三種方案治療輕中度高血壓的藥物經(jīng)濟學評價

1、中國圖書資料分類法分類號R956 單位代碼: 10660某某醫(yī)學院2014屆藥學（營銷方向）專業(yè)本科畢業(yè)論文三種方案治療輕、中度原發(fā)性高血壓的藥物經(jīng)濟學評價學 生： 學 號： 年 級： 2010 級 專 業(yè)： 藥 學（營銷方向） 指導教師： 實習單位： 2014年 05月 04 日目錄摘 要 1Abstract 11.前言21.1 研究背景21.2 研究目的21.3研究內(nèi)容32. 資料與方法42.1資料來源42.2研究方法42.3技術(shù)路線53.結(jié)果63.1治療結(jié)果 63.2 不良反應63.3成本與效果分析74. 討論95.建議105.1 注意原發(fā)性高血壓的防治105.2 醫(yī)院應建立并優(yōu)化血壓管

2、理模式105.3 治療方案應經(jīng)濟合理11參考文獻12致謝13三種方案治療輕、中度原發(fā)性高血壓的藥物經(jīng)濟學評價學生： 導師：摘 要 目的:比較三種方案治療輕、中度原發(fā)性高血壓的臨床療效，運用成本效果分析方法評價出最佳治療方案。方法：文獻查閱法、實地調(diào)查法、成本-效果分析。結(jié)果：將190例患者隨機分為三組，將3組患者分別按3種不同的治療方案給藥：A組為依那普利10mg，1次d，聯(lián)用氫氯噻嗪25 mg，1次d，口服；B組為依那普利10mg，1次d，聯(lián)用氨氯地平5mg，1次d，口服；C組為厄貝沙坦0.15g, 1次d，口服。三組均服用8周。聯(lián)合用藥治療原發(fā)性輕、中度高血壓較佳。結(jié)論：從成本效果分析看，

3、依那普利聯(lián)用氫氯噻嗪組成本效果比最低，優(yōu)于其他方案，為最佳治療方案。為臨床合理用藥和決策科學化提供了參考依據(jù)。關(guān)鍵詞 輕、中度；原發(fā)性高血壓 ；成本效果分析；三種方案 Abstract Objective: To compare the clinical efficacy of three therapeutic schemes which treat mild and moderate primary hypertension.Using the costeffectiveness analysis to evaluate the optimal dosage regimen.Method:

4、 Consulting literature materials, field survey method, and cost-effectiveness analysis.Result: A total of 190 patients with mild and moderate primary hypertension were divided into 3 groups randomly, and then they were given different therapeutic schemes.who were taking Enalapril10mg q.d + Hydrochlo

5、rothiazide 25 mg q.d(Group A),Enalapril10mg q.d + Amlodipine5mg q.d(Group B) or Irbesartan0.15g q.d( Group C) for 8 weeks. Drug combination is the best way of treating mild and moderate primary hypertension.Conclude:According to the cost-effectiveness analysis, the cost-effectiveness ratio of the co

6、mbination of Enalapri1 and Hydrochlorothiazide is the lowest, and it is the perfected plan. This kind of plan provides the reference basis Clinical rational drug use and scientific decision-making.Key words mild and moderate；primary hypertension；costeffectiveness analysis；three therapeutic schemes 1

7、.前言 1.1 研究背景 高血壓是一種嚴重危害中老年人健康的常見疾病，是導致心、腦、腎等靶器官損害的高危因素，是威脅人類健康的主要疾病之一。持續(xù)平穩(wěn)地控制血壓至目標水平，對延緩和阻止靶器官損害，減少猝死、腦卒中和心臟病發(fā)作有重要意義。臨床上常把高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。其中大多數(shù)患者屬于原發(fā)性高血壓1 。原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制十分復雜，迄今尚未完全闡明，其發(fā)生、發(fā)展往往是各種原因綜合作用的結(jié)果，對具體患者而言，個體情況不一，因此在治療原發(fā)性高血壓時選擇合適藥物尤為重要。如何針對不同人群的高血壓選擇具有良好經(jīng)濟效益的藥物和治療方案，并提高用藥依從性是當前需要重視和解決的問題。原發(fā)性高

