西醫(yī)臨床學(xué)第一講

1、Western Clinical Medicine I 西醫(yī)臨床學(xué)3Professor: Jiuru Xie Alhambra Medical University第一頁，共48頁。 西醫(yī)臨床學(xué)教學(xué)大綱要求總學(xué)時(shí)：120內(nèi)容：傳染病學(xué)，內(nèi)科學(xué)，神經(jīng)病學(xué)， 精神病學(xué)，皮膚性病學(xué)，外科學(xué)，(婦產(chǎn)科學(xué)從年夏季開場(chǎng)，不包括在120小時(shí)內(nèi)使用教材：第二頁，共48頁。 西醫(yī)臨床學(xué)教學(xué)方案西醫(yī)臨床學(xué)西醫(yī)臨床學(xué)1 1：根底醫(yī)學(xué)：根底醫(yī)學(xué)：傳染病學(xué)傳染病學(xué) 6 6學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)醫(yī)學(xué)生物學(xué)醫(yī)學(xué)生物學(xué)內(nèi)科學(xué)內(nèi)科學(xué)1 12424學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)醫(yī)用化學(xué)醫(yī)用化學(xué)/ /生物化學(xué)生物化學(xué)西醫(yī)臨床學(xué)西醫(yī)臨床學(xué)2 2：醫(yī)用物理學(xué)醫(yī)用物理學(xué)

2、內(nèi)科學(xué)內(nèi)科學(xué)2 23030學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)營養(yǎng)學(xué)營養(yǎng)學(xué)西醫(yī)臨床學(xué)西醫(yī)臨床學(xué)3 3：解剖學(xué)和生理學(xué)解剖學(xué)和生理學(xué)內(nèi)科學(xué)內(nèi)科學(xué)3 36 6學(xué)時(shí)學(xué)時(shí) 醫(yī)學(xué)微生物學(xué)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)病學(xué)1818學(xué)時(shí)學(xué)時(shí) 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)醫(yī)學(xué)免疫學(xué) 精神病學(xué)精神病學(xué)3 3學(xué)時(shí)學(xué)時(shí) 病理學(xué)病理學(xué)皮膚性病學(xué)皮膚性病學(xué)3 3學(xué)時(shí)學(xué)時(shí) 藥理學(xué)藥理學(xué)西醫(yī)臨床學(xué)西醫(yī)臨床學(xué)4 4：診斷學(xué)診斷學(xué) 外科學(xué)外科學(xué)3030學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第三頁，共48頁。 西醫(yī)臨床學(xué)3第一講 風(fēng)濕性疾病總論，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，骨關(guān)節(jié)炎第二講 系統(tǒng)性紅斑狼瘡，枯燥綜合征，血管炎，雷諾病第三講 三叉神經(jīng)痛，面神經(jīng)麻木，橈神經(jīng)麻木，正中神經(jīng)麻木第四

3、講 尺神經(jīng)麻木，腓總神經(jīng)損害，脛神經(jīng)痛，枕神經(jīng)痛第五講 臂叢神經(jīng)痛，肋間神經(jīng)痛，股外側(cè)皮神經(jīng)病，股神經(jīng)痛 第六講 期中考試，坐骨神經(jīng)痛第七講 腦血栓形成，腔隙性腦梗，腦栓塞，腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血 第八講 帕金森病， 偏頭痛，失眠，癡呆， 重癥肌無力 第九講 心境障礙，神經(jīng)衰弱，兒童孤獨(dú)癥，注意缺陷與多動(dòng)障礙 第十講 單純皰疹，水痘和帶狀皰疹，濕疹，黃褐斑第十一周 期末考試第四頁，共48頁。 第一講 lesson One第九篇 結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾病 第一章風(fēng)濕性疾病總論第二章 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎rheumatoid arthritis, RA第四章(第一節(jié)) 強(qiáng)直性脊柱炎 ankylosing s

