血壓的評(píng)估與護(hù)理

1、護(hù)理部 2016年血壓的評(píng)估及護(hù)理血壓的評(píng)估及護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容一、正常血壓及生理變化二、異常血壓評(píng)估及護(hù)理三、測(cè)量血壓的技術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握血壓的正常范圍及生理變化； 掌握異常血壓評(píng)估及護(hù)理； 掌握血壓的測(cè)量技術(shù)； 熟悉血壓、收縮壓、舒張壓、脈壓、平均動(dòng)脈壓的概念； 了解影響血壓的因素。相關(guān)概念相關(guān)概念 血壓（blood pressure）是血管內(nèi)流動(dòng)著的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力（壓強(qiáng)）。在不同血管內(nèi)，血壓分別被稱(chēng)為動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈血壓，而一般所說(shuō)的血壓是指動(dòng)脈血壓。 收縮壓（systolic pressure）心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓上升達(dá)到的最高值。 舒張壓（diastolic

2、 pressure）心室舒張末期，動(dòng)脈血壓下降達(dá)到的最低值。 脈壓（pulse pressure）收縮壓與舒張壓的差值。 平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure）在一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓的平均值，約等于舒張壓+1/3脈壓或1/3收縮壓+2/3舒張壓。一、正常血壓的生理變化（一）血壓的形成 前提：充盈的血容量 基本因素：心臟泵血、外周阻力 其它：大動(dòng)脈的彈性（二）影響血壓的因素 每搏輸出量：收縮壓的高低主要反映每搏輸出量的多少。 心率：主要影響舒張壓 外周阻力：舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。 主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性 循環(huán)血量和血管容量（三）血壓的生理變化正常血壓收縮壓

3、：90139mmHg舒張壓：6089mmHg脈壓3040mmHg兒童SP80年齡2 DP= SP2/3血壓的生理變化1、年齡：、年齡：血壓隨著年齡的增長(zhǎng)而增高，新生兒最低，小兒血壓比成人低 2、性別：、性別：女性在更年期前，血壓低于男性；更年期后，血壓升高，差別較小3、晝夜和睡眠、晝夜和睡眠 晝夜規(guī)律：血壓呈明顯的晝夜波動(dòng)。晝夜規(guī)律：血壓呈明顯的晝夜波動(dòng)。表現(xiàn)為夜間血壓最低，清晨起床活動(dòng)后血壓迅速升高。 睡眠：睡眠：睡眠不佳時(shí)，血壓可略有升高 大多數(shù)人的血壓凌晨23時(shí)最低，在上午610時(shí)及下午48時(shí)各有一個(gè)高峰，晚上8時(shí)后血壓呈緩慢下降趨勢(shì)，表現(xiàn)為“雙峰雙谷”4、環(huán)境：、環(huán)境：寒冷環(huán)境中，人體

4、末梢血管收縮，血壓可略有升高；高溫環(huán)境，由于皮膚血管擴(kuò)張，血壓可略有下降。5、體型、體型：高大、肥胖者血壓偏高。6、體位：、體位：立立位血壓 坐位血壓 臥位血壓7、身體不同部位：、身體不同部位：一般右上肢左上肢1020mmHg，下肢上肢2040mmHg8、運(yùn)動(dòng)：、運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓的變化與肌肉運(yùn)動(dòng)的方式有關(guān)，以等長(zhǎng)收縮為主的運(yùn)動(dòng)，如持續(xù)握拳時(shí)，血壓升高；以等張收縮為主的運(yùn)動(dòng)，如步行、騎自行車(chē)，在運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)血壓有所升高，繼而由于血流量重新分配和有效循環(huán)血量的改變，血壓可逐漸恢復(fù)正常。9、其它：、其它：情緒激動(dòng)、緊張、恐懼、興奮、吸煙可使血壓升高。飲酒、涉鹽過(guò)多、藥物對(duì)血壓也有影響。二、異常血壓的評(píng)

5、估及護(hù)理（一）異常血壓的評(píng)估1.高血壓 指在未使用降壓藥物的情況下，18歲以上成年人收縮壓140mmHg和或舒張壓90mmHg。根據(jù)引起高血壓的原因不同，將高血壓分為原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓兩大類(lèi)。2.低血壓 指血壓低于90/60mmHg。常見(jiàn)于大量失血、休克、急性心力衰竭等。二、異常血壓的評(píng)估及護(hù)理（一）異常血壓的評(píng)估3.脈壓異常 （1）脈壓增大：常見(jiàn)于主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān) 閉不全、動(dòng)靜脈瘺、甲亢等。 （2）脈壓減?。撼Ｒ?jiàn)于心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭等。二、異常血壓的評(píng)估及護(hù)理（二）異常血壓的護(hù)理1.良好環(huán)境 提供適宜溫度、濕度、通風(fēng)良好、合理照明的整潔安靜舒適環(huán)境。2.合理飲

