傷寒論病案分析一統(tǒng)

1、病案分析1王某某，女，50歲。主訴：發(fā)熱一周?，F(xiàn)病史：一周前因受涼，漸起惡寒發(fā)熱，微汗出，前醫(yī)以銀翹散不效，伴頭痛，頸項(xiàng)酸軟，鼻塞，干嘔，口不渴，二便調(diào)。檢查：舌淡紅，苔薄白，脈浮弱。體溫37.50C，皮膚濕潤。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：太陽病證型：中風(fēng)表虛證證候分析：病緣于風(fēng)寒襲表，營衛(wèi)失調(diào)。衛(wèi)氣奮起抗邪于外則發(fā)熱；營陰失守而外泄故汗出；衛(wèi)陽受傷，失其溫分肉之功，加之汗出肌疏，故惡風(fēng)；風(fēng)寒襲表，太陽經(jīng)氣不利，故頭痛，頸項(xiàng)酸軟；表氣不和，致里氣不調(diào)，肺氣不利則鼻塞，胃氣上逆則干嘔。前醫(yī)以辛涼解表，是以寒治寒，藥不對(duì)癥，故無效。舌淡紅，苔薄白，脈浮弱為風(fēng)寒襲表，正氣不

2、足之征。治法：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)方藥：桂枝湯桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草2劉某，男，60歲。主訴：咳喘一周?，F(xiàn)病史：既往有咳喘病史。一周前因天氣轉(zhuǎn)涼，咳喘又作，伴惡風(fēng)，微熱，汗出，咯少量白痰，口不渴，大便三日未行，腹不脹。檢查：舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑，體溫37.50C，皮膚濕潤，雙肺聽診未聞及干濕羅音。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：太陽病證型：太陽中風(fēng)兼喘證證候分析：患者素有咳喘痼疾，此次因復(fù)感外邪，咳喘又作。風(fēng)寒襲表，營衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)氣奮起抗邪于外則發(fā)熱；營陰失守而外泄故汗出；衛(wèi)陽受傷，失其溫分肉之功，加之汗出肌疏，故惡風(fēng)；肺氣上逆故咳喘，肺氣不降，大腸腑氣不通，故大便

3、三日未行；腹不脹，表明非燥屎內(nèi)結(jié)；口不渴，非里熱證；舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑，為風(fēng)寒襲表，兼夾痰飲之征。治法：解肌發(fā)表，降氣平喘方藥：桂枝加厚樸杏子湯桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草、厚樸、杏仁3李某某，女，55歲。主訴：反復(fù)自汗出三年?，F(xiàn)病史：反復(fù)自汗出，惡風(fēng)，汗多時(shí)浸汗的毛巾可拎出水。納可，口和，二便調(diào)。檢查：舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：自汗證證型：營衛(wèi)不和證候分析：患者雖反復(fù)自汗出三年，但納可，口和，二便調(diào)，且舌脈無異常，表明臟無他病。與原文第53條病證相符，“榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不與營氣諧和故爾”，即營衛(wèi)不和。治法：調(diào)和營衛(wèi)方藥：桂枝湯

4、桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草4王某某，男，40歲。? 主訴：頸項(xiàng)拘急，不能坐立三天。? 現(xiàn)病史：突起頸項(xiàng)拘急，背部如被人抓住感。不能坐立，只能平臥，雖為盛夏，但仍喜被惡風(fēng)，伴汗出。? 檢查：舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。頭顱CT、腦脊液生化檢查、血壓均未見異常。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：太陽病證型：太陽中風(fēng)兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾證證候分析：患者起病尚急，為新病。風(fēng)邪襲表，客犯太陽經(jīng)脈，經(jīng)輸不利，津液受阻，不能敷布，經(jīng)脈失養(yǎng)，故頸項(xiàng)拘急。衛(wèi)外不固，營陰外泄，肌腠松疏，故汗出惡風(fēng)。不能坐立，只能平臥，為兼有正虛之征。舌脈無明顯異常，排除雜病中風(fēng)、暑溫危證。治法：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，升

5、津舒經(jīng)方藥：桂枝加葛根湯桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草、葛根。5王某，女，34歲。? 主訴：惡寒汗出半月。 ? 現(xiàn)病史：患者前因感冒，自服退燒藥，現(xiàn)仍惡寒汗出，微發(fā)熱，汗漏不止，雖值盛夏，但汗出清冷質(zhì)稀，動(dòng)則尤劇。伴疲倦，小便量少，手足時(shí)時(shí)拘攣疼痛。? 檢查：舌淡，苔薄白，脈沉弱。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：太陽病證型：太陽中風(fēng)兼陽虛漏汗證證候分析：患者前因感冒，自服退燒藥，遂惡寒汗出，汗漏不止、清冷質(zhì)稀，為發(fā)汗太過，損傷陽氣，衛(wèi)表不固所致。由于汗多傷陰，膀胱津少故小便量少。陽虛不能溫煦，陰傷失于濡養(yǎng)，致筋脈失養(yǎng)，則手足時(shí)時(shí)拘攣疼痛。汗多，動(dòng)則尤甚，虛也。惡寒微熱，為

6、表證未罷，兼太陽中風(fēng)表虛。舌淡，苔薄白，脈沉弱為陰陽不足兼表之征。治法：扶陽解表方藥：桂枝加附子湯桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草、炮附子。6周某，女，27歲。? 主訴：胸悶心悸三天。? 現(xiàn)病史：一周前感冒，惡寒發(fā)熱，咽喉不適，近三日出現(xiàn)胸悶心悸，經(jīng)靜滴青霉素，發(fā)熱除，但仍惡寒，頭項(xiàng)酸楚。? 檢查：ECG示心肌勞損，舌淡暗，苔薄白，脈促有力。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：太陽病證型：太陽中風(fēng)兼胸陽不振胸滿證證候分析：患者病緣于外感，風(fēng)寒襲表，內(nèi)陷胸中，郁遏胸陽，致胸陽不振，故胸悶心悸。表證未解，正氣與邪相爭，故惡寒，頭項(xiàng)酸楚，脈促有力。ECG示心肌勞損，舌淡暗，為太陽病損

7、及于心，心陽受挫，心脈不暢之征。治法：解肌祛風(fēng)，宣通陽氣方藥：桂枝去芍藥湯桂枝、生姜、大棗、炙甘草7劉某，女，34歲。? 主訴：產(chǎn)后身痛、發(fā)熱三天。? 現(xiàn)病史：產(chǎn)后護(hù)理不當(dāng)，吹風(fēng)受涼，出現(xiàn)身痛、骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)、發(fā)熱汗出。? 檢查：舌淡暗，苔薄白，脈沉遲。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：太陽病證型：太陽中風(fēng)兼氣營不足身痛證證候分析：患者產(chǎn)后當(dāng)風(fēng)受涼，是氣營不足，復(fù)感外邪。風(fēng)寒襲表，加之氣營不足，筋脈失養(yǎng)，故身痛、骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)、發(fā)熱汗出，為表證未罷，營衛(wèi)失調(diào)之證。舌淡暗，苔薄白，脈沉遲，為氣營不足，產(chǎn)后瘀血未盡兼表之征。治法：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，益氣和營方藥：桂枝加芍藥生姜

