寬街影像講座

1、煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！放射影像學(xué)放射影像學(xué) 普通X線 CT MRI DSA22021/8/12X射線的特性射線的特性 X線之所以能使人體組織在熒屏上或膠片上形成影像，一方面是基于X線的穿透性、熒光效應(yīng)和感光效應(yīng)；另一方面是基于人體組織之間有密度和厚度的差別。當(dāng)X線透過人體不同組織結(jié)構(gòu)時，被吸收的程度不同，所以到達(dá)熒屏或膠片上的X線量即有差異。這樣，在熒屏或X線片上就形成明暗或黑白對比不同的影像。32021/8/12

2、X射線的成像原理射線的成像原理 X線影像的形成基于以下三個基本條件：首先，X線具有一定的穿透力，能穿透人體的組織結(jié)構(gòu)；第二，被穿透的組織結(jié)構(gòu)存在著密度和厚度的差異，X線在穿透過程中被吸收的量不同，以致剩余下來的X線量有差別；第三，這個有差別的剩余X線，是不可見的，經(jīng)過顯像過程，例如經(jīng)過X線片、熒屏或電視屏顯示，就能獲得具有黑白對比、層次差異的X線圖像。42021/8/12無對比不成影像無對比不成影像52021/8/12胸部正位62021/8/12雙手正位72021/8/12膝關(guān)節(jié)正位82021/8/12膝關(guān)節(jié)側(cè)位92021/8/12造影檢查 消化道造影：上消化道造影、結(jié)腸造影、排糞造影、口服小

3、腸造影、口服回盲部造影 靜脈腎盂造影 逆行腎盂造影 “T”管造影 竇道造影 乳導(dǎo)管造影 其他：輸卵管造影、膽囊造影、脊髓造影、關(guān)節(jié)造影102021/8/12氣鋇雙重氣鋇雙重上消化道造影上消化道造影112021/8/129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.2.2422.2.24Thursday, February 24, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:22:2021:22:2021:222/24/2022 9:22:20 PM11、人總是珍惜為得到。22.2.2421:22:2021:22Feb-2224-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。21:22:2021:

4、22:2021:22Thursday, February 24, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.2.2422.2.2421:22:2021:22:20February 24, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月24日星期四下午9時22分20秒21:22:2022.2.2415、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月下午9時22分22.2.2421:22February 24, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年2月24日星期四21時22分20秒21:22:2024 February 202217、一個人即使已登上頂峰，也

5、仍要自強(qiáng)不息。下午9時22分20秒下午9時22分21:22:2022.2.24氣鋇雙重氣鋇雙重下消化道造影下消化道造影132021/8/12 各系統(tǒng)影像學(xué)的檢查方法 呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 神經(jīng)及骨肌系統(tǒng) 重點(diǎn)疾病影像學(xué)表現(xiàn)和診斷 影像報(bào)告單的書寫142021/8/12計(jì)算機(jī)體層攝影（計(jì)算機(jī)體層攝影（computed computed tomographytomography，CTCT）成像簡介）成像簡介152021/8/12CT的成像基本原理的成像基本原理 CT是用X線束對人體某部一定厚度的層面進(jìn)行掃描，由探測器接收透過該層面的X線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂?，由光電轉(zhuǎn)換變?yōu)殡娦盘?，再?jīng)

6、模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入計(jì)算機(jī)處理。圖像形成的處理有如對選定層面分成若干個體積相同的立方體，稱之為體素（voxel）。掃描所得信息經(jīng)計(jì)算而獲得每個體素的X線衰減系數(shù)或吸收系數(shù)，再排列成矩陣，即數(shù)字矩陣（digital matrix），經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器（digital/analog converter）把數(shù)字矩陣中的每個數(shù)字轉(zhuǎn)為由黑到白灰度不等的小方塊，即象素（pixel），并按矩陣排列，即構(gòu)成CT圖像。所以，CT圖像是重建圖像。每個體素的X線吸收系數(shù)可以通過不同的數(shù)學(xué)方法算出。162021/8/12 CT圖像是以不同的灰度來表示，反映器官和組織對X線的吸收程度。因此，與X線圖像所示的黑

