糖皮質(zhì)激素臨床應用

1、2. 給藥劑量：生理劑量和藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有不同的作.medlive.7用，應按不同治療目的選擇劑量。一般認為給藥劑量以潑尼松為例可分為以下幾種情況：1長期服用維持劑量：-15.0 mg/d ; 2小劑量： kg-i d-i ; 3中等劑量: 1.0 mg kg-i d-i;4大劑量：大于1.0 mg kg-i d-i ; 5沖擊劑量：以甲潑尼 龍為例30.0 mg kg-i d-i。丟】常用糖支霞蕭叢蘭在林岀較的盍和力期(ain)時冋（h）抗炭作用（thfl >)代謝 （比值）（比說）L DVE 0L 0.020. 0090B-12鎮(zhèn)也010.S0. E25.0030B宀120,

2、 05(U4.03.55. 0D60U - 36匚2+2Q(U04+&久0020012*36甲玻尼龍山?jīng)_X55.05+04, 001汕12-36朝安西龍L 9(05.0久D丄00>20012-36地基來枱020.030.030, 00,75100-300354強他來松丄別030. 0- 5D. 02% 0 - 15. 00価101* 弭 03* 宀；4垃：議中出苣代圖代諧協(xié)費件對的丄件穴，供化可峠槍希I才；等就割缺飢肥耳林輪力悴準計|3. 療程：不同的疾病糖皮質(zhì)激素療程不同，一般可分為以下幾種 情況：i沖擊治療：療程多小于5天。適用于危重癥病人的搶救， 如暴發(fā)型感染、過敏性休克、

3、嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)、過敏性喉頭水腫、 狼瘡性腦病、重癥大皰性皮膚病、重癥藥疹、急進性腎炎等。沖擊治 療須配合其他有效治療措施，可迅速停藥，假如無效大局部情況下不 在短時間內(nèi)重復沖擊治療。2短程治療：療程小于1個月，包括應激性治療。適用于感染或變態(tài)反響類疾病，如結核性腦膜炎與胸膜炎、剝脫性皮炎或器官 移植急性排斥反響等。短程治療須配合其他有效治療措施，停藥時需 逐漸減量至停藥。3中程治療：療程3個月以內(nèi)。適用于病程較長且多器官受累性疾病,如風濕熱等。生效后減至維持劑量，停藥時需要逐漸遞減。4長程治療：療程大于3個月。適用于器官移植后排斥反響 的預防和治療與反復發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病 ，如

4、系統(tǒng)性 紅斑狼瘡、溶血性貧血、系統(tǒng)性血管炎、結節(jié)病、大皰性皮膚病等。 維持治療可采用每日或隔日給藥，停藥前亦應逐步過渡到隔日療法后.medlive.8逐漸停藥。5終身替代治療：適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，并于各種應激情況下適當增加劑量。4. 給藥途徑：包括口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注等全身用藥，以與吸入、局部注射、點滴和涂抹等局部用藥。分類與常用藥物表14一按作用時間分類：可分為短效、中效與長效三類。短效藥 物如氫化可的松和可的松，作用時間多在 812小時；中效藥物如潑 尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，作用時間多在 1236小時；長效藥物 如地塞米松、倍他米松，作用時間多在

5、3654小時。類風濕關節(jié)炎類風濕關節(jié)炎是一以慢性侵蝕性關節(jié)炎為特點的自身免疫病。可表現(xiàn)為雙手指間關節(jié)與腕關節(jié)等全身多個關節(jié)的對稱性持續(xù)性關節(jié)炎，或伴有低熱、疲乏、體重下降等。重癥患者可出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化 等內(nèi)臟受累的表現(xiàn)。半數(shù)以上患者血清中可出現(xiàn)類風濕因子與抗環(huán)瓜 氨酸肽抗體抗CCP抗體）等自身抗體。【治療原如此】1. 應強調(diào)早期、聯(lián)合和個體化用藥的原如此，以達到病情完全緩解 為治療目標。2. 治療上應以非甾類消炎藥NSAIDS減輕關節(jié)腫痛等癥狀的基 礎上，盡早加用緩解病情的抗風濕藥如羥氯喹、柳氮磺吡啶、甲氨 蝶呤與來氟米特等。對有預后不良表現(xiàn)或?qū)ι鲜鏊幬锆熜Р钫呖蓱?用生物制劑如TNFa拮抗劑