4、pondylitis, AS第十章骨關(guān)節(jié)炎o(hù)steoarthritis, OS第五頁，共48頁。第一章風(fēng)濕性疾病總論概述：風(fēng)濕病是一組進(jìn)犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病，其中多數(shù)為自身免疫性疾病。發(fā)病多較隱蔽而緩慢，病程較長，且大多具有遺傳傾向。 診斷及治療均有一定難度；血液中多可檢查出不同的自身抗體，可能與不同HLA亞型有關(guān)；對(duì)非甾類抗炎藥(NSAID)，糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑有較好的短期或長期的緩解性反響。廣義上認(rèn)為但凡引起骨關(guān)節(jié)，肌肉疼痛的疾病皆可歸屬為風(fēng)濕病。延續(xù)下來，至今在風(fēng)濕病分類上，廣義的已有100多種疾病，包括了感染性、免疫性、代謝性、內(nèi)分泌性、遺傳性、

5、退行性、腫瘤性、地方性、中毒性等多種原因引起的疾病。狹義上應(yīng)該僅限于內(nèi)科與免疫相關(guān)范疇的幾十種疾病。其中有些病還是跨學(xué)科的，如痛風(fēng)，骨性關(guān)節(jié)病，感染性關(guān)節(jié)炎等。第六頁，共48頁。 疾病分類1. 以關(guān)節(jié)炎為主的：如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎( RA)斯惕爾病又分為幼年型和成人型，強(qiáng)直性脊柱炎AS)銀屑病關(guān)節(jié)炎2. 與感染相關(guān)的：如風(fēng)濕熱，萊姆病，賴特綜合征，反響性關(guān)節(jié)炎。3. 彌漫性結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)，原發(fā)性枯燥綜合征(pSS), 系統(tǒng)性硬化癥(SSc),多發(fā)性肌炎(PM)，皮肌炎(DM)，混合性結(jié)締組織病(MCTD)，血管炎。第七頁，共48頁。病因1免疫反響：機(jī)體對(duì)外源性或內(nèi)源性抗原物質(zhì)

6、直接或通過巨噬細(xì)胞呈遞的刺激，使相應(yīng)免疫反響：機(jī)體對(duì)外源性或內(nèi)源性抗原物質(zhì)直接或通過巨噬細(xì)胞呈遞的刺激，使相應(yīng)T-細(xì)胞活化，部分細(xì)胞活化，部分T-細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞產(chǎn)生大量多種致炎性細(xì)胞因子造成各類組織器官不同程度的損傷或破壞；部分大量多種致炎性細(xì)胞因子造成各類組織器官不同程度的損傷或破壞；部分T-細(xì)胞再激活細(xì)胞再激活B-細(xì)胞，產(chǎn)生大量抗體，直接或細(xì)胞，產(chǎn)生大量抗體，直接或與抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物，使組織或器官受到損傷或破壞。與抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物，使組織或器官受到損傷或破壞。2. 遺傳背景：近年來的研究證明一些風(fēng)濕性疾病，特別是結(jié)締組織病，遺傳及患者的易感性和遺傳背景：近年來的研究證明一些風(fēng)濕性

7、疾病，特別是結(jié)締組織病，遺傳及患者的易感性和疾病的表達(dá)親密相關(guān)，其中疾病的表達(dá)親密相關(guān)，其中HLA人類組織白細(xì)胞抗原最為重要。人類組織白細(xì)胞抗原最為重要。3. 感染因素：根據(jù)多年來的研究說明，多種感染因子，微生物產(chǎn)生的抗原或超抗原，可以直接或間接感染因素：根據(jù)多年來的研究說明，多種感染因子，微生物產(chǎn)生的抗原或超抗原，可以直接或間接激發(fā)或啟動(dòng)免疫反響。激發(fā)或啟動(dòng)免疫反響。4. 內(nèi)分泌因子：研究證明，雌激素和孕激素的失調(diào)、與多種風(fēng)濕病的發(fā)生有關(guān)。內(nèi)分泌因子：研究證明，雌激素和孕激素的失調(diào)、與多種風(fēng)濕病的發(fā)生有關(guān)。5. 環(huán)境與物理因素：如紫外線可以誘發(fā)環(huán)境與物理因素：如紫外線可以誘發(fā)SLE 。6.

