2012質控科科室醫(yī)療質控考評表

1、住院部臨床科室醫(yī)療質控考評表（100分）科室： 日期： 得分：考評內容考評方法及評分標準分值（分）扣分（分）扣分原因（存在問題）質量管理科室質控每周有質控工作（包括會議傳達,文件學習,科室自查）（1.25分/周）55本登記本醫(yī)療差錯事故，死亡病例討論，疑難病例討論，危重病人搶救，交接班本5持續(xù)改進每月針對質量缺陷的持續(xù)改進措施并有相應記錄10病歷質量運行病歷每月查每位醫(yī)生1份考評同歸檔病歷20歸檔病歷交叉檢查上月病歷甲級率90%，每低1%扣1分乙級病歷每份扣2分丙級病歷1份扣30分20病歷歸檔每周六在病案室查不按時歸檔1份扣1分10臨床路徑計劃，制度有計劃，制度5實施情況登記本，月總結記錄5單

2、病種管理計劃，制度有計劃，制度5實施情況登記本，月總結記錄5檢查申請單合格率 （ 98%）每月在檢驗科，超聲心電科，放射科各抽查10份（每降1%扣2分）10備注 適用科室：內一，二，三科，外一，二，三科，兒科，婦科。門診科室醫(yī)療質控考評表（100分）科室： 日期： 得分：考評內容考評方法及評分標準分值（分）扣分（分）扣分原因（存在問題）質量管理科室質控每周有質控工作（包括會議傳達,文件學習,科室自查）（5分/周）20持續(xù)改進每月針對質量缺陷的持續(xù)改進措施并有相應記錄20門診病歷合格率 （ 95%）每月抽查10份門診病歷（每降1%扣2分）30檢查申請單合格率 （ 98%）每月在檢驗科，超聲心電科

3、，放射科各抽查10份（每降1%扣2分）30備注適用科室：總院門診，口腔科，眼科，耳鼻喉科，婦科門診（門診質量），中醫(yī)科，中醫(yī)骨科，康復理療，錦湖、仁愛、新球門診，各下伸網點。 急診科醫(yī)療質控考評表（100分） 日期： 得分：考評內容考評方法及評分標準分值（分）扣分（分）扣分原因（存在問題）質量管理科室質控每周有質控工作（包括會議傳達,文件學習,科室自查）（5分/周）20持續(xù)改進每月針對質量缺陷的持續(xù)改進措施并有相應記錄20病歷質量門診病歷 （ 95%）每月抽查10份門診病歷（甲級率每降1%扣2分）20留觀病歷（ 95%）每月抽查10份門診病歷（甲級率每降1%扣2分）20檢查申請單合格率 （ 9

4、8%）每月在檢驗科，超聲心電科，放射科各抽查10份（每降1%扣2分）20備注 重癥監(jiān)護室醫(yī)療質控考評表（100分） 日期： 得分：考評內容考評方法及評分標準分值（分）扣分（分）扣分原因（存在問題）質量管理科室質控每周有質控工作（包括會議傳達,文件學習,自查）（2.5分/周）105本登記本醫(yī)療差錯事故，死亡病例討論，疑難病例討論，危重病人搶救，交接班本10持續(xù)改進針對質量缺陷的持續(xù)改進措施并有相應記錄20病歷質量運行病歷每月查每位醫(yī)生1份，每份每項5分30歸檔病歷交叉檢查上月病歷甲級率90%，每低1%扣1分乙級病歷每份扣2分丙級病歷1份扣30分10病歷歸檔每周六在病案室查不按時歸檔1份扣1分10

5、檢查申請單合格率 （ 98%）每月在檢驗科，超聲心電科，放射科各抽查10份（每降1%扣2分）10備注 麻醉科室醫(yī)療質控考評表（100分） 日期： 得分：考評內容考評方法及評分標準分值（分）扣分（分）扣分原因（存在問題）質量管理科室質控每周有質控工作（包括會議傳達,文件學習,科室自查）（6分/周）25持續(xù)改進針對質量缺陷的持續(xù)改進措施并有相應記錄25麻醉文件書寫術前訪視每月查手術病人病歷10份每項缺陷扣1分10麻醉記錄10術后訪視10知情同意10疑難討論10備注 醫(yī)技科室醫(yī)療質控考評表（100分）科室： 日期： 得分：考評內容考評方法及評分標準分值（分）扣分（分）扣分原因（存在問題）質量管理科室

