神經(jīng)病學(xué)題庫(第四章脊髓疾病)

1、第四章 脊髓疾病 一、選擇題 【A型題】1患者男，41歲，四肢無力伴雙上肢疼痛5天就診。雙上肢肌力3級(jí)，雙下肢1級(jí)，四肢肌張力下降，腱反射消失，病理征(-)，尿潴留。病變位于：A高頸髓段B頸膨大C胸髓段D腰膨大E周圍神經(jīng)2患者臍右側(cè)陣發(fā)性疼痛半年，右下肢無力3個(gè)月。左側(cè)腹股溝以下痛覺減退，觸覺存在，右下肢肌力34級(jí)，腱反射亢進(jìn)，右Babinski征(+)。病變水平在：A脊髓右半側(cè)T10水平B脊髓左半側(cè)T10水平C脊髓右半側(cè)T12水平D脊髓左半側(cè)T12水平E脊髓L1完全橫貫性損害3脊髓節(jié)段的下列哪項(xiàng)表述是錯(cuò)誤的？ A脊髓可分成30個(gè)節(jié)段 BC5T2節(jié)段組成頸膨大部 CL1S2節(jié)段構(gòu)成腰膨大部 D

2、脊髓園錐部由S3尾節(jié)組成 E高頸髓部包括C14節(jié)段4脊髓交感中樞位于： AC58側(cè)角 BC8T1側(cè)角 CC8T12側(cè)角 DC8L2側(cè)角 ET2L3側(cè)角5脊髓副交感中樞位于： AT3L3側(cè)角 BL3S3側(cè)角 CS15側(cè)角 DS25側(cè)角 ES24側(cè)角8急性脊髓炎不應(yīng)出現(xiàn)的癥狀體征是：A急性脊髓橫貫性損害B脊髓休克C腦脊液蛋白增高D壓頸試驗(yàn)通暢E眼球震顫9急性橫貫性脊髓炎最常損害的脊髓節(jié)段是： A頸膨大部 BT35節(jié)段 CT710節(jié)段 D腰膨大部 E園錐部10急性脊髓炎的表現(xiàn)下列哪項(xiàng)表述是錯(cuò)誤的： A散發(fā)，多見于青壯年 B病前可有發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀 C可先出現(xiàn)病灶相應(yīng)部位根痛及束帶感 D急性發(fā)生

3、脊髓橫貫損害癥狀 E早期通常不出現(xiàn)脊髓休克現(xiàn)象11男，24歲，7個(gè)月前無誘因緩慢出現(xiàn)左胸電擊樣疼痛，夜間加重。4個(gè)月前左下肢進(jìn)行性無力，近1個(gè)月右下肢無力，排尿困難。查體：雙上肢正常，左下肢肌力3級(jí)、右下肢4級(jí)，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，雙Babinski征(+)，T4以下感覺減退。最可能的診斷是：A脊髓壓迫癥B急性脊髓炎C運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病D急性脊髓灰質(zhì)炎E多發(fā)性神經(jīng)病15壓迫性與非壓迫性脊髓病變最主要的鑒別依據(jù)是：A上下肢癱瘓的順序B有無神經(jīng)根痛C有無脊椎壓痛、畸形和破壞D腦脊液蛋白是否增高E腰穿壓頸試驗(yàn)是否通暢1618共用題干某患者逐漸出現(xiàn)左上肢放射性疼痛4個(gè)月，伴左胸部疼痛。查體：左上肢肌力4