8、其他：一些藥品如普魯卡因酰胺，一些口服避孕藥可以誘發(fā)其他：一些藥品如普魯卡因酰胺，一些口服避孕藥可以誘發(fā)SLE和和ANCA陽性小血管炎。陽性小血管炎。第八頁，共48頁。 臨床表現(xiàn)1.風(fēng)濕病大多有關(guān)節(jié)病變和病癥，可高達(dá)70-80%，約50%僅有疼痛，重那么紅，腫，熱，痛及功能受損等全面炎癥表現(xiàn)；多為多關(guān)節(jié)受累。侵及關(guān)節(jié)大小視病種而有不同。2.異質(zhì)性，即同一疾病，存在有不同亞型，由于遺傳背景，發(fā)病原因不同，機(jī)制也各異，因此臨床表現(xiàn)的類型，病癥，輕重及治療反響也不盡一樣。3.風(fēng)濕病多是進(jìn)犯多系統(tǒng)的疾病，許多疾病的病理多有重疊，病癥相似，如MCTD為這種表現(xiàn)的典型。4.血清內(nèi)出現(xiàn)多種抗體及免疫復(fù)合物(

9、CIC循環(huán)免疫復(fù)合物)，并可沉積于組織(皮膚，滑膜)或器官(腎，肝)內(nèi)致病。5.雷諾現(xiàn)象常出現(xiàn)于本類疾病，如SLE，MCTD。第九頁，共48頁。診斷疾病病史：因?yàn)轱L(fēng)濕病多種多樣，應(yīng)詳細(xì)地采集病史，除個(gè)人史外，包括家族史；全面的體檢，特別要注意關(guān)節(jié)病癥，皮膚和粘膜病變，有無雷諾現(xiàn)象，血管炎病變。根據(jù)病史可初步擬診出不同疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查：(1) 常規(guī)檢查：風(fēng)濕病是侵及全身多系統(tǒng)多臟器的疾病，所以要對(duì)患者作全面的檢查，血，尿，便，血沉，CRP，全面生化檢查(肝功能，腎功能，肌酶譜等)。(2) 血清學(xué)檢查：一般性：RF，C3，C4，CH50，CIC，IgG，IgA，IgM，IgE。特殊性：a. 抗核抗

10、體譜對(duì)風(fēng)濕性疾病的診斷與鑒別診斷具有非常重要的意義。一般先做ANA，如滴度 1:40，那么應(yīng)進(jìn)一步檢查其他工程。第十頁，共48頁。診斷b. HLA：雖然HLA與風(fēng)濕病有親密的相關(guān)性，但目前對(duì)其理解還不多，常用的，比較有特異性的如 HLA B-27對(duì)AS 陽性率可高達(dá)81.8%，對(duì)賴特綜合征也可到達(dá)40%，在銀屑病僅為10%； DR4/DR1對(duì)RA陽性率為49-79%，JRA為7%，但JRA的Dw4為26%，Dw14為47%，DR3在SLE僅為2.7%，在pSS為5.6%。 Behcet病僅有3.3% HLA B5為陽性c. 其他：如抗角蛋白抗體(AKA)，抗組蛋白抗體(Anti-histone