8、各一兩人參三兩新加湯桂枝、芍藥、生姜、大棗、炙甘草、人參8. 李某，男，50歲。主訴：有咳喘史12年，復(fù)發(fā)三天。現(xiàn)病史：三日前，因感受風(fēng)寒，而致發(fā)熱惡寒，頭痛身痛，無汗，咳吐痰涎質(zhì)稀量多色白，喘氣不能平臥。檢查：舌淡苔白滑，脈浮緊，體溫38.3。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：咳喘證型：外寒里飲證證候分析：患者素有咳喘病史，痰飲內(nèi)伏于肺，此次因感受風(fēng)寒，咳喘復(fù)作。風(fēng)寒襲表，營衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)氣奮起抗邪于外則發(fā)熱；衛(wèi)陽被遏，不能“溫分肉、肥腠理、司開合”，故惡寒、無汗；水飲內(nèi)停，故咳吐痰涎質(zhì)稀量多色白；肺氣上逆則喘氣不能平臥；舌淡苔白滑，脈浮緊為外寒里飲之象。治法：外解風(fēng)寒，內(nèi)散

9、水飲方藥：小青龍湯麻黃、桂枝、芍藥、炙甘草、干姜、細(xì)辛、半夏、五味子9鄧某，男，28歲。主訴：發(fā)熱四天?，F(xiàn)病史：身體素壯，時(shí)值夏令酷熱，晚間當(dāng)門而臥，迎風(fēng)納涼，午夜夢酣，漸轉(zhuǎn)涼爽，夜深覺寒而醒，入室裹毯再寢。俄而寒熱大作，頭痛如劈，百節(jié)如被杖，壯熱無汗，漸至煩躁不安、目赤、口干、氣急而喘。檢查：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊，體溫39.5。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：太陽病證型：外寒里熱證證候分析：患者身體素壯，因生活起居不慎，感受風(fēng)寒，出現(xiàn)寒熱大作，頭痛如劈，百節(jié)如被杖，壯熱無汗之證，此為感受風(fēng)寒、寒郁較甚；寒郁化熱，熱擾心神，故煩躁不安；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊為風(fēng)寒郁

10、表之象；目赤、口干、氣急而喘為寒郁化熱之象；總之，本證病機(jī)為風(fēng)寒襲表，寒郁化熱，表寒里熱。治法：發(fā)汗解表，內(nèi)清郁熱方藥：大青龍湯麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草、生姜、大棗、石膏10張某，男，30歲。主訴：惡寒發(fā)熱3天?，F(xiàn)病史：3天前受涼，突感惡寒發(fā)熱，全身骨節(jié)疼痛，鼻塞流涕，頭痛，無汗，口不渴，二便正常。檢查：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。體溫38.5。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。10中醫(yī)診斷：太陽病證型：太陽傷寒證證候分析：患者因感受風(fēng)寒而發(fā)病，風(fēng)寒襲表，營衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)氣奮起抗邪于外則發(fā)熱；衛(wèi)陽被遏，不能“溫分肉、肥腠理、司開合”，故惡寒、無汗；經(jīng)氣不利，故全身骨節(jié)疼痛，頭痛；舌質(zhì)淡紅，

11、苔薄白，脈浮緊為風(fēng)寒襲表之象。治法：發(fā)汗解表，宣肺平喘方藥：麻黃湯麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草11王某某，女，35歲。主訴：頸項(xiàng)拘急不舒一周?，F(xiàn)病史：一周前因睡眠時(shí)不慎受涼，漸覺頸項(xiàng)拘急不舒，轉(zhuǎn)動(dòng)欠靈活，前醫(yī)診為“落枕”，經(jīng)針炙治療后不效，伴頭痛，惡風(fēng)寒，鼻寒流清涕，無汗，口不渴，大便偏稀，日行一次。檢查：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：太陽病證型：太陽傷寒兼經(jīng)輸不利證證候分析：患者因睡眠時(shí)不慎受涼而發(fā)病，以頸項(xiàng)拘急不舒為主證，此為感受風(fēng)寒，太陽經(jīng)氣不利所致，因頸項(xiàng)為足太陽膀胱經(jīng)循行之處；頭痛，惡風(fēng)寒，鼻寒流清涕，無汗，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊均為風(fēng)

12、寒襲表之象。治法：辛溫解表，升津舒經(jīng)方藥：葛根湯葛根、麻黃、桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗12.陳某，女，47歲。主述：惡寒發(fā)熱已9日?，F(xiàn)病史：患者因三叉神經(jīng)痛自服單方山茱萸湯，時(shí)痛時(shí)止，尚未停藥復(fù)于熟睡時(shí)受涼。癥見每日午后三時(shí)許微惡寒，并發(fā)熱。入夜體溫達(dá)38.5左右，隨后汗出燒退，如是發(fā)作已9天。檢查：苔白，脈弦細(xì)。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。診斷：太陽表證證型：表郁輕證證候分析：證屬太陽傷寒，因病初誤服補(bǔ)斂之劑，有礙“太陽為開”，以致邪留不退。治法：辛溫輕劑，小發(fā)其汗方藥：桂枝麻黃各半湯 13.吳某某，女，62歲。主訴：發(fā)熱惡寒，1日發(fā)作3次，歷時(shí)約40分鐘?，F(xiàn)病史：患太陽

13、傷寒，服麻黃湯3劑病勢減輕，而冷熱有時(shí)發(fā)作，病仍遷延不解。癥現(xiàn)發(fā)熱惡寒，頭眩自汗，病勢雖不甚重，而1日發(fā)作3次，歷時(shí)約40分鐘。當(dāng)發(fā)熱惡寒時(shí)，身便瑟然無汗。檢查：脈浮而軟。發(fā)作時(shí)脈象亦由浮轉(zhuǎn)變?yōu)楦?shù)無力。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。診斷：太陽傷寒證型：表郁輕證證候分析：證屬太陽傷寒，服麻黃湯三劑病勢雖減，但冷熱時(shí)作，一日三發(fā)，遷延不解，伴身倦無力，頭眩自汗，脈浮而軟，發(fā)作時(shí)多無汗，是表郁未解，證微邪微。 治法：辛溫輕劑，微發(fā)其汗方藥：桂枝二麻黃一湯14.王某，女，20歲。主訴：頭痛發(fā)熱，伴咳鐵銹色痰?，F(xiàn)病史：三日前因接觸冷水，當(dāng)時(shí)即感寒意。昨日上午開始頭痛，惡寒發(fā)熱，寒多熱少，

14、伴發(fā)咳嗽，咯痰白粘。今晨仍頭痛發(fā)熱（體溫38.2），雖得微汗，但尚惡風(fēng)，喜著厚衣，咳嗽，痰色轉(zhuǎn)赭色，咽痛而干，口渴而不多飲，胃納欠佳，腰背酸痛（據(jù)云今年二月分娩后，因不慎閃挫，以致腰痛至今），二便自調(diào)。檢查：形體較瘦，舌質(zhì)無變、苔薄黃而滑，手足欠溫但未至厥冷，六脈滑數(shù)。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。診斷：太陽傷寒證型：太陽邪微，內(nèi)有郁熱證候分析：病發(fā)于暮秋入冬之際，天氣驟冷，風(fēng)寒有機(jī)可乘，唯其體虛形瘦，應(yīng)慮秋令燥氣早伏；更因冒寒觸冷，邪由皮毛襲肺，寒邪與燥氣相搏，營衛(wèi)失調(diào)應(yīng)作傷寒太陽證治例，但燥氣內(nèi)伏，又當(dāng)稍變其制擬桂枝二越婢一、麻杏石甘湯兩方并用，治法：微發(fā)其汗，兼清里熱方藥：

