腦外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理

1、硬膜 ：由2層纖維膜組成，緊貼顱骨內(nèi)面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通過(guò)枕骨大孔與硬腦膜相連蛛網(wǎng)膜：半透明膜，位于硬膜深面，與深面軟膜之間有許多小梁呈網(wǎng)柱狀為蛛網(wǎng)膜下隙，內(nèi)充滿腦脊液此腔貫通腦和脊髓軟膜：緊貼腦和脊髓表面的薄膜l流動(dòng)于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無(wú)色、透明、無(wú)沉淀、的液體為腦脊液。正常400500ml/日腦脊液循環(huán)通路3、顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要通過(guò)腦脊液量的增減來(lái)實(shí)現(xiàn)、顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要通過(guò)腦脊液量的增減來(lái)實(shí)現(xiàn)l腦室引流管l硬膜外引流管l硬膜下引流管l創(chuàng)腔引流管 經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外 是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降 低傷口腦脊液漏、的治療措

2、施之一，同時(shí)用于各種 原因腦室出血 當(dāng)腦內(nèi)一分腔占位病變時(shí)，該腔壓力高于鄰腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，部分腦組織被劑入顱內(nèi)生理空間或裂隙產(chǎn)生的癥狀和體征顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力。正常值：成人0.691.96kpa（70200mmh20）兒童0.490.98kpa（50100mmh20）顱內(nèi)容物由顱組織、腦脊液、血液組成(一一) 顱內(nèi)壓的生理顱內(nèi)壓的生理(the physiology of ICP)1、顱內(nèi)壓、顱內(nèi)壓( Intracranial pressure ICP)定義定義顱顱腔腔腦組織、腦脊液、血液腦組織占80%以上（11501350ml）腦脊液占10%（150ml）血液占211

3、%顱腔容積 14001500ml血血液液腦腦組組織織腦腦脊脊液液l搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致顱內(nèi)高壓危機(jī)狀態(tài)l腦室檢查以明確診斷和方位l腦室術(shù)后引流腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連術(shù)后早期控制腦內(nèi)壓l經(jīng)腦室引流管沖藥控制顱內(nèi)感染l腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引流術(shù)降低顱內(nèi)壓，避免開(kāi)顱術(shù)中顱壓驟降引發(fā)腦疝l 平臥位： 引流管開(kāi)口需高出側(cè)腦室1015 （即外耳道水平） l側(cè)臥位： 以正中矢狀面為基線，高出1518如伴有腦積水、腦室腫瘤、顱后凹占位病變者，術(shù)后早期可將引流袋掛高，待顱內(nèi)壓力趨于平衡后，再放低引流袋于正常高度。l 用膠布注明引流管名稱(chēng)、留置日期貼 流管上l妥善固定管道l術(shù)后早期：

4、控制引流速度，若引流過(guò)快過(guò)多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，因患者顱內(nèi)壓驟然下降，有可能發(fā)生腦出血或腦疝的危險(xiǎn)，此時(shí)抬高或暫夾閉引流管。引流液500ml/dl顱內(nèi)感染：引流量可適當(dāng)增多，注意電解質(zhì)平衡及時(shí)補(bǔ)充l病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15度30度l引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角l病人頭部：活動(dòng)范圍適當(dāng)限制l治療護(hù)理：動(dòng)作輕柔、避免牽拉引流管l引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動(dòng)示通暢。反之不暢，應(yīng)及時(shí)查明原因l搬運(yùn)病人時(shí)：暫夾閉引流管l顏色：術(shù)后12日可略呈血性漸變橙黃色l量：3，更換新的無(wú)菌引流袋，注 意保持整個(gè)裝置無(wú)菌必要時(shí)作腦脊液檢查或 細(xì)菌培養(yǎng)l術(shù)后34日：顱水腫期將過(guò)，顱內(nèi)壓逐

5、漸降低應(yīng)及早拔管l試夾管24h：了解腦脊液循環(huán)是否通暢，有否顱內(nèi)壓再次增高的表現(xiàn)1.腦內(nèi)壓低于0.981.47kpa 證實(shí)辦法：降低引流袋（瓶）降低觀察有無(wú)腦脊液流出 2.引流管放置過(guò)深過(guò)長(zhǎng)、折曲 對(duì)照CT將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出3.管口吸附于腦室壁：將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開(kāi)腦室壁4.腦組織、血凝塊堵塞： 注射器輕輕外抽 5.經(jīng)上述處理后仍無(wú)腦脊液流出必要時(shí)更換引流管硬膜下血腫是最常見(jiàn)的顱內(nèi)血腫，占顱內(nèi)血腫的10，特點(diǎn)：外傷輕微、出血緩慢、緩解期時(shí)間長(zhǎng)CT一旦確診伴顱內(nèi)高壓癥狀立即行：顱骨鉆孔引流或血腫清除引流術(shù)嚴(yán)格無(wú)菌操作妥善固定管道、標(biāo)記醒目體位：術(shù)后 頭低足高位患側(cè)臥位或平

6、臥引流袋高度：低于創(chuàng)腔30保持引流通暢觀察引流量、性狀、色拔管：常于3天后CT檢查血腫消退即可復(fù)查CT仍有血腫殘留時(shí)，用生理鹽水3ml加尿激酶25萬(wàn)單位間斷注入血腫腔夾管2h后開(kāi)放硬膜外血腫：血液聚積在顱骨與硬腦膜之間當(dāng)腦外傷后，一般成人幕上血腫20ml幕下血腫10ml即可引起顱內(nèi)高壓癥狀，一旦確診立即行血腫清除術(shù)為預(yù)防開(kāi)顱術(shù)后產(chǎn)生硬膜外血腫，常規(guī)置入直徑2引流管于硬膜外，與顱骨內(nèi)板相貼，外接引流袋.硬膜外引流在引流組織液、血液及血性分秘物的同時(shí)也可引流出部分腦脊液,此時(shí)引流液性質(zhì)應(yīng)為血性腦脊液同硬膜下引流管目的：顱內(nèi)腫瘤切除后，引流手術(shù)殘腔內(nèi)的血性液體和氣體,使殘腔逐漸閉合,減少局部積液或形成假性囊腫的機(jī)會(huì).u（1）術(shù)