11、 antibody)，抗磷脂抗體，抗核周因子(ANCA)等對(duì)一些病有診斷參考價(jià)值。(3) 關(guān)節(jié)液檢查：新穎的關(guān)節(jié)液是很重要的，應(yīng)作常規(guī)，培養(yǎng)，血清學(xué)及免疫學(xué)檢查。第十一頁，共48頁。診斷影像學(xué)檢查(1) X-(1) X-線平片：線平片：。(2) (2) 計(jì)算機(jī)體層顯像計(jì)算機(jī)體層顯像 (CT)(CT)：(3) (3) 磁共振成像磁共振成像(MRI)(MRI)：(4) (4) 造影：造影：關(guān)節(jié)造影：血管造影：(5) (5) 關(guān)節(jié)鏡檢查：關(guān)節(jié)鏡檢查：可以直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)各種組織的病變，特別是對(duì)滑膜炎的診斷和鑒別診斷，有很大意義。必要時(shí)可以取滑膜活檢和手術(shù)治療。(6) (6) 活體組織檢查：活體組織檢查

12、：(7) (7) 同位素骨掃描：同位素骨掃描：(8) (8) 超聲波檢查：超聲波檢查：對(duì)關(guān)節(jié)囊，軟骨，滑膜厚度，積液情況可以判斷。1第十二頁，共48頁。治療藥物治療1. 非甾類抗炎藥(NSAIDs)：解熱，消炎和鎮(zhèn)痛。最早為阿司匹林(乙酰水楊酸)至今仍為治療急性風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效藥物。后來消費(fèi)出各種水楊酸類藥物，常用的有布洛芬，雙氯芬酸，吲哚美辛，吡羅昔康，萘普生等，但各種藥物的藥代動(dòng)力學(xué)及不良反響各不一樣，主要對(duì)胃腸，腎，肝和血液系統(tǒng)，使用時(shí)一定要注意劑量，用法，副作用等。2. 腎上腺皮質(zhì)激素：主要是指糖皮質(zhì)激素，因?yàn)檫@類藥物有抗炎和免疫抑制作用，有較強(qiáng)和快速的消除炎癥及炎癥反響帶來

13、的各種病癥，如發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。所以對(duì)各種風(fēng)濕性疾病，常被用為第一線藥物。但由于其并非根治藥物，長期大量使用可誘發(fā)感染，骨質(zhì)疏松，股骨頭壞死，糖尿病，消化性潰瘍，高血壓，精神異常等；且如停藥過快易產(chǎn)生病情反跳現(xiàn)象，故應(yīng)注意根據(jù)病種和病情，調(diào)節(jié)使用藥物的種類和劑量。除重癥患者外，原那么上以小劑量，短療程為宜。第十三頁，共48頁。治療3. 3. 改善病情的抗風(fēng)濕藥物改善病情的抗風(fēng)濕藥物(DMARDs)(DMARDs)又稱為慢作用抗風(fēng)濕藥物。此類藥物包括許多種類構(gòu)造不同，作又稱為慢作用抗風(fēng)濕藥物。此類藥物包括許多種類構(gòu)造不同，作用各異的藥物。它們的共性是起效比較慢，有一定蓄積作用，故停藥后，作用

14、消失也較慢，仍可維持用各異的藥物。它們的共性是起效比較慢，有一定蓄積作用，故停藥后，作用消失也較慢，仍可維持一段時(shí)間。它們并無直接消炎止痛作用，但通過不同的機(jī)制可以起到抗炎及免疫或免疫抑制作用。因一段時(shí)間。它們并無直接消炎止痛作用，但通過不同的機(jī)制可以起到抗炎及免疫或免疫抑制作用。因此，也可以改善關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，僵直和減輕系統(tǒng)性病癥，降低急性期反響蛋白，血沉。如使用時(shí)間此，也可以改善關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，僵直和減輕系統(tǒng)性病癥，降低急性期反響蛋白，血沉。如使用時(shí)間較長，也可改善其他免疫指標(biāo)，如較長，也可改善其他免疫指標(biāo)，如RFRF，ANAANA等。有的尚可使放射影像得到改善。等。有的尚可使放射影像得到

