腎內(nèi)常用藥物用法用量藥理作用及不良反應(yīng)

1、、利尿劑強(qiáng)效利尿劑一一呋塞米（速尿）O劑型、劑量：片劑， 20mg;針劑，20 mg（2ml）。用法：口服每次1040 mg,每日3次，一般用3天；靜脈注射每次 20200 mg,視療效 及腎功能而定。藥理作用：抑制腎小管髓袢升支髓質(zhì)部及皮質(zhì)部鈉、氯的再吸收，增加尿鈉、鉀與水的排 出量而產(chǎn)生利尿作用。不良反應(yīng)：水和電解質(zhì)紊亂，胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐，耳毒癥，高尿酸血癥，偶見心律 失常及皮疹、肝損傷等。注意事項(xiàng)：*避免與氨基甙類及頭孢噻啶等合用（防耳及腎毒性）*與降壓藥合用可增強(qiáng)降壓效果，但劑量宜減少。*出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂時(shí)，宜采用間歇療法用藥13日，停藥24日，用藥期宜常規(guī)補(bǔ)鉀，要稀釋后緩慢靜滴。

2、應(yīng)常規(guī)檢查血中電解質(zhì)濃度。用。強(qiáng)效利尿劑一一布美他尼（利了 ）1）劑型、劑量：片劑，1mg;針劑,2）用法：口服每次 0.51 mg,每日 及腎功能而定。3）藥理作用：同咲塞米，但劑量為其*手術(shù)前1周應(yīng)停用，因本品能降低動(dòng)脈對(duì)升壓胺的反應(yīng)，增加筒箭毒堿的肌松弛及麻痹作0.5 mg（2ml）。13次，一般用3天；靜脈注射每次 0.51 mg,視療效1/50。4）不良反應(yīng)：較咲塞米為低，但大量及長(zhǎng)期應(yīng)用后，應(yīng)定期檢查電解質(zhì)。5）注意事項(xiàng)：本品與降壓藥合用治療高血壓患者水腫時(shí)，劑量宜減少。本品不宜加于酸性溶液中靜滴，易引起沉淀。中效利尿劑一一 氫氯噻嗪（雙氫氯噻嗪，雙氫克尿塞 ）1）劑型、劑量：片劑

3、，25mg。2）用法：口服每次 2550 mg,每日13次，一般用3天。3）藥理作用：抑制腎小管髓袢升支粗段皮質(zhì)部鈉、氯的再吸收，因而尿中鈉、鉀與水的排 出量增加而產(chǎn)生利尿作用，利鈉后血容量減少，回心血量減少，心輸出量降低而引起血 壓下降，能使尿中鈣離子減少，對(duì)尿崩癥病人有抗利尿作用。4）不良反應(yīng)：低鉀血癥，胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐，耳毒癥，高尿酸血癥，長(zhǎng)期服用可引 起血糖升高，糖尿病病人應(yīng)慎用。5）注意事項(xiàng)：可增加強(qiáng)心甙的毒性，與強(qiáng)心甙并用時(shí)應(yīng)特別注意補(bǔ)鉀。與普萘洛爾合用可增強(qiáng)降壓效果。與保鉀利尿藥合用，可加強(qiáng)療效減少排鉀。與鋰鹽合用可提高鋰鹽血濃度，故應(yīng)減少鋰鹽的劑量。弱效利尿劑一一 安體舒

4、通（螺內(nèi)酯）1）劑型、劑量：片劑，20mg ;膠囊劑，20 mg。2）用法：口服每次2040 mg，每日34次，用5天后如療效滿意可繼續(xù)服用，合并用其它藥物時(shí)，劑量酌情減半；用于醛固酮增多癥診斷時(shí)每日200 mg，一般用藥7日以上，判斷指標(biāo)是低鉀血癥及堿血癥的糾正。5)藥理作用：可能在腎遠(yuǎn)曲小管和集合管細(xì)胞的醛固酮受體部位發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性拮抗，從而產(chǎn) 生與醛固酮作用相反的排鈉留鉀作用。可使尿中鈉、氯排出增加，鉀排出減少。本品的 利尿作用強(qiáng)度下體內(nèi)醛固酮分泌量有關(guān)。不良反應(yīng)：少數(shù)病人有胃痙攣、腹瀉、頭痛、思睡，偶見及皮疹、男性乳腺發(fā)育和女性 多毛、內(nèi)分泌紊亂等癥狀，停藥后多可恢復(fù)。腎功能不全的病人長(zhǎng)期

