眼眶疾病課件

1、眼眶疾病眼眶疾病目的要求目的要求:1. 掌握眼眶與臨近組織的關(guān)系掌握眼眶與臨近組織的關(guān)系, 認識眼球突出的臨床意義認識眼球突出的臨床意義2. 熟悉眶蜂窩織炎的病因、癥狀和治療原則熟悉眶蜂窩織炎的病因、癥狀和治療原則3. 了解眼眶腫瘤的特征和處理原則了解眼眶腫瘤的特征和處理原則第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述一、眼眶與臨近組織的關(guān)系一、眼眶與臨近組織的關(guān)系 詳見第一章詳見第一章二、眼球的位置二、眼球的位置 眼球的正常位置是由眶內(nèi)組織互相作用而維持的，凡增加眶內(nèi)容積的一切眼球的正常位置是由眶內(nèi)組織互相作用而維持的，凡增加眶內(nèi)容積的一切 病變都能造成眼球突出。病變都能造成眼球突出。三、正常眼突度三、正常眼突

2、度 眼球突出及臨床意義眼球突出及臨床意義: 中國人正常眼球突出度為中國人正常眼球突出度為12-14mm, 兩眼相差兩眼相差 一般不超過一般不超過2mm。四、異常的眼球位置四、異常的眼球位置 1.眼球突出眼球突出 2.假性眼球突出假性眼球突出 3.眼球脫垂眼球脫垂 4.眼球內(nèi)陷眼球內(nèi)陷 5.眼球位移眼球位移 6.眼球搏動眼球搏動五、眼眶疾病大致可以分為五、眼眶疾病大致可以分為: 炎癥、腫瘤、外傷、先天性疾病、代謝和內(nèi)分泌及寄生蟲疾病。炎癥、腫瘤、外傷、先天性疾病、代謝和內(nèi)分泌及寄生蟲疾病。六、影像學(xué)檢查六、影像學(xué)檢查 1. 常規(guī)常規(guī)X線檢查線檢查: 2. 超聲成像超聲成像: 3. 電子計算機體層

3、掃描電子計算機體層掃描(computerized tomography, CT): 4. 磁共振成像磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI): 5. 數(shù)字減影血管造影數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography, DSA): 七、病理學(xué)檢查七、病理學(xué)檢查八、免疫學(xué)檢查八、免疫學(xué)檢查九、分子生物學(xué)及基因檢查九、分子生物學(xué)及基因檢查第二節(jié)第二節(jié) 內(nèi)分泌性眼球突出癥內(nèi)分泌性眼球突出癥一、分類一、分類二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)三、診斷及鑒別診斷三、診斷及鑒別診斷四、治療四、治療 甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病甲狀腺相關(guān)

4、性免疫眼眶病甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病(thyroid-related immune orbitopathy, TRIO)又稱又稱Graves眼病眼病(Graves ophthalmopathy)，是引起成人單眼和雙眼眼球突出的，是引起成人單眼和雙眼眼球突出的最常見原因。最常見原因?！静∫颉静∫颉孔陨砻庖咝约膊∽陨砻庖咝约膊　静±怼静±怼坎∽冎饕獡p害提上瞼肌和眼外肌病變主要損害提上瞼肌和眼外肌【臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】 1. 眼部表現(xiàn)：眼部表現(xiàn)：1）癥狀：）癥狀： 2）體征：上瞼遲落，瞬目反射減少；眼球突出，眼瞼退縮，）體征：上瞼遲落，瞬目反射減少；眼球突出，眼瞼退縮， 凝視；眼外肌肥大，限制眼球運動

5、；球結(jié)膜充血，視乳頭凝視；眼外肌肥大，限制眼球運動；球結(jié)膜充血，視乳頭 水腫，暴露性角膜炎。水腫，暴露性角膜炎。 2. 全身表現(xiàn)：全身表現(xiàn)： 3. 其他其他【診斷【診斷】1. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2. 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 3. 實驗室檢查實驗室檢查: 血清血清T3和血清和血清T4【治療【治療】 1. 一般性治療一般性治療: 1) 抗甲狀腺功能亢進治療抗甲狀腺功能亢進治療 2) 預(yù)防或緩解暴露性角膜炎預(yù)防或緩解暴露性角膜炎 2. 眼外肌病變的治療眼外肌病變的治療: 1) 藥物治療藥物治療 2) 手術(shù)治療手術(shù)治療 3. 視神經(jīng)病變的治療視神經(jīng)病變的治療: 1) 藥物治療藥物治療 2) 手術(shù)治療手術(shù)

