JNC高血壓指南圖表匯總

1、JNC8高血壓指南圖表匯總表1 美國(guó)高血壓指南新舊對(duì)比主題JNC7JNC8（2014高血壓指南）方法由專家委員會(huì)進(jìn)行非系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧，包括一系列研究設(shè)計(jì)推薦意見基于共識(shí)由專家小組在方法學(xué)團(tuán)隊(duì)的支持下，確定要解決的關(guān)鍵問題和文獻(xiàn)回顧標(biāo)準(zhǔn)由方法學(xué)家進(jìn)行最初的系統(tǒng)回顧，內(nèi)容限定為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）接下來對(duì)RCT證據(jù)進(jìn)行回顧分析，專家組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)草案擬定推薦意見定義明確了高血壓和高血壓前期沒有對(duì)高血壓和高血壓前期進(jìn)行定義，但定義了藥物治療的界值治療目標(biāo)對(duì)單純高血壓患者和有復(fù)雜合并癥（糖尿病和CKD）的高血壓患者分別制定降壓目標(biāo)對(duì)所有高血壓患者制定相似的降壓目標(biāo)，除非是有證據(jù)支持對(duì)特定人群采用不同目標(biāo)

2、值生活方式推薦基于文獻(xiàn)回顧和專家意見提出修改建議基于生活方式工作組的循證推薦提出修改建議藥物治療推薦5類藥物用于起始治療，但是推薦噻嗪類利尿劑作為多數(shù)患者的起始治療藥物并沒有令人信服的證據(jù)對(duì)合并有強(qiáng)適應(yīng)癥的患者（如糖尿病、CKD、心力衰竭、心肌梗死、卒中和心血管疾病高危患者），規(guī)定了特定類別的降壓藥物給出了完整的口服降壓藥表格，包括藥物名稱和常規(guī)劑量范圍基于RCT證據(jù)推薦4類藥物（ACEI、ARB、CCB和噻嗪類利尿劑）及其劑量基于相應(yīng)證據(jù)，對(duì)不同人種、合并CKD和糖尿病人群推薦特定類別的降壓藥物專家組采用預(yù)后試驗(yàn)中的劑量制定出降壓藥物表格涉及領(lǐng)域基于文獻(xiàn)回顧和專家觀點(diǎn)解決了多個(gè)問題（血壓測(cè)量

3、方法、患者評(píng)估、繼發(fā)性高血壓、治療依從性、難治性高血壓、特殊人群高血壓）對(duì)RCT的證據(jù)回顧聚焦在幾個(gè)特定問題，專家組認(rèn)為這些問題有最高優(yōu)先級(jí)別，屬當(dāng)務(wù)之急的問題。指南發(fā)表前的文獻(xiàn)回顧過程由美國(guó)國(guó)家高血壓教育計(jì)劃協(xié)作委員會(huì)（NHBPEP）聯(lián)合39個(gè)主要專業(yè)、公共和志愿組織及7家聯(lián)邦機(jī)構(gòu)共同完成由來自專業(yè)和公共組織以及聯(lián)邦機(jī)構(gòu)的專家完成表2 2014年美國(guó)高血壓指南（JNC8）推薦意見表推薦內(nèi)容推薦等級(jí)推薦一在60歲的一般人群中，在收縮壓（SBP）150mmHg或舒張壓（DBP）全90mmHg時(shí)起始藥物治療，將血壓降至SBP 150mmHg和DBP90mmHg的目標(biāo)值。強(qiáng)烈推薦A級(jí)推薦二在60歲的

4、一般人群中，在DBP90mmHg時(shí)起始藥物治療，將血壓降至DBP90mmHg的目標(biāo)值。3059歲，強(qiáng)烈推薦A級(jí)1829歲，專家意見E級(jí)推薦三在60歲的一般人群中，在SBP140mmHg時(shí)起始藥物治療，將血壓降至SBP140mmHg的目標(biāo)值。專家意見E級(jí)推薦四在18歲的慢性腎臟病（CKD）患者中，在SBP140mmHg或DBP90mmHg時(shí)起始藥物治療，將血壓降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目標(biāo)值。專家意見E級(jí)推薦五在18歲糖尿病患者中，在SBP140mmHg或DBP90mmHg時(shí)起始藥物治療，將血壓降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目標(biāo)值。專家意見E級(jí)推薦六對(duì)除黑人外

5、的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降壓治療應(yīng)包括噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶印制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。中等推薦B級(jí)推薦七對(duì)一般黑人（包括糖尿病患者），初始降壓治療包括噻嗪類利尿劑或CCB。一般黑人：中等推薦B級(jí)；黑人糖尿病患者：輕度推薦C級(jí)推薦八在18歲的CKD患者中，初始（或增加）降壓治療應(yīng)包括ACEI或ARB，以改善腎臟預(yù)后。該推薦適用于所有伴高血壓的CKD患者，無論其人種以及是否伴糖尿病。中等推薦B級(jí)推薦九降壓治療主要目標(biāo)是達(dá)到并維持目標(biāo)血壓。如治療1個(gè)月仍未達(dá)目標(biāo)血壓，應(yīng)增大初始藥物劑量，或加用推薦意見6中另一種藥物。醫(yī)生應(yīng)繼續(xù)評(píng)估血壓并