8、血壓通常分為輕度、中度和重度，其個體間病因和發(fā)病機制不盡相同。目前國內(nèi)對原發(fā)性高血壓的治療包括傳統(tǒng)藥物治療、基因治療、穴位敷貼治療、生物反饋治療。但由于技術(shù)和環(huán)境的限制，現(xiàn)在國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院都使用傳統(tǒng)的藥物療法。目前常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、利尿劑和受體阻滯劑五類，以及由上述藥物組成的固定配比復方制劑。此外，-受體阻滯劑或其他種類降壓藥有時亦可應用于某些高血壓人群。鈣通道阻滯劑、ACEI、ARB、利尿劑和受體阻滯劑及其低劑量固定復方制劑，均可作為降壓治療的初始用藥或長期維持用藥，單藥或聯(lián)合治療2 。 降壓藥的好壞不能一概而論

9、，不同類別的降壓藥物所起的功效不同。高危、很高?；?級高血壓患者，應立即開始降壓藥物治療。確診的2級高血壓患者，應考慮開始藥物治療；1級高血壓患者，可在生活方式干預數(shù)周后，血壓仍140/90mmHg，再開始進行降壓藥物治療。目前，輕、中度原發(fā)性高血壓通過聯(lián)合用藥來控制和降低患者血壓，其優(yōu)點是增加藥物的療效，減少藥物的不良反應，提高病人的依從性3。因此，通過聯(lián)合用藥來治療和控制輕、中度原發(fā)性高血壓是目前臨床醫(yī)生值得考慮的問題。1.2 研究目的 本論文擬解決的問題是如何針對輕、中度原發(fā)性高血壓選擇具有良好經(jīng)濟效益的藥物治療方案，并增加療效，減少不良反應，提高用藥依從性。旨在為臨床經(jīng)濟合理用藥提供參

10、考性建議。1.3研究內(nèi)容 1.3.1 國內(nèi)目前對輕、中度原發(fā)性高血壓治療的研究 通過文獻查閱法，了解目前國內(nèi)對輕、中度原發(fā)性高血壓治療情況。由于原發(fā)性高血壓其發(fā)病機制十分復雜，所以對于該病患者應合理用藥，個體方案給藥。對于輕度原發(fā)性高血壓，首先從生活方式上進行調(diào)節(jié)，如果在一定的期間內(nèi)，血壓還未降至理想值，再使用藥物治療?？梢詥芜x或聯(lián)合藥物治療。而中度原發(fā)性高血壓主張聯(lián)合用藥，增強療效，減少藥物的不良反應，增加病人依從性。 1.3.2 國內(nèi)常用治療方案 目前，國內(nèi)常用治療輕、中度原發(fā)性高血壓的藥物治療有鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、利尿劑和受體

11、阻滯劑單獨使用。聯(lián)合用藥常為二聯(lián)用藥，包括了利尿劑聯(lián)用受體阻滯劑，利尿藥聯(lián)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB），鈣通道阻滯劑聯(lián)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB)2。 1.3.3 三種治療方案的合理性 本研究采取的三種治療方案如下：A組為依那普利聯(lián)用氫氯噻嗪，B組為依那普利聯(lián)用氨氯地平，C組為厄貝沙坦。通過實地調(diào)查的方法，對銅仁市第二人民醫(yī)院進行實地考察。通過對內(nèi)科主任的訪談，了解該醫(yī)院對于輕、中度原發(fā)性高血壓幾種常用的治療方案。通過病歷室，找出符合三種治療方案的病例，對比治療前后，患者的血壓均有明顯下降。說明此三種治療方案均合理

