護理干預(yù)對腸道手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的影響

1、護理干預(yù)對腸道手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的影響2010年第14卷第2期實用臨床醫(yī)藥雜志JournalofC1inicalMedicineinPractice?69?護理干預(yù)對腸道手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的影響張明黨(江蘇省泰州市人民醫(yī)院普外科,江蘇泰州,225300)關(guān)鍵詞:護理干預(yù);腸道手術(shù);胃腸功能恢復(fù)中圖分類號:R473.6文獻標(biāo)識碼:A文章編號:16722353(2010)02-0069-02腸道手術(shù)后胃腸運動抑制是機體對創(chuàng)傷抑制的全身性反應(yīng)之一,一般術(shù)后48-72h開始恢復(fù)腸蠕動,腸道手術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)是臨床護理工作比較棘手的問題.為了盡早恢復(fù)腸道功能縮短患者禁食時間,促進手術(shù)后的恢復(fù),減少

2、手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,作者對腸道手術(shù)患者采取了適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù),從而有利于胃腸功能的恢復(fù).1資料與方法1.1一般資料本科2008年3月7月實施腸道手術(shù)患者62例,腸梗阻8例,腸穿孔5例,直腸癌33例,結(jié)腸癌14例,乙狀結(jié)腸造口術(shù)后關(guān)瘺2例.其中男性38例,女性24例,年齡38-82歲,有9例行腸造口術(shù).1.2方法將腸道手術(shù)患者隨機分成觀察組和對照組各31例,2組患者年齡,性別,手術(shù)種類無統(tǒng)計學(xué)差異(P>O.05).對照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護理和術(shù)前術(shù)后常規(guī)宣教,觀察組除給予圍手術(shù)期常規(guī)護理外,還給予了綜合性護理干預(yù),包括手術(shù)前后健康宣教,協(xié)助早期活動,術(shù)后石蠟油胃管內(nèi)注入,減輕疼痛等,

3、讓患者了解配合方法及其重要性,記錄術(shù)后腸蠕動恢復(fù)和肛門排氣時間,單位以小時計算.2結(jié)果觀察組腸蠕動恢復(fù)時間平均49h(3682h),肛門排氣時間平均82h(68106h).對照組腸蠕動恢復(fù)時問平均56h(4192h),肛門排氣時間平均87h(74120h).經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P<0.05,2組有顯著差異.3護理干預(yù)3.1術(shù)前健康宣教術(shù)前向患者及家屬講解術(shù)后活動時間,方法,收稿日期:20090515活動量及其早期活動的臨床意義,指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽的方法.由于腸道手術(shù)后留置各種導(dǎo)管,早期活動會成為患者生理和心理上的一大障礙.術(shù)前就向患者介紹術(shù)后可能留置的引流管及各種引流的作用及注意事項,

4、使患者有充分的思想準(zhǔn)備,以消除術(shù)后緊張,恐懼心理.尤其是留置胃管期間,患者往往會出現(xiàn)惡心,咽喉部不適,疼痛等.術(shù)前讓患者了解留置胃管可能出現(xiàn)的不適及其重要性和拔管指征,講解早期活動對腸功能恢復(fù)的影響,使患者及家屬認識到術(shù)后早期活動的重要性,根據(jù)患者的理解程度和接受能力,循序漸進,反復(fù)講解,使患者及家屬在術(shù)前能對術(shù)后活動有一個充分的認識,以便積極配合.3.2術(shù)后宣教及指導(dǎo)患者術(shù)后6h,生命體征平穩(wěn)后,協(xié)助取半臥位,2h定時翻身1次,同時進行上肢的曲伸運動.術(shù)后第l天,協(xié)助患者坐起洗臉?biāo)⒀?鼓勵自行翻身,下肢進行屈伸運動,每12h1次,指導(dǎo)深呼吸,有效咳嗽,每班至少1次,根據(jù)患者的體力恢復(fù)情況逐漸

5、增加翻身次數(shù).術(shù)后第2天,協(xié)助坐起,雙下肢離床,2次/d,510min/7.術(shù)后第34天,協(xié)助下床活動,23次/d,1015min/,活動時指導(dǎo)患者引流管的固定方法,以防牽拉滑脫,引起疼痛產(chǎn)生緊張心理.3.3減輕疼痛術(shù)后疼痛主要是在術(shù)后24-48h,疼痛能增加患者痛苦,還會產(chǎn)生焦慮,恐懼等不良心理反應(yīng)而影響患者的活動.對胃腸手術(shù)后患者常規(guī)使用靜脈止痛泵以減輕疼痛,使止痛泵充分發(fā)揮止痛效果1,使用過程中向患者講解注意事項及技巧,在翻身或有效咳嗽前將止痛泵藥液追加1次,可明顯減輕疼痛.3.4石蠟油胃管內(nèi)注入石蠟油是一種潤滑劑,可以刺激胃腸蠕動對胃腸道手術(shù)后腸蠕動的恢復(fù)有較好的效果.手術(shù)后3d腸蠕動