15、桂枝二越婢一湯合麻杏石甘湯15.許某某，男，35歲。主訴：發(fā)熱惡寒，頭痛，心煩熱?，F(xiàn)病史：因勞動(dòng)過劇，內(nèi)蓄郁熱，新寒外束，病初自覺發(fā)熱惡寒，頭痛，心煩熱，體痛，有時(shí)汗出，口干舌燥，檢查：面紅耳赤，舌質(zhì)干燥；脈象緊而數(shù)。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。診斷：表郁輕證證型：太陽邪微，內(nèi)有郁熱證候分析：發(fā)熱惡寒，頭痛，體痛，有時(shí)汗出，為太陽中風(fēng)證；心煩熱，口干舌燥，面紅耳赤，為內(nèi)有郁熱；脈象緊而數(shù)為外寒內(nèi)熱。治法：外散表邪，內(nèi)清郁熱方藥：桂枝二越婢一湯16.鄭某，男，40歲。主訴：胃脘痛伴心煩一周?，F(xiàn)病史：胃脘痛，醫(yī)治之，痛不減，反增大便秘結(jié)，胸中滿悶不舒，懊憹欲吐，輾轉(zhuǎn)難臥，食少神疲，

16、歷七八日。檢查：脈沉弦而滑，舌苔黃膩而濁，請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。診斷：胃脘痛證型：熱擾胸膈，胃氣上逆證候分析：該患胃脘痛，醫(yī)治之，痛不減，反增大便秘結(jié)，胸中滿悶不舒，懊憹欲吐，輾轉(zhuǎn)難臥，食少神疲，歷七八日。按其脈沉弦而滑，驗(yàn)其舌黃膩而濁。糾其心中懊憹，輾轉(zhuǎn)難臥，是心胸?zé)岣酰视写藷灍o奈，與“虛煩”相同，故治用梔子豉湯?，F(xiàn)兼嘔吐者，為熱擾胸膈，胃氣上逆，可用梔子生姜豉湯。治法：清宣郁熱，和胃降逆。方藥：梔子生姜豉湯17.曹某某，女，72歲。主訴：心煩懊憹持續(xù)2年，近來逐漸加重?，F(xiàn)病史：心煩懊憹持續(xù)2年，近來逐漸加重。西醫(yī)診斷為神經(jīng)官能癥，給服鎮(zhèn)靜安神藥，未見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)請(qǐng)

17、中醫(yī)治療?？滔滦臒嗖豢把?，家人體恤其情，謹(jǐn)慎扶持，亦不能稱其心，反遭斥呵。煩躁不寧，焦慮不安，煩急時(shí)欲用棍棒捶擊胸腹，方略覺舒暢。臍部筑動(dòng)上沖于心，筑則心煩愈重。并有脘腹脹滿如物阻塞之感，伴失眠，驚惕不安，嘔惡納呆，大便不調(diào)，溺黃。檢查：舌尖紅苔膩，脈弦滑。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。診斷：郁證證型：火郁胸膈，下迫胃腸。證候分析：熱郁胸膈，下及脘腹，證以心煩懊憹，脘腹脹滿為主。雖有腹?jié)M，而無疼痛拒按，大便不通等，是無形邪熱郁結(jié)胸膈兼腹氣不通。治法：清熱除煩，寬中消滿。方藥：梔子厚樸湯18.邱某,男，50歲。主訴：高熱,咳嗽痰中伴有褐色血液,呼吸喘促?，F(xiàn)病史：患肺炎,高熱不退

18、,咳嗽頻劇,呼吸喘促,胸膈疼痛,痰中夾有褐色血液,間有譫妄如見鬼狀。檢查：體溫40，脈象洪大，舌質(zhì)紅、苔薄黃。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。診斷：咳嗽證型：內(nèi)熱壅盛，熱傷血絡(luò)，肺氣閉塞證候分析：證見高熱喘促，是熱邪迫肺；痰中帶血，血色帶褐，胸膈疼痛，均系內(nèi)熱壅盛，肺氣閉塞之故。治法：宣肺清熱，平喘止咳方藥：麻杏甘石湯19.李某，男，4歲。主訴：發(fā)熱后伴發(fā)疹、下利?，F(xiàn)病史：發(fā)熱后疹發(fā)未暢，下利而臭，日行二十余次，寐不安。檢查：舌質(zhì)絳，苔白腐，唇干，目赤，脈數(shù).請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。.診斷：麻疹證型：內(nèi)外合邪，熱甚津傷證候分析：發(fā)熱疹發(fā)不暢，是邪郁于表，不得發(fā)越

19、；下利而臭，唇干，目赤，寐不安，舌質(zhì)絳，苔白腐，脈數(shù)，是熱邪內(nèi)盛，津液亦傷。治法：解表清里，堅(jiān)陰止利方藥：葛根芩連湯加味20賈某，男，50歲。主訴：心悸而痛1年?，F(xiàn)病史：1年前患者無明顯誘因出現(xiàn)心悸并伴疼痛，按之則舒，口服許多止痛藥無效，時(shí)有自汗出，口淡不渴，余無他證，二便調(diào)。檢查：舌淡、苔白滑，脈微緩。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：心悸；胸痹？證型：心陽不足證證候分析：患者病已歷年，雖有胸痛而無陰寒、瘀血之征，汗出而無表虛之象。觀是病主證心悸，按之則舒，與64條“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按”頗為一致，故斷為心陽虛證。由于心陽不足，心無所主故悸，而汗為心之液，陽虛失

20、固，則見汗出；心陽不足，鼓動(dòng)無力，心脈流行不暢，故可氣阻而痛并六脈微緩，舌淡苔白滑。治法：溫通心陽，方藥：桂枝甘草湯桂枝、炙甘草21何某某，女，17歲。主訴：頭暈?zāi)垦Ｒ恢堋，F(xiàn)病使：一周前，突發(fā)頭暈眼花，視物旋轉(zhuǎn)，喜暗惡明，閉目及平臥可少安，睜眼及起坐則加重，站立則眩暈欲倒，自覺有氣上沖心胸，作時(shí)心悸，小便不利，納呆。檢查：面色蒼暗不華，舌淡紅、苔白潤，脈沉細(xì)弦。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。 中醫(yī)診斷：眩暈證型：脾虛水停，水氣上沖證。證候分析：是例患者，以頭目眩暈為突出見證，其特征為閉目平臥稍緩，起坐加劇，站立則眩暈欲倒，加之自覺有氣上沖心胸及納呆等，與67條主證：“氣上沖胸，起

21、則頭?！毕喾?，證由脾虛而水飲內(nèi)生，土不制水，則水氣上沖，則見氣上沖心胸，心悸。陽虛不能升清于上，清竅反被上沖之水氣所蒙，故見眩暈，而平臥則清氣尚充上竅，故頭暈稍減，起坐或站立時(shí)清氣虛而失充，水氣充塞，故眩暈加劇。脾虛失運(yùn)則納呆，氣血化源不足，久而機(jī)體失養(yǎng)，可見面色蒼暗不華。水濕不化則小便不利，舌苔白潤，脈沉細(xì)而弦等。治法：溫陽健脾，利水降沖。方藥：茯苓桂枝白術(shù)甘草湯茯苓、桂枝、甘草、白術(shù)22張某某，男，45歲。主訴：腹脹10天。現(xiàn)病使：患者自訴近日心下脹滿，午后及飽餐后加劇，氣短乏力，納食不香，口淡不渴，二便尚可。檢查：舌淡、苔白膩，脈沉緩。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。 中醫(yī)診