7、白影像一樣，黑影表示低吸收區(qū)，即低密度區(qū)，如含氣體多的肺部；白影表示高吸收區(qū)，即高密度區(qū)，如骨骼。但是CT與X線圖像相比，CT的密度分辨力高，即有高的密度分辨力（density resolutiln）。因此，人體軟組織的密度差別雖小，也能形成對比而成像。這是CT的突出優(yōu)點(diǎn)。所以，CT可以更好地顯示由軟組織構(gòu)成的器官，如腦、脊髓、縱隔、肺、肝、膽、胰以及盆部器官等，并在良好的解剖圖像背景上顯示出病變的影像。172021/8/12 x線圖像可反映正常與病變組織的密度，如高密度和低密度，但沒有量的概念。CT圖像不僅以不同灰度顯示其密度的高低，還可用組織對X線的吸收系數(shù)說明其密度高低的程度，具有一個量

8、的概念。實(shí)際工作中，不用吸收系數(shù)，而換算成CT值，用CT值說明密度。 CT值的值的含義義是：X線穿過組織被吸收后的衰減值（CT值越大組織的密度越高）。182021/8/12 CT值的值的計(jì)算：某物質(zhì)的CT值等于該物質(zhì)的衰減系數(shù)與水的衰減系數(shù)之差，再與水的衰減系數(shù)之比后乘以1000。即某物質(zhì)CT值=1000(u-u水)/ u水，其單位名稱為HU（Hounsfield Unit）?？梢奀T值不是一個絕對值，而是一個相對值。不同組織的CT值各異，各自在一定范圍內(nèi)波動。 骨骼（鈣化）的CT值最高，1000HU；軟組織的CT值為2070HU；水的CT值為0(10)HU；脂肪的CT值為-50-100HU；

9、空氣的CT值為-1000HU。192021/8/12 CT圖像是層面圖像，常用的是橫斷面。為了顯示整個器官，需要多個連續(xù)的層面圖像。通過CT設(shè)備上圖像的重建程序的使用，還可重建冠狀面和矢狀面的層面圖像，可以多角度查看器官和病變的關(guān)系。202021/8/12CT成像的臨床應(yīng)用 CT機(jī)技術(shù)的日趨成熟使之日益成為臨床必不可少的檢查手段，目前的常規(guī)掃描基本能滿足臨床檢查的需要。對于顱內(nèi)病變、胸部疾病、腹腔及盆腔實(shí)質(zhì)性臟器疾病的診斷具有很好的效果，同時由于對比劑的應(yīng)用使診斷更趨明確。 因其成像優(yōu)勢使CT對于急性腦出血、胸部病急性腦出血、胸部病變、結(jié)石變、結(jié)石等疾病的診斷具有絕對的優(yōu)勢。又由于其相對于核磁

10、共振低廉的費(fèi)用使其更具有應(yīng)用價值。 212021/8/12222021/8/12體積、倍增時間和增長率觀察模式分析模式232021/8/12CT Colonography CT Colonography 242021/8/121、檢查前進(jìn)行清潔腸道準(zhǔn)備（同鋇劑灌腸/纖維結(jié)腸鏡檢查）2、掃描前向結(jié)腸內(nèi)注入空氣或二氧化碳，直至病人微感不適3、掃描前后位/后前位的定位像以觀察結(jié)腸是否全部充盈4、分別進(jìn)行仰/俯臥位掃描（改變體位后需要再注入適量氣體）5、將采集的圖像傳至工作站病人準(zhǔn)備及圖像采集過程病人準(zhǔn)備及圖像采集過程252021/8/12圖圖1 女，72歲。多平面重建圖像（multiplanar r

