GMFM粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)估表

1、GMFM粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)估表姓名： 性別： 出生年月： 醫(yī)院診斷： 并發(fā)癥：項(xiàng)目得分仰臥/ / / / / /1、頭在中線位，雙手對(duì)稱于身體兩側(cè)，轉(zhuǎn)動(dòng)頭部2、手放在中線位，雙手合攏3、抬頭45°4、屈曲右側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)5、屈曲左側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)6、伸出右手，越過(guò)中線7、伸出左手，越過(guò)中線8、從右側(cè)翻身到俯臥位9、從左側(cè)翻身到俯臥位 小計(jì)俯臥10、抬頭向上11、直臂支撐，抬頭，抬起胸部12、右前臂支撐，左臂伸直向前13、左前臂支撐，右臂伸直向前14、從右側(cè)翻身到仰臥位15、從左側(cè)翻身到仰臥位16、用上肢向右水平轉(zhuǎn)動(dòng)90°17、用上肢向左水平轉(zhuǎn)動(dòng)90° 小計(jì)坐位18、抓住雙手，從

2、仰臥位到坐位，頭與身體呈直線19、向右側(cè)翻身到坐位20、向左側(cè)翻身到坐位21、檢查者支撐背部，保持頭直立3秒鐘22、檢查者支撐背部，保持頭直立在中線位10秒鐘23、雙臂撐地坐，保持5秒鐘24、雙臂游離坐，保持3秒鐘25、前傾，拾起玩具后恢復(fù)到坐位，不用手支撐26、觸到放在后方45°的玩具后恢復(fù)坐位（右）27、觸到放在后方45°的玩具后恢復(fù)坐位（左）28、右側(cè)坐，雙臂游離，保持5秒鐘29、左側(cè)坐，雙臂游離，保持5秒鐘30、從坐位向右側(cè)轉(zhuǎn)到四點(diǎn)跪位31、從坐位向左側(cè)轉(zhuǎn)到四點(diǎn)跪位32、從坐位慢慢恢復(fù)到仰臥位33、不用雙臂協(xié)助，向左右轉(zhuǎn)動(dòng)90°34、坐在小凳上，不需要任何

3、幫助，保持10秒35、從站位到坐在小凳上36、從地上坐在小凳上37、從地上坐在高凳上 小計(jì)爬和跪38、俯臥位，向前爬行5米39、手膝負(fù)重，保持四點(diǎn)跪位10秒鐘40、從四點(diǎn)跪位到坐位，不用手協(xié)助41、從俯臥位到四點(diǎn)跪位，手膝負(fù)重42、四點(diǎn)跪位，右臂前伸，手比肩高43、四點(diǎn)跪位，左臂前伸，手比肩高44、爬行或拖行2米45、交替爬行2米46、用手和膝/腳爬上4級(jí)臺(tái)階47、用手和膝/腳后退爬下4級(jí)臺(tái)階48、用手臂協(xié)助從坐位到直跪，雙手放開，保持10秒鐘49、用手臂協(xié)助從直跪位到右膝半跪，雙手放開，保持10秒鐘50、雙手協(xié)助從直跪位到左膝半跪，雙手放開，保持10秒鐘51、雙膝行走10步，雙手游離 小計(jì)站

4、立52、從地上扶著高凳站起53、站立，雙手游離3秒鐘54、一手扶著高凳，抬起右腳3秒鐘55、一手扶著高凳，抬起左腳3秒鐘56、站立，雙手游離57、站立，雙手游離，抬起右腳10秒鐘58、站立，雙手游離，抬起左腳10秒鐘59、從坐在小凳上到站立，不用手協(xié)助60、從直跪通過(guò)右膝半跪到站立，不用手協(xié)助61、從直跪通過(guò)左膝半跪到站立，不用手協(xié)助62、從站立慢慢坐回到地上，不用手協(xié)助63、從站立位蹲下，不用手協(xié)助64、從地上拾起物品后恢復(fù)到站立 小計(jì)走跑跳65、雙手扶著高凳，向右側(cè)行5步66、雙手扶著高凳，向左側(cè)行5步67、雙手扶持，前行10步68、單手扶持，前行10步69、不用扶持，前行10步70、前行

5、10步，停下，轉(zhuǎn)身180°，走回71、退行10步72、雙手?jǐn)y帶物品，前行10步73、在20厘米寬的平行線中連續(xù)行走10步74、在2厘米寬的直線中連續(xù)行走10步75、右腳先行，跨過(guò)平膝高的障礙76、左腳先行，跨過(guò)平膝高的障礙77、向前跑5米，停下，跑回78、右腳踢球79、左腳踢球80、雙腳同時(shí)離地跳5厘米高81、雙腳同時(shí)向前跳30厘米高82、在直徑60厘米的圓圈內(nèi)，右腳跳10次83、在直徑60厘米的圓圈內(nèi)，左腳跳10次84、單手扶椅，上4級(jí)臺(tái)階，一步一級(jí)85、單手扶椅，下4級(jí)臺(tái)階，一步一級(jí)86、不用扶椅，上4級(jí)臺(tái)階，一步一級(jí)87、不用扶椅，下4級(jí)臺(tái)階，一步一級(jí)88、雙腳同時(shí)，從15厘米高的臺(tái)階上跳下小計(jì)評(píng)語(yǔ)：評(píng)估人：日 期：評(píng)語(yǔ)：評(píng)估人： 日 期：評(píng)語(yǔ)：評(píng)估人： 日 期： 該表分為5個(gè)部分，涉及臥位和翻身、坐位、爬和跪、站立、走、跑、跳，每個(gè)項(xiàng)目有若干內(nèi)容，共計(jì)88項(xiàng)。平分采用4級(jí)記分評(píng)定：0分：完全不能做；1分：開始做（完成不到10%）；2分：部分完成（完成10%99%）3分：全部完成。5部分總分為264分，各部分記分方式以完成所屬項(xiàng)目百分比記分。項(xiàng)目得分（百分比）A 臥位和翻身B 坐 位