2016級(jí)醫(yī)院新增新農(nóng)合按病種付費(fèi)病種及費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)試行

1、附件： 2016年度省級(jí)醫(yī)院新增新農(nóng)合按病種付費(fèi)病種及費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)（試行）序號(hào)疾病名稱系統(tǒng)編碼主要診療技術(shù)以及按病種付費(fèi)范圍系統(tǒng)編碼費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)（萬(wàn)元）基金支付比例(%)基金支付定額(萬(wàn)元)自付比例(%)1心臟瓣膜病變合并房顫ZDZ923人工瓣膜置換或成形術(shù)（單瓣膜）加房顫射頻消融術(shù)。ZLFS00882870%5.630%2心臟瓣膜病變合并房顫ZDZ923人工瓣膜置換或成形術(shù)（雙瓣膜）加房顫射頻消融術(shù)。ZLFS008831170%7.730%3心房纖顫ZDZ247左心耳封堵術(shù)。ZLFS008846.370%4.4130%4惡性血液系統(tǒng)疾病（14歲）ZDZ924自體造血干細(xì)胞移植。惡性血液系統(tǒng)疾

2、病含白血病、骨髓增生異常綜合癥、淋巴瘤、骨髓瘤等?；颊呷朐耗挲g14歲。ZLFS000091370%9.130%5惡性血液系統(tǒng)疾?。?4歲）ZDZ924異基因造血干細(xì)胞移植（親緣相合）。惡性血液系統(tǒng)疾病含白血病、骨髓增生異常綜合癥、淋巴瘤、骨髓瘤等，但除外慢粒 (已列入重大疾病)?；颊呷朐耗挲g14歲。不含供者源費(fèi)及院外配型、檢測(cè)檢驗(yàn)、運(yùn)輸、儲(chǔ)存等費(fèi)用。ZLFS000082270%15.430%6惡性血液系統(tǒng)疾?。?4歲）ZDZ924異基因造血干細(xì)胞移植（親緣不合、非親緣）。惡性血液系統(tǒng)疾病含白血病、骨髓增生異常綜合癥、淋巴瘤、骨髓瘤等，但除外慢粒 (已列入重大疾病)?；颊呷朐耗挲g14歲。不含供者

3、源費(fèi)及院外配型、檢測(cè)檢驗(yàn)、運(yùn)輸、儲(chǔ)存等費(fèi)用。ZLFS000073570%24.530%7退變性脊柱側(cè)彎ZDZ925腰椎融合加內(nèi)固定手術(shù)治療。ZLFS00885870%5.630%8雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾（14歲）ZDZ083人工耳蝸植入(使用國(guó)產(chǎn)耳蝸)。使用進(jìn)口人工耳蝸按照2011年省新農(nóng)合重大疾病雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾（14歲）定額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。ZLFS008861170%7.730%9面肌痙攣ZDZ926神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下的微血管減壓術(shù)。無(wú)神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)條件的，不實(shí)行按病種付費(fèi)。ZLFS008873.870%2.6630%10顱內(nèi)動(dòng)脈瘤ZDZ203單純彈簧圈栓塞術(shù)。病種范圍限制為直徑1.5cm, hun

4、t-hess分級(jí)級(jí)以內(nèi)單個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。含常規(guī)出院帶藥費(fèi)用；不包含術(shù)后長(zhǎng)期藥物治療費(fèi)用。ZLFS008881370%9.130%11顱內(nèi)動(dòng)脈瘤ZDZ203支架（球囊）輔助彈簧圈栓塞術(shù)。病種范圍限制為直徑1.5cm, hunt-hess分級(jí)級(jí)以內(nèi)單個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。含常規(guī)出院帶藥費(fèi)用；不包含術(shù)后長(zhǎng)期藥物治療費(fèi)用。ZLFS008891570%10.530%12大腦凸面腦膜瘤ZDZ927腦膜瘤切除術(shù)（不使用神經(jīng)導(dǎo)航）。ZLFS008904.870%3.3630%13大腦凸面腦膜瘤ZDZ927腦膜瘤切除術(shù)（使用神經(jīng)導(dǎo)航）。ZLFS008915.370%3.7130%14頸動(dòng)脈狹窄ZDZ581神經(jīng)電生理下頸動(dòng)