11、eformation，MPR）顯示橫結(jié)腸腸腔狹窄，管壁不規(guī)則增厚，漿膜面毛糙 圖圖2遮蔽表面顯示（shaded surface display，SSD）可見橫結(jié)腸中部狹窄，“蘋果核征”圖圖3 全結(jié)腸透明法（RaySum）圖像前面觀，可見橫結(jié)腸局限性不規(guī)則充盈缺損 圖圖4全景內(nèi)鏡觀察（panoramic endoscopy，PE）清晰顯示腸黏膜隆起的大小、范圍。病灶距肛門口1283mm 圖圖5 CT結(jié)腸仿真內(nèi)鏡技術(shù)（CTVE）表現(xiàn)為腫物突向腔內(nèi)，腸腔狹窄。262021/8/12圖圖6 男，32歲，增生性息肉。CTVC下顯示腫物表面光滑 圖圖7 MPR顯示升結(jié)腸后壁腫物，突向腔內(nèi)，直徑5mm。27

12、2021/8/12282021/8/12292021/8/12302021/8/12312021/8/12322021/8/12332021/8/12342021/8/12352021/8/12362021/8/12CT成像的優(yōu)勢1.掃描速度快。2.理想的密度分辨率。3.通過組織或病變CT值的測量，對其進(jìn)行定性診斷，（對鈣化、脂肪、氣體敏感）。4.對比劑的引入使診斷更加明確。5. 三維重建及功能的拓展使診斷手段更加多樣化。372021/8/12382021/8/12392021/8/1214N31P13C23Na39K17O2H19F99.01.60.350.10.0780.0450.0310

13、.0150.00661.00.0830.0660.0160.0930.00050.0290.0960.83402021/8/12412021/8/12422021/8/12432021/8/12442021/8/12452021/8/12MRI常見信號462021/8/12磁共振成像的優(yōu)勢 多平面成像：軸位、冠狀位、矢狀位任意成像，多方位（角度）觀察組織或病變頭顱、盆腔、關(guān)節(jié)、脊柱 滿意的組織分辨率關(guān)節(jié)、肌肉軟組織、實(shí)質(zhì)性臟器 多種組織特異性的成像方式（序列），可獲取更多的組織或病變信息 DW、MRCP、MRU、MRA 使功能成像和代謝成像成為可能。 獨(dú)特的成像原理區(qū)別于x線成像和核素掃描，患

14、者不再受射線輻射。472021/8/12磁共振成像的幾點(diǎn)不足1.不能用于幽閉恐懼癥患者和部分體內(nèi)有金屬異物者。2.掃描時間較長。3.對空腔臟器和肺臟成像效果欠滿意。4.對鈣化灶顯示效果差。5.幾種偽影的干擾。482021/8/12住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)放射科大綱住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)放射科大綱掌握掌握：內(nèi)科各系統(tǒng)影像學(xué)的檢查方法，正常影像學(xué)表現(xiàn)，基本疾病的影像學(xué)表現(xiàn)和疾病診斷；常見疾病影像檢查程序；影像檢查會診單的正規(guī)書寫方法。熟悉熟悉：常見病的X線診斷（肺炎、肺癌、氣胸、胸肺炎、肺癌、氣胸、胸腔積液、急腹癥腸梗阻、消化道穿孔腔積液、急腹癥腸梗阻、消化道穿孔）；常見病的X線計(jì)算機(jī)體層成像（CT）診斷（

