筋膜間室綜合征

1、精選ppt小腿骨筋膜室綜合征精選ppt定義定義1筋膜間室：由骨、骨間膜、肌間隔及深筋筋膜間室：由骨、骨間膜、肌間隔及深筋膜構成的閉合空間。膜構成的閉合空間。精選ppt解剖l脛腓骨及骨間膜精選pptl前筋膜室精選pptl外側筋膜室精選ppt后淺筋后淺筋膜室膜室精選pptl后深筋膜室精選pptl小腿的筋膜鞘及骨筋膜室精選ppt定義定義2l筋膜間室綜合征(osteofascial compartment syndrome）OCS：由于各種原因所致骨筋膜室內(nèi)壓力增高而使室區(qū)局部的血液循環(huán)障礙和組織損害。若處理不及時，輕者導致部分肌肉壞死、神經(jīng)麻痹，重者則造成肢體殘廢，甚至死亡。l好發(fā)部位：具有雙骨特點

2、的前臂及小腿精選ppt病因病因l增加間室容積的情況：增加間室容積的情況： 骨折、缺血后組織腫脹、軟組織損傷、挫傷、擠壓傷（包括采用截石位）、激烈運動、補液（包括關節(jié)鏡檢查）、血管成形術、動脈穿刺等。l減少間室容積的情況：減少間室容積的情況： 燒傷、肌疝修復術、包扎固定過緊等。精選ppt病理病理 缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)精選pptl一般情況下，周圍神經(jīng)在缺血30分鐘后即有功能異常，缺血12小時以上時神經(jīng)功能可能永久喪失；肌肉在缺血2-4小時即出現(xiàn)功能改變，而缺血在4-12小時后亦可發(fā)生永久性功能喪失，肌肉發(fā)生攣縮。l早期診斷，急診治療。精選ppt診斷貴在診斷貴在“早”l病因、病史l張力高、明顯

3、壓痛l肌肉活動障礙l被動牽拉痛l感覺障礙精選ppt疼痛疼痛l異常疼痛，其劇烈程度與原發(fā)性損傷不成比例，甚至一般鎮(zhèn)痛劑也無法緩解的暴發(fā)性、肌肉缺血性劇痛;或原始病情已穩(wěn)定，疼痛已緩解，隨之再次加劇。l進行性持續(xù)加重l骨折部位以外位置也出現(xiàn)疼痛及壓痛。精選ppt感覺感覺l受累神經(jīng)分布區(qū)則出現(xiàn)感覺異常，初為感覺過敏，進而遲鈍。進行觸覺、針刺覺檢查時，兩點分辨覺和輕觸覺最早消失是本癥早期的重要依據(jù)之一。精選ppt被動牽拉痛被動牽拉痛l由于肌肉缺血攣縮，各間隔區(qū)壓力上升時，相應由于肌肉缺血攣縮，各間隔區(qū)壓力上升時，相應支配區(qū)域肢體活動障礙，被動牽拉遠端肢體引起支配區(qū)域肢體活動障礙，被動牽拉遠端肢體引起劇

4、痛劇痛;在在OCS中，足內(nèi)翻、踝背伸、背屈足趾引起中，足內(nèi)翻、踝背伸、背屈足趾引起的疼痛是早期診斷的最重要體征。的疼痛是早期診斷的最重要體征。精選ppt活動受限活動受限l可先表現(xiàn)為足趾主動跖屈、背伸不利，隨著時間推移可逐漸出現(xiàn)足及踝的主/被動活動受限，并可伴發(fā)活動時疼痛。精選ppt腫脹腫脹l高度腫脹、發(fā)硬，無彈性感，常常并發(fā)皮膚顏色蒼白、水泡形成（張力性水皰）。腫脹初期不明顯，但深部可隨之出血，軟組織過度腫脹，微循環(huán)障礙，失去皮膚應有的彈性，張力性水疤呈細小、密集、隨時間增長而進行性增多增大。精選ppt晚期表現(xiàn)晚期表現(xiàn)-5Pl無痛pain/painlessl蒼白pallorl感覺異常pares

5、thesial肌肉癱瘓paralysisl無脈pulselessness精選ppt體征體征精選ppt組織測壓組織測壓l 需引起需引起注意的情況：注意的情況：多發(fā)傷、低血壓狀態(tài)多發(fā)傷、低血壓狀態(tài)神志不清、肢體骨折神志不清、肢體骨折臨床難以下結論者：臨床難以下結論者：神經(jīng)、血管損傷合并神經(jīng)、血管損傷合并骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征 筋膜間室壓筋膜間室壓（intracompartment pressure，ICP）正常在）正常在10mmHg以下，以下，10-30mmHg即為增高，超即為增高，超過過30mmHg為明顯增高，為明顯增高，既有切開指征。既有切開指征。組織壓升高先于臨床癥狀，有助于早期診斷。