5、應(yīng)用可引起高鉀血 癥。注意事項(xiàng)：強(qiáng)的松 氨苯<、呢高鉀血癥明顯，或應(yīng)用葡萄糖及胰島素糾正。本品與其它利尿藥或降壓藥合用可增強(qiáng)降壓效果，少者劑量宜減少。與乙酰水楊酸合用時(shí)，能抑制螺內(nèi)酯的活性使作用降低。孕婦及哺乳婦女慎用，不可同時(shí)應(yīng)用氯化鉀。弱效利尿劑一一氨苯蠂啶（三氨蠂啶）1）劑型、劑量：片劑，50mg。2）用法：口服每次 50100 mg，每日3次，35天一療程。3）藥理作用：直接抑制腎集合管上皮鈉 -鉀泵ATP酶的活性，使鈉再吸收減少，從而減少鈉 -鉀交換，鉀的排出也減少，而發(fā)揮排鈉留鉀的利尿作用。4）不良反應(yīng)：偶見惡心、皮疹、嗜睡等癥狀，停藥后多可恢復(fù)。長(zhǎng)期大量應(yīng)用可引起高鉀 血癥

6、及醛固酮分泌增多，應(yīng)逐漸停藥。5）注意事項(xiàng)：與噻嗪類排鉀利尿藥合用，能加強(qiáng)利尿作用，減輕排鉀作用。本品與降壓藥合用可增能療 效相加。與洋地黃毒甙并用時(shí)可使之生物轉(zhuǎn)化增加，療效降低，合用時(shí)禁止補(bǔ)鉀。與鋰鹽合用時(shí)，能使鋰鹽血濃度增高引起中毒，應(yīng)慎用。孕婦及哺乳婦女慎用，尿閉、嚴(yán)重肝與腎病人及對(duì)本品過(guò)敏者禁用。、糖皮質(zhì)激素強(qiáng)的松（醋酸潑尼松，去氫可白）1）劑型、劑量：片劑，5mg。2）用法： 成人1 mg/公斤體重/日；兒童1.52 mg/公斤體重/日，口服。3）藥理作用：本品具有抗炎及免疫抑制作用，能抑制結(jié)締組織的增生，降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性，減少炎性滲出，并能抑制組胺及其它毒性物質(zhì)的形成

7、與釋放。本品還 能促進(jìn)蛋白質(zhì)分解轉(zhuǎn)變?yōu)樘?，減少葡萄糖的利用，因而使肝糖原都增加，尿中可出現(xiàn)糖尿。還可使胃液分泌增加，增進(jìn)食欲。當(dāng)嚴(yán)重中毒感染時(shí)，與大量抗菌藥物配合使用， 可有良好的降溫、抗毒、抗休克及促進(jìn)癥狀緩解的作用。4）不良反應(yīng)：醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥。誘發(fā)或加重感染，降低機(jī)體的防御能力。惡心、腹上區(qū)不適，甚則誘發(fā)或加重消化道潰瘍病，引起出血或穿孔。長(zhǎng)期大量合用可發(fā)生欣快、激動(dòng)及失眠，個(gè)別可誘發(fā)精神病傾向，兒童可引起驚厥；癲癇 病人可誘發(fā)癲癇發(fā)作。妊娠頭3個(gè)月可能引起畸胎等。妊娠后期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可抑制胎兒下丘腦-垂體,引起腎上腺皮質(zhì)萎縮，出生后產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)功能不全。長(zhǎng)期應(yīng)用之

8、，可引起腎上腺皮質(zhì)萎縮和功能不全，突然停藥，可發(fā)生嚴(yán)重腎上腺皮質(zhì)危象 狀態(tài)。5）注意事項(xiàng)：避免長(zhǎng)期超生理劑量使用。感染時(shí)須合并強(qiáng)有力抗生素。潰瘍病人慎用。有精神病傾向、精神病人及癲癇病人慎用或不用。 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素期間不建議使用疫苗。長(zhǎng)期應(yīng)用停藥必須逐步減量，以防止停藥反應(yīng)。鹽皮質(zhì)激素活性很弱，原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全不適用 外科病人盡量不用，單純皰疹性或潰瘍性角膜炎禁用。甲基強(qiáng)的松龍（甲潑尼松龍）1）劑型、劑量：針劑， 20mg（1ml） ； 500 mg（1ml）。甲強(qiáng)龍2）用法： 成人0.51 g/日，三天為一療程，必要時(shí)一周后可重復(fù)一療程。 藥理作用：本品基本作用同強(qiáng)的松，抗炎作用較強(qiáng)

9、，對(duì)鈉潴留作用微弱。 不良反應(yīng)：同強(qiáng)的松。注意事項(xiàng)：同強(qiáng)的松，但負(fù)作用更劇。、影響機(jī)體免疫功能的藥物疫抑制劑一一環(huán)磷酰胺 （C.T.X）1）劑型、劑量：片劑， 50mg;針劑，200mg（2ml）。2）用法：成人總量：150 mg/公斤體重。0.050.15/天，口服，總量用夠后停用；20 mg/公斤體重/次，分12天應(yīng)用，每二周或四周應(yīng)用一次，半年后改三個(gè)月應(yīng)用一次，一年后改六個(gè)月應(yīng)用一次，總量用夠后停用。3）藥理作用：本品能抑制細(xì)胞的增殖，非特異性在殺傷抗原敏感性淋巴細(xì)胞，限制其轉(zhuǎn)化 為免疫母細(xì)胞。本品對(duì)體液免疫和細(xì)胞免疫均有抑制作用。4）不良反應(yīng)：骨髓抑制，主要為白細(xì)胞減少。化學(xué)性膀胱炎