22、斷：腹脹證型：脾虛氣滯證。證候分析：患者以腹脹為突出見證，腹脹一證，當(dāng)屬陽明與太陰病變，觀是證腹脹而大便通暢，且無潮熱、譫語等，顯非陽明腑實(shí)證。且伴有氣短乏力、納食不香及口淡不渴等，當(dāng)屬太陰病變。由于脾氣虧虛，則運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)生，阻礙氣機(jī)，氣滯于腹，壅而作滿，而生腹脹滿；脾氣不足，則運(yùn)化失常，則見氣短乏力、納食不香及口淡不渴、舌淡苔白膩等。治法：溫運(yùn)健脾，消滯除滿。方藥：厚樸生姜半夏甘草人參湯厚樸、生姜、半夏、甘草、人參23劉某，男，60歲。主訴：雙上肢震顫2月余?，F(xiàn)病使：患者平素體弱，近兩月前不明原因地開始出現(xiàn)雙上肢震顫，并進(jìn)行性加重。現(xiàn)四肢不溫，時(shí)有心悸，畏寒怕冷，神疲乏力，胸悶氣短，腹

23、脹便軟，小便量少。檢查：心電圖正常，尿Rt 未見蛋白。雙上肢震顫；舌淡、苔潤滑而灰，脈沉弱。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：肢顫證型：腎陽虛水泛證證候分析：雙上肢震顫多由肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)引起，而患者并無肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之征，顯非該證。察其所伴心悸、小便不利、四肢不溫、畏寒怕冷等，與傷寒論82條：“心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之”頗為切合，均系少陰陽衰，水氣泛溢肢經(jīng)脈所為。該患者平素體弱，加之年老體衰，少陰陽氣虛衰，不能制水，水氣泛濫，外溢經(jīng)脈，則見雙上肢震顫。上凌于心，則見心悸，胸悶氣短。下及膀胱，氣化不行，則見小便不利。腎陽虛失溫，則出現(xiàn)四肢不溫，神疲乏力，畏寒怕冷。腎

24、病及脾，則腹脹便軟，舌淡、苔潤滑而灰，脈沉弱等均為陽虛之征。治法：溫陽利水，方藥：真武湯茯苓、芍藥、生姜、白術(shù)、附子24吳某，女，63歲。主訴：心慌、心悸一周?，F(xiàn)病史：患者風(fēng)心病數(shù)年，因癥狀較輕，未予正規(guī)治療，近一周因勞累過度，引發(fā)心慌、心中悸動(dòng)不安，汗出，以致不能行走，頭暈?zāi)垦＃瑲舛?，下肢不腫，未見明顯惡寒，大便稍干，小便正常。檢查：舌苔薄白，脈結(jié)代。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：心悸證型：心陰陽兩虛證。證候分析：是例患者，罹風(fēng)心病經(jīng)年，本次因過勞加重，以心悸、心慌為主，以致不能行走，證情較重，使人易辨為少陰心腎陽衰證，但患者證情雖重而下肢不腫，無明顯惡寒，證非少陰。

25、聯(lián)系其心悸、脈結(jié)代及其它見證，與傷寒論177條：“脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”頗為切合，當(dāng)是久病累及心之陰陽氣血所致。心主血脈，賴陽氣以溫煦、陰血以滋養(yǎng)，心陰陽氣血不足，則心失所養(yǎng)，故見心慌、心中悸動(dòng)不安。勞則氣耗，今心氣不足，故見氣短，稍動(dòng)則氣不支，故不能行走；汗為心之液，心之陰陽氣血虧虛，外無所固，故見汗出。氣血虧虛，無以上奉，清竅失聰，故見頭暈?zāi)垦?。心陽虛鼓?dòng)無力，心陰虛脈道不充，心之陰陽俱不足故脈見結(jié)代等等，種種表現(xiàn)俱合心之陰陽氣血虧虛之征。治法：通陽復(fù)脈，滋陰養(yǎng)血。方藥：炙甘草湯。炙甘草、生姜、人參、生地黃、桂枝、阿膠、麥門冬、麻仁、大棗25林某，男，70歲。主訴：失眠一年余。現(xiàn)病

26、史：患者緣于一年前，因大驚而起，日夜恐懼不安。晚上不敢獨(dú)宿，即使有人陪伴，亦難安寐而時(shí)驚醒；白天不敢獨(dú)行，即使有人陪伴，也觸目多驚而畏縮不前。稍遇小事，即使并不可怕的事也常引為怕，即自發(fā)呆而身寒肢厥，拘急并引入陰筋，手足心出汗，惶惶不安。發(fā)作時(shí)矢氣尿多，納差。檢查：舌質(zhì)淡、苔白，脈弦。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：失眠。證型：心陽虛神散證證候分析：是案與傷寒論112條：“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之?！毙纬稍虿煌?，而病機(jī)、主證咸同，皆為心陽虧虛，心神不斂，而痰濁內(nèi)擾之驚狂證。驚則氣亂，以致心無所依，神無所歸，慮無

27、所定而神氣散亂?；颊哂捎谑荏@嚇則損傷心陽，導(dǎo)致心失所養(yǎng)，心神不得斂養(yǎng)，加之患者年老體衰，心胸陽氣不足，易致水飲痰濁之邪乘虛擾心，心神失守，無所依歸，而日夜驚惶失措，恐懼不安，故可見晚上不敢獨(dú)宿，即使有人陪伴，亦難安寐而時(shí)驚醒；白天不敢獨(dú)行，即使有人陪伴，也觸目多驚而畏縮不前。素問.口問曰：“心者，五臟六腑之主也心動(dòng)則五臟六腑皆搖?！苯窕颊咝年柡纳?，復(fù)被痰擾，神無所歸，故稍有驚觸，即心神大動(dòng)，五臟六腑皆搖，人體氣機(jī)大亂，從而可見發(fā)呆而身寒肢厥，拘急并引入陰筋，手足心出汗，矢氣頻作，小便失禁等等。治法：溫通心陽，潛鎮(zhèn)安神，兼以滌痰。方藥：桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯桂枝、甘草、生姜、大棗、牡蠣、

28、蜀漆、龍骨26湯某，女，47歲。主訴：患奔豚數(shù)日?，F(xiàn)病史：患者平素偶有心悸，但發(fā)作輕微，自不在意，未予治療。數(shù)日前突覺臍下動(dòng)悸，繼之有氣上沖，日日復(fù)作。自訴每次發(fā)作時(shí)先覺臍下不適，如鼠奔突，繼之自覺有一股氣流，從少腹往上沖逆，至心胸則心悸且煩躁不安，胸滿憋氣，呼吸不利，頭身汗出，每日可發(fā)作35次，精神極度緊張，有死的恐怖感，小便量少。檢查：舌質(zhì)淡、苔水滑，脈沉弦無力。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：奔豚證型：心陽不足，下焦寒水之氣上逆證。證候分析：是案為奔豚證，與論中桂枝加桂湯證頗為相似，但本案有二點(diǎn)與之不符，一為小便不利，苔白滑，二是患者臍下悸明顯，乃與傷寒論65條：“