6、組織壓升高先于臨床癥狀，有助于早期診斷。精選pptWhiteside測定組織壓力的方法測定組織壓力的方法精選pptMatsen持續(xù)灌注技術持續(xù)灌注技術精選ppt定位與診斷定位與診斷l(xiāng)筋膜間室測壓可起到定位診斷的作用筋膜間室測壓可起到定位診斷的作用l監(jiān)測小腿各骨筋膜室內(nèi)壓1次/2 hl前側骨筋膜室進針點位于脛前方;l外側骨筋膜室進針點選取小腿前外側方;l小腿后淺骨筋膜室取小腿后方為進針點;l小腿后深骨筋膜室選取脛骨內(nèi)緣后側為進針點精選ppt注意l進行性發(fā)展，密切，持續(xù)觀察。l肢體遠端動脈搏動存在并不是安全的指標。l禁止抬高患肢。l 在治療期間應嚴密觀察癥狀的改善、腫脹的消退、肢端循環(huán)及室內(nèi)壓降低

7、情況，注意記錄尿量及觀察尿色，定期檢查腎功能、電解質。精選ppt精選ppt保守治療保守治療l適應證：肢體明顯腫脹、壓痛，皮膚有張力性水泡，肌肉被動牽拉痛，經(jīng)Whietside產(chǎn)此測壓力未高于30mmHg者。l甘露醇250 m l，地塞米松5 mg靜脈滴注，每2h1次;低分子右旋糖酐500 m 1，七葉皂苷鈉25 mg靜脈滴注，1次/日；速尿20 mg肌肉注射，每2 h 1次。觀察6h如在該期間內(nèi)診斷性治療效果不佳或加重，則切開減壓。精選ppt手術治療：l目標：目標：敞開受累的筋膜間室，達到減壓早期徹底切開筋膜減壓是肌肉及神經(jīng)發(fā)生缺血壞死的唯一有效方法。l指征：指征： 肢體明顯腫脹和疼痛 該筋膜

8、間室張力大、壓痛 被動牽拉痛 有或無神經(jīng)功能障礙體征 組織壓超過30mmHg 手術禁禁用止血帶精選ppt小腿切開減壓的部位小腿切開減壓的部位l腓骨周圍筋膜切開腓骨周圍筋膜切開：l通過一個單一的外側切口進入小腿的四個骨筋膜室，近側從腓骨頭沿著腓骨至遠側的踝關節(jié)。l雙側切開雙側切開：雙側直切口，皮膚間隔約8cml第一個切口在前側和外側骨筋膜室中央，由膝關節(jié)到踝關節(jié)。l第二個切口同樣從膝關節(jié)到踝關節(jié)，在脛骨后緣1-2cm精選ppt腓骨周圍筋膜切開腓骨周圍筋膜切開精選ppt經(jīng)外側切口四室減壓術經(jīng)外側切口四室減壓術lA.外側切口直達外側外側切口直達外側骨筋膜室骨筋膜室;B.切口牽切口牽向前側，顯露前側骨

9、向前側，顯露前側骨筋膜室筋膜室;C.切口牽向切口牽向后側，顯露后淺骨筋后側，顯露后淺骨筋膜室之筋膜膜室之筋膜;D.將外將外及后淺骨筋膜室肌肉及后淺骨筋膜室肌肉分別牽向前后，顯露分別牽向前后，顯露后深骨筋膜室。后深骨筋膜室。精選ppt雙側切口雙側切口精選ppt減張減張4個骨筋個骨筋膜室的雙切膜室的雙切口技術口技術l在脛骨和腓骨間做垂直在脛骨和腓骨間做垂直的前外側切口，減張前的前外側切口，減張前側及外側骨筋膜室；后側及外側骨筋膜室；后內(nèi)側切口減張后淺、深內(nèi)側切口減張后淺、深骨筋膜室，注意隱靜脈骨筋膜室，注意隱靜脈和神經(jīng)和神經(jīng)。精選ppt病例病例l術前照片精選pptl手術外側切口精選pptl顯露前、

10、外、后淺骨筋膜室精選pptl術中見后深筋膜室中踇長屈肌部分肌肉壞死精選pptl減張前后對照精選ppt術后早期處理術后早期處理l全身情況：全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能 衰竭、心律不齊、休克。l局部情況：局部情況： 減少敷料交換，嚴格無菌原則。 視情況7-8日二期縫合、植皮精選ppt中晚期治療中晚期治療l中期：中期：傷后3-4周 肌肉康復訓練 神經(jīng)松解l晚期：晚期：傷后6個月 矯正畸形 恢復肌肉動力 恢復神經(jīng)功能 精選ppt術前術前精選ppt術中切開小腿外側術中切開小腿外側精選ppt關節(jié)腔穿刺瘦抽血關節(jié)腔穿刺瘦抽血精選ppt順皮緣真皮下穿入順皮緣真皮下穿入1.0mm克氏針克氏針精選ppt用鋼絲跨過克氏針進行縫合用鋼絲跨過克氏針進行縫合術