6、食 選擇易消化、低脂、低膽固醇、低鹽、高維生素、富含纖維素的食物。高血壓患者應(yīng)減少鈉鹽攝入，逐步降至WHO推薦的每人每日食鹽6g的要求。3.生活規(guī)律 良好的生活習(xí)慣是保持健康、維持正常血壓的重要條件。如保證足夠的睡眠、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣、注意保暖、避免冷熱刺激等。二、異常血壓的評(píng)估及護(hù)理（二）異常血壓的護(hù)理4.控制情緒 精神緊張、情緒激動(dòng)、煩躁、焦慮、憂愁等都是誘發(fā)高血壓 精神因素，因此高血壓患者，應(yīng)加強(qiáng)自我修養(yǎng)，隨時(shí)調(diào)整情緒，保持心情舒暢。5.堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 積極參加力所能及的體力勞動(dòng)和適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，以改善血液循環(huán)，增強(qiáng)心血管功能。鼓勵(lì)高血壓患者采用每周35次、每次持續(xù)30分鐘左右、中等強(qiáng)度的運(yùn)

7、動(dòng)，如步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳等，應(yīng)注意量力而行，循序漸進(jìn)。6.加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 對(duì)需密切觀察血壓者應(yīng)做到“四定”，即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)；合理用藥，注意藥物治療效果和不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)；觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。7.健康教育 教會(huì)患者測(cè)量和判斷異常血壓的方法；生活有度、作息有時(shí)、修身養(yǎng)性、合理營(yíng)養(yǎng)、戒煙限酒。（一）血壓計(jì)的種類(lèi)與構(gòu)造（一）血壓計(jì)的種類(lèi)與構(gòu)造 1、血壓計(jì)的種類(lèi) 常用的血壓計(jì)主要有水銀血壓計(jì)、無(wú)液血壓計(jì)（壓力表式或彈簧式）和電子血壓計(jì)（臂式和腕式）三種。2 2、血壓計(jì)的構(gòu)造、血壓計(jì)的構(gòu)造 血壓計(jì)主要由三個(gè)部分組成。 （1 1）加壓氣球和壓力活門(mén)）加壓氣球和壓力活門(mén) 加壓氣

8、球可向袖帶氣囊充氣；壓力活門(mén)可調(diào)節(jié)壓力大小。 （2 2）袖帶）袖帶 （3 3）測(cè)壓計(jì)）測(cè)壓計(jì)袖帶 由內(nèi)層長(zhǎng)方形扁平的橡膠氣囊和外層布套組成。選用大小合適的氣囊袖帶，氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂、大多數(shù)成年人的臂圍2535cm，可使用氣囊長(zhǎng)2226cm、寬12cm的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶（目前國(guó)內(nèi)商品水銀柱血壓計(jì)的氣囊的規(guī)格：長(zhǎng)22cm，寬12cm）。肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格氣囊袖帶；兒童應(yīng)使用小規(guī)格氣囊袖帶。 因袖帶太窄，須加大力量才能阻斷動(dòng)脈血流，測(cè)得數(shù)值偏高；袖帶太寬，大段血管受阻，測(cè)得數(shù)值偏低。袖帶上有兩根橡膠管，一根與加壓氣球相連，另一根與壓力表相通。（二）（二） 血壓測(cè)量的方法血壓測(cè)量的方法

9、【目的目的】 1 1判斷血壓有無(wú)異常。 2動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化，間接了解循 環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。 3 3協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)。 【操作前準(zhǔn)備】 1、評(píng)估患者并解釋 （1）評(píng)估：患者的年齡、病情、治療情況，心理狀態(tài)及合作程度。 （2）解釋?zhuān)合蚧颊呒凹覍俳忉屟獕簻y(cè)量的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。 2、患者準(zhǔn)備 （1）了解血壓測(cè)量的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。 體位舒適，情緒穩(wěn)定。 （3）測(cè)量前有吸煙、運(yùn)動(dòng)、情緒變化等，應(yīng)休息1530分鐘后再測(cè)量?！静僮髑皽?zhǔn)備】 3、護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。 4、用物準(zhǔn)備 治療盤(pán)內(nèi)備：血壓計(jì)、聽(tīng)診器、記錄本（體溫單）、筆。