10、。惡心、嘔吐及厭食，偶致胃腸粘膜潰瘍病、出血。脫發(fā)，偶見皮膚色素沉著及過(guò)敏性濕疹。長(zhǎng)期應(yīng)用，男性可致睪丸萎縮及精子缺乏；婦女可致閉經(jīng)、卵巢纖維化或致畸胎等?？赡?誘發(fā)腫瘤。偶見影響肝功能，出現(xiàn)黃疸及凝血酶原減少。5）注意事項(xiàng)：避免長(zhǎng)期超生理劑量使用。靜脈注射時(shí)避免滲液。肝功能不良者慎用。與強(qiáng)的松、苯巴比妥及氯霉素等合用可增強(qiáng)或減弱本品的療效。免疫抑制劑一一環(huán)孢菌素（環(huán)孢霉素A）1）劑型、劑量：口服液劑，50ml: 5g；膠囊劑，50mg。2）用法： 初劑量：815 mg/公斤體重/天，分23次口服；維持劑量 26 mg/公斤體重/天, 適時(shí)調(diào)整。3）藥理作用：本品具有免疫抑制作用，主要作用于T

11、淋巴細(xì)胞，抑制分泌白介素等淋巴因子，降低機(jī)體的免疫功能，但骨髓抑制作用不強(qiáng)。4）不良反應(yīng)：常見有腎臟毒性、肝臟毒性、高血壓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂及胃腸功能失 調(diào)等。5）注意事項(xiàng)：慎與具有腎臟毒性藥物合用，若確必須，應(yīng)隨時(shí)調(diào)整劑量。具有肝臟酶誘導(dǎo)作用的藥物如苯巴比妥、利福平等會(huì)降低本品的血漿中濃度。酮康唑、兩 性霉素、紅霉素及鈣離子拮抗劑會(huì)增加本品血藥濃度。與其它免疫抑制藥物聯(lián)合使用時(shí)，須減低劑量。來(lái)氟米特對(duì)環(huán)孢菌素類過(guò)敏者，孕婦及哺乳婦女禁用。嚴(yán)重肝、腎功能損害者忌用或慎用。 實(shí)施血藥濃度監(jiān)測(cè)，并適時(shí)調(diào)整劑量可減少不良反應(yīng)。驍悉 硫R1瞟吟免疫抑制劑一一驍悉 （麥考酚嗎乙酯，霉酚酯，MMF廠1

12、）劑型、劑量：膠囊劑，250mg。2）用法： 器官移植：成人，2.02.5g天；兒童，30mg/公斤體重/天，分2次空腹口服。自 身免疫病：成人，1.01.5 g天，療程半年。3）藥理作用：本品為嘌呤合成抑制劑?？诜蘸笤隗w內(nèi)水解轉(zhuǎn)化為活性代謝物霉酚酸（MPA），通過(guò)非競(jìng)爭(zhēng)性抑制嘌呤合成途徑中次黃嘌呤核苷酸脫氫酶的活性，阻斷淋巴細(xì) 胞內(nèi)鳥嘌呤核苷酸的合成，使DNA合成受阻，從而抑制 T和B淋巴細(xì)胞的增殖反應(yīng)，抑制B細(xì)胞抗體形成和細(xì)胞毒 T細(xì)胞的分化。不良反應(yīng)：可見厭食、腹瀉、食管炎、胃炎、胃腸道出血、呼吸困難。偶見血小板減少、貧血及中性粒細(xì)胞減少?？芍缕つw皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒感染。注意事項(xiàng)：

13、，用量不宜超過(guò)每次。1克，一日2次。本品主要由尿排出，不可愛諾華（來(lái)氟米特）40%，故應(yīng)空腹服藥。1）劑型、劑量：片劑，10mg。40 mg，一周后改每日 2030 mg。2）用法：10mg/公斤體重/天，口服三天，三天后改每日 療程半年。3）藥理作用：本品為人工合成的異噁唑衍生物類抗炎及免疫抑制劑。本品在體內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化成活性代謝產(chǎn)物 A771726，后者通過(guò)抑制IL-2刺激后T細(xì)胞中酪氨酸的磷酸化作用。阻斷嘧啶核苷酸的生物合成，抑制T、B淋巴細(xì)胞及非免疫細(xì)胞的增殖。4）不良反應(yīng)：可見厭食、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。其它尚有高血壓、頭昏、瘙癢、 皮疹、消瘦、貧血、致畸胎及可逆性脫發(fā)等不良反應(yīng)