29、發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之?！弊C機(jī)相當(dāng)，俱為心陽不足，下焦寒水之氣上逆之證，有所小異者，65條為奔豚欲作而尚未作，而本案之奔豚已作，無論作之與否，只要主證一致，病機(jī)相同，皆可依之而辨。正常情況下心陽下蟄于腎，使腎水溫暖，且能蒸騰化氣，水氣上升，以調(diào)心火，則心火不亢，故水火既濟(jì)。今觀患者素有心悸，則知其心陽素虛，久久不復(fù)，而致心腎失交。心陽不足，無以下蟄暖腎，腎水無以蒸化而停于下，故見小便不利，臍下悸動(dòng)，苔水滑，舌質(zhì)淡，脈沉弦無力。寒水蓄于下焦，復(fù)因心陽虛而上乘之，故見從先有臍下悸動(dòng)，如鼠奔突，繼之氣少腹向上沖逆，至心胸則心悸且煩躁不安，胸滿憋氣，呼吸不利，頭身汗出等

30、等皆為寒水逆上之征。治法：溫通心陽，化氣利水。方藥：茯苓桂枝甘草大棗湯茯苓、桂枝、甘草、大棗27張某某，女，40歲。主訴：發(fā)熱三天?，F(xiàn)病史：患者平素陽氣不足，外感寒邪，發(fā)熱惡寒，寒多熱少，入夜尤甚，常增被而不暖，近三日加重。現(xiàn)證見面色白光白無華，煩躁不安，形體消瘦，涼汗大出，面頰汗?jié)M下流，語聲低微，氣息奄奄。檢查：四肢厥逆，舌淡、苔薄白，脈微欲絕。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：發(fā)熱。證型：少陰陽虛、陰液不繼證。證候分析：患者素體陽虛，今復(fù)感寒邪，陽氣更傷，病直入少陰。少陰陽衰，無以溫煦，可見面色白光白無華，四肢厥逆，惡寒，舌淡、苔薄白。陽虛鼓動(dòng)無力，陰虛其脈不繼，則脈微

31、欲絕。陽衰陰盛，陰不斂陽，虛陽欲脫，則上見煩躁不安，外見涼汗大出，面頰汗?jié)M下流，語聲低微，氣息奄奄。是案與傷寒論69條：“發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之?！鳖H為相似，均為外感所致，病入少陰，陰陽兩虛之證。治法：回陽益陰方藥：茯苓四逆湯茯苓、人參、附子、甘草、干姜28戴某某，男，70歲。主訴：腹痛伴心悸一周?，F(xiàn)病史：患者約10天前因“感冒”引起輕重發(fā)熱，惡寒，頭痛等，曾服“感冒藥”，上癥基本消失，一周前出現(xiàn)腹中急痛，得溫痛減，并喜按喜揉，心中悸動(dòng)不寧，口淡不渴，心煩，失眠。檢查：舌潤、無苔，脈遲。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：心悸；腹痛。證型：中焦虛寒，氣

32、血雙虧證。證候分析：患者年邁，正氣不足，復(fù)感外邪，雖經(jīng)治而表證欲解，然則又見心悸而煩，腹痛之證，為病邪傳里無疑。究系何證，當(dāng)仔細(xì)辨識(shí)。觀是證一無熱象，二無實(shí)征，三無少陰、厥陰表現(xiàn)，當(dāng)屬脾虛，此與傷寒論102條：“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之?！币?、證、機(jī)俱切合，可為該條之注腳。必是年邁脾虛，氣血雙虧，致病邪內(nèi)傳而致。里虛邪擾，氣血不足，心無所主則悸，邪氣內(nèi)擾，神志不寧則心煩，失眠。脾主大腹，氣血雙虧，脾絡(luò)失養(yǎng)，則腹中急痛，陽虛則得溫痛減，并喜按喜揉。舌潤、無苔等俱為脾之氣血雙虧之征。治法：溫中補(bǔ)虛，調(diào)和氣血。方藥：小建中湯茯苓、桂枝、干草、白術(shù)、生姜、飴糖29素某，女，50歲。主訴：

33、頭暈、乏力4年，晝?nèi)諢┰?0天?，F(xiàn)病史：4年來患者血壓一直偏底，伴頭暈，周身乏力，心悸，心前區(qū)壓迫感，曾服西藥治療無效。20天前，因勞累過度，又現(xiàn)煩躁，其特點(diǎn)為晝?nèi)諢┰晏厣?，坐臥不寧，入夜煩躁大減，反可入眠。有輕度惡心，口淡不渴，稍有畏寒。檢查：手足發(fā)涼，苔白滑，脈微緩。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：眩暈。證型：少陰陽氣暴衰證。證候分析：患者罹低血壓4年，從其以往表現(xiàn)看，原屬心脾兩虛證，脾氣虛無充養(yǎng)，則周身乏力，清氣不升，則見頭暈。心脾氣血雙虧，心神失養(yǎng)，則見心悸，氣虛推血無力，胸中大氣不轉(zhuǎn)，則心前區(qū)有壓迫感等。然近因勞累，病情突轉(zhuǎn)，“勞則氣耗”，陽氣者煩勞則張，氣虛過

34、度，變?yōu)殛査?，使病傳少陰，出現(xiàn)煩躁，察其特征，與傷寒論61條：“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜”正相合拍，乃腎陽衰陰盛之象。白晝自然界陽氣旺盛，體內(nèi)虛陽得自然界陽氣相助，與陰寒之邪相爭，則煩躁不寧，入夜則自然界陽氣衰退，虛陽無助，無力與邪相爭，則反而安靜。陽虛失溫，則四肢逆冷，惡寒。陰寒內(nèi)盛，苔白滑，濁陰上逆，則惡心等，俱與條文相符。治法：急救回陽。方藥：干姜附子湯。干姜、附子。30陳某，男，36歲。主訴：左則面頰呈陣發(fā)性燒灼樣疼痛拘攣性2年?，F(xiàn)病史：患者緣于2年前，突發(fā)左則面頰呈陣發(fā)性燒灼樣拘攣性疼痛，經(jīng)西藥治療可暫時(shí)緩解，停藥復(fù)發(fā)，現(xiàn)每天發(fā)作25次，無發(fā)熱，但口干咽燥，心煩易怒，

35、二便尚可。檢查：局部無紅腫，舌質(zhì)紅有裂紋、少苔，脈弦細(xì)。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：偏頭痛。證型：陰津不足，經(jīng)脈失養(yǎng)證證候分析：是案患者左側(cè)面頰呈陣發(fā)性燒灼樣拘攣性疼痛2年，罹病日久，并伴見口干咽燥，心煩易怒舌紅少苔、有裂紋，脈弦細(xì)等，綜觀全證，乃屬肝之陰血不足所致。肝藏血而主筋，陰血不足，筋失所養(yǎng)，拘急不通，發(fā)為頭痛，此與傷寒論29條之腳攣急表現(xiàn)不同，其機(jī)理則一。陰津不足，無以滋養(yǎng)，則見口干咽燥，舌紅少苔、有裂紋。陰不潛陽，疏泄失常，擾動(dòng)心神，則心煩易怒等，種種表現(xiàn)，俱合陰血不足之征。治法：酸甘化陰，柔筋緩急。方藥：芍藥甘草湯芍藥、甘草。31巢某某，女，47歲。主訴

