國際政治經(jīng)濟對民航業(yè)影響

1、當前，中國民航正處于由民航大國向民航強國轉變的關鍵時期。作為全球化運輸?shù)闹饕绞?，我國航空業(yè)不可避免地會受到國際政治經(jīng)濟形勢的影響。在復雜的政治經(jīng)濟環(huán)境下，如何保持我國航空業(yè)的健康發(fā)展是擺在我們面前的難題。航空運輸企業(yè)是航空業(yè)的基礎與生產(chǎn)經(jīng)營的核心。保持航空運輸企業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展是實現(xiàn)民航強國戰(zhàn)略的現(xiàn)實基礎。需要科學、客觀地研判當前國際政治經(jīng)濟形勢對中國航空運輸業(yè)影響，并有針對性地提出前瞻性的對策建議，利用產(chǎn)業(yè)政策，扶持和引導航空運輸企業(yè)走穩(wěn)健發(fā)展道路，最終實現(xiàn)由民航大國向民航強國的歷史性跨越。本文首先對當前國際政治經(jīng)濟形勢對中國民航業(yè)影響的路徑及大小進行深入分析；在此基礎上，探討在當前國際

2、政治經(jīng)濟形勢下，促進我國航空運輸業(yè)進一步發(fā)展的對策建議。一、當前國際政治經(jīng)濟形勢對中國民航業(yè)的影響進入2011年，中國宏觀經(jīng)濟繼續(xù)保持平穩(wěn)較快增長，中國制造業(yè)經(jīng)濟總體保持增長態(tài)勢，增速加快。國家統(tǒng)計局網(wǎng)站數(shù)據(jù)顯示3月份，中國制造業(yè)采購經(jīng)理指數(shù)為534，這是自2009年3月以來，該指數(shù)已連續(xù)二十五個月位于臨界點50以上的擴張區(qū)間。在宏觀基本面積極向好帶動下，國內航空運輸需求保持平穩(wěn)增長，一季度國內運量同比累計增長79。預期伴隨國家緊縮性貨幣政策見效，通貨膨脹風險將降低，中國經(jīng)濟將步入新一輪增長周期。與此適應的國內航空運輸需求將保持穩(wěn)定增長，并繼續(xù)成為支撐民航經(jīng)濟增長的核心力量。同期，世界經(jīng)濟仍處

3、于緩慢復蘇階段。進入2011年，受自然災害、國際金融形勢不穩(wěn)定、地區(qū)戰(zhàn)亂等等因素影響，國際政治經(jīng)濟形勢動蕩加劇。具體看，當前的國際政治經(jīng)濟的變化主要從航空市場需求與運輸成本兩方面影響航空運輸企業(yè)經(jīng)營的穩(wěn)健性。一動蕩的國際政治經(jīng)濟形勢直接影響國際航空運輸需求當前，世界不穩(wěn)定因素增多，國際政治經(jīng)濟形勢更趨復雜，直接導致國際航空運輸需求下降，國際運量增長受限。據(jù)國際航空運輸協(xié)會統(tǒng)計，2月份國際旅客周轉量同比增長60，國際貨郵周轉量同比僅增長23，相比1月份增速分別下降24和64個百分點。3月份，我國航空運輸企業(yè)國際周轉量也僅增長26，近40個國際定期航班1個往返航班計算為1班取消，國際航空運輸市場開

4、發(fā)困難。具體看，當前國際政治經(jīng)濟形勢從以下幾點影響我國國際航空市場需求1日本地震短期內將影響國際航空需求根據(jù)國際航空運輸協(xié)會報告，災難對日本國內航線市場沖擊最大。對中國航空運輸企業(yè)而言，中日航線上的旅客運量占整個國際旅客運量的3252010年，貨郵運量占整個國際貨郵運量的110，航線收入則占整個國際航線收入的23。根據(jù)民航局運輸司統(tǒng)計，自2011年3月12日日本地震爆發(fā)至3月31日，我國航空運輸企業(yè)已取消多個中日航線定期航班，預計我國航空運輸企業(yè)減少國際旅客運輸量近11萬人。中期看，客運方面，受地震和核事故的影響，對日的商務和前往日本旅游的人數(shù)下降可能性較大，該區(qū)域航線的客運量將持續(xù)受到負面影

