PICC導(dǎo)管的護理技術(shù)

1、王雙珠 PICC導(dǎo)管的護理技術(shù) 一、目的 維護PICC導(dǎo)管能正確而有效的使用。 觀察穿刺點與周圍皮膚有無發(fā)紅,腫脹,疼 痛,發(fā)熱等癥狀,及時處理并發(fā)癥。二.物品準備物品準備碘伏及酒精棒10X12cm無菌透明貼膜和脫敏膠帶測量尺10ml注射器、20ml注射器、5號半針頭肝素帽、無菌手套稀釋肝素液 生理鹽水污物杯 、 銳器盒 。 三、操作步驟及注意事項三、操作步驟及注意事項 操作步驟注意事項 置管輸液 1 常規(guī)消毒肝素帽。2 生理鹽水沖管。將靜脈輸液針頭插入肝素帽內(nèi)完成輸液。 1 密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)早期靜脈炎的征象，并及時處理。滴注過程中遇堵塞，切勿用力推注，可用稀肝素液針筒回抽后再推注，或使用負

2、壓灌注尿激酶的方式達到導(dǎo)管再通的目的。 正壓封管 1 普通肝素帽：用20mlNS脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，當注射器內(nèi)還剩10ml左右NS時，將注射器的針頭慢慢退出，只留針頭的斜面在肝素帽中，繼續(xù)推注NS使整個肝素帽內(nèi)都充滿NS，最后以邊推注NS邊退針的方法（正壓），拔出注射器的針頭。1 在靜脈輸液結(jié)束后或者治療間歇期每7天進行導(dǎo)管沖洗后，需予正壓封管。2 封管時避免抽回血，直接用NS沖洗導(dǎo)管。應(yīng)用末端開放式PICC導(dǎo)管時，建議使用正壓肝素帽，用20mlNS徹底沖洗導(dǎo)管后拔出注射器即可 操作步驟 注意事項 更換肝素帽 1 操作前洗手，檢查肝素帽的外包裝和有效期。2 使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，建議用NS

3、預(yù)先沖洗。3 輕柔的拆除原有固定PICC導(dǎo)管和肝素帽的脫敏膠帶，取下原有肝素帽。4 用碘伏或酒精棉球消毒導(dǎo)管接口的外壁，清除導(dǎo)管外壁殘留血跡5 連接新的肝素帽。6 用10mlNS以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管用脫敏膠帶妥善固定。 1 操作前洗手，檢查肝素帽的外包裝和有效期。2 使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，建議用NS預(yù)先沖洗。3 輕柔的拆除原有固定PICC導(dǎo)管和肝素帽的脫敏膠帶，取下原有肝素帽。4 用碘伏或酒精棉球消毒導(dǎo)管接口的外壁，清除導(dǎo)管外壁殘留血跡5 連接新的肝素帽。6 用10mlNS以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管用脫敏膠帶妥善固定。 操作步驟 注意事項 更換敷料 1 操作前洗手，小心的拆除原有的脫敏膠帶和透明

4、貼膜。注意避免牽動導(dǎo)管，從下向上拆除原有的貼膜，可以防止將導(dǎo)管帶出體外。2 檢查穿刺點周圍皮膚有無發(fā)紅，腫脹，有無滲出物。觀察外露導(dǎo)管的長度，注意導(dǎo)管有無滑出或回縮。3 再次洗手（建議使用無水洗手液）打開無菌換藥包，帶無菌手套。4 用石油醚清除皮膚表面的脫敏膠帶痕跡，然后先用酒精棉球清潔消毒穿刺點周圍的皮膚，由內(nèi)向外螺旋擦拭，消毒范圍達到直徑10厘米以上，消毒3次，再用碘伏重復(fù)上述步驟，待干2min。注意清除導(dǎo)管和接頭部位脫敏膠帶痕跡，用力適中。避免損傷導(dǎo)管。5 將體外導(dǎo)管放置呈“S”型，并用無菌脫敏膠帶固定，不要直接將脫敏膠帶固定在導(dǎo)管上，這樣可以導(dǎo)致導(dǎo)管老化，也有可能在撕除脫敏膠帶時損傷到