15、肺炎、肺癌、腦梗死肺炎、肺癌、腦梗死、腦出血、腦出血）；常見疾病影像檢查的選擇。492021/8/12肺炎（肺炎（X+CTX+CT）、肺癌（）、肺癌（X+CTX+CT）、）、氣胸、胸腔積液、急腹癥腸梗氣胸、胸腔積液、急腹癥腸梗阻、消化道穿孔、腦梗死、腦阻、消化道穿孔、腦梗死、腦出血出血502021/8/12512021/8/12522021/8/12大葉性肺炎大葉性肺炎CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)圖圖A A 右肺中葉大片狀致密影，其內(nèi)可見支氣管氣右肺中葉大片狀致密影，其內(nèi)可見支氣管氣像（箭）；圖像（箭）；圖B B 縱隔窗縱隔窗532021/8/12圖圖A A 胸部正位：右肺門區(qū)腫胸部正位：右肺門區(qū)腫塊，邊

16、界較清；圖塊，邊界較清；圖B B、C CTC CT平掃與增強(qiáng)：右肺門區(qū)軟組平掃與增強(qiáng)：右肺門區(qū)軟組織腫塊，向縱隔內(nèi)生長，右織腫塊，向縱隔內(nèi)生長，右主支氣管狹窄（箭）主支氣管狹窄（箭）542021/8/12圖圖A A 右肺門不規(guī)則腫塊右肺門不規(guī)則腫塊（長箭），右支氣管壁（長箭），右支氣管壁增厚，管腔明顯狹窄增厚，管腔明顯狹窄（短箭）；圖（短箭）；圖B B （同一（同一病例）腫塊向縱隔內(nèi)侵病例）腫塊向縱隔內(nèi)侵犯，右肺動脈癌栓形成犯，右肺動脈癌栓形成（長箭）、腫塊內(nèi)多發(fā)（長箭）、腫塊內(nèi)多發(fā)空洞（短箭）、阻塞性空洞（短箭）、阻塞性肺不張（箭頭），右側(cè)肺不張（箭頭），右側(cè)胸腔少量積液胸腔少量積液5520

17、21/8/12圖圖A A 右肺門區(qū)腫塊，不均勻強(qiáng)化（箭），右中右肺門區(qū)腫塊，不均勻強(qiáng)化（箭），右中間段支氣管狹窄；圖間段支氣管狹窄；圖B MPRB MPR重建，腫塊阻塞右重建，腫塊阻塞右中間段支氣管（箭）中間段支氣管（箭）562021/8/12女女 6262歲歲 咳嗽、咳痰兩個月咳嗽、咳痰兩個月 咳血三天咳血三天572021/8/12男男 5353歲歲 咳嗽咳嗽3 3個月個月 胸痛胸痛3 3周周582021/8/12592021/8/12602021/8/12圖圖A A 左肺外帶區(qū)結(jié)節(jié)（長箭），相鄰血管增粗（短箭）；左肺外帶區(qū)結(jié)節(jié)（長箭），相鄰血管增粗（短箭）；圖圖B B 腫塊呈不均勻強(qiáng)化（長

18、箭），胸膜凹陷征（短箭）、腫塊呈不均勻強(qiáng)化（長箭），胸膜凹陷征（短箭）、右肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（箭頭），左側(cè)胸水右肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（箭頭），左側(cè)胸水612021/8/12轉(zhuǎn)移性肺癌轉(zhuǎn)移性肺癌CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)圖圖A A 肺窗；圖肺窗；圖B B 增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描兩肺可見多發(fā)結(jié)節(jié)灶，形態(tài)規(guī)則，密度均勻，兩肺可見多發(fā)結(jié)節(jié)灶，形態(tài)規(guī)則，密度均勻，可有強(qiáng)化（箭）?？捎袕?qiáng)化（箭）。622021/8/12女女 2828歲歲 突發(fā)左側(cè)胸痛突發(fā)左側(cè)胸痛2 2小時小時632021/8/12氣胸與液氣胸表現(xiàn)氣胸與液氣胸表現(xiàn)圖圖A XA X線平片：右側(cè)氣胸，見被壓縮的肺組織邊緣線平片：右側(cè)氣胸，見被壓縮的肺組織邊緣（箭）；圖（