14、。5）注意事項(xiàng)：因活性代謝物半衰期長(zhǎng)，服藥后應(yīng)仔細(xì)觀察。免疫抑制劑一一硫唑嘌呤1）劑型、劑量：口服液劑，50ml: 5g；膠囊劑，50mg。2）用法： 初劑量：815 mg/公斤體重/天，分23次口服；維持劑量 26 mg/公斤體重/天, 適時(shí)調(diào)整。3）藥理作用：本品具有嘌呤拮抗作用，故可抑制免疫活性細(xì)胞 DNA的合成，從而抑制淋巴細(xì)胞的增殖，即阻止抗原敏感性淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化為免疫母細(xì)胞，產(chǎn)生免疫抑制作用。本品對(duì)T淋巴細(xì)胞的抑制作用較強(qiáng)，較小劑量即可抑制細(xì)胞免疫，抑制B淋巴細(xì)胞的劑量要比抑制T細(xì)胞的劑量大得多。4）不良反應(yīng)：常見有腎臟毒性、肝臟毒性、高血壓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂及胃腸功能失 調(diào)等。

15、主要為白細(xì)胞及血小板減少，伴有出血傾向，過(guò)量時(shí)可引起骨髓抑制。胃腸道反 應(yīng)如惡心、嘔吐、腹瀉及食欲不振，大劑量可發(fā)生腸粘膜潰瘍和口腔潰瘍，偶見黃疸和 肝毒性。治白血病時(shí)常見高尿酸血癥。5）注意事項(xiàng)：肝、腎功能不良者慎用，孕婦忌用。鐵祖紅細(xì)胞生胸廉肽生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑一一胸腺肽（胸腺素，胸腺多廠）1）劑型、劑量：片劑，5mg;針劑，20mg。2）用法：20100mg/天，靜滴一周，后改隔日20 mg肌注。3）藥理作用：本品可使由骨髓產(chǎn)生的干細(xì)胞轉(zhuǎn)變成T細(xì)胞，從而增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，對(duì)體液免疫的影響甚微。4）不良反應(yīng)：常見發(fā)熱，少數(shù)病人有蕁麻疹、皮疹，個(gè)別病人出現(xiàn)頭昏等。5）注意事項(xiàng)：注射前或停藥后再次

16、注射時(shí)需做皮試。生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑左旋咪唑 1）劑型、劑量：片劑，25mg。2）用法：2.5 mg/公斤體重/天，分23次口服，每周口服三天，停藥四天，療程半年。3）藥理作用：本品可使免疫缺陷或免疫抑制的宿主恢復(fù)其免疫功能，對(duì)正常機(jī)體的影響不 顯著。4）不良反應(yīng)：偶有頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、食欲不振、發(fā)熱、嗜睡、乏力、皮疹、發(fā)癢 等，停藥后能自行緩解。個(gè)別病人可有白細(xì)胞減少、剝脫性皮炎及肝功能損傷。四、改善腎性貧血的藥物左 旋 咪 唑促紅細(xì)胞生成素（EPO，利血寶，益比奧刁1）劑型劑量：針劑，1500U，2000U, 3000U, 4000U，10000U。2）用法：初劑量：50150U/公斤體重

17、，每周三次皮下注射；維持劑量依據(jù)紅細(xì)胞壓積或血 紅蛋白水平調(diào)整。3）藥理作用：本品主要作用在于與紅系祖細(xì)胞的表面受體結(jié)合，促進(jìn)紅系細(xì)胞增殖和分化,促進(jìn)紅母細(xì)胞成熟，增多紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白含量；穩(wěn)定紅細(xì)胞膜，提高紅細(xì)胞膜抗氧化酶功能。本品還能改善血小板功能，對(duì)止血障礙有改善。4）注意事項(xiàng)：主要不良反應(yīng)是血壓升高，偶可誘發(fā)腦血管意外，癲癇發(fā)作。其它如瘙癢、發(fā)熱、惡心、頭痛、關(guān)節(jié)痛、血栓等。血液透析難以控制的高血壓患者，某些白血病、鉛中毒患者及孕婦。癲癇患者、腦血栓形 成者慎用。應(yīng)用期間嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓、血栓情況及血清鐵含量。福乃得（復(fù)方硫酸亞鐵 ）1）劑型、劑量：復(fù)方片劑。2）用法：初劑量每天一片口服

18、；維持劑量23天一片，根據(jù)EPO用量調(diào)整。3）藥理作用：提供造血原料。4）不良反應(yīng)： 有胃腸不適、腹痛及腹瀉等；偶可致便秘。一般飯后服為宜。大便可能呈黑 色，需預(yù)先告知病人。5）注意事項(xiàng)：服時(shí)忌茶，也不宜與鞣酸蛋白及抗酸藥碳酸氫鈉等同服，以防阻礙鐵的吸收。稀鹽酸與維生素C能促進(jìn)鐵劑吸收常合并使用。鐵劑與四環(huán)素類藥物可形成絡(luò)合物，可互相阻礙吸收。速立菲（琥珀酸亞鐵）1）劑型、劑量：片劑，100mg。2）用法：初劑量0.2，日 3次口服；維持劑量 0.10.4/天，根據(jù)EPO用量調(diào)整。3）藥理作用：補(bǔ)充造血原料。4）不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：同硫酸亞鐵片五、治療腎性骨病的藥物-骨化醇（骨化三醇，羅鈣全，