6、治療第三節(jié)第三節(jié) 眼眶炎癥眼眶炎癥眼眶炎癥眼眶炎癥【病因【病因】一般由臨近部位炎性病變蔓延，特別是鼻竇炎，眼一般由臨近部位炎性病變蔓延，特別是鼻竇炎，眼眶組織本身感染或是全身感染引起?？艚M織本身感染或是全身感染引起。 【分類【分類】感染部位：眶壁炎癥和眶內(nèi)容物炎癥；從病程上又感染部位：眶壁炎癥和眶內(nèi)容物炎癥；從病程上又可以分為眼眶急性炎癥和慢性炎癥?？梢苑譃檠劭艏毙匝装Y和慢性炎癥?！九R床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】 視力下降；視力下降；眼球突出；眼球突出；中毒癥狀；中毒癥狀；感染蔓延感染蔓延【定義【定義】眶蜂窩織炎眶蜂窩織炎(orbital cellulitis)是眶內(nèi)軟組織是眶內(nèi)軟組織的急性的急性 化膿

7、性炎癥化膿性炎癥【病因【病因】一般由臨近鼻竇的化膿性細菌感染引起，一般由臨近鼻竇的化膿性細菌感染引起， 血血源性源性 感染少見。常見致病菌有溶血性乙型鏈球菌感染少見。常見致病菌有溶血性乙型鏈球菌和金和金 黃色葡萄球菌等。黃色葡萄球菌等。【分類【分類】感染部位：隔前蜂窩織炎和隔后蜂窩織炎；影感染部位：隔前蜂窩織炎和隔后蜂窩織炎；影像學(xué)像學(xué) 診斷：肌錐內(nèi)、肌錐外和骨膜下三類。診斷：肌錐內(nèi)、肌錐外和骨膜下三類?！九R床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】 1.隔前蜂窩織炎：是指炎癥和感染局限在眶隔之前，隔前蜂窩織炎：是指炎癥和感染局限在眶隔之前，隔后無隔后無 感染。主要表現(xiàn)：感染。主要表現(xiàn)： 2.隔后蜂窩織炎：眶隔后感染

8、，臨床癥狀重。隔后蜂窩織炎：眶隔后感染，臨床癥狀重?！静l(fā)癥】【并發(fā)癥】1. 感染向顱內(nèi)：感染向顱內(nèi)： 2. 眼眶膿腫眼眶膿腫 3. 眶壓高或炎癥及毒素侵犯視神經(jīng)眶壓高或炎癥及毒素侵犯視神經(jīng) 4. 炎癥至眼內(nèi)：葡萄膜炎炎癥至眼內(nèi)：葡萄膜炎 5. 高度眼球突出：暴露性角膜炎高度眼球突出：暴露性角膜炎【診斷】臨床表現(xiàn)【診斷】臨床表現(xiàn)+CT檢查檢查【治療】【治療】1. 早期應(yīng)用足量強有力的廣譜抗生素，細菌培養(yǎng)早期應(yīng)用足量強有力的廣譜抗生素，細菌培養(yǎng) 結(jié)果出來后再調(diào)整用藥，并根據(jù)病情使用糖皮結(jié)果出來后再調(diào)整用藥，并根據(jù)病情使用糖皮 質(zhì)激素治療。質(zhì)激素治療。 2. 球后膿腫：波動最明顯處切開引流，但不要

9、過球后膿腫：波動最明顯處切開引流，但不要過 早手術(shù)。早手術(shù)。 3. 對癥治療：對癥治療：五、眼眶假瘤五、眼眶假瘤眶假瘤是一種非特異性慢性增生性炎癥眶假瘤是一種非特異性慢性增生性炎癥,因具有真性眶腫瘤的癥狀而因具有真性眶腫瘤的癥狀而得名。眶假瘤并不少見得名。眶假瘤并不少見,瘤體有彌散瘤體有彌散,有局限有局限,可發(fā)生于各年齡可發(fā)生于各年齡,以男性以男性患者較多。患者較多。【病因【病因】至今不明。至今不明。【分型【分型】組織學(xué)：淋巴細胞浸潤型、纖維增生型和中間型。組織學(xué)：淋巴細胞浸潤型、纖維增生型和中間型。 影像學(xué)：淚腺型、腫塊型、彌漫型和眼肌型。影像學(xué)：淚腺型、腫塊型、彌漫型和眼肌型。【臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)區(qū)別較大。臨床表現(xiàn)區(qū)別較大。 1.淋巴細胞浸潤型和中間型：淋巴細胞浸潤型和中間型： 2.纖維增生型：纖維增生型：【診斷【診斷】1. 腫瘤腫瘤+炎癥的臨床表現(xiàn)。炎癥的臨床表現(xiàn)。 2. 超聲超聲+MRI。 3.