5、導(dǎo)管，應(yīng)該將脫敏膠帶固定在連接器的翼形部分或圓盤上，貼膜下的第一條膠帶選用無菌的。1避免使用帶敷料的貼膜，如果不得不使用此類貼膜，應(yīng)相應(yīng)縮短更換敷料的間隔時間。2如果穿刺點有少量滲血，可在穿刺點上覆蓋一塊2cm*2cm的小紗布。3以上操作均要遵循無菌操作原則。 操作步驟 注意事項 更換敷料 貼透明貼膜時要做到無張力粘貼，防止患者因活動而發(fā)生貼膜翹起，脫落。注意穿刺點應(yīng)正對透明貼膜中央，避免造成機械性張力性損傷。輕捏透明貼膜下導(dǎo)管接頭突出部位，使透明貼膜與接頭，皮膚充分粘合。用指腹輕輕按壓整片透明貼膜，使皮膚與貼膜充分接觸，避免水汽積聚。7 貼膜以穿刺點為中心，覆蓋全部體外導(dǎo)管，下緣固定到連接器

6、的翼形部分的一半或整個圓盤。8 用脫敏膠帶以蝶形交叉方式固定連接器或圓盤。9 最后用一條脫敏膠帶橫向帖覆加強固定。10 及時記錄導(dǎo)管長度和觀察發(fā)現(xiàn)的異常情況。 深靜脈置管的護理深靜脈置管的護理王雙珠目的 保持管路通暢 防止感染 預(yù)防并發(fā)癥 用物準備 治療盤，治療巾 一套無菌彎盤（內(nèi)置顆酒精棉球，顆PVP棉球，把無菌鑷子） 付5ML稀肝素針筒 一張透明敷貼，一個創(chuàng)可貼，紙膠 污物杯。 操作步驟 1、 素質(zhì)要求：規(guī)范洗手，戴口罩，帽子。 2、 用物準備，環(huán)境準備（環(huán)境清潔，注意保暖，必要時拉屏風(fēng)，注意保護隱私）。 3、攜用物推車至床邊，核對床號姓名，并向病人作好解釋工作，取得配合。 4、 操作步驟

7、：（1）病人取仰臥位（如頸內(nèi)靜脈則頭偏向?qū)?cè)）充分暴露穿刺點。 （2）5ML稀肝素針筒抽回血，見回血后針尖退至肝素帽處，以稀肝素脈沖式封管，保持正壓下夾管（近心端）后拔針，并以創(chuàng)可貼交叉覆蓋肝素帽。 （3）評估皮膚，確認刻度。 （4）撕去舊敷貼（向心方向），再次確認刻度。 （5）3顆酒精棉球消毒皮膚（避開針眼、導(dǎo)管），3顆PVPI棉球消毒（依次為針眼導(dǎo)管皮膚，范圍10*10CM）。 （6）準備紙膠和透明敷貼，在膠布上寫上更換日期并簽名。（7）待干，再次確認刻度。 （8）貼敷貼（注意固定導(dǎo)管），交叉固定一條紙膠，橫貼一條膠布（即寫有日期和姓名的膠布）。5、整理床單位，安置病人，并向病人作好宣教。

8、6、記錄：刻度，穿刺點及周圍皮膚情況，導(dǎo)管留置時間。7、整理用物 注意事項 1、嚴格無菌操作。 2、敷貼（6X7透明敷貼）每周更換兩次，肝素帽每周更換一次。 、保持敷料干燥，滲血滲液多者應(yīng)用紗布覆蓋，如有血跡、潮濕或卷邊應(yīng)及時更換。 、保持管路通暢，采取脈沖式正壓封管，一邊推封管液，一邊夾管，確保導(dǎo)管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。 、觀察有無發(fā)熱、栓塞，穿刺點局部有無紅、腫、熱、痛、膿性分泌物等情況。 、操作時動作輕柔，確保敷貼更換前后導(dǎo)管留置長度不變。 、注意保暖，注意保護隱私。 8、輸液前先抽回血，若有血栓應(yīng)丟棄，未見回血或遇阻力，不可強行推注。用生理鹽水沖管，確認通暢后輸液。 、CVC

9、留置時間：普通型2周4周，抗感染型4周8周。 10、回抽無血，滴注通暢？ 10、出汗多或躁動病人建議縫針固定。 11、連續(xù)輸液或濃度高、刺激性大的藥物至 少12小時用生理鹽水沖管一次。淺靜脈留置針輸液淺靜脈留置針輸液 王雙珠目的 保護靜脈，減少因反復(fù)穿刺造成的痛苦和血管損傷，保護靜脈通道暢通，利于搶救和治療。適用于需長期輸液、靜脈穿刺較困難的患者。用物準備 一次性輸液器、 污物杯、銳器盒、 輸液標簽、合適型號的留置針、 注射盤、壓脈帶、棉簽、膠布、砂輪、滅菌敷貼。操作程序 1、前面各項步驟同密閉式輸液法。 2、自身準備、用物準備。攜用物至病人床邊，核對床號、姓名、詢問過敏史。 3、詢問并協(xié)助病