5、脈內(nèi)膜顯微剝脫術(shù)（不使用轉(zhuǎn)流管）。ZLFS008923.770%2.5930%15頸動(dòng)脈狹窄ZDZ581神經(jīng)電生理下頸動(dòng)脈內(nèi)膜顯微剝脫術(shù)（使用轉(zhuǎn)流管）。ZLFS008934.070%2.830%16膽管結(jié)石ZDZ357聯(lián)合肝葉切除的外科手術(shù)治療。ZLFS008944.370%3.0130%17卵巢癌ZDZ624盆腔廓清術(shù)。手術(shù)聯(lián)合切除生殖器官、下泌尿道或部分直腸/乙狀結(jié)腸的，符合按病種付費(fèi)范圍。ZLFS008953.670%2.5230%18苯丙酮尿癥（18歲）ZDZ928低苯丙氨酸專用食品門診治療。包含針對(duì)本病的門診檢查費(fèi)用；憑（限）安徽省省、市級(jí)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)（原婦幼保健機(jī)構(gòu)）門診病歷處

6、方發(fā)票，回統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷；參合年度累計(jì)補(bǔ)償封頂1.5萬(wàn)元。ZLFS00896實(shí)際費(fèi)用65%實(shí)際費(fèi)用*0.6535%19四氫生物蝶呤缺乏癥（18歲）ZDZ929四氫生物蝶呤缺乏癥專用藥物及專用奶粉門診治療。包含針對(duì)本病的門診檢查費(fèi)用；憑（限）安徽省省、市級(jí)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)（原婦幼保健機(jī)構(gòu)）門診病歷處方發(fā)票，回統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷；參合年度累計(jì)補(bǔ)償封頂2萬(wàn)元。ZLFS00897實(shí)際費(fèi)用65%實(shí)際費(fèi)用*0.6535%20兒童智力障礙（7歲）ZDZ930門診康復(fù)訓(xùn)練。含康復(fù)綜合評(píng)定、認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育、手功能訓(xùn)練等。訓(xùn)練周期須2個(gè)月（工作日訓(xùn)練,訓(xùn)練項(xiàng)

7、目日均達(dá)到5個(gè)），憑康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診康復(fù)訓(xùn)練小結(jié)和發(fā)票，回統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷；享受兒童搶救性康復(fù)等項(xiàng)目補(bǔ)助的，項(xiàng)目期間的費(fèi)用，不列入門診按病種付費(fèi)范圍。年度累計(jì)補(bǔ)償封頂0.6萬(wàn)元。康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)含省級(jí)醫(yī)院及省殘疾人康復(fù)研究中心。（）ZLFS00898實(shí)際治療天數(shù)*100元50%實(shí)際治療天數(shù)*50元實(shí)際治療天數(shù)*50元21兒童孤獨(dú)癥（7歲）ZDZ931門診康復(fù)訓(xùn)練。含康復(fù)綜合評(píng)定、認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育、手功能訓(xùn)練等。訓(xùn)練周期須2個(gè)月（工作日訓(xùn)練, 訓(xùn)練項(xiàng)目日均達(dá)到5個(gè)），憑康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診康復(fù)訓(xùn)練小結(jié)和發(fā)票，回統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷；享受兒童搶救性康復(fù)等項(xiàng)目補(bǔ)助的，項(xiàng)目期間的

8、費(fèi)用，不列入門診按病種付費(fèi)范圍。年度累計(jì)補(bǔ)償封頂0.6萬(wàn)元。康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)含省級(jí)醫(yī)院及省殘疾人康復(fù)研究中心。（）ZLFS00898實(shí)際治療天數(shù)*100元50%實(shí)際治療天數(shù)*50元實(shí)際治療天數(shù)*50元22股骨頭壞死ZDZ179全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。使用陶瓷髖關(guān)節(jié)假體、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不列入按病種付費(fèi)范圍，按普通住院補(bǔ)償。ZLFS001184.550%2.2550%23股骨頭壞死ZDZ179股骨頭鉆孔減壓術(shù)。含單側(cè)、雙側(cè)股骨頭壞死患者。ZLFS008992.050%1.050%24先天性髖臼發(fā)育不良ZDZ932全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。使用陶瓷髖關(guān)節(jié)假體、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不列入按病種付費(fèi)范圍，按普通住院補(bǔ)償

9、。ZLFS001184.550%2.2550%25先天性髖臼發(fā)育不良ZDZ932單側(cè)髖臼周圍截骨術(shù)。ZLFS009002.550%1.2550%26扁桃體腺樣體肥大ZDZ933扁桃體伴腺樣體切除術(shù)。（）ZLFS009011.040%0.460%27突發(fā)性耳聾ZDZ450耳鼻喉?？票Ｊ刂委煛LFS009020.540%0.260%28慢性鼻竇炎ZDZ934功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療。包含同時(shí)行慢性鼻竇炎及鼻中隔偏曲兩個(gè)手術(shù)的患者。ZLFS009031.540%0.660%29阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征ZDZ515外科手術(shù)治療，患者入院年齡小于14歲。（）ZLFS003381.140%0.446