5、響。貨運方面，日本地震將影響中日進出口貿易，航空貨運量也將受到?jīng)_擊，但因我國航空運輸企業(yè)承運份額較小僅占中日航線貨運總量的14，所受影響相對有限。2 中東及北非戰(zhàn)亂影響國際航空運輸需求今年1月份以來突尼斯、也門、利比亞、埃及等非洲和中東國家政局動蕩，目前已經(jīng)演變?yōu)楸奔s主導的多國部隊對利比亞劃定禁飛區(qū)、實施軍事打擊，事態(tài)不斷升溫。地區(qū)局勢不穩(wěn)定直接造成中東、北非航空需求下降。據(jù)最新統(tǒng)計，此次戰(zhàn)亂直接導致2月份國際航空運量下降1。此次戰(zhàn)亂也影響了我國際航空運輸需求。短期內，航空運輸在圓滿完成撤僑運輸任務的同時執(zhí)飛91班包機、接回我同胞26240人，也因抽調運力，一定程度上影響了其他區(qū)域運力投入。根

6、據(jù)民航局運輸司統(tǒng)計，自中東戰(zhàn)亂爆發(fā)以來，我國航空運輸企業(yè)已取消北京-開羅-北京航班定期航班34個，預計減少客運量近8000人。此次北非和中東的動蕩對國際航空運輸需求的長期影響，則要取決于利比亞戰(zhàn)爭局勢的演變。3 全球通貨膨脹形勢嚴峻一季度，美歐經(jīng)濟均呈現(xiàn)改善態(tài)勢，但同時世界主要國家均面臨較大通貨膨脹壓力。在通脹壓力持續(xù)加大形勢下，以歐洲央行為首的各國央行重啟加息，美國長期以來實施的寬松貨幣政策在不久的將來退出也將是一個大概率事件。各國為應對全球通脹局面而實施的貨幣緊縮政策，一方面將令歐元區(qū)的主權債務危機形勢變得更為嚴峻，另一方面勢必影響美國經(jīng)濟復蘇步伐，進而影響世界經(jīng)濟的穩(wěn)定。作為中國兩個重要

7、的國際航空運輸市場中歐、中美兩個市場均可能受到負面影響。這次的影響時間和深度很有可能超過2008-2009年的金融危機。4 人民幣國際化是一把雙刃劍2008年以來，人民幣兌美元累計已升值接近12。一方面，航空運輸企業(yè)獲得了可觀的匯兌收益，減輕了實際的債務負擔；另一方面，本幣升值促進了中國境外旅行人數(shù)的增加。十一五期間，我國出境旅游人數(shù)年均增長19，我國已成為全球第四大出境旅游國。另外，跨境貿易人民幣結算試點已擴大到全球范圍，人民幣全球貨幣中地位顯著提升，將有助于航空運輸企業(yè)制定更有利于當?shù)厥袌鰻I銷策略，有效改善航空公司外部經(jīng)營環(huán)境。但必須同時清醒地認識到人民幣的持續(xù)大幅升值將導致出口受到抑制，

8、從而影響我國長期以來外向型經(jīng)濟的增長模式。中國經(jīng)濟增長模式的轉型很可能要伴隨一段較長時期的陣痛今年一季度我國6年來首次出現(xiàn)季度貿易逆差，國內航空需求增長的穩(wěn)定性也必然會因此而波動。隨著美國加息周期的來臨，未來人民幣升值的空間會十分有限。航空公司獲得的匯兌損益并不能從根本上解決自身經(jīng)營中的困難。在當前因利比亞局勢與日本地震導致國際大宗商品價格大幅上漲形勢下，如人民幣小幅升值，將加大輸入型通脹壓力，引起國內經(jīng)濟不穩(wěn)定。目前看，這種升值壓力已經(jīng)開始影響國內航空運輸需求。二國際政治經(jīng)濟形勢對油價影響巨大此次日本地震、利比亞戰(zhàn)亂等國際不穩(wěn)定因素，均會直接影響世界石油供給水平，也成為近期國際油價飆升的重要

9、因素。自2月份起，國際油價快速上升，4月份紐約商品交易所主力原油合約收于每桶11030美元，突破每桶110美元，創(chuàng)造30個月來最高價位。目前來看，全球糧價、油價、美元指數(shù)、產(chǎn)油國局勢動蕩等因素之間可能形成惡性循環(huán)風險，油價上漲持續(xù)時間和幅度超預期的可能性均較大。航油成本一直是運輸成本的最大組成部分。2010年，新加坡航油離岸價格平均為901美元桶，我國航油平均銷售價格為5762元噸，航油成本占主營業(yè)務成本比重仍未超過30，屬于航空公司能夠承受的范圍之內。當前，我國航油銷售平均價格為7270元噸，已接近2008年平均水平；如果未來國際油價持續(xù)維持在每桶100美元之上，2011年航油成本至少增加1