6、仍未恢復(fù),患者訴腹脹時,給予石蠟?70?實用臨床醫(yī)藥雜志第l4卷油40mL胃管內(nèi)注入,封管20min,可以促進腸蠕動的恢復(fù).向患者講解石蠟油的作用以取得患者的配合.4討論腸道手術(shù)過程中臟器暴露,加之麻醉及手術(shù)操作的刺激,致使胃腸功能抑制,腸腔內(nèi)大量氣體積聚,患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹不適,肛門不排氣等2,對患者傷口及本身造成不良影響,增加患者痛苦,延長了進食時間造成腸內(nèi)營養(yǎng)攝人不足,影響了術(shù)后康復(fù).術(shù)后早期活動可縮短術(shù)后腸蠕動恢復(fù)和肛門排氣時間,因體位的變化可引起腸道反射而促進腸集團式蠕動,加快腸內(nèi)容物排出引.手術(shù)患者往往缺乏一定的醫(yī)學(xué)知識,手術(shù)前有恐懼或各種顧慮,術(shù)后切口的疼痛和體質(zhì)的虛弱都將影響患者

7、術(shù)后的活動,而緊張的心理情緒將直接影響患者手術(shù)后對護理工作的配合.健康教育具有前瞻性,使患者在問題出現(xiàn)前就有一定的認識和心理準(zhǔn)備.患者對健康知識的接受程度與實施健康教育的方式直接相關(guān).作者通過對觀察組患者術(shù)前術(shù)后進行健康宣教,術(shù)前就向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適,預(yù)防和應(yīng)對方法,早期活動的目的意義,時間,活動的方法和減輕因活動引起疼痛的具體措施等,從而使患者術(shù)后能積極配合早期活動,促進腸功能恢復(fù),縮短術(shù)后排氣時間,盡早恢復(fù)飲食,減少腸道術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生.參考文獻1黃平,張思云.患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛對術(shù)后胃腸功能的影響J.南方護理,2002,9(6):20.2李學(xué)增.外科護理學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版

8、社,1987:227.3仲月霞,劉喜文,宋德根.急危病重患者胃腸功能衰竭的護理J.中華護理雜志,2000,35(2):81.4任小英.患者選擇健康教育方式的態(tài)度調(diào)查J.護理學(xué)雜志,2001,1i(11):645.(上接第68面)促進患者術(shù)后早期恢復(fù)的保證.3討論早期并發(fā)癥相關(guān)因素分析:前列腺增生癥患者存在不同程度的心理問題,表現(xiàn)出相應(yīng)的精神癥狀,如恐懼,焦慮,抑郁等,這些心理特點對術(shù)者極為不利.有人通過對前列腺增生癥患者術(shù)前進行焦慮和抑郁的心理評估,患者抑郁狀態(tài)與術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣,出血密切相關(guān),三者互為因果關(guān)系,指出文化程度高抑郁明顯,術(shù)后膀胱痙攣,出血發(fā)生率高;抑郁患者承受能力下降,疼痛閾值

9、降低,膀胱痙攣,出血反應(yīng)強烈;患者過度注意膀胱刺激癥狀,可使癥狀擴大化.前列腺增生患者由于長期膀胱出口部梗阻,膀胱逼尿肌代償性肥厚,增生,膀胱內(nèi)壓增高,以至出現(xiàn)膀胱高敏性,不穩(wěn)定膀胱以及順應(yīng)性降低,手術(shù)切除后易出現(xiàn)逼尿肌無抑制性收縮導(dǎo)致膀胱痙攣;TURP術(shù)后前列腺窩出血形成血凝塊,堵塞引流管沖洗不暢,造成膀胱充盈和刺激膀胱收縮導(dǎo)致痙攣,膀胱痙攣又可使出血進一步加重;膀胱的交感神經(jīng)主要分布在膀胱三角區(qū),頸部,后尿道,前列腺及精囊腺等位置,氣囊尿道內(nèi)注水過多或過度牽引尿道壓迫刺激膀胱三角區(qū),頸部以及后尿道水腫創(chuàng)面患者膀胱刺激征明顯更易誘發(fā)膀胱痙攣和出血.通過對TURP術(shù)后早期并發(fā)癥相關(guān)因素的分析,提示臨床護士及時,有效地采取護理干預(yù)措施,可獲得較好的降低并發(fā)癥的效果,減輕患者的痛苦,增加患者術(shù)后康復(fù)的舒適度.參考文獻1郭紅林,胡利發(fā).經(jīng)尿道前列腺電切聯(lián)合鹽酸特拉唑嗪治療前列腺增生癥(附48例)J.中國實用醫(yī)學(xué)研究雜志,2003,2(1):62.2王琛,陳寶枝.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期膀胱痙攣的護理J.護理研究,2003,17(1B):L54.3聶遠,楊龐.尿動力學(xué)檢查在前列腺增生癥術(shù)后膀胱痙攣護理中的意義J,護理學(xué)雜志,2001,16(3):143.4武鳳英.前列腺摘除術(shù)后膀胱沖洗速度對發(fā)生膀胱痙攣的影響J.黑龍江護理雜志,2000,6(12):81.5周瑞芝,姜蘋.循