10、0%30翼狀胬肉ZDZ103外科手術(shù)治療。不含復(fù)發(fā)性翼狀胬肉，不含羊膜移植術(shù)。ZLFS003380.4040%0.1660%31慢性淚囊炎ZDZ056皮膚徑路DCR手術(shù)治療。ZLFS009040.540%0.260%32慢性淚囊炎ZDZ056鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻DCR手術(shù)治療。ZLFS009050.840%0.3260%33頜骨囊腫ZDZ935外科手術(shù)治療。含各種類型的牙源性頜骨囊腫和非牙源性頜骨囊腫，含上頜骨、下頜骨囊腫。ZLFS003381.540%0.660%34宮頸癌ZDZ031精確放療加腔內(nèi)放療加同步化療（使用三維后裝）。一次住院過(guò)程, 使用三維后裝治療設(shè)備及計(jì)劃系統(tǒng)，三種治療同時(shí)存在并完成

11、,符合按病種付費(fèi)范圍。ZLFS009067.850%3.950%35子宮內(nèi)膜癌ZDZ617術(shù)前術(shù)后輔助化療。不含靶向治療。ZLFS006210.750%0.3550%36新生兒窒息ZDZ574兒科綜合治療。限足月兒患者。（）ZLFS006041.550%0.7550%37慢性心力衰竭ZDZ057內(nèi)科綜合治療。含各種基礎(chǔ)心血管疾病引起的慢性心力衰竭在心內(nèi)科住院治療患者，住院天數(shù)10天。不含介入治療；不含頑固性心力衰竭及不可逆性心力衰竭患者。ZLFS003731.650%0.850%38糖尿病足病ZDZ936內(nèi)科綜合治療。住院日14天，含換藥費(fèi)用，不含介入及外科治療患者。ZLFS003731.95

12、0%0.9550%39肺源性心臟病ZDZ631內(nèi)科綜合治療. 住院日10天。兩次住院間隔時(shí)間15天。ZLFS003731.550%0.7550%40肺結(jié)核ZDZ634內(nèi)科綜合治療。住院日10天。兩次住院間隔時(shí)間15天。不含耐多藥結(jié)核病。ZLFS003731.350%0.6550%41肝衰竭ZDZ937人工肝支持的內(nèi)科綜合治療。包括各種因素導(dǎo)致的各種類型的肝衰竭在感染科（傳染病科）治療且住院時(shí)間20天、人工肝次數(shù)3次的住院患者。ZLFS009078.550%4.2550%42肝硬化ZDZ323內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自戎委?。包含曲張靜脈套扎、硬化劑、組織膠等治療方法。限已經(jīng)明確診斷并在消化內(nèi)科

13、住院的肝硬化患者。ZLFS009082.050%1.050%43急性胰腺炎（輕型）ZDZ221內(nèi)科綜合治療。ZLFS003730.940%0.3660%44潰瘍性結(jié)腸炎（輕中度）ZDZ938內(nèi)科綜合治療。不含重度潰瘍性結(jié)腸炎患者。ZLFS003730.940%0.3660%45急性腎衰竭ZDZ939內(nèi)科綜合治療（不含透析）。含各種基礎(chǔ)疾病引起的急性腎衰竭在腎臟內(nèi)科住院治療患者，住院日10天的患者納入按病種付費(fèi)范圍。ZLFS009091.550%0.7550%46急性腎衰竭ZDZ939內(nèi)科綜合治療（含透析）。含各種基礎(chǔ)疾病引起的急性腎衰竭在腎臟內(nèi)科住院治療患者，住院時(shí)間14天，透析次數(shù)6次的患者

14、納入按病種付費(fèi)范圍。不含連續(xù)性血液凈化、血漿置換、血流灌注等特殊血液凈化治療患者。不含使用人造血管、皮下隧道長(zhǎng)期導(dǎo)管、球囊、支架等建立疑難血透通路的患者。ZLFS009102.650%1.350%47慢性腎衰竭ZDZ940內(nèi)科綜合治療（不含透析）。含各種基礎(chǔ)疾病引起的慢性腎衰竭在腎臟內(nèi)科住院治療患者，住院日10天的患者納入按病種付費(fèi)范圍。ZLFS009091.850%0.950%48慢性腎衰竭ZDZ940內(nèi)科綜合治療（含透析）。含各種基礎(chǔ)疾病引起的慢性腎衰竭在腎臟內(nèi)科住院治療患者，住院時(shí)間14天，透析次數(shù)6次的患者納入按病種付費(fèi)范圍。不含連續(xù)性血液凈化、血漿置換、血流灌注等特殊血液凈化治療患者

