部互相靠攏，并用手施加抗阻防止動(dòng)作的發(fā)生，每次持續(xù)約6秒鐘。3：左側(cè)斜方肌上部等長(zhǎng)收縮后，可通過(guò)更大程度使頭部右旋，收下頜，下拉左肩以遠(yuǎn)離頭部來(lái)加強(qiáng)牽伸。4：上述動(dòng)作重復(fù)23次。252021/4/27仰臥位自我牽伸胸鎖乳突肌用于改善頭頸部的旋轉(zhuǎn)。1：牽伸者取仰臥位，頭盡力左旋，保持頸部拉長(zhǎng)。牽伸者一只手置于頭下，另一只手放在右耳上。2：從起始姿勢(shì)開(kāi)始，牽伸者緩慢的試圖使頭部右旋，同時(shí)施加阻力，持續(xù)6秒鐘，注意頭部不能離開(kāi)床或地面，只是頭部右旋。3：牽伸者胸

12、鎖乳突肌等長(zhǎng)收縮后，放松，調(diào)整呼吸?？赏ㄟ^(guò)更大幅度的頭部左旋來(lái)加強(qiáng)牽伸。4：上述動(dòng)作重復(fù)23次。262021/4/27仰臥位自我牽伸枕下肌用于改善頭的屈曲，放松頭部，以使頭部更加自如。1：牽伸者取仰臥位，雙手包繞置于頭后，大拇指位于顱骨的基底部。收下頜靠近喉部，但頭部不能抬離床面。2：牽伸者從起始姿勢(shì)柔和的使頭部后仰，大拇指抵住顱骨的基底部以防止動(dòng)作的產(chǎn)生，枕下肌等長(zhǎng)收縮6秒鐘。然后放松，呼吸。呼氣時(shí)，牽伸者更大幅度的收下頜，加強(qiáng)對(duì)枕下肌的牽伸。4：上述動(dòng)作重復(fù)23次。272021/4/27坐位自我牽伸肩胛提肌用于改善頭頸部的屈曲，并協(xié)助保持肩胛骨的正常位置。1：牽伸者舒適的坐在椅子上，并使脊

13、柱拉長(zhǎng)。肩胛骨下降并保持其位置。牽伸者低頭使其靠向胸部，然后下頜右旋大約45。牽伸者的右手放在頭頂并輕輕下拉直到感覺(jué)左肩胛提肌的牽伸。牽伸者可能需要稍微調(diào)整其頭部的位置以利于牽伸。整個(gè)過(guò)程中確保其脊柱被拉長(zhǎng)。2：牽伸者從起始位置開(kāi)始，緩慢的抬起頭頸部以對(duì)抗自己施加的阻力，左肩胛提肌等長(zhǎng)收縮6秒鐘，然后放松并調(diào)整呼吸。呼氣時(shí)，通過(guò)更大幅度地收下頜以加強(qiáng)牽伸。3：上述動(dòng)作重復(fù)23次。282021/4/27仰臥位自我牽伸斜角肌用于改善頭頸部的側(cè)屈。1：牽伸者取仰臥位。下拉左肩以使其遠(yuǎn)離左耳，并把左臂壓在身下以固定左肩部。鼻尖始終正對(duì)天花板（不可以旋轉(zhuǎn)頭部），頸部側(cè)屈使右耳盡力靠近右肩。將右臂環(huán)繞過(guò)頭

14、部，手指恰好在左耳上方。2：從起始姿勢(shì)試著使左耳向左肩靠攏。再用力的過(guò)程中，頭部不能離開(kāi)床面，鼻尖始終朝向天花板。左斜角肌等長(zhǎng)收縮6秒鐘，如果可以，盡可能更大幅度使右耳向右肩靠攏。不要用手拉，靠頸部肌肉用力。如果不是在床面上，在移動(dòng)過(guò)程中可能需要輕微抬起頭。292021/4/27自我牽伸斜角肌 由于斜角肌的特殊性，牽伸者可通過(guò)頭部的回旋單獨(dú)牽伸前、后斜角肌。 左側(cè)前斜角肌-頸部右側(cè)屈，然后頭部左旋45，從這個(gè)姿勢(shì)開(kāi)始，順序牽伸。 左側(cè)后斜角肌-頸部右側(cè)屈，然后頭部右旋45，從這個(gè)姿勢(shì)開(kāi)始，順序牽伸。 前斜角肌 后斜角肌302021/4/279、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.2.2422.2.24Thursday, February 24, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:25:5021:25:5021:252/24/2022 9:25:50 PM11、人總是珍惜為得到。22.2.2421:25:5021:25Feb-2224-Feb-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。21:25:5021:25:5021:25Thursday, February 24, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.2.2422.2.2421:25:5021:25:50February 24, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。20