腹部超聲在胃腫瘤中的診斷價(jià)值

1、腹部超聲在胃腫瘤中的診斷價(jià)值    摘要：目的：研究腹部超聲對(duì)胃部腫瘤診斷中的價(jià)值和意義。方法：30例經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理證實(shí)的胃腫瘤患者，以臨床隨訪6個(gè)月以上及部分病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，回顧性分析腹部超聲對(duì)腫瘤診斷的顯示情況。結(jié)果：超聲診斷胃平滑肌瘤16例，符合率81.7%；惡性淋巴瘤14例，符合率91.4%。結(jié)論：腹部超聲能夠更加準(zhǔn)確的鑒別腫瘤情況，診斷靈敏度、準(zhǔn)確性高。    關(guān)鍵詞：胃腫瘤；腹部超聲；診斷；價(jià)值     胃腫瘤是我國(guó)常見的高發(fā)性腫瘤，由于發(fā)展速度較快，死亡率

2、極高，在惡性腫瘤死亡順位中高居第三位，我國(guó)每年死于胃癌的有近10萬人。超聲檢查無放射性損傷，操作靈活，所以比起CT和MRI更加的方便和易于被患者接受等。胃腸超聲檢查主要包括：經(jīng)腹壁胃腸超聲檢查；術(shù)中胃腸腫瘤超聲；內(nèi)窺鏡等腔內(nèi)超聲和胃腸腫瘤超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。在過去的1年中收治了30起病例，回顧其超聲診斷與病理學(xué)和隨訪診斷之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)診斷符合率極高，在檢查中運(yùn)用了經(jīng)腹壁胃腸超聲檢查，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1  一般資料：現(xiàn)對(duì)2009年下半年收治的30例胃腫瘤患者進(jìn)行超聲診斷分析，這些患者在超聲診斷前經(jīng)CT、MRI、DSA等多項(xiàng)檢查，均證實(shí)胃部有腫瘤的存在，但是其腫瘤性質(zhì)需要等待

3、超聲檢測(cè)。30例患者均是胃腫瘤的患者，患者中男18例，女12例，年齡3872歲，平均54歲。1.2  方法：對(duì)30例患者用腹部多普勒彩色超聲分別進(jìn)行掃描，患者采取仰臥位，在腹部胃附近的皮膚表面涂接觸劑。應(yīng)用直接接觸法進(jìn)行橫切、縱切及斜切等多切面掃查，手法盡量輕柔，仔細(xì)探查腫塊的位置、大小、邊界和血流信號(hào)等情況。2 結(jié)果進(jìn)行診斷分析的胃腫瘤患者共30例，其中30例患者超聲診斷胃平滑肌瘤16例，符合率81.7%；惡性淋巴瘤14例，符合率91.4%。對(duì)于胃惡性腫瘤的分期也有較準(zhǔn)確的符合診斷率。詳細(xì)見表1，聲像圖特征不規(guī)則腫塊邊緣呈明顯鋸齒狀改變，腫塊內(nèi)部回聲多呈低回聲，部分點(diǎn)狀增強(qiáng)回聲和高

4、低不均的混合回聲。表1  30例胃部腫瘤超聲聲像圖特征形態(tài)內(nèi)部回聲后方衰減不規(guī)則規(guī)則均勻不均勻無有例數(shù)6242371416百分比(%)475314例胃癌患者中，早期診斷有6例，中晚期8例。但是在早期判斷中的型和型（凹陷型）超聲顯示率差。超聲診斷為2例，但是實(shí)際為5例，診斷符合率不足50%。16例胃平滑肌類腫瘤也可以進(jìn)行超聲分型，診斷率很高。本組患者5例為腔內(nèi)型，8例為壁間型，3例為外生型，與病理學(xué)和手術(shù)后證實(shí)符合率為87%。3 討論由于CT、MRI等各項(xiàng)檢查具有放射性大，并且難以判斷腫瘤的具體形態(tài)，所以在胃腫瘤的定性檢查中，使用彩色腹部超聲的情況較多。彩色多普勒超聲檢查（CDI）是一