19、-D3膠丸）1）劑型、劑量：膠丸劑，0.25mg。常用中成藥2）用法：每日一粒，隨血鈣調(diào)整。3）藥理作用：本品是維生素 D3活性型制劑，能促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收和促進(jìn)骨形成，使血鈣 值正?；?）不良反應(yīng)：應(yīng)定期測(cè)定血鈣值，防止高血鈣發(fā)生。偶有惡心、食欲不振及皮膚搔癢等癥。 孕婦慎用。碳酸鈣1）劑型、劑量：片劑 500mg, 600mg。2）用法：初劑量0.51.0/天，日1次口服；維持劑量隨血鈣調(diào)整。3）藥理作用：補(bǔ)充鈣劑。4）不良反應(yīng)：可引起曖氣、便秘。腎功能失調(diào)、尿鈣或血鈣濃度過(guò)高者、洋地黃化病人忌 用。六、常用中成藥冬蟲夏草（百令膠囊，金水寶膠囊 ）1）劑型、劑量：膠囊劑。2）用法：36粒

20、，日3次。3）藥理作用：冬蟲夏草性微溫，補(bǔ)肺腎，益精血。人工培養(yǎng)其菌絲體可提取核苷類、多糖 類等物質(zhì)，對(duì)T淋巴細(xì)胞E-花環(huán)形成及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率均具有顯著的抑制效果雷公藤多甙片（腎衰寧）1）劑型、劑量：片劑10mg。2）用法：11.5 mg/公斤體重/天，分次服，療程半年。3）藥理作用：本品有較強(qiáng)的抗炎及免疫抑制作用。它能拮抗和抵制炎癥介質(zhì)的釋放及實(shí)驗(yàn)性炎癥及關(guān)節(jié)炎的反應(yīng)程度。能抑制T細(xì)胞功能，抑制延遲型變態(tài)反應(yīng)，抑制白介素-1的分泌，抑制分裂原及抗原刺激的T細(xì)胞分裂與繁殖。4）不良反應(yīng)：可引起惡心等胃腸道反應(yīng)，可能產(chǎn)生骨髓抑制或性腺抑制。黃葵膠囊1）劑型、劑量：膠囊劑 500mg。2）用法：5

21、粒日3次口服。3）藥理作用：黃葵性甘、寒，可清利濕熱，解毒消腫。其提取的黃酮類化合物可抗炎、利 尿、抗血小板聚集。4）不良反應(yīng)：可出現(xiàn)用藥后上腹部脹滿不舒，宜飯后服用。孕婦忌服。腎內(nèi)科臨床檢查意義尿液酸堿度5.07.0小于5.0稱酸性尿，大于 7.0稱堿性尿尿比重 1.0021.030 ; 般1.0151.025 ;晨尿1.020左右1. 尿比重增高：高熱、脫水等所致腎前性少尿；葡萄糖尿；清蛋白尿、放射性造影劑均可使尿比 重增高。2. 尿比重降低：反映低滲透壓尿，可見腎小管及間質(zhì)的損傷；尿崩癥時(shí)呈嚴(yán)重低比重尿。 尿沉渣檢查尿液ff蹴紙晝項(xiàng)測(cè)定白細(xì)胞5個(gè)/HP :提示泌尿系統(tǒng)感染。紅細(xì)胞0偶見/

22、HP :可見于泌尿系結(jié)石、炎癥、腎小球疾病等；亦可見于全身岀血性疾病如血 小板減少性紫癜、血友病等。兒童3個(gè)/HP上皮細(xì)胞0少量/HP :腎實(shí)質(zhì)損害可見腎小管上皮細(xì)胞；大量移行上皮細(xì)胞警惕移行上皮細(xì)胞 癌；大量復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞提示尿道炎。管型0偶見透明管型/HP :腎上皮細(xì)胞管型可見于急性腎小管壞死、腎淀粉樣變性、急性腎小 球腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎移植后排斥反應(yīng)、金屬及其它化學(xué)物質(zhì)的中毒；紅細(xì)胞管型 常見于腎小球疾?。话准?xì)胞管型常提示腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染；顆粒管型常提示慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期；透明管型可見于生理或腎病綜合征、慢性腎炎、心力衰竭等；蠟樣管型常提示腎 小管病變嚴(yán)重；腎衰