15、；不含使用人造血管、皮下隧道長(zhǎng)期導(dǎo)管、球囊、支架等建立疑難血透通路的患者。ZLFS009102.350%1.1550%49IgA腎病ZDZ941腎臟活檢加內(nèi)科綜合治療。住院日7天，行腎臟活檢術(shù)及腎臟病理學(xué)檢查的患者納入按病種付費(fèi)范圍。（）ZLFS009110.940%0.3660%50非外傷性腦病術(shù)后（輕癥）ZDZ942中西醫(yī)綜合康復(fù)治療（住院日11-20天）。含高壓氧、藥物、推拿、針灸、康復(fù)訓(xùn)練等費(fèi)用。限在腦病術(shù)后30天內(nèi)入院且在康復(fù)類科室的住院患者。達(dá)不到重癥標(biāo)準(zhǔn)者，一律視為輕癥患者。不含意外傷害患者。重癥判別標(biāo)準(zhǔn)：氣管切開(kāi)加Gcs評(píng)分9。ZLFS009121.150%0.5550%51非

16、外傷性腦病術(shù)后（輕癥）ZDZ942中西醫(yī)綜合康復(fù)治療（住院日21-30天）。病種范圍同第51號(hào)病種。不含當(dāng)次住院第31天起發(fā)生的費(fèi)用（另計(jì)1次住院費(fèi)用，按普通住院補(bǔ)償）。ZLFS009131.550%0.7550%52非外傷性腦病術(shù)后（重癥）ZDZ943中西醫(yī)綜合康復(fù)治療（住院日11-20天）。含高壓氧、藥物、推拿、針灸、康復(fù)訓(xùn)練等費(fèi)用。限在腦病術(shù)后30天內(nèi)入院且在康復(fù)類科室住院患者。不含意外傷害患者。重癥判別標(biāo)準(zhǔn)：氣管切開(kāi)加Gcs評(píng)分9。ZLFS009122.250%1.150%53非外傷性腦病術(shù)后（重癥）ZDZ943中西醫(yī)綜合康復(fù)治療（住院日21-30天）。病種范圍同第52號(hào)病種。不含當(dāng)次

17、住院第31天起發(fā)生的費(fèi)用（另計(jì)1次住院費(fèi)用，按普通住院補(bǔ)償）。ZLFS009132.950%1.4550%54帕金森綜合征ZDZ301內(nèi)科綜合治療。住院日7天。兩次住院間隔時(shí)間15天。ZLFS003730.740%0.2860%55短暫性腦缺血發(fā)作ZDZ136內(nèi)科綜合治療。病種范圍包含頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA、后循環(huán)缺血、腦動(dòng)脈供血不足、椎基底動(dòng)脈供血不足等不同名稱的疾病診斷。住院日7天。兩次住院間隔時(shí)間15天。不含介入治療。ZLFS003730.740%0.2860%56系統(tǒng)性紅斑狼瘡（中重癥）ZDZ944內(nèi)科綜合治療。中重癥是指合并腎臟、血液、心腦血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，合

18、并嚴(yán)重感染，但無(wú)器官功能衰竭。住院日10天。ZLFS003732.550%1.2550%57強(qiáng)直性脊柱炎ZDZ945內(nèi)科綜合治療。限風(fēng)濕免疫內(nèi)科住院的患者。ZLFS003731.050%0.550%備注：1、按病種付費(fèi)，凡轉(zhuǎn)入ICU病房治療且ICU病房住院日5日的重癥患者，退出按病種付費(fèi)，按普通住院結(jié)算。對(duì)于明顯違反診療規(guī)范，故意延長(zhǎng)ICU病房住院時(shí)間而規(guī)避按病種付費(fèi)的，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)后，不支付違規(guī)省級(jí)醫(yī)院墊付的新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用。2、安徽省立兒童醫(yī)院，按病種付費(fèi)僅執(zhí)行標(biāo)注“”的新增病種。3、參照本文第5、6號(hào)病種，原新農(nóng)合重大疾病慢性粒細(xì)胞白血?。?4歲）造血干細(xì)胞移植（親緣相合）的定額調(diào)整為22萬(wàn)元；