高血壓：是“病”還是“未病”

1、.高血壓：是“病還是“未病隨著人們生活程度不斷進(jìn)步，加之面對(duì)高速開(kāi)展的社會(huì)，每個(gè)人都需要適應(yīng)快節(jié)奏的生活方式每天在外界刺激下，人們處于長(zhǎng)期精神緊張、焦慮、煩躁?duì)顟B(tài)，高血壓的發(fā)病率也在不斷攀升。最近，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布?中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告2019?顯示，我國(guó)高血壓患者成年人發(fā)病率是25.2%，每四個(gè)人中有一個(gè)高血壓患者；根據(jù)不同資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高血壓成年人患者發(fā)病人數(shù)為2.6億3.3億人，高血壓已經(jīng)成為我國(guó)“第一大疾病。確實(shí)，近些年可以發(fā)現(xiàn)我們身邊的高血壓患者越來(lái)越多，而且也越來(lái)越年輕。常常有年輕人表示，自己的血壓偏高，每天要堅(jiān)持服用降壓藥。近日，?中國(guó)科學(xué)報(bào)?記者采訪(fǎng)了科技部根底性工作重大

2、專(zhuān)項(xiàng)“中國(guó)青年人血壓常數(shù)調(diào)查負(fù)責(zé)人、從事臨床工作30年的空軍總醫(yī)院特診科主任、高血壓門(mén)診主任醫(yī)師王新宴。就我國(guó)高血壓的發(fā)病和治療狀況，王新宴不無(wú)憂(yōu)慮地表示，在她的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，目前對(duì)高血壓的診療存在一些問(wèn)題，有必要引起相關(guān)研究機(jī)構(gòu)的重視。過(guò)度診療“血壓高和“高血壓病是兩個(gè)概念。王新宴認(rèn)為，本質(zhì)上，高血壓是一種危險(xiǎn)因素，不是病。她表示，我們治療高血壓的目的不是為了治好這種“病，而是要通過(guò)降血壓來(lái)降低將來(lái)患心梗、腦卒中等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該屬于“治未病的范疇。但是如今有一種診療傾向，就是把危險(xiǎn)因素未病完全等同于疾病已病來(lái)對(duì)待，認(rèn)為血壓低于140/90mmHg就正常，超過(guò)140/90mmHg就是疾

3、病，不管將來(lái)患心梗、腦卒中等疾病的概率是大是小都進(jìn)展藥物治療。不加區(qū)分地認(rèn)為，降壓藥的獲益一定大于藥物副作用?！斑@就犯了簡(jiǎn)單化、絕對(duì)化的錯(cuò)誤，就會(huì)導(dǎo)致“過(guò)度診療。?柳葉刀?雜志2019年就報(bào)道了弗雷明翰研究數(shù)據(jù)分析的結(jié)果：在收縮壓大于140mmHg、小于160mmHg的人群中，有很大比例的人的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)并不增加，而低于120/80mmHg的人中有些人的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)并不低。因此，王新宴向記者坦言，我們不能把高血壓與心腦血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系簡(jiǎn)單化、絕對(duì)化，而是要因人而異。特別是對(duì)輕度的高血壓患者，我們既要看到高血壓的危害，又要看到血壓作為保障組織血流灌注動(dòng)力的“正能量作用，并且要重視藥物的副作用，根據(jù)

4、將來(lái)心腦血管風(fēng)險(xiǎn)的不同與變化趨勢(shì)區(qū)別對(duì)待，權(quán)衡利弊，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)適度的診療。三個(gè)要點(diǎn)“我們?nèi)缃裨\斷高血壓非常簡(jiǎn)單，當(dāng)一個(gè)人非同日三次測(cè)量血壓均高于140/90mmHg，就被診斷為高血壓。甚至，有些人自己就開(kāi)場(chǎng)服藥，似乎不需要醫(yī)生診斷。王新宴坦言，上述判斷高血壓的“金標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際上只是一個(gè)參考值，它是高血壓危險(xiǎn)因素的參考界限，其中后邊有很多附帶的東西，不能把它絕對(duì)化。王新宴強(qiáng)調(diào)，對(duì)高血壓病的診斷，其中三個(gè)要點(diǎn)需要關(guān)注。第一，我們要看140/90mmHg是怎么來(lái)的，怎么對(duì)待這個(gè)界值。王新宴表示，140/90mmHg其實(shí)是一個(gè)參考值，提醒我們關(guān)注血壓，但它并不是金標(biāo)準(zhǔn)的概念。血壓在人群中接近于正態(tài)分布，用

