危急值管理2018-03

1、危急值管理學(xué)習(xí)目標(biāo)l危急值管理制度的目標(biāo)、范圍、職責(zé)（了解）l危急值的定義（掌握）l危急值報(bào)告與接收（掌握接收時(shí)限、床旁危急值報(bào)告及電話報(bào)告危急值的流程）l危急值處理（掌握住院病人危急值的處理）l床旁危急值的項(xiàng)目及報(bào)告范圍（了解）l思考危急值管理制度目的：規(guī)范醫(yī)技檢查、檢驗(yàn)中“危急值”報(bào)告管理，確?！拔＜敝怠痹诘谝粫r(shí)間準(zhǔn)確傳達(dá)到臨床醫(yī)師，從而保證病人得到及時(shí)、有效的治療，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。范圍：適用于全院醫(yī)技部門（檢驗(yàn)、放射、超聲、心電、胎兒電子監(jiān)護(hù)）臨床科室（住院、門診、急診）危急值的管理。職責(zé)：臨床醫(yī)師、護(hù)士在獲悉危急值報(bào)告時(shí)，按照相關(guān)要求準(zhǔn)確記錄和有效處理，同時(shí)將處理情況記錄在病程

2、記錄中。危急值的定義危急值（Critical Values）是指某項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查出現(xiàn)異常結(jié)果，表明患者可能處于生命危急狀態(tài)而必須立即給予治療的臨床預(yù)警值。危急值管理危急值項(xiàng)目管理及報(bào)告范圍的確定：由醫(yī)務(wù)部組織臨床、醫(yī)技人員、護(hù)理人員等共同制定危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍，并在信息系統(tǒng)中設(shè)定。危急值項(xiàng)目管理及報(bào)告范圍的更新：根據(jù)診療工作情況，醫(yī)務(wù)部組織上述相關(guān)人員常規(guī)每年更新一次。危急值報(bào)告范圍確定：一般情況下同一個(gè)檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目危急值報(bào)告范圍統(tǒng)一設(shè)定，但根據(jù)年齡（新生兒、兒童、成人）、專業(yè)差異等，部分檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)定不同危急值報(bào)告范圍。危急值報(bào)告及接收?qǐng)?bào)告及接收原則：“危急值”報(bào)告與接收均嚴(yán)格執(zhí)行首報(bào)、首接

3、負(fù)責(zé)制報(bào)告方式：采用醫(yī)院“危急值管理電腦系統(tǒng)”發(fā)放報(bào)告；意外情況（停電、信息故障等）直接電話聯(lián)系臨床科室。報(bào)告接收地點(diǎn)、方式和時(shí)間：“危急值”報(bào)告由開具檢驗(yàn)單的住院部各科室、門診、急診護(hù)士站終端計(jì)算機(jī)接收，通過屏幕顯示并發(fā)聲音提示“有危急值，請(qǐng)接收”，直至接收?qǐng)?bào)告為止。要求“危急值”發(fā)送后15分鐘內(nèi)接收。危急值報(bào)告及接收?qǐng)?bào)告流程：醫(yī)技檢驗(yàn)人員有效識(shí)別和審核確認(rèn)“危急值”后，5分鐘內(nèi)通過電腦發(fā)送系統(tǒng)發(fā)送至臨床科室。床旁檢驗(yàn)（POCT）危急值的報(bào)告流程：臨床科室POCT操作人員發(fā)現(xiàn)危急值后，應(yīng)在15分鐘內(nèi)確認(rèn)并報(bào)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師處理，同時(shí)在危急值登記本上記錄。如果醫(yī)生決定該危急值需要檢驗(yàn)科復(fù)查

4、，則按急診檢驗(yàn)管理制度執(zhí)行，要求從醫(yī)生開具檢驗(yàn)申請(qǐng)單到工人將標(biāo)本送達(dá)檢驗(yàn)科的時(shí)間30分鐘。危急值報(bào)告及接收電話報(bào)告危急值：醫(yī)技部門危急值管理系統(tǒng)在15分鐘內(nèi)沒有收到住院部、或門診、或急診護(hù)士站回復(fù)，在5分鐘內(nèi)（危急值報(bào)告發(fā)送后20分鐘內(nèi)）電話報(bào)告危急值。電話報(bào)告流程：“危急值”審核者電話通知開具檢驗(yàn)單科室（手術(shù)、產(chǎn)房、轉(zhuǎn)科病人由開具科室的危急值“首接者”負(fù)責(zé)通知），接聽者復(fù)述檢驗(yàn)結(jié)果，由通知者確認(rèn)復(fù)述內(nèi)容。通知者在危急值通知記錄本上記錄通知日期及時(shí)間、危急值內(nèi)容、病人姓名、床號(hào)、住院號(hào)或ID號(hào)、接聽科室、通知人；接聽者在電腦系統(tǒng)上點(diǎn)擊接受按鈕，表示已收到危急值報(bào)告（我科要求填寫“異常途徑危急值