15、改善。DMARDsDMARDs類的藥物包類的藥物包括有抗瘧藥括有抗瘧藥- -氯喹、羥氯喹，柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤，硫唑嘌呤，環(huán)磷酰氨，青霉胺，金制劑，環(huán)孢氯喹、羥氯喹，柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤，硫唑嘌呤，環(huán)磷酰氨，青霉胺，金制劑，環(huán)孢素素A A及來氟米特。及來氟米特。4. 4. 其它：其它治療包括雷公藤多甙、帕夫林、云克等。其它：其它治療包括雷公藤多甙、帕夫林、云克等。(1) (1) 云克：抑制前列腺素合成，抑制膠原酶的活性，防止軟骨分解和破壞，抑制破骨細(xì)胞?？上祝?zhèn)痛。云克：抑制前列腺素合成，抑制膠原酶的活性，防止軟骨分解和破壞，抑制破骨細(xì)胞?？上祝?zhèn)痛。(2) (2) 雷公藤總甙：抑制雷

16、公藤總甙：抑制T T、B B細(xì)胞增殖，抑制細(xì)胞增殖，抑制T-T-細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞產(chǎn)生IL-2IL-2及及B-B-細(xì)胞產(chǎn)生免疫球蛋白。抑制前列腺素產(chǎn)細(xì)胞產(chǎn)生免疫球蛋白。抑制前列腺素產(chǎn)生。有較強(qiáng)的抗炎和免疫抑制作用。生。有較強(qiáng)的抗炎和免疫抑制作用。第十四頁，共48頁。治療其他措施風(fēng)濕病患者，除藥物治療外，對(duì)血中有很多循環(huán)免疫復(fù)合物，有高免疫球蛋白，可選用免疫吸附及血漿去除療法；去除血漿中的免疫復(fù)合物和過高的免疫球蛋白，RF，等。如免疫活性淋巴細(xì)胞過多，還可采用單個(gè)核細(xì)胞去除療法。從而改善T，B細(xì)胞及巨噬細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞功能，降低血液粘滯度，疏通微循環(huán)，可以到達(dá)改善病癥的目的。手術(shù)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者

17、，早期可作滑膜切除術(shù)，晚期可作關(guān)節(jié)置換術(shù)，或肌腱修復(fù)或轉(zhuǎn)移術(shù)。改善患者生活質(zhì)量。第十五頁，共48頁。第二章類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 rheumatoid arthritis, RARheumatoid arthritis (RA) is a long-term disease that leads to inflammation of the joints and surrounding tissues. It can also affect other organs.The cause of RA is unknown. It is an autoimmune disease, which means

18、the bodys immune system mistakenly attacks healthy tissue.RA can occur at any age, but is more common in middle age. Women get RA more often than men.Infection, genes, and hormone changes may be linked to the disease.第十六頁，共48頁。 臨床表現(xiàn)一關(guān)節(jié)表現(xiàn)：晨僵關(guān)節(jié)痛和壓痛關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)畸形特殊關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙第十七頁，共48頁。 臨床表現(xiàn)二關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕血管炎肺

19、心包炎胃腸道腎神經(jīng)系統(tǒng)血液系統(tǒng)枯燥綜合征第十八頁，共48頁。診斷1987 年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍的晨僵至少 1 小時(shí) 6 周。3 個(gè)或者 3 個(gè)以上關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)腫 6 周。腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或者近端指間關(guān)節(jié)至少有一個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)關(guān)節(jié)腫 6 周。對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎 6 周。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)伸肌外表或近關(guān)節(jié)區(qū)域的皮下結(jié)節(jié)。類風(fēng)濕因子陽性正常人群中陽性率20%,20%,且增強(qiáng)斜率且增強(qiáng)斜率10%/min10%/min者。者。4 4骶髂關(guān)節(jié)病理學(xué)檢查顯示炎癥者。骶髂關(guān)節(jié)病理學(xué)檢查顯示炎癥者。3.3.診斷診斷符合臨床標(biāo)準(zhǔn)第符合臨床標(biāo)準(zhǔn)第1 1項(xiàng)及其他各項(xiàng)中之項(xiàng)及其他各項(xiàng)中之3 3項(xiàng)，以