12、。 1.3.4不同治療方案的藥物經(jīng)濟學評價 通過對三種治療方案有關(guān)數(shù)據(jù)的收集、處理和分析，研究三種方案治療輕、中度原發(fā)性高血壓的臨床效果和成本費用。使用成本效果分析法常用的評價指標成本效果比（C/E)，對比三種治療方案的不良反應，得出最經(jīng)濟合理的治療輕、中度原發(fā)性高血壓的方案。為臨床治療提供具有參考價值的研究結(jié)果。 2. 資料與方法 2.1資料來源 選取貴州省某某市第二人民醫(yī)院住院部輕、中度原發(fā)性高血壓患者 190例，入選條件：原發(fā)性高血壓診斷明確，無明顯靶器官損害及其他并發(fā)癥；年齡為4560歲之間，病程15年；輕度原發(fā)性高血壓（后簡稱輕度）患者，最高收縮壓在140159mmHg之間，最高舒張

13、壓在9099mmHg之間；中度原發(fā)性高血壓（后簡稱中度）患者，最高收縮壓在160179mmHg之間，最高舒張壓在100109mmHg之間。190例患者中輕度患者43人（男性26人，女性17人），中度患者147人（男性89人，女性58人）。將患者隨機分為3 組，其中A組 65 例，輕度患者14人（男性8人，女性6人），中度患者51人（男性31人，女性20人）；B組 62例，輕度患者15人（男性9人，女性6人），中度患者47人（男性28人，女性19人）；C組 63 例，輕度患者14人（男性9人，女性5人），中度患者49人（男性30人，女性19人）。三組病例資料和情況比較分析如表1。表1 三種病例資

14、料比較組別病例數(shù)輕度患者中度患者年齡/a收縮壓/mmHg舒張壓/mmHg男 女男 女A組6586312052.6±6.3160±11105±5 B組6296281952.6±5.8165±10104±5C組6395301953.7±7.3163±9100±9 三組患者病情較接近，且年齡、性別、病程相近，具有可比性。2.2研究方法 2.2.1文獻查閱 通過文獻查閱的方法，了解國內(nèi)治療輕、中度原發(fā)性高血壓的研究狀況，聯(lián)合用藥是目前治療輕、中度原發(fā)性高血壓的主要方案，檢索有關(guān)聯(lián)合用藥治療高血壓藥物經(jīng)濟學評價的文

15、獻，熟悉了目前國內(nèi)常用治療輕、中度原發(fā)性高血壓的方案。 2.2.2實地調(diào)查對某某市第二人民醫(yī)院進行實地調(diào)查，通過對內(nèi)科主任的訪談，了解該醫(yī)院對于輕、中度原發(fā)性高血壓幾種常用的治療方案。通過病案室找出近一年某某市第二人民醫(yī)院住院部高血壓患者的病歷，抽取符合輕、中度原發(fā)性高血壓條件的患者190例，收集資料并統(tǒng)計分析，掌握疾病治療效果(E)。通過收費室的記錄掌握住院病人在治療高血壓期間產(chǎn)生的各項成本（C）。2.2.3成本效果分析 在對輕、中度原發(fā)性高血壓治療的三種方案依那普利+氫氯噻嗪片組、依那普利+氨氯地平片組及厄貝沙坦組的相關(guān)成本和效果的數(shù)據(jù)收集、整理的基礎(chǔ)上，通過成本效果分析法常用的評價指標成