23、竭管型常提示預(yù)后不良。尿沉渣12h計(jì)數(shù)（Addis計(jì)數(shù)）紅細(xì)胞50萬(wàn)個(gè)/12h ;白細(xì)胞100萬(wàn)個(gè)/12h ;管型;5000個(gè)/12h :各類腎炎病人尿液中的細(xì)胞和管 型數(shù)，可由輕度至顯著增加。腎盂腎炎、尿路感染和前列腺炎時(shí)白細(xì)胞增高顯著。尿沉渣3h計(jì)數(shù)白細(xì)胞 腎盂腎炎白細(xì)胞排岀增多，可達(dá)40萬(wàn)個(gè)/h，急性腎小球腎炎紅細(xì)胞排岀增多，可達(dá)20萬(wàn)個(gè)/h。尿蛋白半定量測(cè)定（PRO）陰性或微量：選擇性腎小球性蛋白尿典型性病種是腎病綜合征；非選擇性腎小球性蛋白尿可見于各類原發(fā)性腎小球腎炎，也可見于各類繼發(fā)性腎小球腎炎， 預(yù)示預(yù)后不良。腎小管性蛋白尿可見于各類 腎小管間質(zhì)疾?。?混合性蛋白尿可見于腎小球及

24、小管均累及的腎臟??；溢岀性蛋白尿可見于漿細(xì)胞病如多發(fā)性骨髓瘤、急性血管內(nèi)溶血如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、急性肌肉損傷如擠壓綜合征等；功能性蛋白尿可見于正常人劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)、直立性蛋白尿可見于正常青春發(fā)育期少年。葡萄糖測(cè)定（GLU）陰性（一）:可見于糖尿病、慢性腎炎腎小管受損、應(yīng)激因素、肝功能障礙等，或由口服異煙肼、阿司匹林等引起的假性糖尿。隱血試驗(yàn)（BLD）陰性（一）:各種腎小球疾病，維生素C濃度增高時(shí)亦會(huì)有假陽(yáng)性。酮體測(cè)定（KET）陰性（一）:可見于糖尿病酮癥、應(yīng)激因素、饑餓等。膽紅素半定量測(cè)定（BIL）陰性（一）:可見于急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸；門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤滯等。亞硝酸

25、鹽（NIT）陰性（一）:可見于尿路感染，進(jìn)食維生素C或硝酸鹽豐富的食物會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。白細(xì)胞（脂酶）陰性（一）：提示尿路感染。尿纖維蛋白降解產(chǎn)物測(cè)定 （FDP） 0舊/ml :原發(fā)性腎小球疾病時(shí)尿內(nèi)FDP升高說(shuō)明腎臟病變?cè)谶M(jìn)行性了展，有抗凝指征；彌散性血管內(nèi)凝血及原發(fā)性纖溶性疾病及腎腫瘤時(shí)尿液中FDP亦可岀現(xiàn)陽(yáng)性?？贵w包裹細(xì)菌檢查0 :提示上尿路感染。尿蛋白盤狀電泳 正常分子為1100萬(wàn)；低分子蛋白尿 17萬(wàn)；中分子蛋白尿 510萬(wàn)；高分子 蛋白尿5100萬(wàn)混合性蛋白尿1100萬(wàn)：以腎小管損害為主的疾病如急性腎盂腎炎、腎小管性 酸中毒等常出現(xiàn)小分子量蛋白，主要電泳區(qū)帶在清蛋白及清蛋白以下；以腎小

26、球損害為主的疾病如各類原發(fā)性及繼發(fā)性腎小球腎炎、腎病綜合征等，常岀現(xiàn)中分子及大分子量蛋白，主要電泳區(qū)帶在清蛋白附近及以上；整個(gè)腎單位受損如慢性腎衰竭等，常出現(xiàn)混合性蛋白尿，電泳區(qū)帶在清尿蛋白測(cè)定 尿酶活性測(cè)定蛋白帶為主 尿淀粉酶1000U/L :急性胰腺炎或任何原因所致的胰腺管阻塞。尿N- P-D氨基葡萄糖酐酶(NAG) 9.24 ±.4 Q/ml :尿NAG升高主要反映腎小管損傷，見于缺血或中毒引起的腎小管壞死、間質(zhì)性腎炎等；腎 移植排斥；慢性腎小球腎炎、腎病綜合征等。尿溶菌酶 0.13 ±).62 Q/ml :提示腎小管病變，持續(xù)不降提示腎小管功能恢復(fù)較差；急性單核細(xì)胞

27、白血病時(shí)會(huì)升高。C3測(cè)定0 :微小病變型腎炎及腎小管疾病，尿液內(nèi) C3及IgM多為陰性；陽(yáng)性常提示非選擇性 蛋白尿；尿IgM增高提示腎小球?yàn)V膜損害嚴(yán)重、療效及預(yù)后不良。尿滲透壓測(cè)定 成人：6001000mOsm/L平均：800 mOsm/L :1. 增高:高熱、脫水等所致腎前性少尿，葡萄糖尿等。2. 降低:可見腎小管及間質(zhì)的損傷如急慢性腎衰竭等；尿崩癥。尿微量清蛋白 20200q g/min :早期糖尿病腎??；大多數(shù)腎小球疾病、狼瘡性腎病、小管間質(zhì)疾病等；高血壓、肥胖、高 脂血癥、吸煙、飲酒也可致微量清蛋白尿。尿B2微球蛋白 250g/L :提示腎小管炎癥及預(yù)示某些藥物對(duì)腎小管的中毒損害；尿路

