常用非霍奇金淋巴瘤化療方案

1、常用非霍奇金淋巴瘤化療方案常用非霍奇金淋巴瘤化療方案 1.1 惰性（低度惡性）非霍奇金淋巴瘤 包括慢性淋巴細(xì)胞性白血病，淋巴漿細(xì)胞樣淋巴瘤，華氏巨球蛋白血癥毛細(xì)胞性白血病，邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤（結(jié)內(nèi)和結(jié)外粘膜相關(guān)性B細(xì)胞淋巴?。?，淋巴濾泡型淋巴瘤I/II級。蕈樣霉菌病/Sezary綜合癥。 1.1.1 烷化劑類單藥化療 苯丁酸氮芥0.08mg0.12mg/kg,po /d或0,41.0mg,po,d1,28天循環(huán)，環(huán)磷酰胺(50-100mg,po/d;300mg/m2po,1-5d和曲磷胺*，聯(lián)合潑尼松同用。 1.1.2 嘌呤核苷酸類單藥化療 克拉屈濱(噴司他丁)（通常4mg/m2i.v.每2周

2、一次）或 氟達(dá)拉濱（通常25mg/m2i.v.30分鐘滴注，第1至5天） 1.1.3 COP（CVP） 環(huán)磷酰胺 400mg/m2 i.v.或p.o. 第1至5天 潑尼松 100mg/m2 p.o. 第1至5天 長春新堿 1.4mg/m2 i.v. 第1天 每3至4周重復(fù) 1.1.4 CHOP 見1.2.1 含阿霉素的治療較不積極的方案通常并不延長中位生存期。故選為挽救治療 1.1.5 化放療聯(lián)合 I-II低度惡性淋巴瘤病灶區(qū)主療聯(lián)合COP/CHOP/Bleo化療比單獨病灶放療有較高的完全緩解率，低復(fù)發(fā)率和較長生存期。 1.1.6 干擾素a 濾泡型淋巴瘤干擾素a聯(lián)合化療或誘導(dǎo)療后支持治療可延緩

3、疾病進(jìn)展和增加生存時間 1.1.7 抗-CD20單克隆抗體（Rituximab）(美羅華) Rituximab 375mg/m2 i.v. 第1天 每周重復(fù)（4療程） 可作挽救治療或聯(lián)用標(biāo)準(zhǔn)方案化療（如CHOP） 1.1.8 異體骨髓移植 一些進(jìn)展低度惡性淋巴患者大劑量化療后，HLA相同的骨髓移植可延長生存期，然而此項研究仍在進(jìn)行中。 1.1.9 粘膜相關(guān)淋巴樣組織性淋巴瘤（AMLT） 若未播散則需化療，單藥治療（如苯丁酸氮芥）常有效，聯(lián)合化療（如CHOP）用于大腫塊或大細(xì)胞所占比例大的患者 1.1.10 華氏巨球蛋白血癥 若需治療，方案為每日口服環(huán)磷酰胺200mg或苯丁酸氮芥0.1mg/kg

4、伴或不伴糖皮質(zhì)激素。 如： 苯丁酸氮芥 8mg/m2 p.o. 第1至10天 潑尼松 40mg/m2 p.o. 第1至10天 每6周重復(fù) 或 氟達(dá)拉賓或2-chlorodeoxyadenosine COP(見1.3)或CHOP（見1.2.1） 1.1.11 蕈樣霉菌病和Sezary綜合癥 早期病變治療方案通常直接針對病變皮膚（如補骨脂素+紫外線APUVA，局部氮芥化療），作為首次治療，系統(tǒng)性化療并未顯示比局部治療有生存期上的優(yōu)勢。 1.2 中度（中度危險）和（高度危險）高度惡性非霍奇金淋巴病瘤 包括套細(xì)胞淋巴瘤，濾泡中心細(xì)胞淋巴瘤/濾泡型（大細(xì)胞）淋巴瘤，彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，前B細(xì)胞淋巴瘤，

