阿片類藥物中毒的觀察與解救

1、整理ppt1阿片類藥物中毒的觀察與解救阿片類藥物中毒的觀察與解救消化腫瘤科消化腫瘤科 李新李新整理ppt2 阿片類藥物中毒的定義阿片類藥物中毒的定義 病因及臨床表現(xiàn)病因及臨床表現(xiàn) 阿片類藥物中毒的的觀察阿片類藥物中毒的的觀察 阿片類藥物中毒的解救流程阿片類藥物中毒的解救流程主要內(nèi)容主要內(nèi)容2022-2-22整理ppt3阿片類藥物中毒阿片類藥物包括阿片、嗎啡、可待因、復(fù)方樟腦酊和罌粟堿阿片類藥物包括阿片、嗎啡、可待因、復(fù)方樟腦酊和罌粟堿等，以嗎啡為代表（阿片含等，以嗎啡為代表（阿片含10%10%的嗎啡）。嗎啡主要在肝內(nèi)的嗎啡）。嗎啡主要在肝內(nèi)代謝，代謝，2424小時(shí)內(nèi)經(jīng)腎排出，小時(shí)內(nèi)經(jīng)腎排出，4

2、848小時(shí)后尿中僅有微量。嗎啡對(duì)小時(shí)后尿中僅有微量。嗎啡對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用為先興奮，后抑制，以抑制為主，首先抑中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用為先興奮，后抑制，以抑制為主，首先抑制大腦皮層的高級(jí)中樞，繼之影響延腦，抑制呼吸中樞和興制大腦皮層的高級(jí)中樞，繼之影響延腦，抑制呼吸中樞和興奮催吐化學(xué)感受區(qū)。嗎啡能興奮脊髓，提高平滑肌及其括約奮催吐化學(xué)感受區(qū)。嗎啡能興奮脊髓，提高平滑肌及其括約肌張力，減低腸蠕動(dòng)。大劑量嗎啡可抑制延腦血管運(yùn)動(dòng)中樞肌張力，減低腸蠕動(dòng)。大劑量嗎啡可抑制延腦血管運(yùn)動(dòng)中樞，使周圍血管擴(kuò)張，導(dǎo)致低血壓和心動(dòng)過緩。，使周圍血管擴(kuò)張，導(dǎo)致低血壓和心動(dòng)過緩。2022-2-22整理ppt4病因 一次大量誤

3、用或頻繁使用阿片類藥物可致中毒。嗎啡中毒一次大量誤用或頻繁使用阿片類藥物可致中毒。嗎啡中毒量成人為量成人為0.06克，致死量為克，致死量為0.25克；可待因毒性為嗎啡的克；可待因毒性為嗎啡的1/4，中毒劑量為，中毒劑量為0.2克，致死量克，致死量0.8克。原有慢性病如肝病、肺克。原有慢性病如肝病、肺氣腫、支氣管哮喘、貧血、甲狀腺或慢性腎上腺皮質(zhì)功能減氣腫、支氣管哮喘、貧血、甲狀腺或慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等患者更易發(fā)生中毒。與酒精飲料同服，即使治療劑量退癥等患者更易發(fā)生中毒。與酒精飲料同服，即使治療劑量，也有發(fā)生中毒的可能。巴比妥類及其他催眠藥物與本類藥，也有發(fā)生中毒的可能。巴比妥類及其他催眠

4、藥物與本類藥物均有協(xié)同作用，合用時(shí)要謹(jǐn)慎。物均有協(xié)同作用，合用時(shí)要謹(jǐn)慎。2022-2-22整理ppt5臨床表現(xiàn)阿片類藥物中毒的臨床表現(xiàn)大致可分為阿片類藥物中毒的臨床表現(xiàn)大致可分為4期：期：1.前驅(qū)期前驅(qū)期出現(xiàn)欣快、脈搏增快、頭痛、頭暈。出現(xiàn)欣快、脈搏增快、頭痛、頭暈。2.中毒期中毒期出現(xiàn)惡心、嘔吐，失去時(shí)間和空間感覺，肢體無力、呼吸深出現(xiàn)惡心、嘔吐，失去時(shí)間和空間感覺，肢體無力、呼吸深慢、沉睡，瞳孔縮小、對(duì)光反應(yīng)存在。慢、沉睡，瞳孔縮小、對(duì)光反應(yīng)存在。3.麻痹期麻痹期昏迷，針尖樣瞳孔、對(duì)光反應(yīng)消失，呼吸抑制三大征象。患昏迷，針尖樣瞳孔、對(duì)光反應(yīng)消失，呼吸抑制三大征象。患者呼吸淺慢、皮膚濕冷、脈

