兒科學(xué)第16章化膿性腦膜炎

1、 病因?qū)W病因?qū)W 病理與發(fā)病機(jī)理病理與發(fā)病機(jī)理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診診斷與鑒別診斷斷 并發(fā)癥及后遺并發(fā)癥及后遺癥癥 治療治療 小兒化膿性腦膜炎主要致病菌小兒化膿性腦膜炎主要致病菌腦膜炎腦膜炎雙球菌雙球菌肺炎雙肺炎雙球菌球菌流感桿流感桿菌菌草綠色草綠色鏈球菌鏈球菌金黃色金黃色葡萄菌葡萄菌大腸桿大腸桿菌菌不明不明 國(guó)國(guó) 內(nèi)內(nèi) （1093例）例） 1/3 22% 9.1% ？ ？ ？ 1/3 國(guó)國(guó) 外外（401例）例）23.2%21.4%37.9%？5.7%5.5%6.3% _大腸桿菌、葡萄球菌，甚至綠膿桿大腸桿菌、葡萄球菌，甚至綠膿桿 菌等感染；菌等感染； 病因?qū)W病因?qū)W 病理與發(fā)病機(jī)理病理

2、與發(fā)病機(jī)理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 并發(fā)癥及后遺癥并發(fā)癥及后遺癥 治療治療腦膜為主的炎癥病理：腦膜為主的炎癥病理：閉塞性小血管炎。閉塞性小血管炎。 硬膜下積液硬膜下積液 （積膿）；（積膿）；腦積水：腦積水： 非交通性，非交通性， 交通性交通性腦室膜炎腦室膜炎各種神經(jīng)功各種神經(jīng)功 能障礙能障礙側(cè)腦室側(cè)腦室室間孔室間孔第三第三腦室腦室中中 腦腦導(dǎo)水管導(dǎo)水管第四第四腦室腦室正中正中孔孔側(cè)側(cè) 孔孔蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下下 腔腔脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜粒靜脈竇靜脈竇靜脈靜脈動(dòng)脈動(dòng)脈動(dòng)脈動(dòng)脈動(dòng)脈動(dòng)脈 顱底匯集諸多顱神經(jīng)顱底匯集諸多顱神經(jīng) 病因?qū)W病因?qū)W 病理與發(fā)病機(jī)

3、理病理與發(fā)病機(jī)理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 并發(fā)癥及后遺癥并發(fā)癥及后遺癥 治療治療 化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)的年齡特征化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)的年齡特征 典型表現(xiàn)典型表現(xiàn)幼嬰及新生兒幼嬰及新生兒急性感染中毒急性感染中毒與腦功能障礙與腦功能障礙癥狀癥狀急性發(fā)熱、意識(shí)急性發(fā)熱、意識(shí)障礙、反復(fù)驚厥。障礙、反復(fù)驚厥?？赡苡行菘丝赡苡行菘梭w溫正?；蚪档?；體溫正?；蚪档?；不吃、不哭、不不吃、不哭、不動(dòng)；動(dòng)；微小驚厥微小驚厥急性顱壓增高急性顱壓增高表現(xiàn)表現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦頭痛、嘔吐、腦疝疝尖叫、尖叫、皺眉皺眉、前前囟飽滿緊張、顱囟飽滿緊張、顱縫分離縫分離腦膜刺激征腦膜刺激征頸阻、頸阻、 Kern

4、igs、 Brudzinski征征不明顯不明顯 病因?qū)W病因?qū)W 病理與發(fā)病機(jī)理病理與發(fā)病機(jī)理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 并發(fā)癥及后遺癥并發(fā)癥及后遺癥 治療治療 早期診斷，早期治療；早期診斷，早期治療； 任何發(fā)熱，伴驚厥、意識(shí)障礙、顱壓高或腦任何發(fā)熱，伴驚厥、意識(shí)障礙、顱壓高或腦膜刺激征，而膜刺激征，而原因不明原因不明者，均應(yīng)考慮此病。者，均應(yīng)考慮此病。 注意幼嬰、新生兒、不規(guī)則治療后患注意幼嬰、新生兒、不規(guī)則治療后患兒的兒的不典型表現(xiàn)不典型表現(xiàn) 腦脊液檢查是腦脊液檢查是確診確診的主要依據(jù)的主要依據(jù)常規(guī)檢查：常規(guī)檢查：壓力、外觀、白細(xì)胞數(shù)、糖；壓力、外觀、白細(xì)胞數(shù)、糖；生化檢

5、查：糖、蛋白、氯化物生化檢查：糖、蛋白、氯化物尋找病原菌：涂片尋找病原菌：涂片Grams或美蘭染色、或美蘭染色、培養(yǎng)（藥敏）培養(yǎng)（藥敏） 病腦病腦CSF的改變特征的改變特征： 外觀清亮外觀清亮糖正常糖正常WBC正?；蜉p度增高，且單核為主正?；蜉p度增高，且單核為主蛋白輕度增高蛋白輕度增高找不到致病菌找不到致病菌特異性抗體特異性抗體與其他腦膜炎鑒別與其他腦膜炎鑒別 病毒性腦膜、腦炎：感染中毒癥狀不突病毒性腦膜、腦炎：感染中毒癥狀不突 出、出、CSF改變；改變； 結(jié)核性腦膜炎：亞急性起病及緩慢進(jìn)展、結(jié)核性腦膜炎：亞急性起病及緩慢進(jìn)展、 CSF、腦外結(jié)核灶、腦外結(jié)核灶、PPD； 病因?qū)W病因?qū)W 病理與發(fā)

6、病機(jī)理病理與發(fā)病機(jī)理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 并發(fā)癥及后遺癥并發(fā)癥及后遺癥 治療治療顱骨透照試驗(yàn)顱骨透照試驗(yàn) 透照透照硬膜下積液硬膜下積液透照透照 病因?qū)W病因?qū)W 病理與發(fā)病機(jī)理病理與發(fā)病機(jī)理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 并發(fā)癥及后遺癥并發(fā)癥及后遺癥 治療治療其它：其它： 腦室膜炎：側(cè)腦室穿刺注藥（慎重）；腦室膜炎：側(cè)腦室穿刺注藥（慎重）； 腦積水：腹腔、胸腔分流裝置；腦積水：腹腔、胸腔分流裝置； 癲癇；抗癲癇藥物。癲癇；抗癲癇藥物。 小兒化膿性腦膜炎的常見(jiàn)病原菌；小兒化膿性腦膜炎的常見(jiàn)病原菌； 化膿性腦膜炎的主要臨床表現(xiàn)；化膿性腦膜炎的主要臨床表現(xiàn)； 3月以下幼嬰兒化腦的表現(xiàn)特征；月以下幼