4、級(jí)弱，右上肢5級(jí)，雙下肢4級(jí)，排尿困難，雙膝、踝反射活躍，腦電圖正常，腰穿壓頸試驗(yàn)不通暢。16該病人最可能的診斷是：AGuillain-Barr綜合征B多發(fā)性神經(jīng)病C急性脊髓炎D急性脊髓灰質(zhì)炎E脊髓壓迫癥17此患者的病變部位可能在：A周圍神經(jīng)B胸段脊髓C頸膨大D高頸段脊髓E后顱窩18為明確病因，下列哪項(xiàng)檢查沒有意義：A體感誘發(fā)電位B脊柱X線平片C腰穿和腦脊液檢查D脊髓MRI檢查E脊髓造影 19下列哪項(xiàng)不符合髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)： A根性痛常是首發(fā)癥狀 B脊髓損害常自一側(cè)開始 C感覺障礙呈上行性進(jìn)展 D尿便障礙較早出現(xiàn) E椎管梗阻程度較重20脊髓半切損害綜合征最常見于： A脊柱結(jié)核 B髓外

5、硬脊膜內(nèi)腫瘤 C硬脊膜外腫瘤 D髓內(nèi)腫瘤 E脊髓粘連性蛛網(wǎng)膜炎22某胸椎結(jié)核病人表現(xiàn)截癱、雙側(cè)T10水平以下深、淺感覺障礙、尿便障礙；病變位于哪個(gè)椎體： A第5胸椎 B第7胸椎 C第8胸椎 D第9胸椎 E第12胸椎24已確診脊髓壓迫癥的病人，最重要的治療是： A早期應(yīng)用激素 B良好的護(hù)理 C適量的抗生素 D按摩 E病因治療【X型題】30臨床上推斷脊髓病變節(jié)段可根據(jù)： A神經(jīng)根刺激癥狀 B感覺障礙水平 C棘突壓痛和叩擊痛 D肌萎縮的部位 E反射的改變31急性脊髓炎與Guillain-Barr綜合征的鑒別是，前者有： A傳導(dǎo)束型感覺障礙 B腦神經(jīng)麻痹 C嚴(yán)重的尿便障礙 D腦脊液蛋白-細(xì)胞分離 E多

6、表現(xiàn)雙下肢癱32急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)是： A多見于青壯年 B病前多有感染史 C出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺及尿便障礙 D病變多累及胸段脊髓 E，腦脊液正?；虻鞍着c細(xì)胞數(shù)輕度增高33急性脊髓炎急性期可出現(xiàn)： A脊髓休克 B尿便障礙 C截癱或四肢癱 D損傷平面以下深、淺感覺障礙 E多數(shù)可發(fā)生椎管梗阻34急性脊髓炎與急性硬膜外膿腫鑒別在于后者： A癱瘓嚴(yán)重 B脊柱相應(yīng)局部疼痛及明顯壓痛 C存在化膿性病灶 D尿便障礙明顯 E如腰穿可顯示椎管梗阻35急性脊髓炎的護(hù)理包括： A褥瘡的防治 B尿潴留的處理 C預(yù)防呼吸道感染 D防止肢體與關(guān)節(jié)攣縮 E控制泌尿道感染36可以引起呼吸肌麻痹的疾病包括： A周期性癱瘓 B上升性脊

7、髓炎 C上位頸髓腫瘤 D急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 E脊髓蛛網(wǎng)膜炎37急性脊髓炎與脊髓腫瘤鑒別在于前者表現(xiàn)： A進(jìn)行性癱瘓 B感覺障礙兩側(cè)不對(duì)稱 C尿便障礙不明顯 D腰穿顯示椎管無梗阻 E腦脊液蛋白含量正常或輕度增高38脊髓內(nèi)腫瘤的癥狀體征特點(diǎn)包括：A截癱及錐體束征較晚出現(xiàn)B尿便障礙早期出現(xiàn)C根性痛少見D出現(xiàn)分離性感覺障礙E皮膚營養(yǎng)改變39髓內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)包括： A神經(jīng)根刺激癥狀少見或無 B脊髓癥狀多為雙側(cè)性 C感覺障礙常呈下行性進(jìn)展 D尿便障礙出現(xiàn)較晚、較輕 E椎管梗阻出現(xiàn)較晚、較輕40脊髓外腫瘤的臨床特點(diǎn)包括： A明顯的根痛 B感覺障礙呈上行性發(fā)展 C早期出現(xiàn)括約肌障礙 D椎管梗