5、種非侵入性的無損檢查方法，能在超聲檢查基礎(chǔ)上同時(shí)顯示血流情況，提供病變區(qū)域的重要信息。本組病例主要是根據(jù)其內(nèi)回聲不均勻的、腫塊的形態(tài)等特點(diǎn)，再結(jié)合其腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)不明顯的CDI特點(diǎn)，將胃部腫瘤進(jìn)行具體分型的。胃部平滑肌腫瘤的超聲特點(diǎn)是可見胃腸壁局限性腫物，呈圓球狀、分葉狀或不規(guī)則狀；內(nèi)部呈低回聲或較低回聲；可伴有潰瘍（彈坑征）；其他瘤內(nèi)常見病理變化有：彌漫出血、壞死液化、假腔形成、實(shí)質(zhì)鈣化等。并且對(duì)其內(nèi)生或是外生的分型，診斷中非常方便，腔內(nèi)型超聲上顯示腫物向腔內(nèi)生長(zhǎng)，位于黏膜下，黏膜層被抬起，局部管腔變窄；壁間型超聲顯示著腫瘤同時(shí)向腔內(nèi)、外生長(zhǎng)，管腔內(nèi)黏膜稍見隆起；外生型則是顯示腫瘤主要向漿

6、膜外生長(zhǎng)，管腔受壓變形不明顯。胃腫瘤組織學(xué)與聲像圖改變的關(guān)系：腫塊大小與回聲變化的關(guān)系：較大癌灶內(nèi)部易出現(xiàn)纖維化、鈣化、壞死，病灶內(nèi)可呈增強(qiáng)和混合性回聲；較小腫塊內(nèi)部無纖維化、鈣化及壞死腫塊后方回聲增強(qiáng)；腫塊大小對(duì)血流程度的影響：腫塊越大血流顯示越豐富，難以顯示血流信號(hào)的多為1 cm以下的腫塊；腫瘤組織分化程度對(duì)血流的影響：分化好的腫瘤顯示血流供應(yīng)較少，分化差的腫瘤血流供應(yīng)多；癌灶內(nèi)出現(xiàn)低阻力血流可能與動(dòng)一靜脈瘺形成有關(guān)。本組的胃癌患者14例中，經(jīng)過超聲檢測(cè)出各類情況的符合率也達(dá)到86%以上，其中有2例的腹部超聲圖像上清晰可見患者胃部腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則蕈傘狀，無明顯潰瘍凹陷；6例

7、明顯見到潰瘍明顯，邊緣隆起部分與正常胃壁界限分明。整個(gè)病變呈火山口狀。另外6例發(fā)展較為迅速，已經(jīng)有浸潤(rùn)潰瘍癥狀，圖像上表現(xiàn)為火山口征象明顯，潰瘍周圍有較大范圍的壁不規(guī)則增厚區(qū)。其中有兩例為病變范圍廣泛，侵及胃大部或全胃，壁厚明顯。部分病例可見胃黏膜殘存，呈斷續(xù)狀。綜上所述，研究結(jié)果顯示，腹部超聲檢查能為胃部腫瘤的分型臨床提供更準(zhǔn)確的診斷信息，為手術(shù)治療提供更多的幫助，應(yīng)將其作為常規(guī)檢查胃部腫瘤的主要方法之一。4 參考文獻(xiàn)1 馬乾鳳,葉秀芳,郝進(jìn)芳.組織諧波成像技術(shù)在進(jìn)展期胃癌診斷中的應(yīng)用研究J.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2007,1(4):12.2 袁衛(wèi)平,毛榮霞,尚海鳳.體表超聲對(duì)胃癌臨床分期的價(jià)值探討J.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2005,1(1