16、本效果比（C/E)，得出最經(jīng)濟合理的治療輕、中度原發(fā)性高血壓的方案。 （1）治療方案 將3組患者分別按3種不同的治療方案給藥：A組為馬來酸依那普利（山東綠因藥業(yè)有限公司，規(guī)格5mg*24片）10mg，1次d，口服，聯(lián)用氫氯噻嗪(山東云鵬制藥有限公司，規(guī)格25mg*100片）25 mg，1次d，口服；B組為馬來酸依那普利（山東綠因藥業(yè)有限公司規(guī)格，規(guī)格5mg*24片）10mg，1次d，口服，聯(lián)用苯磺酸氨氯地平（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，規(guī)格5mg*7片）5mg，1次d，口服；C組服用厄貝沙坦（深圳市海濱制藥有限公司，規(guī)格75mg*14片）0.15g， 1次d，口服。共服用8周。 （2）評價指標 1)

17、 治療前后血壓，每日測血壓2次，時間均為上午，取平臥位、右臂，每次重復測2遍，取平均值，共觀察8周。2）治療前后檢查血尿常規(guī)、肝腎功血尿酸、血糖、電解質(zhì)。3）測血壓的同時測心率。4）療效判定標準：顯效：血壓降至140/90mmHg；有效：舒張壓下降>10mmHg或收縮壓下降>20mmHg，但未達到140/90mmHg。無效：未達到上述標準?？傆行?(顯效+有效)總病例數(shù)×100。2.2.4統(tǒng)計分析方法 實驗數(shù)據(jù)、各項指標使用統(tǒng)計分析中最常用的方法對比分析法，通過有關(guān)的指標和數(shù)據(jù)對比來反映事物數(shù)量上差異和變化的方法。2.3技術(shù)路線 首先，查閱文獻。通過查閱文獻資料充分了解

18、與高血壓相關(guān)的專業(yè)知識，了解國內(nèi)對高血壓治療藥物的研究及其藥物經(jīng)濟學評價，并篩選出符合論文主題的參考文獻，認真分析并總結(jié)。 第二，咨詢專家。與第二人民醫(yī)院內(nèi)科專家進行交流，獲得與高血壓治療相關(guān)的最新醫(yī)療信息，并聽取他們對本課題的意見和建議。第三，實地調(diào)查。通過醫(yī)院病案室，查找近一年銅仁市第二人民醫(yī)院住院部高血壓患者的病歷，篩選出符合輕、中度原發(fā)性高血壓條件的患者190例，收集與三種方案治療效果相關(guān)的數(shù)據(jù)，并通過收費室的記錄掌握住院病人在治療高血壓期間產(chǎn)生的各項成本。 第四，數(shù)據(jù)資料分析。將收集的各項數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計、整理，通過成本效果分析法常用的評價指標成本效果比（C/E)，得出最經(jīng)濟合理的治

19、療輕、中度原發(fā)性高血壓的方案。最后，撰寫論文。在完成數(shù)據(jù)資料整理分析工作之后，提出相應對策建議，完成論文撰寫與修訂工作。3.結(jié)果 3.1治療結(jié)果 治療前后檢查血尿常規(guī)、肝腎功血尿酸、血糖、電解質(zhì)，均無明顯變化。治療結(jié)果通過降壓效果來表示。三組治療前后降壓療效及情況比較，見表2、表3。表2 三組降壓療效比較組別病例數(shù)顯效 有效無效總有效率（%）A組 65 33 27 5 92.31B組 62 32 26 4 93.55C組 63 28 24 11 82.54 由表2可以得出，三組治療方案中，B組的療效最好，總有效率為93.55%，其次是A組，總有效率為92.31.最后是C組，總有效率為82.54

20、%.表3 三組降壓情況比較時間A組B組C組收縮壓 舒張壓收縮壓 舒張壓收縮壓 舒張壓治療前160±11105±5 165±10104±5163±9100±9治療8周后136±10 80±7 130±882±6140±990±5 由表3可知，經(jīng)過8周治療后，3組患者的收縮壓和舒張壓均明顯低于治療前。3.2 不良反應 觀察3種治療方案在治療期間所產(chǎn)生不良反應，其中A組的發(fā)生率最低，為9.23%，B組次之為11.29%,C組是三組中發(fā)生率最高的為12.70%。但這些不良反應較輕微，