8、阻出現(xiàn)較早 E腦脊液蛋白增高明顯41脊髓壓迫癥的診斷須注意確定： A病變位于脊髓 B脊髓損害為壓迫性 C脊髓受壓的節(jié)段 D病灶在髓內(nèi)或髓外 E壓迫性病變的病因及性質(zhì)42脊髓壓迫癥的患者?？梢猿霈F(xiàn)： A神經(jīng)根損害癥狀 B傳導(dǎo)束性感覺障礙 C運(yùn)動(dòng)障礙 D反射改變 E自主神經(jīng)障礙二、簡(jiǎn)答題1脊神經(jīng)有多少對(duì)？31對(duì)，包括頸段8對(duì)、胸段12對(duì)、腰段5對(duì)、骶段5對(duì)、尾神經(jīng)1對(duì)。2馬尾由哪幾對(duì)脊神經(jīng)根組成？由腰2尾節(jié)10對(duì)脊神經(jīng)根組成。3脊髓節(jié)段與脊椎的關(guān)系？頸髓節(jié)段較頸椎高1節(jié)椎骨，上中胸髓(T18)節(jié)段較相應(yīng)胸椎高2節(jié)椎骨，下胸髓(T912)高3節(jié)椎骨，腰髓相當(dāng)于1012胸椎水平，骶髓尾節(jié)相當(dāng)于12胸椎

9、和1腰椎。4C8T1節(jié)段側(cè)角受損癥狀？Horner征，表現(xiàn)同側(cè)眼裂小、瞳孔小、眼球下陷及面部無汗。5脊髓S24節(jié)段側(cè)角的功能？為脊髓副交感中樞，發(fā)出纖維支配膀胱、直腸和性腺功能。6脊髓哪些節(jié)段是供血薄弱區(qū)？T4和L1是兩個(gè)大根動(dòng)脈供血交界處，是供血薄弱區(qū)，易發(fā)生缺血性病變。7急性脊髓炎的病因可能是：病毒感染或疫苗接種后引起的自身免疫反應(yīng)。8何謂脊髓休克？是脊髓急性嚴(yán)重的橫貫性損害早期，表現(xiàn)癱瘓肢體肌張力低、腱反射消失、病理反射陰性和尿潴留。9什么是上升性脊髓炎？起病急驟，病變?cè)?2天或數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速上升，癱瘓及感覺障礙平面由下肢波及上肢或延髓支配肌群，出現(xiàn)吞咽困難、構(gòu)音障礙、呼吸肌麻痹，可導(dǎo)致死

10、亡。10急性脊髓炎如何預(yù)防褥瘡發(fā)生？23小時(shí)應(yīng)定時(shí)翻身，保持皮膚干燥清潔，骶部、足跟及骨隆起處加墊氣圈，經(jīng)常按摩皮膚及活動(dòng)肢體促進(jìn)血液循環(huán)。局部皮膚發(fā)紅及時(shí)用70%酒精、紅花酒精或溫水輕揉，再涂以3.5%安息香酊。11髓內(nèi)與髓外壓迫性病變感覺障礙的特點(diǎn)？髓外壓迫性病變痛溫覺障礙常自下肢遠(yuǎn)端開始，逐漸向上發(fā)展到受壓節(jié)段；髓內(nèi)壓迫性病變則自病變節(jié)段向下發(fā)展，早期病變節(jié)段支配區(qū)可出現(xiàn)分離性感覺障礙，鞍區(qū)(S35)感覺保留到最后才受累。三、論述題1急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)及輔助檢查？青壯年常見，病前數(shù)日或12周有前驅(qū)癥狀或感染誘因；急性起病，首發(fā)癥狀為雙下肢麻木無力、病變節(jié)段根痛或束帶感，數(shù)小時(shí)至23天發(fā)