10、人大小便，取舒適臥位。 4、再次核對床號姓名并檢查藥液，將液體掛于輸液架上，排氣。 5、選擇靜脈，在穿刺點上方6-10cm處扎止血帶，以穿刺點為中心環(huán)形消毒（第一次使用75%酒精、第二次使用PVP-I），范圍大于5cm以上。 6、準備6*7cm無菌敷貼及普通輸液敷貼一張。 7、取留置針（檢查留置針外包裝盒是否破損及有效期）。 8、將輸液器上針頭與留置針的肝素帽連接并排氣。 9、 松動留置針的針芯，去除外套管。 10、進針：囑病人握拳，左手繃緊皮膚固定靜脈，右手持留置針，在血管上方，使針頭與皮膚形成30-45度角進針，見回血，抽出針芯少許，送軟管，松止血帶，松拳，抽出針芯，打開輸液調(diào)解開關(guān) 。

11、11、 洗手、記用無菌敷貼固定針眼處，輸液敷貼固定輸液器與留置針連接處，再用膠布妥善固定留置針尾部及與輸液器連接部分。并在無菌敷貼上注明留置時間。 12、 調(diào)節(jié)滴速。 13、 安置病人，再次查對。 14、記錄輸液卡（包括輸液時間、簽名） 15、 向病人做好解釋宣教。 16、 整理用物、洗手、記錄。 淺靜脈留置針封管淺靜脈留置針封管 王雙珠目的 保證靜脈輸液管道的通暢，并可以將殘留的刺激性藥液沖入血管，避免局部刺激血管。 用物準備用物準備注射盤、棉簽、輸液敷貼、無菌盤內(nèi)置抽吸封管液的5ml、針筒一付。 一 1、 1. 自身準備，用物準備。攜用物至病人床邊，核對床號、姓名。2、 2. 向病人做好解

12、釋。3、 3.暴露置管部位，檢查局部敷貼是否清潔干燥。4、 4.關(guān)輸液器開關(guān)，將輸液針頭尾部與輸液器脫開，并連于注射器。操作程序 5、 以左手中指和食指夾緊留置針的肝素帽、大拇指和無名指捏住輸液針翼往外退針頭，同時右手持注射器以脈沖的方式進行推注封管液，直至針頭完全退出，同時夾閉留置針尾部的開關(guān)，確保封管液完全充滿于留置針中。 6、 用PVP-I消毒留置針的肝素帽，并使用輸液敷貼將肝素帽包裹，用膠布妥善固定留置針尾部。 7、 安置病人，再次查對。 8、 向病人做好解釋宣教。 9、整理用物，洗手記錄。 淺靜脈留置針操作注意事項淺靜脈留置針操作注意事項 除密閉式靜脈輸液操作需注意的事項外，還需注意

13、以下幾點： 一、 根據(jù)病情、病人靜脈的條件、治療的需要選擇合適型號的留置針。如：在休克病人、大出血病人、脫水病人等需要短時間內(nèi)快速補液者，宜選擇直徑粗的留置針（18G-20G）。如需長期輸液病人、年老體弱、嬰幼兒及對輸液速度無要求的患者，盡量選擇直徑細的留置針（22G-24G），以減少對靜脈的損傷。 二、在穿刺時提倡留置針直刺入血管，最大程度以減少留置針在皮下的長度。故進針的角度要求在30-45度。目的是保證留置針在血管的足夠長度及減少對局部組織的刺激。 三、 留置針在靜脈內(nèi)保留的時間為3-5天，超過5天即予拔除，以減少局部靜脈炎的發(fā)生幾率。 四、 在留置的過程中敷貼如無污染無需每天更換。但在輸液前后及交接班時觀察局部敷貼是否清潔、干燥，如有污染或浸濕應(yīng)隨時更換，但需注意的是敷貼上的時間仍應(yīng)寫留置當天的時間而不是更換的時間，以免延誤拔管的時間。 五、觀察留置針局部皮膚及組織有無靜脈炎的癥狀，重視病人的主訴，一旦有靜脈炎的發(fā)生應(yīng)立即拔除留置針。局部可用金黃如意膏涂覆、95%酒精或50%的硫酸鎂濕敷、或使用超短波理療等等。 六、 留置針側(cè)肢體不可進行血壓的測量、加壓包扎等。平時囑病人該側(cè)肢體不宜提重物或下垂，以免發(fā)生堵管。 七、