5、搏細(xì)速、腱反射消失等。者呼吸淺慢、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、腱反射消失等。4.恢復(fù)期恢復(fù)期四肢無力，尿潴留、便秘等。四肢無力，尿潴留、便秘等。2022-2-22整理ppt6檢查及診斷 檢查檢查 血、尿或胃內(nèi)容物毒物分析檢出阿片類藥物。血、尿或胃內(nèi)容物毒物分析檢出阿片類藥物。 診斷診斷 1.1.有意或誤服過量阿片類藥物或吸毒過量的病史。有意或誤服過量阿片類藥物或吸毒過量的病史。 2.2.臨床表現(xiàn)為上述臨床表現(xiàn)為上述4 4期癥征、尤其是昏迷、針尖樣瞳期癥征、尤其是昏迷、針尖樣瞳 孔孔 、呼吸抑制三大征象。、呼吸抑制三大征象。 3.3.血、尿和胃內(nèi)容物檢測出阿片類藥物血、尿和胃內(nèi)容物檢測出阿片類藥物。20

6、22-2-22整理ppt7治療1.口服中毒者盡快給予催吐或洗胃（1:5000高錳酸鉀溶液）。由于阿片類可引起幽門痙攣，胃排空延緩，即使中毒較久的患者，仍應(yīng)洗胃。2.保持呼吸道通暢，吸氧；酌情使用呼吸興奮劑，維持呼吸功能；必要時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。3.應(yīng)用納絡(luò)酮或納絡(luò)芬。4.輸液、利尿，促進(jìn)藥物排泄。必要時(shí)行血液凈化治療。5.對(duì)癥支持治療。2022-2-22整理ppt8解救流程整理ppt9發(fā)生特點(diǎn)：最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，常見于使用阿片類藥物過量常見于使用阿片類藥物過量以及合并使用其它鎮(zhèn)靜藥物的患者以及合并使用其它鎮(zhèn)靜藥物的患者，但在慢性癌痛患者使用緩釋制劑中呼吸抑制的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于急性疼痛注射給藥者

7、主要表現(xiàn)為呼吸頻率減慢，呼吸變深變慢，通氣量減少，口唇 青紫等呼吸頻率（呼吸頻率（8次次/分）分）嗜睡瞳孔縮小呼吸抑制呼吸抑制整理ppt10只要有疼痛存在，就不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制，刺激疼痛刺激疼痛，喚醒患者是阿片類中毒呼吸抑制的徒手搶救最便捷的方法。呼吸抑制最大的天然拮抗劑呼吸抑制最大的天然拮抗劑疼痛疼痛整理ppt11預(yù)防：保持氣道通暢，從小劑量開始服用藥物小劑量開始服用藥物，逐漸加大到有效止痛劑量治療：1、停用阿片藥物2、持續(xù)或間斷給氧，必要時(shí)可使用呼吸興奮劑。用藥35d后，呼吸抑制一般可自行減弱或消失，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制，可用納洛酮緩解，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸。呼吸抑制呼吸抑制的防治的防治2022-2-22整理ppt122022-2-22整理ppt13整理ppt14納洛酮（0.4毫克/毫升）到9mL的正常生理鹽水10毫升的。靜注每 30-60秒1-2毫升（0.04-0.08毫克），直到癥狀改善注意到。準(zhǔn)備重復(fù)這一過程如果患者沒有在10分鐘內(nèi)好轉(zhuǎn)或者總1毫克劑量的納洛酮，考慮其他原因變動(dòng)神經(jīng)功能狀態(tài)。如果逆轉(zhuǎn)阿片樣物質(zhì)具有長半衰期，例如美沙酮或?yàn)?持續(xù)的阿片類藥物的鎮(zhèn)靜作用，可考慮納洛酮注射。密切監(jiān)察疼痛的復(fù)發(fā)