6、。3. 對NSAIDs療效欠佳或不能耐受的重癥患者可考慮短期小劑量糖皮質(zhì)激素，一旦病情改善，應逐漸減量。4. 外用藥、理療與正確的關節(jié)腔注射等措施對病情緩解有益。.medlive.455. 應指導患者適當鍛煉，并保持關節(jié)功能位?！咎瞧べ|(zhì)激素的應用】1. 嚴格掌握適應證：糖皮質(zhì)激素不是類風濕關節(jié)炎的首選藥物，適用于伴有血管炎等關節(jié)外表現(xiàn)的重癥患者。 對其他治療反響不佳的 患者和不能耐受NSAIDs的患者作為“橋梁治療，且以選用中效糖 皮質(zhì)激素為原如此。2. 控制關節(jié)炎的糖皮質(zhì)激素用量一般不超過潑尼松 15mg/d。癥狀改善后盡快減量至停用，不應長期應用糖皮質(zhì)激素。對于有系統(tǒng)損 害者如漿膜炎、血管

7、炎、間質(zhì)性肺炎等潑尼松用量為1 mg?kg-i?d-i。3. 對反復關節(jié)積液者可考慮關節(jié)腔注射長效糖皮質(zhì)激素，但應避 免同一關節(jié)頻繁屢次注射。三脊柱關節(jié)病。強直性脊柱炎強直性脊柱炎ankylosing spondylitis是一種慢性炎癥性疾病，主要侵犯骶髂關節(jié)、脊柱、脊柱旁軟組織與外周關節(jié)，并可伴發(fā) 關節(jié)外表現(xiàn)。嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和強直。 強直性脊柱炎的病理性 標志和早期表現(xiàn)之一為骶髂關節(jié)炎。肌腱端病為本病的特征之一。【治療原如此】尚無根治方法，但與時診斷與合理治療可控制癥狀并改善預后。 綜合治療方案包括：1. 非藥物治療：包括疾病知識的教育和患者的社會心理和康復治 療如游泳。2. 藥物治

8、療：(1)首選改善癥狀類藥物，包括各類NSAIDs對癥治 療；2改善病程類藥物，包括柳氮磺胺吡啶；(3)生物制劑如抗 TNFa拮抗劑；4祛風濕類藥物，如雷公藤等。.medlive.493. 外科治療：關節(jié)間隙狹窄、強直或畸形嚴重影響功能者可行人 工關節(jié)置換術等。對嚴重駝背畸形者可行脊柱矯形手術。4. 糖皮質(zhì)激素：一般不主X口服或靜脈全身應用皮質(zhì)激素治療，除非病情進展急劇，癥狀嚴重，NSAIDs藥物無法控制時，短時間進 行沖擊治療，可收到良好效果。通常情況下糖皮質(zhì)激素作為局部輔助 用藥以改善癥狀?！咎瞧べ|(zhì)激素的應用】1. 對全身用藥效果不好的頑固性外周關節(jié)炎如膝關節(jié)積液可行關節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素

9、治療，重復注射應間隔 34周，一般不 超過23次/年。2. 頑固性肌腱端病和持續(xù)性滑膜炎可能對局部糖皮質(zhì)激素治療 反響好。3. 眼前色素膜炎可以通過擴瞳和以糖皮質(zhì)激素點眼得到較好控制。對難治性虹膜炎可能需要全身用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療。4. 對那些頑固性的骶髂關節(jié)痛患者，可選擇 CT引導下的骶髂關節(jié)內(nèi)注射類固醇激素。類似足跟痛樣的肌腱端病也可局部注射類固醇 激素治療。反響性關節(jié)炎反響性關節(jié)炎reactive arthritis丨是一組繼發(fā)于身體其他部位感染后出現(xiàn)的無菌性炎性關節(jié)病。細菌、病毒、衣原體、支原體、 螺旋體等微生物感染后均可引起反響性關節(jié)炎，臨床上較常見的類型 包括：非淋病性尿道

10、炎后發(fā)病型、細菌性腹瀉后發(fā)病型、鏈球菌感染.medlive.50后發(fā)病型、結核性風濕癥即Poncet病，也稱為結核變態(tài)反響性關 節(jié)炎。【治療原如此】目前尚欠缺特異性或根治性治療方法。治療目的在于控制和緩解 疼痛，防止關節(jié)破壞，保護關節(jié)功能。1. 一般治療：急性期可臥床休息，癥狀緩解后盡早開始關節(jié)功能 鍛煉。2. 對癥治療：NSAIDs是治療反響性關節(jié)炎的有效藥物，劑量應足，如雙氯芬酸鈉腸溶片75 mg,每日2次。3. 抗生素治療：抗生素的治療仍有爭議。一般無需使用抗生素。4. 慢作用抗風濕藥：關節(jié)癥狀持續(xù)3個月以上或存在關節(jié)破壞的 證據(jù)時，可加用柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫抑制劑。5.