28、感染常可增高；惡性腫瘤時(shí)尿3 2微球蛋白也會(huì)升高。尿A1-微球蛋白 015m g /L :判斷腎近曲小管損害的早期診斷指標(biāo)。尿 Tamn-Horsfall 蛋白(THP) 29.843.9 m g /24 h :尿中THP增高見于長(zhǎng)期尿路梗阻、逆流、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、鎘中毒腎病等；暫時(shí) 性升高可見于腎移植后排斥反應(yīng)、腎毒性藥物引起的急性腎小管損傷。THP排量下降可見于多種慢性腎臟疾病，腎衰竭時(shí)THP幾乎不排岀。判斷體外震波碎石的療效，碎石成功后次日含量達(dá)高峰，此后逐漸下降。肌紅蛋白尿陰性：夕卜傷引起擠壓綜合征；缺血性肌紅蛋白尿如動(dòng)脈阻塞、心肌梗塞等；遺傳性肌紅蛋白尿由 磷酸化酶缺乏引起；

29、陣發(fā)性肌紅蛋白尿在肌肉疼痛性痙攣發(fā)作后數(shù)小時(shí)發(fā)生。血紅蛋白尿陰性：見于急性血管內(nèi)溶血如陣發(fā)性睡眠性蛋白尿、某些毒蛇咬傷、血型不合的溶血性輸血反應(yīng) 等。本周氏蛋白尿 陰性 主要見于多發(fā)性骨髓瘤等單克隆免疫球蛋白血癥患者?！狙邂洝库浽趨⑴c蛋白質(zhì)和糖的代謝，維持心肌和神經(jīng)肌肉正常的應(yīng)激性，維持酸堿平 衡等方面起重要作用。參考值 3.5-5.5 mmol/L1病理性降低:(1) 鉀的攝入不足，如饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、吸收不良。另外嚴(yán)重感染、敗血癥、消耗性疾病、 心力衰竭、腫瘤等疾病的晚期以及手術(shù)后長(zhǎng)期禁食等。鉀的過(guò)度丟失，如嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉及胃腸引流等。鉀的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，如家族性周期性四肢麻痹、肌無(wú)力癥、給

30、予大量葡萄糖等。(4)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，如柯興綜合征、醛固酮增多癥。腎臟疾?。杭毙阅I功能衰竭的多尿期、腎小管酸中度。堿中毒。(7)藥物作用：長(zhǎng)期使用大量腎上腺皮質(zhì)激素，如可的松、地塞米松等；使用利尿劑； 大劑量注射青霉素。2病理性升高：腎臟功能障礙；細(xì)胞內(nèi)鉀的移出：如重度溶血反應(yīng)、組織破壞、灼傷、運(yùn)動(dòng)過(guò)度、注射高滲鹽水或甘露 醇使細(xì)胞脫水。(3) 腎上腺皮質(zhì)功能減退，即阿狄森病。(4) 組織缺氧：如急性支氣管哮喘發(fā)作、急性肺炎、中樞或末梢性呼吸障礙、休克及循環(huán)衰 竭、全身麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。酸中毒。含鉀藥物及潴鉀利尿劑的過(guò)度使用，如注射大劑量青霉索鉀或長(zhǎng)期應(yīng)用安體舒酮、氨苯 喋嶺等?！狙邂c】鈉的

31、生理功能是維持體內(nèi)的電解質(zhì)平衡、酸堿平衡和滲透壓平衡，當(dāng)血清鈉的含量發(fā)生變化時(shí)，體內(nèi)這些平衡就會(huì)被打破，出現(xiàn)病態(tài)。參考值135145mmol / L1病理性降低血清鈉低于130mmol/L時(shí)為低血鈉癥，最低可達(dá) lOOmmol/ L,常見于：(1) 胃腸道失鈉，如幽門梗阻、嘔吐、腹瀉，胃腸道、膽道、胰腺術(shù)后，造痿或引流等。尿中鈉排出增多，原因有：腎小管重吸收功能減低；腎上腺皮質(zhì)功能不全，如阿狄森氏 ?。惶悄虿?；使用利尿劑后；大量注射鹽水后。(3)皮膚失鈉：大面積燒傷、創(chuàng)傷或出汗。鈉的攝入量不足，如饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、低鹽療法等。 酸中毒。2.病理性增高血清鈉超過(guò) 145mmol/L為高血鈉癥，常見

32、于：(1) 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥，如柯興綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥(2) 高滲性脫水癥(3) 腦性高血鈉癥，如腦外傷、腦血管意外、垂體腫瘤等鈉進(jìn)量過(guò)多，如注射高滲鹽水或進(jìn)食過(guò)量鈉鹽，且伴有腎功能失常時(shí)(5) 潴鈉性水腫，常見于心臟病、心衰、肝硬化、腎病等【血清氯】 氯的主要生理功能與鈉相同，維持體內(nèi)的電解質(zhì)、酸堿平衡和滲透壓平衡。參考值 96 108mmol / L1病理性降低:(1) 丟失過(guò)多：嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉、胃腸道引流；糖尿病酸中毒；慢性腎衰；失 鹽性腎炎；阿狄森氏病(2) 攝人過(guò)少：出汗過(guò)多，未補(bǔ)充食鹽；慢性腎炎，長(zhǎng)期忌鹽飲食后；心力衰竭， 長(zhǎng)期限鹽并大量利尿后2病理性升高:(1) 體