10、00億，占整個運輸成本比重將超過40，這對一直以來國際航線盈利能力較差的航空運輸企業(yè)而言，將構成更大經(jīng)營壓力。而在通過征收國內燃油附加費轉移航油上漲成本同時，也會在一定程度上抑制國內航空運輸需求見圖1。綜上，短期看，在國際航空運輸市場需求不穩(wěn)定、運輸成本顯著增大情況下，必會對我國國際航空運輸經(jīng)營形成較大壓力；中期看，由于通貨膨脹、經(jīng)濟轉型等因素，也會在一定程度上抑制國內航空運輸市場需求，進而成為影響民航業(yè)健康發(fā)展的重要因素。二、對策建議一優(yōu)化國內航空運輸市場國內航空運輸市場一直是航空運輸企業(yè)盈利最主要來源2010年國內航線收入占總收入的758。從應對2008年國際金融危機經(jīng)驗看，在國際航空市場

11、受較大影響下，如保證國內市場需求穩(wěn)定增長，航空運輸企業(yè)仍可保持良好盈利。因此，國內航空市場應是航空公司運營的穩(wěn)定器。當前形勢下，應從各個方面保障航空運輸企業(yè)在國內市場的盈利水平。具體可從加強運力調控、給予更多稅收優(yōu)惠、提高運行效率、促進有序競爭等方面，加大政策支持力度。首先，應適時進行運力調控。建議航空公司采取果斷措施，根據(jù)國內航空運輸需求變化，適時調整運力引進速度和運力結構，保持市場供需基本平衡。其次，應減輕航空公司稅費負擔，免征或減征飛機引進的關稅和進口環(huán)節(jié)增值稅；減免采購發(fā)動機、飛機輔助動力系統(tǒng)、飛機起落架等高價格進口航材的關稅和增值稅，實行國際航線用油的退、免稅政策，研究出臺優(yōu)惠稅率政

12、策，推進飛機租賃業(yè)務。再次，應推動空域機制創(chuàng)新，提高運行效率。調整優(yōu)化空域結構，實現(xiàn)空域相對集中管理，統(tǒng)一規(guī)劃、完善全國航路航線網(wǎng)絡，增大航路運行容量，優(yōu)化協(xié)調飛行線路。最后，應引導形成國內市場有序良性圖1國內航油銷售價與航油成本占比競爭格局。通過提高市場準入門檻、加強運價監(jiān)管、鼓勵合作等方式，逐步避免價格戰(zhàn)等惡性市場競爭，強化航空運輸企業(yè)在服務質量、管理水平等方面競爭優(yōu)勢。二開拓國際航空運輸市場首先，鼓勵航空運輸企業(yè)積極開拓與新貿易格局相適應的國際航線。后危機時代，中國的迅速發(fā)展使其在世界經(jīng)濟政治格局中的重要地位更為凸顯。中國與廣大發(fā)展中國家政治經(jīng)濟合作更加深入展開，將通過貿易、國際直接投資

13、、金融、移民等各方面建立更為緊密的聯(lián)系。在此過程中，將與這些國家之間形成更多的人流、物流，航空運輸將在其中發(fā)揮重要作用。因此，在新的貿易格局形成過程中，應鼓勵我航空運輸企業(yè)積極開辟向南美、非洲等地區(qū)新國際航線，增加新的盈利區(qū)域。其次，合理引導企業(yè)聯(lián)合重組。在國際航空市場競爭中，我國航空公司的規(guī)模明顯偏小，無法形成競爭合力。可通過企業(yè)聯(lián)合重組的方式，引導和推進行業(yè)以聯(lián)合促發(fā)展，以整合聚能力，借此提升我國航空運輸企業(yè)的國際競爭能力和抵御風險水平，爭取在國際市場競爭中形成拳頭。最后，應提高航空運輸企業(yè)的服務能力和效率。進一步完善國際航權分配與使用機制，規(guī)范國際航線市場準入與退出管理，在繁忙機場預留一