11、 其他治療：有虹膜炎或嚴重心臟、腎臟或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時，需相關?？茀f(xié)助處理?！咎瞧べ|(zhì)激素的應用】1. 對NSAIDs不能緩解癥狀的個別患者可短期使用糖皮質(zhì)激素， 但口服治療既不能阻止本病的開展，還會因長期治療帶來不良反響， 一般不主X全身應用。2. 外用糖皮質(zhì)激素和角質(zhì)溶解劑對溢膿性皮膚角化癥有用。3. 對于單關節(jié)炎可選擇長效糖皮質(zhì)激素關節(jié)腔內(nèi)注射。關節(jié)腔內(nèi) 注射糖皮質(zhì)激素可暫時緩解膝關節(jié)和其他關節(jié)的腫脹。.medlive.514. 對足底筋膜或跟腱滑囊引起的疼痛和壓痛可局部注射糖皮質(zhì)激素治療，使踝關節(jié)早日活動以免跟腱變短和纖維強直。必須注意避免直接跟腱內(nèi)注射，這樣會引起跟腱斷裂。銀屑病關節(jié)炎

12、銀屑病關節(jié)炎psoriatic arthritis丨是一種與銀屑病相關的炎性關節(jié)病，具有銀屑病皮疹、關節(jié)和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、 僵硬和運動障礙，局部患者可有骶髂關節(jié)炎和或脊柱炎，病程遷 延、易復發(fā)，晚期可關節(jié)強直，導致殘廢。【治療原如此】目前還沒有特效藥物，但一般都能很好的控制銀屑病關節(jié)炎的癥狀和疾病進展。1. 一般治療：適當休息，防止過度疲勞和關節(jié)損傷，注意關節(jié)功 能鍛煉，忌煙、酒和刺激性食物。2. 藥物治療：1NSAIDs適用于輕、中度活動性關節(jié)炎者，但對皮損和關節(jié)破壞無效。2慢作用抗風濕藥：可單用或聯(lián)合用 藥，常用的有甲氨蝶呤，還可選用柳氮磺吡啶、青霉胺、硫唑嘌呤、 環(huán)孢素、來氟

13、米特、生物制劑、植物藥制劑如雷公藤多甙等，治療期 間要注意監(jiān)測血尿常規(guī)和肝腎功能。3. 局部治療銀屑病的外用藥以復原劑、角質(zhì)剝脫劑以與細胞抑制劑為主。4. 其他：對關節(jié)畸形伴功能障礙的患者可考慮外科手術治療。.medlive.52【糖皮質(zhì)激素的應用】1. 全身糖皮質(zhì)激素僅用于病情嚴重且一般藥物治療不能控制時。因不良反響大，突然停用可誘發(fā)嚴重的銀屑病類型，且停用后易復發(fā)， 因此一般不選用，也不長期使用；但也有學者認為小劑量糖皮質(zhì)激素 可緩解患者癥狀，并在抗風濕藥起效前起“橋梁作用。2. 局部用藥：關節(jié)腔注射長效糖皮質(zhì)激素類藥物適用于急性單關節(jié)或少關節(jié)炎型患者，但不應反復使用，1年內(nèi)不宜超過3次，

14、同時 應避開皮損處注射，過多的關節(jié)腔穿刺除了易并發(fā)感染外， 還可發(fā)生 類固醇晶體性關節(jié)炎。穩(wěn)定期病情頑固的局限性皮損可以配合外用皮 質(zhì)類固醇激素，能夠使皮損較快消退。未分化脊柱關節(jié)病為一類滿足歐洲脊柱關節(jié)病研究組ESSG和或Amor標準， 但不滿足強直性脊柱炎、反響性關節(jié)炎（包括賴特綜合征）、銀屑病關 節(jié)炎、腸病性關節(jié)炎的各自診斷標準的脊柱關節(jié)病SpAs。其臨床 表現(xiàn)常為關節(jié)炎、肌腱端炎、炎性腰背痛，可伴有虹膜炎、口腔潰瘍 等關節(jié)外表現(xiàn)。實驗室檢查HLA-B7可輔助診斷，骶髂關節(jié)MRI能顯 示早期關節(jié)病變。【治療原如此】未分化脊柱關節(jié)病的治療與預后缺乏研究，其治療方法多參考強直性脊柱炎、反響性關節(jié)炎等脊柱關節(jié)病的治療原如此。.medlive.53【糖皮質(zhì)激素的應用】一般不主X口服或靜脈全身使用糖皮質(zhì)激素；但對于難治性虹膜炎可能需要全身用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療。眼前色素膜炎可以通過擴瞳和以糖皮質(zhì)激素點眼得到較好控制。 對外周關節(jié)炎可行關節(jié) 腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療。對頑固性的骶髂關節(jié)痛患者，CT引導下的骶髂關節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素可緩解癥狀，減少 NSAIDs的使用。 炎性腸病性關節(jié)炎炎性腸病性關節(jié)炎是腸病性關節(jié)炎腸病和關節(jié)疾病之間存在直接因果關系的一種，屬于脊柱關節(jié)病，是指潰瘍性結腸炎和