21、均被病人所耐受，沒有影響療程。 表4 3種治療方案的不良反應發(fā)生情況組別頭痛眩暈 咳嗽 皮膚瘙癢心悸面部潮紅發(fā)生率（%）A組1121109.23B組12202011.29C組13300112.703.3成本與效果分析 3.3.1成本的確定 成本是藥物經(jīng)濟學研究和評價中最基本的要素之一，三種治療方案的成本包括藥品費用、檢查費用、住院費用、時間成本和護理服務(wù)成本等4。由于同一醫(yī)院除藥品費用外，其他費用相同，因此，計算成本時只計算藥品費用。藥品價格按20132014年銅仁市第二人民醫(yī)院藥物標價進行計算。藥品成本相關(guān)情況如表5所示。表5 藥品成本相關(guān)情況藥名規(guī)格價格（盒）/元價格（片）/元廠家馬來酸依

22、那普利分散片5mg*24片22.771.90山東綠因藥業(yè)有限公司氫氯噻嗪片25mg*100片2.000.02山東云鵬制藥有限公司苯磺酸氨氯地平片5mg*7片11.381.63廣東彼迪藥業(yè)有限公司厄貝沙坦片75mg*14片22.081.58深圳市海濱制藥有限公司由表5可知，A組成本為：56×(1.90+0.02)=107.52元，B組成本為：56×(1.90+1.63)=197.68元，C組成本為：56×1.58×2=176.96元。 3.3.2成本效果分析 成本效果分析對三種不同治療方案實施的成本和結(jié)果直接進行比較分析，進而評價出三種治療方案中的最佳方案

23、5。通過對成本和效果指標的確定，使用成本效果分析法常用的評價指標成本效果比（C/E)得出三種方案中最經(jīng)濟合理的方案。 成本效果比越低者越可取，如表6所示，A組的C/E值最小，B組C/E值次之，C組C/E值最大。增量成本一效果分析是對一系列成本增加與一系列效果增加的比值即增量成本效果比（C/E)進行比較，增量成本效果比（C/E)表示在治療中每增加1個效果單位需要增加的費用。以便從中選擇最佳治療方案。本文以最低成本方案A組為參照組，得到增量成本效果比（C/E),B組與A組相比，如果要增加一個單位的效果，要在107.52元的基礎(chǔ)上增加72.70元。C組與A組相比，C組要增加一個單位的效果，要在176

24、.96元的基礎(chǔ)上多增加7.05元。綜合分析，A組方案是三種治療方案中最經(jīng)濟合理的。表6 3組成本效果分析組別成本（C)/元效果(E)/%C/EC/EA組107.5292.311.160B組197.6893.552.1172.70C組176.9682.542.14-7.05 3.3.3敏感度分析 敏感性分析是所選方案的經(jīng)濟評價中常用的一種研究不確定性的方法。是決定當一個變量改變而其他變量保持不變時，治療方案成本效果分析的結(jié)論是否跟著改變6。為了驗證不同假設(shè)或估算對分析結(jié)果的影響。藥品成本隨政策變化的不確定性較大，假設(shè)藥品費用下降10，進行敏感度分析，結(jié)果見表7。由表7可知，成本下降了10%之后，

25、C/E值依然是A組最小，B組次之，C組最大。說明了A組是最經(jīng)濟合理方案。以A組作為參照組，通過增量成本效果比。B組與A組相比，如果要增加一個單位的效果，要在96.77元的基礎(chǔ)上增加65.44元。C組與A組相比，C組要增加一個單位的效果，要在161.64元的基礎(chǔ)上多增加6.64元。綜合分析，A組方案也是三種治療方案中最經(jīng)濟合理的。具體數(shù)據(jù)如表7所示。表7 敏感度分析組別成本（C)/元效果(E)/% C/EC/EA組96.7792.311.050B組177.9193.551.9065.44C組 161.6482.541.966.644. 討論 A組治療方案為依那普利聯(lián)用氫氯噻嗪。依那普利為血管緊張