5、間變性大細(xì)胞淋巴瘤，伯基特淋巴瘤，成人T細(xì)胞淋巴瘤/白血病 1.2.1 標(biāo)準(zhǔn)方案 CHOP 環(huán)磷酰胺 750mg/m2 i.v. 第1天 阿霉素 500mg/m2 i.v. 第1天 長春新堿 1.4mg/m2(最大每日劑量2mg)i.v. 第1天 潑尼松 100mg p.o. 第1至5天 每3周重復(fù) 對于中度和高分化非霍奇金淋巴瘤局限于1和11a期患者3個療程CHOP+累及野放療優(yōu)于單周CHOP8個療程。 1.2.2 改良方案 1.2.2.1 BACOP（Bleo-CHOP, CHOP-B） 很多類型方案，如： 環(huán)磷酰胺 750mg/m2 i.v. 第1天 阿霉素 50mg/m2 i.v. 第

6、1天 長春新堿 1.4mg/m2 i.v. 第1,8天 博萊霉素 8mg/m2 i.v. 第1,8天 潑尼松 100mg/m2 p.o. 第1至5天 1.2.2.2 ACVB（LNH研究組） 阿霉素 75mg/m2 i.v. 第1天 環(huán)磷酰胺 1200mg/m2 i.v. 第1天 長春新堿 2mg/m2 i.v. 第1,5天 博萊霉素 10mg/m2 i.v. 第1,5天 潑尼松 60mg/m2 p.o. 第1至5天 每2周重復(fù)（共4療程） 1.2.2.3 CHVmP-B(EORTC研究組) 環(huán)磷酰胺 600mg/m2 i.v. 第1天 阿霉素 50mg/m2 i.v. 第1天 替尼泊苷（衛(wèi)萌

7、） 60mg/m2 i.v. 第1天 潑尼松 40mg/m2 i.v. 第1至5天 博萊霉素 6mg/m2 i.v.或i.m. 第15天 長春新堿 1.4mg/m2 （最大每日劑量2mg）i.v. 第15天 每3至4周重復(fù)（共8療程） 1.2.3 二線和三線化療方案 1.2.3.1 m-BACOD 博萊霉素 4mg/m2 i.v. 第1天 阿霉素 45mg/m2 i.v. 第1天 環(huán)磷酰胺 600mg/m2 i.v. 第1天 長春新堿 1mg/m2 i.v. 第1天 地塞米松 6mg/m2 p.o. 第1至5天 甲氨蝶呤 200mg/m2 i.v.(40-60分鐘)第8,15天 亞葉酸 10m

8、g/m2 p.o.或i.v. 甲氨蝶呤開始24小時后， 每6小時一次，共8次 1.2.3.2 MACOP-B 甲氨蝶呤 400mg/m2 (100mg/m220分鐘推注) 第2,6,10周 +300mg/m2 2小時滴注） 阿霉素 50gm/m2 i.v. 第1,3,5,7,9,11周 環(huán)磷酰胺 350mg/m2 i.v. 第1,3,5,7,9,11周 長春新堿 1.4mg/m2 i.v. 第2,4,6,8,10,12周 博萊霉素 10mg/m2 i.v. 第4,8,12周 同時用100mg氫化可的松 潑尼松 75mg p.o. 每日，最后15天劑量逐漸減少 亞葉酸 15mg/m2 p.o.

9、甲氨蝶呤用后4小時， 每6小時1次連用6次 1.2.3.3 三種交替方案（ATT） ASHAP 阿霉素 10mg/m2 i.v.(連續(xù)滴注) 第1至4天 順鉑 25mg/m2 i.v.(連續(xù)滴注) 第1至4天 阿糖胞昔 1.5mg/m2 i.v.(2小時滴注) 第5天 甲潑尼松 500mg/m2 i.v.(15分鐘滴注) 第1至5天 m-BACOS 甲氨蝶呤 1000mg/m2 i.v.(3小時滴注) 第10天 亞葉酸 15mg/m2 p.o.p6h×8 第11,12天 阿霉素 50mg/m2 i.v.(連續(xù)滴注) 第1天 長春新堿 1.4mg/m2(最大每日劑量2mg)i.v. 第

