臨床輸血工作中的注意事項(xiàng)[3]

1、 臨床輸血工作中的注意事項(xiàng) 一家醫(yī)院不能同時(shí)使用2家或2家以上采供血機(jī)構(gòu)的血液.醫(yī)院用血來(lái)自漢中市中心血站，輸血科只提供本院臨床科室使用，不能外帶，亦不使用患者自帶血液.臨床醫(yī)師在用血時(shí)應(yīng)負(fù) 哪些責(zé)任?臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血指征，做到能不輸血者堅(jiān)決不輸；能少輸血者決不多輸；如有輸血指征要開(kāi)展成分輸血，盡可能不輸全血。若患者符合自身輸血條件，則應(yīng)積極開(kāi)展自身輸血，不輸或少輸同種異體血；臨床醫(yī)師要熟悉采供血機(jī)構(gòu)所提供的血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)、適應(yīng)證、劑量及用法；輸血治療時(shí)，臨床醫(yī)師須向家屬或病人說(shuō)明輸血目的及可能會(huì)產(chǎn)生輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播的疾病，征得家屬或病人同意并簽訂輸血治療同意書(shū)。輸血

2、治療同意書(shū)必須與病歷同時(shí)存檔；在輸血過(guò)程中，臨床醫(yī)師必須嚴(yán)密觀察病人的病情變化，如有異常反應(yīng)，嚴(yán)重者要立即停止輸血，迅速查明原因并作相應(yīng)處理。所有輸血不良反應(yīng)及處理經(jīng)過(guò)均應(yīng)在病歷中作詳細(xì)記錄。嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)要及時(shí)向輸血科(血庫(kù))及醫(yī)務(wù)科報(bào)告；輸血治療時(shí)，臨床醫(yī)師要對(duì)輸血的療效作出評(píng)價(jià)，還應(yīng)防治可能出現(xiàn)的遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。臨床護(hù)士在輸血過(guò)程中應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？ 在輸血前由2名醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血申請(qǐng)單，交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容仔細(xì)核對(duì)，并檢查血袋有無(wú)破損及滲漏，血袋內(nèi)的血液有無(wú)溶血，混濁及凝塊等；臨輸血前，護(hù)士應(yīng)到患者床邊核對(duì)受血者床號(hào)、住院號(hào)、呼喚患者姓名以確認(rèn)受血者。如果患者處于昏迷

3、、意識(shí)模糊或語(yǔ)言障礙時(shí)，輸血申請(qǐng)單不能認(rèn)證病人。這就需要在患者入院時(shí)將寫(xiě)有患者姓名和住院號(hào)的標(biāo)簽系在患者的手腕上，保留至出院為止。核對(duì)及檢查準(zhǔn)確無(wú)誤之后，遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者； 輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開(kāi)始前15分鐘要慢（每分鐘約2毫升）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告；輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原袋余血妥善保管，直至查明原因。護(hù)士還應(yīng)將輸血有關(guān)化驗(yàn)單存入病歷，尤其是交叉配血報(bào)告單及輸血治療同意

4、書(shū)應(yīng)放入病歷中永久保存。 血液領(lǐng)發(fā)、運(yùn)送和保存血液的領(lǐng)發(fā)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？凡需申請(qǐng)輸血者，由臨床醫(yī)師填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單（各項(xiàng)均須填全，不得遺漏)，連同受血者樣本2ml(每增加一袋全血或紅細(xì)胞的輸注，配血樣本須增加lml)，至少提前1天送輸血科作血型鑒定、抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)(急診例外)；凡需要少量輸血(50ml或100m1)、大量輸血(超過(guò)2000m1)、保存期短的血液(所謂新鮮血)、其它血液成分(洗滌紅細(xì)胞、機(jī)采血小板等)，應(yīng)于用血前1天與輸血科聯(lián)系，以便準(zhǔn)備(急診例外)；不用時(shí)亦應(yīng)及時(shí)通知輸血科。臨床醫(yī)護(hù)人員憑輸血科填寫(xiě)的領(lǐng)血卡，到輸血科領(lǐng)血，非醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)領(lǐng)血。如有特殊情況，醫(yī)護(hù)人員無(wú)法領(lǐng)血