10、 5、環(huán)境準(zhǔn)備 室溫適宜，光線充足，環(huán)境安靜。血壓測(cè)量技術(shù)操作規(guī)程 血壓的測(cè)量技術(shù)血壓的測(cè)量技術(shù)1 1、定期檢測(cè)、校對(duì)血壓計(jì)。測(cè)量前，檢查血、定期檢測(cè)、校對(duì)血壓計(jì)。測(cè)量前，檢查血壓計(jì)：玻璃管無(wú)裂損，刻度清晰，加壓氣壓計(jì)：玻璃管無(wú)裂損，刻度清晰，加壓氣球和橡膠管無(wú)老化、不漏氣，袖帶寬窄合球和橡膠管無(wú)老化、不漏氣，袖帶寬窄合適，水銀充足、無(wú)斷裂；檢查聽(tīng)診器：橡適，水銀充足、無(wú)斷裂；檢查聽(tīng)診器：橡膠管無(wú)老化、銜接緊密，聽(tīng)診器傳導(dǎo)正常。膠管無(wú)老化、銜接緊密，聽(tīng)診器傳導(dǎo)正常。2 2、對(duì)需密切觀察血壓者，應(yīng)做到、對(duì)需密切觀察血壓者，應(yīng)做到四定四定：即：即定定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)，時(shí)間、定部位、定

11、體位、定血壓計(jì)，有助有助于測(cè)定的準(zhǔn)確性和對(duì)照的可比性。于測(cè)定的準(zhǔn)確性和對(duì)照的可比性。3 3、發(fā)現(xiàn)血壓聽(tīng)不清或異常，應(yīng)重測(cè)。重測(cè)時(shí)，、發(fā)現(xiàn)血壓聽(tīng)不清或異常，應(yīng)重測(cè)。重測(cè)時(shí)，待水銀柱降至待水銀柱降至“0”“0”點(diǎn)，稍等片刻后再測(cè)量。點(diǎn)，稍等片刻后再測(cè)量。必要時(shí)，作雙側(cè)對(duì)照。必要時(shí)，作雙側(cè)對(duì)照?！咀⒁馐马?xiàng)】【注意事項(xiàng)】【注意事項(xiàng)】4 4、注意測(cè)壓裝置（血壓計(jì)、聽(tīng)診器）、測(cè)、注意測(cè)壓裝置（血壓計(jì)、聽(tīng)診器）、測(cè)量者、受檢者、測(cè)量環(huán)境等因素引起血壓量者、受檢者、測(cè)量環(huán)境等因素引起血壓測(cè)量的誤差，以保證測(cè)量血壓的準(zhǔn)確性。測(cè)量的誤差，以保證測(cè)量血壓的準(zhǔn)確性。5 5、中國(guó)高血壓防治指南（、中國(guó)高血壓防治指南（2

12、0102010版）對(duì)血壓版）對(duì)血壓測(cè)量的要求：應(yīng)相隔測(cè)量的要求：應(yīng)相隔1 12 2分鐘重復(fù)測(cè)量，分鐘重復(fù)測(cè)量，取取2 2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的舒張壓的2 2次讀數(shù)相差次讀數(shù)相差5mmHg5mmHg以上，應(yīng)再次以上，應(yīng)再次測(cè)量，取測(cè)量，取3 3次讀數(shù)的平均值記錄。次讀數(shù)的平均值記錄。排除影響血壓的因素：排除影響血壓的因素： (1)(1)袖帶袖帶過(guò)寬過(guò)寬測(cè)得血壓值測(cè)得血壓值偏低偏低； 袖帶袖帶過(guò)窄過(guò)窄測(cè)得血壓值測(cè)得血壓值偏高偏高。(2)(2)袖帶袖帶過(guò)緊過(guò)緊測(cè)得血壓值測(cè)得血壓值偏低偏低； 袖帶袖帶過(guò)松過(guò)松測(cè)得血壓值測(cè)得血壓值偏高偏高。(3)(3)肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈高于高于心臟水平，測(cè)得血壓值心臟水平，測(cè)得血壓值偏低偏低， 肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈低于低于心臟水平，測(cè)得血壓值心臟水平，測(cè)得血壓值偏高。偏高。(4)(4)視線低于視線低于汞柱，使血壓讀數(shù)汞柱，使血壓讀數(shù)偏高偏高； 視線高