10、1天 博萊霉素 10mg/m2 i.v.(15分鐘滴注) 第1天 環(huán)磷酰胺 750mg/m2 i.v.(15分鐘滴注) 第1天 甲潑尼松 500mg/m2 i.v.(15分鐘滴注) 第1至3天 MINE 異環(huán)磷酰胺 1500mg/m2 i.v.(1小時滴注) 第1至3天 （Mesna保護(hù)） 米托蒽醌 10mg/m2 i.v.(15分鐘滴注) 第1天 依托泊苷 80mg/m2 i.v.(30分鐘滴注) 第1至3天 交替的形式運用，共用9個療程。 ATT在年齡<60歲且腫瘤預(yù)后不良的患者，比標(biāo)準(zhǔn)方案有效得多）。 1.2.4 挽救治療 1.2.4.1 MINE/ESHAP AINE 異環(huán)磷酰胺

11、 1333mg/m2 i.v.(1小時滴注) 第1至3天 （Mesna保護(hù)） 米托蒽醌 8mg/m2 i.v.(15分鐘滴注) 第1天 依托泊苷 65mg/m2 i.v.(1小時滴注) 第1至3天 每3周重復(fù) 至多用6療程后再用。 ESHAP 依托泊苷 60mg/m2 i.v.(1小時滴注) 第1至4天 甲潑尼松 500mg/m2 i.v.(15分鐘滴注) 第1至3天 阿糖胞苷 2000mg/m2 i.v.(2小時滴注) 第5天 順鉑 25mg/m2 i.v.(連續(xù)滴注) 第1至4天 每3周重復(fù) 完全緩解后鞏固3療程（部分緩解或MINE無效者）最大療程為6療程。 1.2.4.2 DHAP 地塞

12、米松 40mg/m2 i.v. 第1至4天 阿糖胞苷 2000mg/m2 bid.i.v. 第2天 順鉑 100mg/m2 i.v. 第1天 每3至4周重復(fù) 1.2.4.3 Dexa-BEAM 地塞米松 3×8mg p.o. 第1至10天 卡莫司汀 60mg/m2 i.v.(30分鐘滴注) 第2天 依托泊苷 75-150mg/m2 i.v.(30分鐘滴注) 第4至7天 阿糖胞苷 2×100mg/m2 i.v.(30分鐘滴注，每12小時) 第4至7天 美法侖 20mg/m2 i.v. 第3天 G-CSF支持治療 造血細(xì)胞恢復(fù)后重復(fù) 1.2.4.4 抗CD20單克隆抗體（Rit

13、uximab） Rituxima 375mg/m2 i.v. 第1天 每周重復(fù)（共8療程） 1.2.5 大劑量化療伴造血干細(xì)胞支持 特別適用于化療后緩解明顯的浸潤性非霍奇金淋巴瘤，高度或高中高度危險患者首次 緩解后鞏固治療 通常預(yù)化療方案為BEAM，CBVA或ICE， 1.2.6 老年患者 無嚴(yán)重伴隨疾病和有良好身體狀況的病人：CHOP和近似CHOP方案 （見1.2.1和1.2.2） 1.2.7 兒童患者 1.2.7.1 COMP（特別適用非淋巴，局限性淋巴結(jié)患者） 誘導(dǎo) 環(huán)磷酰胺 1200mg/m2 i.v. 第1天 長春新堿 2mg/m2(最大2mg) i.v. 第3,10,17,24天

14、甲氨蝶呤 6.25mg/m2 i.th 第5,31,34天 甲氨蝶呤 300mg/m2 i.v.(60%推注，40%4小時滴注) 第12天 潑尼松 60mg/m2 (最大60mg) p.o. 第1至5天 （第31至37劑量逐漸減少至0） 維持 環(huán)磷酰胺 1000mg/m2 i.v. 第1天 長春新堿 1.5mg/m2(最大2mg) i.v. 第1,4天*(或第1,15天) 甲氨蝶呤 6.25mg/m2 i.th 第1天 （不包括第一療程維持治療，劑量根據(jù)年齡調(diào)節(jié)） 甲氨蝶呤 300mg/m2 i.v.(60%推注，40% 4小時滴注)第15天 潑尼松 60mg/m2(最大60mg) p.o.