5、時(shí)，可由1名能夠辦理領(lǐng)血核對(duì)手續(xù)的工作人員到輸血科領(lǐng)血；領(lǐng)、發(fā)血雙方必須共同認(rèn)真查對(duì)輸血申請(qǐng)單、交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單、血袋標(biāo)簽，并對(duì)血液進(jìn)行外觀檢查，經(jīng)檢查沒(méi)有問(wèn)題時(shí)，雙方共同登記簽字后，才能將血液發(fā)出與領(lǐng)走；輸血科工作人員應(yīng)按照保存日期的先后，先存先用的原則發(fā)血，臨床醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)拒領(lǐng)(特殊情況需要保存期短的血液例外)。血液成分的運(yùn)送和保存運(yùn)送血液應(yīng)使用專(zhuān)用血液運(yùn)轉(zhuǎn)箱，保證血液在運(yùn)送過(guò)程中溫度恒定，避免溫度變化對(duì)血液質(zhì)量的影響。從輸血科取回的血液，應(yīng)及時(shí)輸注，特殊情況不能及時(shí)輸注，按血液成分要求保存。紅細(xì)胞懸液和血漿，可以暫時(shí)放輸血科儲(chǔ)血冰箱保存，不能存放在科室普通冰箱中。輸血前檢查有哪些主要程

6、序？確認(rèn)受血者身份和受血者血樣本；查找受血者既往血標(biāo)本的試驗(yàn)記錄；對(duì)受血者作ABO和Rh（D）定型；對(duì)受血者血清進(jìn)行抗體篩選和鑒定；選擇適當(dāng)?shù)腁BO和Rh （D）血型的血液；用受血者血標(biāo)本與獻(xiàn)血者血標(biāo)本做交叉配血試驗(yàn)；在血袋上標(biāo)明受血者姓名、科室、床號(hào)等資料。 采集患者的血標(biāo)本作輸血前檢查有哪些注意事項(xiàng)?采集血標(biāo)本前要反復(fù)核對(duì)輸血申請(qǐng)單上填寫(xiě)的患者與實(shí)際患者是否一致，準(zhǔn)確無(wú)誤后才能抽血；抽血后立即在試管上貼好標(biāo)簽，做好標(biāo)記；所用血標(biāo)本要能恰當(dāng)?shù)卮砘颊弋?dāng)前的免疫狀況，須用3日內(nèi)采集的血標(biāo)本作配血試驗(yàn)；要防止血標(biāo)本的稀釋和溶血，溶血的標(biāo)本不能使用。原因是溶血后的游離血紅蛋白可以掩蓋抗體引起的溶血

7、；如果患者正在輸液，不允許從輸液側(cè)肢體抽血，應(yīng)在另一側(cè)肢體采集血標(biāo)本； 若患者已用肝素治療，采出的血標(biāo)本不凝集，可向標(biāo)本中加入適量魚(yú)精蛋白對(duì)抗； 右旋糖酐可干擾配血，應(yīng)在輸注前抽取血標(biāo)本備用。怎樣避免輸血前檢查用的血標(biāo)本搞錯(cuò)? 沒(méi)有輸血申請(qǐng)單不能采集血標(biāo)本；標(biāo)本采集者必須核對(duì)輸血申請(qǐng)單上填寫(xiě)的患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)與實(shí)際患者是否一致。如果二者不一致，則不能抽血；標(biāo)本采集者必須在離開(kāi)患者床邊之前在試管上標(biāo)明患者的姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)及標(biāo)本號(hào)；實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員必須確認(rèn)血標(biāo)本試管的標(biāo)簽與輸血申請(qǐng)單上的信息一致。如果對(duì)標(biāo)本有疑問(wèn)，必須重新抽取標(biāo)本，不允許修改錯(cuò)誤標(biāo)簽或錯(cuò)誤申請(qǐng)單 。受血者與獻(xiàn)血