6、調(diào)整治療策略，直至血壓達(dá)標(biāo)。如應(yīng)用2種藥物血壓仍未達(dá)標(biāo)，自推薦藥物列表中選擇加用第3種藥物并調(diào)整劑量?；颊卟荒芡瑫r(shí)應(yīng)用ACEI和ARB。如患者由于有禁忌證僅用推薦意見6中的藥物不能使血壓達(dá)標(biāo)，或者是須應(yīng)用超過3種藥物使血壓達(dá)標(biāo)，可選擇其他類降壓藥。對(duì)經(jīng)上述策略治療血壓仍不能達(dá)標(biāo)的患者，或者是需要臨床會(huì)診的病情復(fù)雜者，可轉(zhuǎn)診至高血壓?？漆t(yī)生。專家意見E級(jí)圖 JNC8推薦管理流程圖表3 基于證據(jù)的降壓藥物劑量表藥物類別藥物名稱初始每日劑量（mg）RCT中的目標(biāo)劑量（mg）每日服藥次數(shù)ACEI卡托普利50150-2002依那普利5201-2賴諾普利10401ARB依普羅沙坦(Eprosartan)4

7、00600-8001-2坎地沙坦412-321氯沙坦501001-2纈沙坦40-80160-3201厄貝沙坦753001受體阻滯劑阿替洛爾25-501001美托洛爾50100-2001-2CCB氨氯地平2.5101地爾硫卓緩釋劑120-1803601尼群地平10201-2噻嗪類利尿劑芐氟噻嗪（Bendroflumethiazide）5101氯噻酮（Chlorthalidone）12.512.5-251氫氯噻嗪12.5-5025-100*1-2吲達(dá)帕胺1.251（*目前基于證據(jù)的推薦劑量范圍是25-50mg/日，在該范圍用藥可兼顧有效性和安全性）表4 降壓治療方案的調(diào)整策略表策略描述細(xì)節(jié)A先選用

8、一種藥物治療，逐漸增加至最大劑量，若血壓仍不能達(dá)標(biāo)則加用第二種藥物；如果服用第1種藥物的初始劑量未達(dá)標(biāo)，應(yīng)逐漸滴定到最大劑量以達(dá)到目標(biāo)血壓；如果加至推薦的最大劑量血壓仍未達(dá)標(biāo)，則添加第2種藥物（噻嗪類利尿劑/CCB/ACEI/ARB）然后逐漸滴定至最大劑量以達(dá)到目標(biāo)血壓；如果使用兩種藥物血壓仍未達(dá)標(biāo)，則選用第三種藥物（噻嗪類利尿劑/ CB/ CEI/ RB），避免ACEI和ARB聯(lián)合使用。將第3種降壓藥物逐漸滴定至最大劑量以達(dá)到目標(biāo)血壓。B先選用一種藥物治療，在增加至最大劑量之前加用第二種藥物；先選用一種藥物治療，在增加至最大劑量之前加用第二種藥物，將兩種藥物逐漸滴定至推薦的最大劑量以達(dá)到目標(biāo)

9、血壓；C起始治療時(shí)即采用2種藥物聯(lián)合，可以是自由處方聯(lián)合或者單片固定劑量復(fù)方制劑起始治療時(shí)即采用2種藥物聯(lián)合，可以是自由處方聯(lián)合或者單片固定劑量復(fù)方制劑部分委員會(huì)成員推薦，若基線收縮壓160mmHg或舒張壓100mmHg，或患者血壓超過目標(biāo)血壓20/10mmHg，可直接啟動(dòng)兩種藥物聯(lián)合治療表5 不同指南對(duì)成人高血壓降壓目標(biāo)和起始藥物選擇的推薦表指南人群目標(biāo)血壓 （mmHg）起始藥物選擇2014高血壓指南（JNC8）60歲的一般人群150/90非黑人：噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB或CCB60歲的一般人群140/90黑人：噻嗪類利尿劑或CCB糖尿病140/90噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB或CC

10、B慢性腎臟?。–KD）140/90ACEI或ARBESH/ESC 2013一般非老年人群140/90受體阻滯劑、利尿劑、CCB、ACEI或ARB80歲的一般老年人群150/9080歲的一般人群150/90糖尿病140/85ACEI或ARBCKD（無蛋白尿）140/90ACEI或ARBCKD（有蛋白尿）130/90CHEP 201380歲的一般人群140/90噻嗪類利尿劑、受體阻滯劑（60歲）、ACEI（非黑人）或ARB80歲的一般人群150/90糖尿病130/80合并額外的CVD風(fēng)險(xiǎn)者：ACEI或ARB不合并額外的CVD風(fēng)險(xiǎn)者：ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑或二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（DHPCCB）慢性腎臟?。–KD）140/90ACEI或ARBADA 2013糖尿病140/80ACE