15、第1至5天 （不包括第一療程維持治療） 每28天重復(fù)，共18月*（從誘導(dǎo)第一天算起） *6個月治療與18個月治療顯示相同有效率 1.2.7.2 LSA2-L2-方案（特別適用淋巴母細(xì)胞淋巴瘤） 誘導(dǎo) 環(huán)磷酰胺 1200mg/m2 i.v. 第1天 長春新堿 2mg/m2(最大2mg)i.v. 第3,10,17,24天 甲氨蝶呤 6.25mg/m2 i.th 第5,31,34天 柔紅霉素 60mg/m2 i.v. 第12,13天 潑尼松 60mg/m2(最大60mg)p.o. 第3至30天 第31至37天劑量速減至0 鞏固 阿糖胞苷 100mg/m2 i.v. 第1至5,8至12天 硫鳥噻呤 5

16、0mg/m2 p.o. 第1至5,8,至12天 （阿糖胞苷結(jié)束8小時后） 左旋門冬酰胺酶 6000IU/m2 i.m. 第1至14天 （在阿糖胞苷和硫鳥噻呤結(jié)束后給予） 甲氨蝶呤 6.25mg/m2 i.th2次/3天 （左旋門冬酰胺酶全部結(jié)束后第2至3天開始） 卡莫司汀 60mg/m2 i.v. 第2至3天，甲氨喋呤完成后 維持（1-5） 1.硫鳥噻呤 300mg/m2 p.o. 第1至4天 環(huán)磷酰胺 600mg/m2 i.v. 第5天 2.羥基脲 2400mg/m2 p.o. 第1至4天 柔紅霉素 45mg/m2 i.v. 第5天 3.甲氨蝶呤 10mg/m2 p.o. 第1至4天 卡莫司

17、汀 60mg/m2 i.v. 第5天 4.阿糖胞苷 150mg/m2 i.v. 第1至4天 長春新堿 2mg/m2(最大2mg)i.v. 第5天 5.甲氨蝶呤 6.25mg/m2 i.th 2療程，每隔3天 重復(fù)維持治療1-5，總療程共18個月，維持治療1-5中休息7至10天 1.2.7.3 CODOX-M/IVAC(特別適用小無裂淋巴瘤，同樣適用于成人患者) CODOX-M 環(huán)磷酰胺 800mg/m2 i.v. 第1天和 200mg/m2 i.v. 第2至5天 阿霉素 40mg/m2 i.v. 第1天 長春新堿 1.5mg/m2 i.v. 第1,8(15*)天 甲氨蝶呤 1200mg/m2

18、i.v.(1小時滴注) 隨后 240m/m2/小時 i.v.(23小時滴注) 第10天 亞葉酸 192mg/m2 i.v. 第11天 12mg/m2/6小時（直至甲氨蝶呤<5×10-8mol/L） 阿糖胞苷 70mg(患者>3歲*) i.th 第1,3天 甲氨蝶呤 12mg(患者>3歲*) 第15天 *第三次劑量僅用于第3個療程且沒有出現(xiàn)神經(jīng)性病 *小兒患者劑量酌減 IVAC 異環(huán)磷酰胺 1500mg/m2 i.v. 第1至5天 （Mesna尿路保護(hù)?。?依托泊苷 60mg/m2 i.v. 第1至5天 阿糖胞苷 2000mg/m2 bid.i.v.(每12小時一次)第1,2天 甲氨蝶呤 12mg/m2 i.th 第5天 替換方案，總共4療程，當(dāng)AGC>1000時重復(fù)。 患者如有神經(jīng)系統(tǒng)累及則需予以額外的鞘內(nèi)治療。 1.2.8 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)非霍奇金淋巴瘤 當(dāng)前資料支持應(yīng)用聯(lián)合的多種形式的治療，包括全身和鞘內(nèi)化療