8、者的血標(biāo)本在輸血后是否可以丟棄?受血者與獻(xiàn)血者的血標(biāo)本在輸血后7天可以丟棄。其原因是：ABO血型不合，溶血性輸血反應(yīng)立即發(fā)生，由不完全抗原、抗體引起的輸血不良反應(yīng)常緩慢發(fā)生（如Rh血型不合）。血標(biāo)本在2-6 保存7天，目的是追查輸血不良反應(yīng)的原因?；颊呱洗闻溲獣r(shí)留下的標(biāo)本這次配血能否再用?患者上次配血留下的標(biāo)本，如果是2天之內(nèi)的，這次配血可以再用，若超過(guò)2天應(yīng)重新抽取配血標(biāo)本。原因是，2天之內(nèi)患者體內(nèi)抗原、抗體不會(huì)有明顯的變化，超過(guò)2天患者體內(nèi)的抗原、抗體會(huì)有明顯變化，可能會(huì)出現(xiàn)免疫性輸血不良反應(yīng)。臨床治療我國(guó)血站能提供哪些血液成分制品？我國(guó)血站能提供的血液制品有：濃縮紅細(xì)胞（壓積紅細(xì)胞）；少

9、白細(xì)胞紅細(xì)胞；紅細(xì)胞懸液；洗滌紅細(xì)胞；冰凍紅細(xì)胞；照射紅細(xì)胞；年輕紅細(xì)胞；機(jī)采濃縮血小板；新鮮冰凍血漿；普通冰凍血漿；冷沉淀；VIII因子濃縮劑；IX因子濃縮劑。我國(guó)成分輸血與發(fā)達(dá)國(guó)家相比有哪些差距？我國(guó)成份輸血與發(fā)達(dá)國(guó)家相比差距是：起步晚、發(fā)展慢、成份輸血率低。發(fā)達(dá)國(guó)家在20世紀(jì)60年代末和70年代初開(kāi)始應(yīng)用成份輸血，到80年代初成份輸血率達(dá)8090%；我國(guó)從20世紀(jì)80年代初開(kāi)始應(yīng)用成份輸血，要求三級(jí)醫(yī)院成分輸血率90%。新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿有何不同？ 新鮮冰凍血漿是抗凝全血于6小時(shí)（ACD）或8小時(shí)（ACD）之內(nèi)在4條件下離心將血漿分出，并迅速在-30以下冰凍成塊,即為新鮮冰凍血漿

10、.冰凍狀態(tài)一直持續(xù)使用之前,有效期為1年.制品內(nèi)含有全部凝血因子,主要用于各種凝血因子缺乏癥病人的補(bǔ)充治療。 普通冰凍血漿是全血在保存期以?xún)?nèi)或過(guò)期5天以?xún)?nèi)經(jīng)自然沉降或離心后分出的血漿，立即放入-30冰箱冰凍成塊，即為普通冰凍血漿。冰凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期4年。該制品含有全部穩(wěn)定的凝血因子，但缺乏不穩(wěn)定的凝血因子V和V,主要用于凝血因子V和V以外的因子缺乏癥病人的治療。新鮮冰凍血漿保存期滿(mǎn)1年，可改為普通冰凍血漿。 輸 血 護(hù) 理護(hù)士應(yīng)掌握哪些輸血知識(shí)？ 了解國(guó)家及有關(guān)部門(mén)制訂的有關(guān)輸血的政策法規(guī)； 熟悉主要血型，全血及其成分的主要適應(yīng)征，禁忌證和并發(fā)癥，尤其要熟悉經(jīng)血液能傳播哪些疾病

11、，并學(xué)會(huì)如何保護(hù)自己免受感染； 掌握各種血液成分的輸用方法，常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)及主要搶救措施。護(hù)士對(duì)安全輸血起什么作用？ 護(hù)士對(duì)安全輸血起重要的最后把關(guān)作用，雖然臨床輸血是醫(yī)生，護(hù)士和技術(shù)人員共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)，但護(hù)士是輸血治療實(shí)施過(guò)程中最后一步的具體執(zhí)行者，如果護(hù)士有較為豐富的輸血知識(shí)，并且具備良好的責(zé)任意識(shí)，能一絲不茍地按安全輸血護(hù)理常規(guī)操作、則可避免輸血前某一環(huán)節(jié)的疏忽（包括護(hù)士自身的疏忽）而造成輸血意外事故的發(fā)生。如何掌握輸血速度？一般情況下輸血速度為5-10ml/min；急性大量失血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)50-100 ml/min；年老體弱，嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜

12、慢，1-2 ml/min；輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開(kāi)始前15分鐘要慢（2 ml/min；）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度；不論是什么情況，一袋懸液須在4小時(shí)之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液發(fā)生變質(zhì)，特別是細(xì)菌生長(zhǎng)的危險(xiǎn)。為何成分血中紅細(xì)胞制品會(huì)出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象？如何處理？ 紅細(xì)胞制品包括濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、少白細(xì)胞的紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞等。這些紅細(xì)胞制品在制備時(shí)往往將紅細(xì)胞懸浮在生理鹽水或添加液中，由于紅細(xì)胞比重較大，輸注一段時(shí)間后紅細(xì)胞沉淀于血袋的下部,導(dǎo)致血液粘稠度過(guò)大,故出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。 紅細(xì)胞制品在輸注前需將血袋輕

13、輕反復(fù)顛倒數(shù)次，直到緊密的紅細(xì)胞混勻才能輸注，必要時(shí)在輸注過(guò)程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，就不會(huì)出現(xiàn)越輸越慢了。若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將30-50ml生理鹽水通過(guò)Y型管（雙頭的塑料輸血器）移入血袋內(nèi)加以稀釋并混勻。機(jī)采血小板、新鮮冰凍血漿及冷沉淀輸注時(shí)注意哪些事項(xiàng)？血小板輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起,切忌粗魯搖動(dòng),以防血小板損傷;搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀為合格,無(wú)云霧狀為不合格,療效差。如有細(xì)小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散；血小板的功能隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，從血庫(kù)取來(lái)的血小板應(yīng)盡快輸用；用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平；若因故(如病人正在高熱)未能及時(shí)輸用,則應(yīng)

14、在常溫下放置,每隔10分鐘左右輕輕搖動(dòng)血袋(防止血小板聚集),不能放4冰箱暫存。新鮮冰凍血漿輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體,如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K不能輸用;融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快用輸血器輸入,以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性;因故融化后未能及時(shí)輸用的新鮮冰凍血漿,可在4冰箱暫時(shí)保存，但不得超過(guò)24小時(shí)，更不可再冰凍保存。冷沉淀融化后冷沉淀不僅要盡快輸用,而且要用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入;因故未能及時(shí)輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置過(guò)久,不宜放4冰箱，也不宜再冰凍，因?yàn)橐蜃覸最不穩(wěn)定,很容易喪失活性;融化后的冷沉淀可以一袋一袋的由靜脈推注,最好在注射器內(nèi)加入少量枸椽酸

15、鈉溶液,以免注射時(shí)發(fā)生凝集而堵塞針頭;亦可一袋一袋的快速滴注,還可將數(shù)袋冷沉淀逐一匯總,并通過(guò)冷沉淀袋 出口部加入少量生理鹽水(10-15ml)加以稀釋后滴注。 為什么輸注經(jīng)過(guò)嚴(yán)格檢測(cè)的血液或成分，仍有可能出現(xiàn)輸血后肝炎或艾滋?。?獻(xiàn)血者已感染肝炎或艾滋病毒、而體內(nèi)血清學(xué)指標(biāo)尚未出現(xiàn)任何改變的“窗口期”獻(xiàn)血。低水平的肝炎、艾滋病病毒攜帶者或抗體效價(jià)低于可檢測(cè)閾值的獻(xiàn)血者獻(xiàn)血.用于檢測(cè)的血清試劑靈敏度不高。由于技術(shù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)操作不當(dāng)，而導(dǎo)致血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果“假陰性” 臨床用血中存在的問(wèn)題輸血申請(qǐng)單的填寫(xiě):項(xiàng)目填寫(xiě)不全、使用劑量填寫(xiě)不規(guī)范、缺少主治醫(yī)師簽字、Rh(D)血型陽(yáng)性只填寫(xiě)“陽(yáng)”，不符合病歷書(shū)寫(xiě)要求。交叉配血標(biāo)本的標(biāo)簽填寫(xiě)及粘貼：標(biāo)簽逐項(xiàng)填寫(xiě)，姓名、科室、床號(hào) 、住院號(hào)、標(biāo)本號(hào)、標(biāo)本采集者；標(biāo)簽橫貼在試管蓋下緣。手術(shù)備血，提前1天送輸血科，輸血科要作血型復(fù)查、抗體篩選、準(zhǔn)備血液（特別是稀有血型）。備血，用時(shí)電話(huà)通知輸血科，15-20分鐘即可發(fā)血。已經(jīng)配好的血液不出輸血科，如果不再輸用，可以不計(jì)血費(fèi)。取回的紅細(xì)胞懸液不用，立即送回輸血科。 臨床用血中存在的問(wèn)題取血時(shí)