33、內(nèi)氯化物排出減少：泌尿道阻塞、急性腎小球腎炎無(wú)尿者；腎血流量減少，女口 充血性心力衰竭。(2) 攝人氯化物過(guò)多。(3) 以換氣過(guò)度所致的呼吸性堿中毒。(4) 高鈉血癥脫水時(shí)。【血清鈣】鈣主要存在于人體的骨骼和牙齒中，細(xì)胞外液含量很少，但對(duì)維持正常的神經(jīng)肌肉應(yīng)激性、腺體分泌以及一些酶系統(tǒng)的活性特別在血凝過(guò)程中起重要作用。血鈣通過(guò)骨骼、腎臟和腸道之間進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)，甲狀旁腺素(升高血鈣)、降鈣素(降低血鈣)和1,25 二羥維生素島參與調(diào)節(jié)，當(dāng)骨骼和細(xì)胞外液鈣的動(dòng)態(tài)平衡被破壞時(shí)，就呈現(xiàn)出病態(tài)參考值：成人：2.03 2.54retool/ L(8.1-10.2m /d1)兒童：2.25-2.67mmo

34、l / L(9.O-10.7mg / d1)1病理性增高：甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥、維生素D過(guò)多癥、多發(fā)性骨髓瘤、腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移、阿狄森氏病、結(jié)節(jié)病。2病理性降低：甲狀旁腺機(jī)能減退、佝僂病、軟骨病、吸收不良性、慢性腎炎、尿毒癥、大 量輸入檸檬酸鹽抗凝血后【二氧化碳結(jié)合力】CO2-CP是溫度25C, PCO24OmmHg, 100m1血漿中以H形式存在的C02量。參考值：成人 22 29mm01 / L , 45 65(V01) %兒童 18 27mmol / L , 40 62(V01) %臨床意義：CO2-CP降低，見于代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒的代償；CO2-CP增高，見于代謝性堿中毒和呼吸性酸

35、中毒的代償?！狙鍩o(wú)機(jī)磷】人體內(nèi)的磷大部分存在于骨骼中，其余在軟組織和細(xì)胞內(nèi)，體內(nèi)許多重要物質(zhì)都含有磷，在酸堿平衡中，磷酸鹽也具有重要的作用。參考值：成人： 0.971.62mmol/L(3.0 5.0mg/ dl) 兒童：1.452.10mmol / L(4.5 6.5mg/dl)維生素D過(guò)多癥、腎功能1病理性升高甲狀旁腺機(jī)能減退癥、假性甲狀旁腺機(jī)能減退癥、不全或衰竭、尿毒癥或慢性腎炎晚期、多發(fā)性骨髓瘤、骨折愈合期。2病理性降低:可狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥、佝僂病或軟骨病、糖利用增加或患胰腺瘤、腎小管變性病變、乳糜瀉?！狙彖F】鐵是人體的必需元素，具有生理活性的鐵除以血漿的轉(zhuǎn)鐵蛋白形式存在外，主要以

36、血紅素的形式存在，因此，缺鐵會(huì)引起貧血。參考值：成年男子：/ i mol/L(61 167 口 g/dl) 成年女子：9.0 27.01 mol / L(50 150 i g/ dl)兒童：9.032.2 卩 mol/L(50 180 卩 g/dl)老年：7.214.4mol/L(40 80 g/ dl)1病理性增高：(1) 紅細(xì)胞破壞增多，如溶血性貧血；(2) 紅細(xì)胞再生或成熟障礙性疾病，如再生障礙性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血等；(3) 鐵的利用率降低，如鉛中毒或維生素B6缺乏引起的造血功能減退；(4) 貯存鐵釋放增加，如急性肝細(xì)胞損害、壞死性肝炎等(5) 鐵的吸收率增加，如血色沉著癥、含鐵血黃素沉著癥、反復(fù)輸血治療或肌肉注射鐵劑 引起急性中毒癥等。2病理性降低：(1) 機(jī)體攝取不足，如營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸道病變、消化性潰瘍、慢性腹瀉等；(2) 機(jī)體失鐵增加，如失血，包括大量和隱性失血，特別是腎炎、腎結(jié)核、陰道出血、潰 瘍病等，泌尿生殖道和胃腸道的出血；(3) 體內(nèi)鐵的需要增加又未及時(shí)補(bǔ)充，如妊娠、嬰兒生長(zhǎng)期(4)體內(nèi)貯存鐵釋放減少，如急性和慢性感染、尿毒癥等