36、：發(fā)熱惡寒一周伴腹瀉腹痛4天?，F(xiàn)病史：患者平素脾胃虛弱，于一周前外出冒雨感寒，繼之出現(xiàn)發(fā)熱，惡寒，頭痛，心下痞悶，不思飲食，大便稍干等，經(jīng)某醫(yī)診為“感冒”，初服西藥，所用藥物不詳，效果不顯，即轉(zhuǎn)中醫(yī)治療，醫(yī)者給予辛溫解表之藥，加用通下消痞之品，共進(jìn)兩劑，服后發(fā)熱惡寒頭痛仍在，而又出現(xiàn)腹瀉、腹痛，得溫則舒，稍有惡心，胃脘脹滿等。檢查：舌質(zhì)淡、苔白，脈濡。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：瀉泄。證型：太陰脾虛兼表證。證候分析：是案患者平素脾胃即虛，將養(yǎng)不慎，復(fù)感風(fēng)寒，成為脾虛外感證。就醫(yī)之后，醫(yī)見外有太陽表寒，內(nèi)有心下痞悶，大便稍干，即謂里有實(shí)證，故在解表之同時(shí)，復(fù)以通下消痞之

37、品，服后不唯表不解，而徒傷脾胃，則致邪氣內(nèi)陷太陰。觀是證表現(xiàn)，外有太陽風(fēng)寒表邪未解，可見發(fā)熱、惡寒、頭痛等。內(nèi)有太陰脾虛，運(yùn)化失司，升降反作，氣機(jī)阻滯，濁陰不降，壅塞胃脘，而見稍有惡心，胃脘脹滿。清陽不升，則見腹瀉、腹痛等，此與傷寒論163條：“太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之”十分的對(duì)，讀是案有助于對(duì)條文的深刻理解也。治法：溫中解表。方藥：桂枝人參湯。桂枝、甘草、白術(shù)、人參、干姜32劉某某，男，26歲。主訴：腹痛，下利三天。? 現(xiàn)病史：三天前因受涼突發(fā)小腹部疼痛，伴大便水泄，干嘔不欲食，心中煩熱，口微渴。? 檢查：舌質(zhì)淡紅，苔白黃膩，脈象

38、弦緩。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：腹痛。? 證型：上熱下寒證。? 證候分析：病由受寒而發(fā)。寒邪傷腸，傳導(dǎo)不利，則大便水泄；寒凝氣滯，故小腹疼痛；而熱邪乘虛陷入胃中，故見干嘔，不欲食，心中煩熱，口微渴；舌質(zhì)淡紅，苔白黃膩，脈象弦緩為寒熱錯(cuò)雜之征。? 治法：清上溫下，和中降逆。? 方藥：黃連湯。? 黃連、半夏、干姜、桂枝、人參、大棗、炙甘草。33李某，男，45歲，工人。主訴：右上腹疼痛二天?，F(xiàn)病史：曾患慢性膽囊炎3年余。此次因情緒不好，飲食后即覺右上腹疼痛，欲嘔，胸中煩悶。? 檢查：面黃肌瘦，右上腹疼痛拒按，坐臥不安，舌苔厚膩略黃，脈弦細(xì)而沉。B超提示膽囊炎。請(qǐng)寫出中醫(yī)診

39、斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：腹痛。? 證型：上熱下寒證。? 證候分析：患者素有慢性膽囊炎病史，此次因情緒波動(dòng)而復(fù)發(fā)。肝郁不疏，木郁不達(dá)，氣機(jī)郁結(jié)，則右上腹疼痛拒按；氣郁化熱，則胸中煩悶，欲嘔。舌苔厚膩略黃，脈弦細(xì)而沉則為木郁克土，寒熱結(jié)聚之象。? 治法：清上溫下，和中降逆。? 方藥：黃連湯。? 黃連、桂枝、半夏、干姜、人參、炙甘草、大棗。34賀某某，男，54歲。? 主訴：胸部硬滿疼痛拒按1天。? 現(xiàn)病史：數(shù)日前因感冒而發(fā)熱惡寒，服解表發(fā)汗之劑，不汗出，而寒熱不解，昨天胸部驟覺硬滿疼痛，不任重按，伴發(fā)熱，心煩，口渴不多飲，呼吸困難，頭部微汗出。? 檢查：舌質(zhì)紅，苔黃厚而燥，脈沉緊。

40、體溫37.6。胸部透視，確診為胸膜炎。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：結(jié)胸病。? 證型：大結(jié)胸證（水熱結(jié)胸）。? 證候分析：病緣于感受風(fēng)寒，表邪不解，化熱入里，與體內(nèi)素有水飲實(shí)邪結(jié)于胸膈，故胸部硬滿疼痛，不任重按；水結(jié)胸膈，肺氣不利，則呼吸困難；里熱熾盛，則發(fā)熱，心煩，口渴；水飲內(nèi)停故不多飲。水熱互結(jié)、郁蒸于上，則見但頭微汗出，而身體無汗；舌質(zhì)紅、苔黃厚而燥，脈沉緊為水熱內(nèi)結(jié)征。? 治法：瀉熱散結(jié)，攻逐水飲。? 方藥：大陷胸湯? 大黃、芒硝、甘遂。35劉某，女，16歲。? 主訴：腹部持續(xù)性劇痛2小時(shí)。? 現(xiàn)病史：有胃病史2年。晚飯后兩小時(shí)突然出現(xiàn)從劍突下至少腹部疼痛拒按，

41、堅(jiān)硬如石。伴低熱，口渴，惡心，嘔吐。? 檢查：舌紅苔黃膩，兩脈弦滑，體溫37.5。經(jīng)體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為十二指腸潰瘍并發(fā)穿孔，彌慢性腹膜炎。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：結(jié)胸病。? 證型：大結(jié)胸證（水熱結(jié)胸）。? 證候分析：患者素有胃病史，此次因用餐后突然出現(xiàn)劍突下至少腹部疼痛拒按，堅(jiān)硬如石，此乃水熱互結(jié)胸腹所致；低熱、口渴為里熱之證；惡心嘔吐為胃氣上逆；水熱互結(jié)，故見舌紅苔黃膩，兩脈弦滑。? 治法：瀉熱散結(jié)，攻逐水飲。? 方藥：大陷胸湯。? 大黃、芒硝、甘遂。36黎某某，男，36歲。? 主訴：上腹部硬滿疼痛2天。? 現(xiàn)病史：曾患左側(cè)卵巢癌并蒂扭轉(zhuǎn)，半月前手術(shù)切除后

42、恢復(fù)順利。兩天前午飯后，突然感覺上腹脹痛，后逐漸加重，伴惡心，嘔吐，無冷熱，病后一直未大便。? 檢查：腹痛拒按，按之堅(jiān)硬，舌淡紅，苔黃而干，脈沉緊有力。經(jīng)體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為高位機(jī)械性、單純性腸梗阻、腸粘連。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：結(jié)胸病證型：大結(jié)胸證（水熱結(jié)胸）。證候分析：患者于進(jìn)食后突然出現(xiàn)腹痛拒按，按之堅(jiān)硬，此系邪熱與有形水飲結(jié)聚脘腹之熱實(shí)結(jié)胸。水熱內(nèi)結(jié)，胃氣上逆，則惡心、嘔吐；腑氣壅滯，故大便秘結(jié)；舌淡紅、苔黃而干，脈沉緊有力均為水熱互結(jié)之象。治法：瀉熱散結(jié)，攻逐水飲。方藥：大陷胸湯。大黃、芒硝、甘遂。37孫某，男，57歲。? 主訴：胸痛3天。? 現(xiàn)病