5、登記本” ），并通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師處理，門診及急診則通知病員到醫(yī)師處就診并告知坐診醫(yī)師危急值情況。在意外情況（停電、信息故障、檢修等）致使電腦系統(tǒng)溝通不可行時(shí)，醫(yī)技檢查人員在有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”后5分鐘內(nèi)電話報(bào)告危急值；報(bào)告流程同上，而接聽者需要在危急值登記本上記錄上述通知內(nèi)容。危急值處理門診、急診科病人“危急值”處理：工作人員接到危急值報(bào)告后，5分鐘內(nèi)通過終端上提供的電話聯(lián)系患者。如果不能聯(lián)系到患者，在門診辦公室登記備案或登記在急診無聯(lián)系方式危急值登記本上，同時(shí)告知坐診醫(yī)師危急值情況。聯(lián)系到患者后，告知其到首診醫(yī)師處或急診室優(yōu)先就診、處理，如果首診醫(yī)師不在崗，安排同一?？破渌t(yī)師接診

6、。非門診上班時(shí)間（下午16:50后），門診危急值轉(zhuǎn)發(fā)至急診科，由急診科護(hù)士通知患者到急診科，并由當(dāng)班相關(guān)專業(yè)急診醫(yī)師進(jìn)行處理?！拔＜敝怠碧幹冕t(yī)師在處理完病人并做好門診病歷記錄后或不在院病員告知其及時(shí)就診后，于危急值發(fā)送后6小時(shí)內(nèi)在醫(yī)生“危急值管理系統(tǒng)”終端完善處置信息填報(bào)。危急值處理住院病人“危急值”處置：護(hù)士接收到危急值后，5分鐘內(nèi)通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，醫(yī)師在危急值發(fā)送后30分鐘內(nèi)處置。如果值班醫(yī)生不能獨(dú)立處置，應(yīng)立即通知上級(jí)醫(yī)師處置；若需要會(huì)診討論，按會(huì)診流程處置。醫(yī)師處置完病人后，于危急值發(fā)送后6小時(shí)內(nèi)在電腦上“危急值管理系統(tǒng)”完善處置信息填報(bào)，同時(shí)完成病程記錄。危急值處理手術(shù)室、產(chǎn)房

7、病人“危急值”的處置：病員在手術(shù)室期間，手術(shù)醫(yī)師接收到病區(qū)轉(zhuǎn)報(bào)告的危急值后，5分鐘內(nèi)通知麻醉醫(yī)師，麻醉醫(yī)師處置完病人后，6小時(shí)內(nèi)在“手術(shù)室危急值登記本”上完善處置信息填報(bào)。主管醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師同時(shí)在病區(qū)電腦上“危急值管理系統(tǒng)”補(bǔ)充完善處置信息填報(bào)，并完善病程記錄。病員在產(chǎn)房期間，產(chǎn)房護(hù)士接收到病區(qū)轉(zhuǎn)報(bào)告的危急值后，5分鐘內(nèi)通知產(chǎn)房醫(yī)師，產(chǎn)房醫(yī)師處置完病人后，6小時(shí)內(nèi)在“產(chǎn)房危急值登記本”上完善處置信息填報(bào)，完善病程記錄。主管醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師同時(shí)在病區(qū)電腦上“危急值管理系統(tǒng)”補(bǔ)充完善處置信息填報(bào)。危急值報(bào)表的管理臨床科室每月打印1次“危急值”紙質(zhì)報(bào)表，做出分析存檔。床旁危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍一：血?dú)夥?/p>

8、許結(jié)果項(xiàng)目項(xiàng)目危急值低值危急值低值危急值高值危急值高值動(dòng)脈血PH7.07.07.6動(dòng)脈血pCO220mmHg20mmHg60mmHg60mmHg動(dòng)脈血pO250mmHg50mmHg空 腹 血 糖GLU2.2mmol/L2.2mmol/L14mmol/L14mmol/L床旁危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍一：血?dú)夥衷S結(jié)果項(xiàng)目項(xiàng)目危急值低值危急值低值危急值高值危急值高值血清鉀K3.0mmol/L3.0mmol/L6.5mmol/L血清鈉Na120mmol/L120mmol/L160mmol/L血 紅 蛋 白Hb1d1d：130g/L130g/L114d114d：100g/L100g/L14d14d：80g/L80g/L220g/L床旁危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍二：血糖結(jié)果項(xiàng)目項(xiàng)目危急值低值危急值低值危急值高值危急值高值空 腹 血 糖GLU2.2mmol/L2.2mmol/L14mmol/L床旁危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍三：PCT結(jié)果項(xiàng)目項(xiàng)目危急值低值危急值低值危急值高值危急值高值降 鈣 素 原PCT10ng/ml思考1、異常危急值報(bào)告登記的內(nèi)容有哪些?床號(hào)、姓名、住院號(hào)、危急值報(bào)告內(nèi)容、危急值接收途徑、報(bào)告人員、報(bào)告科室、接收時(shí)間、接收人員、通知醫(yī)生時(shí)間、所通知醫(yī)生姓名、醫(yī)生處理時(shí)間、醫(yī)生處理內(nèi)容（此兩項(xiàng)內(nèi)容由醫(yī)生填寫）思考2、病例：危急值電腦提