5、一個(gè)統(tǒng)一的值來(lái)畫(huà)線(xiàn)是為了簡(jiǎn)化診斷方法而人為劃定的。歷史上對(duì)這個(gè)界值也曾做過(guò)屢次修訂，但很多人把它絕對(duì)化了138mmHg不是高血壓，而140mmHg就是高血壓病，這是不對(duì)的。第二，測(cè)量的對(duì)象是血壓，而血壓的特點(diǎn)是波動(dòng)性強(qiáng)，很多因素都會(huì)影響到血壓，比方肥胖、睡眠質(zhì)量不好、精神緊張、心理壓力大、身體不適、環(huán)境、氣候等。假如患者處于這個(gè)狀態(tài)時(shí)測(cè)量血壓，血壓值很可能是高的。所以，不能憑一次測(cè)量血壓高就診斷為高血壓，但是非同日的三次測(cè)量，是不是就足夠了呢？在王新宴看來(lái)，這取決于影響血壓的上述因素是否還存在，假如仍存在，就不能武斷地診斷為高血壓，特別是對(duì)于輕度高血壓的患者。第三，目前高血壓的診斷是純粹依靠測(cè)

6、量得來(lái)的，那么測(cè)量的設(shè)備血壓計(jì)準(zhǔn)不準(zhǔn)、測(cè)量的方法對(duì)不對(duì)，直接決定了診斷的準(zhǔn)確性，但實(shí)際上血壓計(jì)只是相對(duì)準(zhǔn)確。以電子血壓計(jì)為例，假如這個(gè)電子血壓計(jì)測(cè)出的血壓與標(biāo)準(zhǔn)血壓柯氏音法比較，它們之間的差值5mmHg的占60%，10mmHg的占90%，15mmHg的占95%，這個(gè)電子血壓計(jì)就是符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的A級(jí)最準(zhǔn)的一級(jí)血壓計(jì)了。既然血壓計(jì)只是相對(duì)準(zhǔn)確，那么血壓測(cè)量方法就要做到非常標(biāo)準(zhǔn)，假如測(cè)量方法不標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確性就無(wú)從談起。但理論中，無(wú)論是診室血壓測(cè)量，還是家庭血壓測(cè)量，很多并不標(biāo)準(zhǔn)，因此我國(guó)專(zhuān)門(mén)為血壓測(cè)量公布了指南，需要嚴(yán)格按照指南標(biāo)準(zhǔn)地執(zhí)行。更要關(guān)注中心血壓此外，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，我們可以方便地測(cè)量中心血壓了，上面提到的血壓140/90mmHg，都指的是胳膊肱動(dòng)脈的血壓。王新宴表示，經(jīng)過(guò)對(duì)全國(guó)8萬(wàn)余名青年人的肱動(dòng)脈血壓和中心血壓主動(dòng)脈根部血管所承受的側(cè)壓力進(jìn)展測(cè)量，研究發(fā)現(xiàn)肱動(dòng)脈血壓高，而與心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)更加親密相關(guān)的中心血壓那么并不一定高。所以，我們不但要關(guān)注肱動(dòng)脈血壓，還應(yīng)關(guān)注中心血壓以及肥胖、焦慮等相關(guān)因素；既要看到當(dāng)前高血壓診斷的科學(xué)性，也要看到它的局限性，尤其是對(duì)輕度高血壓的診斷必須慎重，要實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)適度的診療?？傊?，高血壓的診斷是高血壓治療、科學(xué)研究的根底，假如診斷不正確，在此根底上開(kāi)展的高血壓研究，如高血壓的易感基因、治療效果評(píng)價(jià)等，得出的