6、質控每周有質控工作（包括會議傳達,文件學習,科室自查）（5分/周）20持續(xù)改進每月針對質量缺陷的持續(xù)改進措施并有相應記錄20檢查報告合格率 （ 98%） 每月在住院病歷查10份，每項缺陷扣1分40臨床追蹤計劃制度有計劃，制度10實施情況登記本，月總結記錄10備注使用科室：功能，檢驗，放射，內鏡。 血透室醫(yī)療質控考評表（100分） 日期： 得分：考評內容考評方法及評分標準分值（分）扣分（分）扣分原因（存在問題）質量管理科室質控每周有質控工作（包括會議傳達,文件學習,科室自查）（6分/周）25持續(xù)改進針對質量缺陷的持續(xù)改進措施并有相應記錄25工作指標透析室布局每周現(xiàn)場質量檢查（包括功能區(qū)的劃分、透

7、析室的設置、人員的配置）10消毒隔離制度每周現(xiàn)場及查相關記錄（包括各項制度的完善、消毒隔離操作、透析前相關檢查及環(huán)境衛(wèi)生學檢測）10透析液配制質控每周現(xiàn)場檢查（包括濃縮液儲存期限、專用配制室或儲藏間）10血液透析機、水路管、儲水罐、反滲機、各種濾罐的定期清洗和消毒與監(jiān)測每周查相關記錄（包括定期清洗和消毒與監(jiān)測記錄、各過濾罐的養(yǎng)護、透析液反滲水細菌及內毒素定期監(jiān)測）10透析器復用質控每周現(xiàn)場及查相關記錄（包括復用監(jiān)測記錄、復用次數(shù)記錄、復用知情同意書的簽署）10備注 高壓氧療科醫(yī)療質控考評表（100分） 日期： 得分：考評內容考評方法及評分標準分值（分）扣分（分）扣分原因（存在問題）質量管理科室

8、質控每周有質控工作（包括會議傳達,文件學習,科室自查）（5分/周）25持續(xù)改進針對質量缺陷的持續(xù)改進措施并有相應記錄25工作指標應急預案及演練每半年至少1次，并詳細記錄10適應癥禁忌癥適應癥合理、嚴格掌握禁忌癥每例次治療均有詳細記錄30知情告知每個病人治療均需簽署知情同意書10備注 營養(yǎng)科醫(yī)療質控考評表（100分） 日期： 得分：考評內容考評方法及評分標準分值（分）扣分（分）扣分原因（存在問題）質量管理科室質控每周有質控工作（包括會議傳達,文件學習,科室自查）（6分/周）25持續(xù)改進針對質量缺陷的持續(xù)改進措施并有相應記錄25工作指標營養(yǎng)查房每日按時查房，參加病例討論，營養(yǎng)會診，有重點病人營養(yǎng)病

9、歷、開展營養(yǎng)風險篩查和營養(yǎng)狀況評估等（每項4分，有查房、會診、討論記錄、上述工作登記本、營養(yǎng)病歷）20營養(yǎng)治療開展腸內營養(yǎng)治療工作10營養(yǎng)宣教營養(yǎng)與健康宣傳教育出院營養(yǎng)膳食指導10食堂管理參與食堂管理10備注 體檢中心醫(yī)療質控考評表（100分） 日期： 得分：考評內容考評方法及評分標準分值（分）扣分（分）扣分原因（存在問題）質量管理科室質控每周有質控工作（包括會議傳達,文件學習,科室自查）（5分/周）20持續(xù)改進每月針對質量缺陷的持續(xù)改進措施并有相應記錄20體檢報告書寫規(guī)范每月查30份，每份缺陷扣1分30陽性復查制度同上，資料詳盡10疑難會診制度同上，資料詳盡10總檢負責制同上，資料詳盡10備注 防?？漆t(yī)療質控考評表（100分） 日期： 得分：考評內容考評方法及評分標準分值（分）扣分（分）扣分原因（存在問題）質量管理科室質控每周有質控工作（包括會議傳達,文件學習,科室自查）（5分/周）20持續(xù)改進每月針對質量缺陷的持續(xù)改進措施并有相應記錄20工作指標預防接種達到順德區(qū)疾病控制中心要求15疫情報告達到順德區(qū)疾病控制中心要求15感染病培訓每年12次，資料詳盡15感染病應急預案及演練每年12次，資料詳盡15備注藥房醫(yī)療質控考評表（100分） 日期： 得分：考評內容考評方法及評分標準分值（分）扣分（分）扣分原因（存在問題）質量管理科室質控每周有質控工作（包