14、定比例的時刻資源用于航空公司增加國際航線航班，對特殊遠程國際航線給予政策補貼。三開展航油的專項研究，建立穩(wěn)定航油供應與成本的長效機制根據(jù)國際貨幣基金組織最新研究報告，新興經(jīng)濟體的快速增長導致全球石油消費增長加速，而由于供給約束、地緣政治等因素導致石油供給增長下降，二者之間的壓力造成了石油稀缺，全球石油市場已經(jīng)進入日益稀缺的時期，且這種稀缺性呈現(xiàn)小幅逐步加劇態(tài)勢。作為航空公司不可替代的唯一燃料及最大成本項，航油價格將保持高位是大概率事件，保障航油供給也成為航空運輸企業(yè)能否穩(wěn)健經(jīng)營的關鍵。據(jù)此，首先建議中航油與三大航空公司盡快聯(lián)合研究航油套保機制，保證能在一定程度上能鎖定航油成本，最終形成穩(wěn)定航油

15、成本的長效機制；其次，建立完善的航油保障機制。建議合理布局和建設與航空運輸集中區(qū)域相適應的成品油儲運配送基地，加強重點機場航空油料的物流、存貯、加注等基礎設施建設，擴大航油戰(zhàn)略儲備庫；同時還需發(fā)展航油物流，穩(wěn)定和優(yōu)化航油供應渠道。最后，促進航油節(jié)約。加強空域規(guī)劃，優(yōu)化空域和航路航線結構，縮短飛行距離；進一步規(guī)范內部節(jié)油機制，有效激勵飛行運行節(jié)油。四增強航空運輸企業(yè)自身盈利能力，降低負債率，降低財務風險當前，在全球低利率環(huán)境及人民幣國際化背景下，對航空運輸企業(yè)擴大機隊規(guī)數(shù)據(jù)來源民航統(tǒng)計年鑒、國航歷年公布年報圖2航空運輸企業(yè)實際承受利率與資產(chǎn)負債率情況模、開拓國際市場、降低運輸成本、增強國際競爭力

16、極為有利。從目前國內外經(jīng)濟發(fā)展趨勢看，世界各國通貨膨脹壓力巨大，現(xiàn)有的低利率環(huán)境將難以為繼，未來全球經(jīng)濟將進入新一輪升息周期，在航空運輸企業(yè)負債規(guī)模不斷擴大形勢下，融資成本將顯著上升貸款利率每增加一個百分點，航空運輸企業(yè)利息支出將增加近50億元，見圖2。為降低可能出現(xiàn)的財務風險，更需做到未雨綢繆。短期內，可通過更換結算貨幣、固定利率貸款等方式鎖定部分融資成本。長期看，切實降低資產(chǎn)負債率，才是降低財務風險、保證航空運輸企業(yè)穩(wěn)健發(fā)展的長久之計。這就需要加強對航空運輸企業(yè)飛機引進規(guī)劃的合理性進行事前的評估，對航空公司融資的方式和規(guī)模加強監(jiān)管。政策的目標應該強調航空運輸企業(yè)通過其內生性盈利實現(xiàn)整體規(guī)模

17、擴張，做到資產(chǎn)擴張規(guī)模與實際盈利水平相匹配。本word為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensivecareunit,ICU)內獲得的肺炎、呼吸機相關肺炎(

18、ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護理(醫(yī)療)相關性肺炎(healthcare-associatedpneumonia,HCAP)M為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外

19、罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質)炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48小時以內及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC1099X10/減重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準,亦視為重癥

20、。美國胸科學會（ATS）2001年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準需要機械通氣;入院48h內肺部病變擴大50%;O尿（每日177dmol/L（2mg/dl）。次要標準：呼吸頻率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準：需要創(chuàng)傷性機械通氣需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min;氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）20mg/dL）白細胞減少癥（WBC計數(shù)v4X109/L）血小板減少癥（血小板計數(shù)v100x109L）體溫降低（中心體溫v36C）低血

21、壓需要液體復蘇。符合1條主要標準，或至少3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAPK近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了成人HAP,VAP,HCAP處理指南。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內因急性感染曾住院R2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內出現(xiàn)意識障礙、休克、

22、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴

23、發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9倍。金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達25%，約50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。

24、胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%50%。非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎

25、支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺

26、炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為210天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血

27、桿菌肺炎約占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏抱子蟲肺炎（PCBPCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱

28、和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1. 病原學：診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內采血標本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