19、箭）；圖B CTB CT軸位：右側(cè)氣胸，壓縮的肺組織邊緣軸位：右側(cè)氣胸，壓縮的肺組織邊緣（箭）；圖（箭）；圖C C 左側(cè)液氣胸，氣胸內(nèi)見液平（箭）左側(cè)液氣胸，氣胸內(nèi)見液平（箭）642021/8/12游離性胸腔積液游離性胸腔積液X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)圖圖A A 少量胸腔積液，右側(cè)肋膈角變鈍（箭）；圖少量胸腔積液，右側(cè)肋膈角變鈍（箭）；圖B B 中量積液，弧中量積液，弧形凹面（箭）；圖形凹面（箭）；圖C C 大量胸腔積液：右側(cè)胸腔致密影，右側(cè)肺尖大量胸腔積液：右側(cè)胸腔致密影，右側(cè)肺尖尚可見，縱隔向左側(cè)移位尚可見，縱隔向左側(cè)移位游離性胸腔積液X線表現(xiàn)圖A 少量胸腔積液，右側(cè)肋膈角變鈍（箭）；圖B 中量積

20、液，弧形凹面（箭）；圖C 大量胸腔積液：右側(cè)胸腔致密影，右側(cè)肺尖尚可見，縱隔向左側(cè)移位游離性胸腔積液X線表現(xiàn)圖A 少量胸腔積液，右側(cè)肋膈角變鈍（箭）；圖B 中量積液，弧形凹面（箭）；圖C 大量胸腔積液：右側(cè)胸腔致密影，右側(cè)肺尖尚可見，縱隔向左側(cè)移位游離性胸腔積液X線表現(xiàn)圖A 少量胸腔積液，右側(cè)肋膈角變鈍（箭）；圖B 中量積液，弧形凹面（箭）；圖C 大量胸腔積液：右側(cè)胸腔致密影，右側(cè)肺尖尚可見，縱隔向左側(cè)移位652021/8/12胸腔積液胸腔積液CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)圖圖A A 右側(cè)胸腔少量積液（箭）；圖右側(cè)胸腔少量積液（箭）；圖B B 右側(cè)中量積液右側(cè)中量積液（箭）；圖（箭）；圖C C 右側(cè)大量積液

21、（長箭），并見壓迫性肺不右側(cè)大量積液（長箭），并見壓迫性肺不張（短箭）；圖張（短箭）；圖D D 左側(cè)胸腔包裹性積液（箭）左側(cè)胸腔包裹性積液（箭）胸腔積液CT表現(xiàn)圖A 右側(cè)胸腔少量積液（箭）；圖B 右側(cè)中量積液（箭）；圖C 右側(cè)大量積液（長箭），并見壓迫性肺不張（短箭）；圖D 左側(cè)胸腔包裹性積液（箭）胸腔積液CT表現(xiàn)圖A 右側(cè)胸腔少量積液（箭）；圖B 右側(cè)中量積液（箭）；圖C 右側(cè)大量積液（長箭），并見壓迫性肺不張（短箭）；圖D 左側(cè)胸腔包裹性積液（箭）662021/8/12672021/8/12682021/8/12男 52歲 頭暈 視物模糊2天692021/8/12702021/8/1271

22、2021/8/12722021/8/12732021/8/12男男/51/51歲，平時血壓高（歲，平時血壓高（140/100mmHg140/100mmHg），），突發(fā)右半身無力突發(fā)右半身無力1 1小時小時 742021/8/12752021/8/12762021/8/129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.2.2422.2.24Thursday, February 24, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:22:2421:22:2421:222/24/2022 9:22:24 PM11、人總是珍惜為得到。22.2.2421:22:2421:22Feb-2224-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。21:22:2421:22:2421:22Thursday, February 24, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.2.2422.2.2421:22:2421:22:24February 24, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月24日星期四下午9時22分24秒21:22:2422.