11、展為脊髓橫貫性損害，胸髓最常受累，表現(xiàn)完全性截癱(早期脊髓休克)、受損平面以下傳導(dǎo)束型感覺缺失、尿便障礙及皮膚營養(yǎng)障礙等；上升性脊髓炎起病急驟，12天甚至數(shù)小時(shí)癱瘓由下肢波及上肢或延髓肌，可引起呼吸肌麻痹；腦脊液細(xì)胞數(shù)正?；蛟龈?，蛋白可輕度增高，糖、氯正常，椎管無梗阻；MRI可見病變節(jié)段脊髓增粗，髓內(nèi)斑點(diǎn)狀或片狀T1低信號(hào)、T2高信號(hào)。2脊髓壓迫性病變常見的有哪些？約1/3以上為腫瘤，如神經(jīng)鞘瘤、脊索瘤，以及脊椎原發(fā)性惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤，硬脊膜外轉(zhuǎn)移瘤等；炎癥如硬脊膜外膿腫，脊椎結(jié)核并發(fā)寒性膿腫，以及慢性肉芽腫、脊髓蛛網(wǎng)膜炎或囊腫等；脊柱外傷如骨折、脫位及椎管內(nèi)血腫形成；脊髓血管畸形出血；脊柱退

12、行性病變?nèi)缱甸g盤脫出癥、后縱韌帶鈣化和黃韌帶肥厚等；先天性疾病如顱底凹陷癥、環(huán)椎枕化、頸椎融合畸形等。3髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤臨床有何特點(diǎn)？髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤多為神經(jīng)鞘瘤和脊膜瘤，病程長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢；明顯的神經(jīng)根痛常為首發(fā)癥狀；脊髓損害癥狀自一側(cè)開始，可表現(xiàn)脊髓半切損害綜合征，感覺障礙呈上行性進(jìn)展，尿便障礙出現(xiàn)較晚；椎管梗阻出現(xiàn)早，程度較重，腦脊液蛋白含量明顯增高；脊椎X片可見椎弓根間距增寬，椎弓根變形或模糊等改變，脊髓造影可見邊緣銳利的杯口狀充盈缺損，脊髓向?qū)?cè)明顯移位；脊髓MRI可清楚顯示髓外硬脊膜內(nèi)腫物。4髓外硬脊膜外腫瘤有何臨床特點(diǎn)？髓外硬脊膜外腫瘤多為惡性腫瘤，病程較短、進(jìn)展較快；可有神經(jīng)根痛

13、，不明顯；感覺障礙為上行性，脊髓損害癥狀發(fā)生較晚，多為雙側(cè)性，尿便障礙出現(xiàn)較晚；椎管梗阻出現(xiàn)早，但程度較輕，腦脊液蛋白增高不顯著；脊椎X線平片常有骨質(zhì)破壞，脊髓造影可見梗阻平面但邊緣不銳利，脊髓輕度移位；脊髓MRI可清楚顯示髓外腫瘤。5脊髓的髓內(nèi)與髓外硬膜內(nèi)病變?nèi)绾舞b別？髓內(nèi)病變?cè)缙诎Y狀多為雙側(cè)，髓外(硬膜內(nèi))病變自一側(cè)開始；髓內(nèi)病變根痛癥狀少見，髓外病變?cè)缙诔霈F(xiàn)且劇烈；髓內(nèi)病變出現(xiàn)分離性感覺障礙，痛溫覺障礙自上向下發(fā)展，髓外病變?yōu)閭鲗?dǎo)束性，自下向上發(fā)展；髓內(nèi)病變脊髓半切綜合征少見，髓外病變多見；髓內(nèi)病變錐體束征不明顯，髓外病變?cè)缙诔霈F(xiàn)；髓內(nèi)病變括約肌功能障礙早期出現(xiàn)，髓外病變晚期出現(xiàn)；髓內(nèi)病變椎管梗阻、腦脊液蛋白增高不明顯，MRI檢查脊髓梭形膨大；髓外病變椎管梗阻早期出現(xiàn)、腦脊液蛋白增高明顯，MRI檢查可見髓外腫塊及脊髓移位