43、史：素有茶癖，每日把壺長飲。一周前感受風(fēng)寒后，自服青寧丸與救苦丹，病不效而胸中硬痛，伴呼吸不利，項(xiàng)背拘急，俯仰為難，但頭汗出。? 檢查：身體碩胖，舌淡紅，苔白厚而膩，脈弦有力。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：結(jié)胸病。證型：大結(jié)胸證（水熱結(jié)胸）。證候分析：患者素有茶癖，每日把壺長飲，伏飲踞于胸膈，風(fēng)寒之邪又化熱入里，熱與水結(jié)于胸，故胸中硬痛；水熱壅滯于胸，肺氣不利，則呼吸不利；邪結(jié)部位偏上，頸項(xiàng)部經(jīng)脈不利，故見項(xiàng)背拘急，俯仰困難；水熱上蒸于頭，故見頭汗出。身體碩胖，舌淡紅，苔白厚而膩，脈弦有力均為伏飲內(nèi)停之征。治法：瀉熱逐水，破結(jié)緩下。方藥：大陷胸丸。大黃、芒硝、甘遂、葶藶

44、子、杏仁、白蜜。38李某某，女，3個(gè)月。? 主訴：咳嗽6天，氣急3天。? 現(xiàn)病史：突起咳嗽，伴氣急而喘，發(fā)熱，煩躁不安，厭食，大便3天未通。? 檢查：神志欠清，臉色蒼白，鼻翼煽動(dòng)，胸滿腹脹如球，舌質(zhì)紅，苔薄膩，指紋紫，紅在風(fēng)關(guān)。體溫38。雙肺彌漫性痰鳴、濕羅及喘鳴音。胸透：雙肺紋理增粗模糊。西醫(yī)診斷為喘息型氣支管炎。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：結(jié)胸病。證型：大結(jié)胸證（水熱結(jié)胸）。證候分析：患兒突起咳嗽，伴氣急而喘，鼻翼煽動(dòng)，胸滿腹脹如球，大便硬，此乃熱邪與水飲結(jié)聚胸腹，肺失宣降，腸腑不通之證；邪熱熾盛，故發(fā)熱，煩躁不安；舌質(zhì)紅，苔薄膩，指紋紫紅在風(fēng)關(guān)均為熱郁水結(jié)之象。

45、由于小兒形氣未充，肺嬌胃弱，故取峻藥緩攻之法。治法：瀉熱逐水、破結(jié)緩下。方藥：大陷胸丸。大黃、芒硝、甘遂、葶藶子、杏仁、白蜜。39嚴(yán)某某，女，17歲。? 主訴：胃脘疼痛1周。? 現(xiàn)病史：7天前突覺胃脘疼痛，嘔吐兩次，曾服顛茄、胃得寧等未效?？滔挛鸽涮弁矗粗?，胃中有灼熱感，略有惡心，飲食減少，口干苦微渴。? 檢查：舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈浮滑。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：結(jié)胸病。證型：小結(jié)胸證（痰熱結(jié)胸）。證候分析：患者的證候表現(xiàn)與小結(jié)胸病的辨證要點(diǎn)吻合。痰熱互結(jié)心下胃脘，氣機(jī)阻滯，故胃脘疼痛，按之更甚，胃中有灼熱感；痰熱內(nèi)阻，胃失和降，故惡心，嘔吐，飲食減少；熱邪傷

46、津，故口干苦微渴；舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈浮滑，均為痰熱蘊(yùn)結(jié)之征。治法：清熱滌痰開結(jié)。方藥：小陷胸湯。黃連、半夏、瓜蔞實(shí)。40霍某某，男，46歲。? 主訴：發(fā)熱、咳嗽、胸痛3天。? 現(xiàn)病史：患左下肺支氣管擴(kuò)張15年。近日罹患感冒，咳嗽胸痛又作，伴痰黃粘稠，痰中帶血，痰血量多，發(fā)熱，口渴，心煩。? 檢查：舌質(zhì)紅，苔薄黃而干，脈滑數(shù)，體溫38。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：結(jié)胸病。證型：小結(jié)胸證（痰熱結(jié)胸）。證候分析：患者素有左下肺支氣管擴(kuò)張病史。此次因感冒，咳嗽、胸痛又作。痰熱結(jié)于胸膈，故胸痛；痰熱阻肺，肺失宣降，故咳嗽，痰黃粘稠；熱傷肺絡(luò)，故痰中帶血，痰血量多；里熱熾熱，傷

47、津擾神，故發(fā)熱，口渴，心煩；舌質(zhì)紅，苔薄黃而干，脈滑數(shù)，為痰熱互結(jié)之象。治法：清熱滌痰開結(jié)。方藥：小陷胸湯。黃連、半夏、瓜蔞實(shí)。41彭某某，男，27歲。? 主訴：咳嗽，胸痛拒按2天。? 現(xiàn)病史：素有咳嗽氣促，嘔吐粘涎。近日因感寒而咳嗽轉(zhuǎn)劇，呼吸喘促，胸部脹滿疼痛拒按，畏寒喜暖，口不渴，大便干結(jié)，小便清澈，? 檢查：舌苔濕潤，脈沉弦。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：結(jié)胸病。證型：寒實(shí)結(jié)胸證。證候分析：患者素有咳喘宿痰。此次因復(fù)感外邪，咳嗽發(fā)作。寒邪與痰水結(jié)于胸膈，故胸部脹滿疼痛拒按；寒痰壅肺，宣降失司，故咳嗽，呼吸喘促；畏寒喜暖，口不渴，大便干結(jié)，小便清澈，舌苔濕潤，脈沉弦

48、，均為寒實(shí)內(nèi)結(jié)之征。治法：溫寒逐水，滌痰破結(jié)。方藥：三物白散。巴豆、桔梗、貝母。42范某某，男，56歲。? 主訴：喘不得臥，胸悶1周?，F(xiàn)病史：患哮喘多年，逢冬必發(fā)。此次因外出受寒而發(fā)。喘不得臥，喉中哮鳴，痰白而粘，胸悶窒塞疼痛，甚則呼吸急促，張口抬肩。檢查：舌淡邊有齒痕，苔白滑，脈沉緊。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：結(jié)胸病。證型：寒實(shí)結(jié)胸證。證候分析：患者患哮喘多年，此次因感寒而發(fā)。寒痰水飲內(nèi)阻于肺，肺氣不利，故喘不得臥，喉中哮鳴，痰白而粘，甚則呼吸急促，張口抬肩；寒痰阻凝，胸陽不振，故胸悶窒塞疼痛；舌淡邊有齒痕，苔白滑，脈沉緊，均屬寒痰水飲內(nèi)結(jié)之象。治法：溫寒逐水，滌

49、痰破結(jié)。方藥：三物白散。巴豆、桔梗、貝母。43孫××，男，60歲。主訴：反復(fù)心下痞滿，心煩5天?，F(xiàn)病史：病鼻衄而心煩，心下痞滿，口渴，小便黃赤。檢查：按上腹胃脘部濡軟，無壓痛，舌紅苔黃，脈數(shù)。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：太陽病變證（痞證）證型：熱痞證證候分析：本證為無形邪熱壅滯于中，胃熱氣滯而心下痞，按之濡。胃火熾盛，上犯陽絡(luò)則出現(xiàn)鼻衄，心煩口渴，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)均為里熱之象。故辨證為熱痞證。治法：瀉熱消痞方藥：大黃黃連瀉心湯大黃9g、黃連6g、黃芩6g，以麻沸湯煎藥。44鄭某，男，36歲。主訴：心下痞滿1周，伴惡寒汗出?，F(xiàn)病史：患者得外感