26、素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可抑制血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶，使血管緊張素生成減少。又可使緩激肽分解減慢，致血管舒張，血容量減少，血壓下降。氫氯噻嗪屬于中效能利尿藥，作用于遠曲小管近端，可減少氯化鈉和水的重吸收而利尿，使細胞外液和血容量減少而致血壓下降，二者的作用機制不同。利尿藥可明顯增強ACEI對腎素一血管緊張素系統(tǒng)(RAS)的激活作用，同時ACEI的保鉀作用補償了利尿劑排鉀的不良反應，可使不良反應減少，兩者聯(lián)用降壓作用增強7。B組治療方案也是聯(lián)合用藥，氨氯地平作為新一代長效鈣離子拮抗劑，抑制鈣誘導的主動脈收縮作用從而達到降壓的效果。其特點為與受體結(jié)合和解離速度較慢，因此藥物作用出現(xiàn)遲而維持時間長8。與血管緊張

27、素轉(zhuǎn)化酶抑制劑依那普利聯(lián)用所得的降壓效果更好，此方案是三種治療方案中降壓效果最好的，但和A組相比并無顯著性差異，又因其費用較高。通過成本效果分析和增量成本效果分析，均比A組高。故不選此方案。C組治療方案為厄貝沙坦單用藥，本品為血管緊張素受體抑制劑，能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化為血管緊張素，能特異性地拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體(AT1)，通過選擇性地阻斷血管緊張素與AT1受體的結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作用8。但降壓效果總有效率為82.54%，低于A組和B組。同時C組所產(chǎn)生的費用是三組方案中最高的，C組所產(chǎn)生的不良反應也高于A組和B組，說明降壓藥單用容易產(chǎn)生不良反應。故不推薦此方案。對一

28、種治療方案進行藥物經(jīng)擠學評價必須綜合各方面的因素，在平衡效果和成本的基礎(chǔ)上還應考慮到服藥對患者生活質(zhì)量的影響，由于高血壓患者往往需要終生服藥，這一問題顯得尤為重要。A組依那普利聯(lián)用氫氯噻嗪與B組依那普利聯(lián)用氨氯地平組療效相當，分別是92.31%和93.55%。B組依那普利聯(lián)用氨氯地平組成本就比A組依那普利聯(lián)用氫氯噻嗪高。通過成本效果分析和增量成本效果分析，均比A組高。同時A組依那普利聯(lián)用氫氯噻嗪組不良反應發(fā)生率是三組中最低的，這對增加患者服藥依從性和堅持長期治療非常有利，因此相對而言A組依那普利聯(lián)用氫氯噻嗪組更具有優(yōu)勢。值得醫(yī)院臨床醫(yī)生推薦給輕、中度原發(fā)性高血壓患者使用。 通過對三種治療方案的

29、成本效果分析和敏感度分析，得出A組的治療方案是最經(jīng)濟合理的。其中A組患者在治療中所發(fā)生的不良反應也是最低的，所以此方案是三種方案中治療輕、中度原發(fā)性高血壓中的最佳方案。 5.建議 5.1 注意原發(fā)性高血壓的防治2005年美國高血壓學會（ASH）提出，高血壓是一個由許多病因引起的處于不斷進展狀態(tài)的心血管綜合征，可導致心臟和血管功能與結(jié)構(gòu)的改變。及早的發(fā)現(xiàn)血壓升高，盡快治療，避免引起更多的并發(fā)癥。對于輕度的原發(fā)性高血壓患者，可以通過非藥物治療，即去除不利于身體和心理健康的行為和習慣。健康的生活方式和良好的飲食習慣，對任何高血壓患者（包括正常高值血壓），都是有效的治療方法，可降低血壓、控制其他危險因