50、數(shù)月，屢治不愈。診時(shí)自訴近1 周來胸滿心煩，心下痞滿不舒，惡寒，汗出，口渴欲飲，小便色黃，舌紅苔黃，脈微數(shù)。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：太陽病變證（痞證）證型：熱痞兼衛(wèi)陽虛證證候分析：患者因失治而邪熱內(nèi)陷，結(jié)聚于中，氣機(jī)阻滯而心下痞滿不舒，胸滿不適。外感數(shù)月不愈，衛(wèi)陽受損而不固，故出現(xiàn)惡寒汗出，脈微。心煩口渴，小便色黃，舌紅苔黃，脈數(shù)為里熱之象，故辨證為熱痞兼衛(wèi)陽虛證。治法：瀉熱消痞，扶陽固表。方藥：附子瀉心湯制附子9g（先煎）、大黃9g、黃連6g、黃芩6g。45張××，男，46歲。主訴：心下痞，吐利反復(fù)發(fā)作1年多，加重2天?，F(xiàn)病史：患者近1年多來

51、反復(fù)出現(xiàn)嘔吐，心下痞，大便不調(diào)之證，多方治療而效不顯。2天前因大便秘結(jié)而自服通便成藥，后出現(xiàn)惡心嘔吐，心下痞硬，納呆微渴，瀉利每日46次，水樣便，身疲乏力。 檢查：全腹軟，無壓痛，無觸及包快，腸鳴亢進(jìn)，舌淡苔白膩，脈弦細(xì)數(shù)。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。45中醫(yī)診斷：太陽病變證（痞證）證型：寒熱錯(cuò)雜嘔利痞證候分析：患者素體脾胃不足，故反復(fù)出現(xiàn)嘔吐，大便不調(diào)之證。更因誤下再損脾胃，寒熱錯(cuò)雜于中，升降失常而心下痞硬，胃氣不降則嘔吐，脾氣不升則下利，身疲乏力，納呆微渴，舌淡苔白膩，脈弦細(xì)數(shù)均為脾胃虛弱，寒熱錯(cuò)雜之象。治法：健脾和胃，降逆消痞。方藥：半夏瀉心湯半夏12g、干姜6g、黃芩9

52、g、黃連6g、黨參9g、炙甘草9g、大棗七枚。46潘××，女，49歲。主訴：反復(fù)心下痞4天，伴噯氣嘔吐下利?，F(xiàn)病史：患者有“慢性胃炎史”多年，4天前因飲食不節(jié)，出現(xiàn)心下痞，高起如拳，食后噯氣頻作，口臭口干，嘔吐酸苦水液，腸鳴漉漉，大便溏，飲食不思，日見疲憊。檢查：觸按其胃脘部，似有塊物，但重按即無，抬手又起，中空無物，舌淡胖嫩苔白滑膩，脈滑按之無力，請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：太陽病變證（痞證）證型：寒熱錯(cuò)雜水飲食滯痞證候分析：本證因飲食不節(jié)，損傷脾胃，邪熱乘虛內(nèi)陷，致脾胃不和，寒熱錯(cuò)雜于中，氣機(jī)阻滯而心下痞，按之濡。又因水飲食滯，胃虛不化而見食后

53、噯氣頻作，口臭口干，嘔吐酸苦水液，腸鳴漉漉，大便溏，飲食不思。身疲憊，舌淡胖嫩苔白滑膩，脈滑按之無力均為胃虛，寒熱錯(cuò)雜，水飲食滯之象。治法：散水和胃消痞方藥：生姜瀉心湯生姜15g、干姜3g、黃連3g、黃芩6g、黨參6g、炙甘草9g、半夏9g、大棗7枚。47患者張某，女，19歲。主訴：反復(fù)心下痞滿不適1月余?，F(xiàn)病史：起病月余，心下痞滿不適反復(fù)發(fā)作，晝輕夜重，子夜時(shí)尤甚，至黎明下利后始安。痞滿發(fā)作時(shí)噯氣口臭，口干，不欲飲食。面色萎黃，行走無力。檢查：按壓上腹稍脹，無壓痛，腸鳴活躍，舌質(zhì)淡苔黃膩，脈濡數(shù)。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：太陽病變證（痞證）證型：寒熱錯(cuò)雜水飲食滯痞

54、證候分析：本證痞利噯氣食臭腸鳴俱見，證屬胃虛，水飲食滯停于心下，寒熱互結(jié)，升降失常，氣機(jī)壅滯所致，而舌質(zhì)淡苔黃膩，脈濡數(shù)亦為寒熱錯(cuò)雜，水飲食滯之征。治法：散水和胃消痞方藥：生姜瀉心湯生姜15g、干姜3g、黃連3g、黃芩6g、黨參6g、炙甘草9g、半夏9g、大棗7枚48患者陳某某，男，45歲。主訴：反復(fù)心下胃脘痞硬不適2年，加重3天?，F(xiàn)病史：患者有慢性胃炎病史，常出現(xiàn)心下胃脘部悶脹不適。曾服過胃舒平，麗珠得樂等藥未效。癥狀逐漸加重，近3天來出現(xiàn)心下痞硬，嘔逆，心煩不安，腹中雷鳴，下利每日10次以上，水樣大便夾有未消化食物。檢查：腹軟，全腹無壓痛，腸鳴亢進(jìn)，舌淡苔白膩，關(guān)脈濡弱。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證

55、型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：太陽病變證（痞證）證型：寒熱錯(cuò)雜胃虛痞利俱甚證證候分析：本證因脾胃虛損，寒熱錯(cuò)雜于中，氣機(jī)阻滯而心下痞。因脾胃重虛，升降失常而出現(xiàn)嘔逆，心煩不安，腹中雷鳴，下利頻作，大便夾有未消化食物。舌淡苔白膩，關(guān)脈濡弱為寒熱錯(cuò)雜于中，胃虛痞利俱甚之象。治法：補(bǔ)中和胃消痞方藥：甘草瀉心湯。生甘草30g、黨參18g、生姜6g、干姜3g、半夏12g、黃連6g、黃芩9g、大棗7枚49林××，男，37歲，干部。主訴：噯氣頻作，反復(fù)胸悶脘滿3個(gè)月。現(xiàn)病史：患者3個(gè)月前患感冒發(fā)熱，經(jīng)發(fā)汗表解熱退，其后反復(fù)出現(xiàn)上腹部痞滿，胸悶，嘔吐涎沫，少食，吞咽不爽，消瘦，乏力。檢查：上腹按之緊硬而不痛，舌紅苔白膩，脈滑。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：太陽病變證（痞證）證型：痰氣痞證候分析：病者患感冒，經(jīng)發(fā)汗表邪已解，但脾胃氣傷，脾胃運(yùn)化腐熟功能失常，痰飲內(nèi)生，阻于心下，胃氣不和，氣機(jī)痞塞，故上腹痞滿。胸悶，嘔吐涎沫，少食，吞咽不爽，消瘦乏力，舌紅苔白膩，脈滑均為胃虛痰阻，肝胃氣逆之象。治法：和胃化痰，鎮(zhèn)肝降逆