30、素和臨床情況9。改善生活方式的主要措施包括：盡量減少鈉鹽攝入，同時增加鉀鹽攝入；控制體重；不吸煙；不過量飲酒；體育運動；減輕精神壓力，保持心理平衡。通過非藥物治療不能控制血壓的患者，應開始服用降壓藥。對于中度、重度原發(fā)性高血壓大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅持治療。定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達標10；5.2 醫(yī)院應建立并優(yōu)化血壓管理模式 高血壓管理是落實慢性病防控的重要切入點，我國的高血壓達標率不足10%，低于北美、歐洲等國家。因此建立適合中國特點的優(yōu)化血壓管理實踐有助于提高血壓達標率，有效地控制慢性病。我國提出了高血壓管理的三達標（3Goals)即平緩達標，晨起達標，

31、長期達標。當然除此之外，還需要注意其他危險因素的管理和控制。同時也需要要做好高血壓患者的膽固醇管理和血糖管理，從而防治動脈粥樣化和引起其他嚴重的并發(fā)癥。對于原發(fā)性高血壓進行分級管理，對于不同級別的原發(fā)性高血壓采取不同的降壓藥。對于不同治療期，選擇合適的藥物劑量和治療方案。5.3 治療方案應經(jīng)濟合理通過該論文研究比較三種治療方案治療輕、中度原發(fā)性高血壓的藥物經(jīng)濟學學評價。得出A組的治療方案是最經(jīng)濟合理的。即依那普利聯(lián)用氫氯噻嗪。近年來，利尿藥一直是西南地區(qū)許多醫(yī)院用藥頻度最高的品種。氫氯噻嗪作為治療高血壓的一線用藥，對老年人、肥胖及高血壓合并心力衰竭者效果明顯，是眾多抗高血壓藥中價格最低廉的。大

32、量臨床試驗證明，利尿藥仍然是聯(lián)合用藥時一種最有效的降壓藥，能起到良好降壓作用。美國聯(lián)合委員會第七次報告(JNC一7)指南亦指出，噻嗪類利尿藥適用于大多數(shù)無合并癥的高血壓患者，可單獨使用或與其它類型的降壓藥聯(lián)合應用。中國高血壓(2005年防治指南(修訂本)也明確指出，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗藥加利尿藥或加鈣離子拮抗藥是最佳聯(lián)合用藥。小劑量利尿藥聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不但可增強降壓療效，還可避免低鉀血癥，且血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可拮抗利尿藥增加腎素水平的效應，卻不增加副作用，長期低劑量應用利尿藥，對血脂的影響并不明顯11。本論文中A組治療方案為馬來酸依那普利（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

33、抑制劑）10mg，1次d，口服，聯(lián)用氫氯噻嗪(利尿劑）25 mg，1次d，口服。通過成本效果分析和敏感度分析，以及不良反應的對比，得出該組是三組中最經(jīng)濟合理的，值得臨床推薦使用。參考文獻1 龔培力抗高血壓藥物的評價與研究進展J.醫(yī)藥導報.2007，26(4)：332 趙曉輝，李中華.3種高血壓治療方案的經(jīng)濟學評價J.中國藥業(yè).2010,19（21）：55-573 吳雪，李傳枚，喬化明.厄貝沙坦和貝拉普利治療輕中度原發(fā)性高血壓的成本效果分析J.藥學實踐雜志，2006,24（2):107-1084 柏蓉3 種方案治療高血壓的藥物經(jīng)濟學評價J.中外醫(yī)學研究.2010，8(21):156-157.5 姚蘇寧，嚴小惠.高血壓病社區(qū)藥物治療最佳方案與經(jīng)濟學評價J.中國全科醫(yī)學2005，8(10):817-8186 趙炳康，賈金花4種用藥方案治療原發(fā)性高血壓的成本一效果分析J中國藥房，2008，19(17)：12871 2897 王曉莉，柯元楠，吳文靜，周新騰，姜斯博.