20、及影像學(xué)、病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)之任何一項(xiàng)者，可診斷項(xiàng)，以及影像學(xué)、病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)之任何一項(xiàng)者，可診斷ASAS。第三十二頁，共48頁。 鑒別診斷1.腰骶關(guān)節(jié)勞損腰骶關(guān)節(jié)勞損慢性腰骶關(guān)節(jié)勞損為持續(xù)性、彌漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活動(dòng)不受限，慢性腰骶關(guān)節(jié)勞損為持續(xù)性、彌漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活動(dòng)不受限，X線無特殊改變。急性腰骶關(guān)節(jié)勞損，疼線無特殊改變。急性腰骶關(guān)節(jié)勞損，疼痛因活動(dòng)而加重，休息后可緩解。痛因活動(dòng)而加重，休息后可緩解。2.骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎常發(fā)生于老年人，特征為骨骼及軟骨變性、肥厚，滑膜增厚，受損關(guān)節(jié)以負(fù)重的脊柱和膝關(guān)節(jié)等較常常發(fā)生于老年人，特征為骨骼及軟骨變性、肥厚，滑膜增厚，受損關(guān)節(jié)以負(fù)重的

21、脊柱和膝關(guān)節(jié)等較常見。累及脊椎者常以慢性腰背痛為主要病癥，與見。累及脊椎者常以慢性腰背痛為主要病癥，與AS易混淆。但本病不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉萎縮，無全易混淆。但本病不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉萎縮，無全身病癥，身病癥，X線表現(xiàn)為骨贅生成和椎間隙變窄。線表現(xiàn)為骨贅生成和椎間隙變窄。病老年性關(guān)節(jié)強(qiáng)直性骨肥厚病老年性關(guān)節(jié)強(qiáng)直性骨肥厚脊椎亦發(fā)生連續(xù)性骨贅，類似脊椎亦發(fā)生連續(xù)性骨贅，類似AS的脊椎竹節(jié)樣變，但骶髂關(guān)節(jié)正常，椎間小關(guān)節(jié)不受進(jìn)犯。的脊椎竹節(jié)樣變，但骶髂關(guān)節(jié)正常，椎間小關(guān)節(jié)不受進(jìn)犯。第三十三頁，共48頁。 鑒別診斷4.4.結(jié)核性脊椎炎結(jié)核性脊椎炎臨床病癥如脊椎疼痛、壓痛、僵硬、肌肉萎縮、駝背畸形、發(fā)熱

22、、血沉快等與臨床病癥如脊椎疼痛、壓痛、僵硬、肌肉萎縮、駝背畸形、發(fā)熱、血沉快等與ASAS相似，但相似，但X X線檢查可資鑒別。線檢查可資鑒別。結(jié)核性脊柱炎時(shí)，脊椎邊緣模糊不清，椎間隙變窄，前楔形變，無韌帶鈣化，有時(shí)有脊椎旁結(jié)核膿瘍陰影存在結(jié)核性脊柱炎時(shí)，脊椎邊緣模糊不清，椎間隙變窄，前楔形變，無韌帶鈣化，有時(shí)有脊椎旁結(jié)核膿瘍陰影存在，骶髂關(guān)節(jié)為單側(cè)受累。，骶髂關(guān)節(jié)為單側(cè)受累。5.5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎現(xiàn)已確認(rèn)現(xiàn)已確認(rèn)ASAS不是不是RARA的一種特殊類型，兩者有許多不同點(diǎn)可資鑒別。的一種特殊類型，兩者有許多不同點(diǎn)可資鑒別。RARA女性多見，通常先進(jìn)犯手足小關(guān)節(jié)，且呈雙側(cè)對(duì)女性多見，通常先

23、進(jìn)犯手足小關(guān)節(jié)，且呈雙側(cè)對(duì)稱性，骶髂關(guān)節(jié)一般不受累，如進(jìn)犯脊柱，多只進(jìn)犯頸椎，且無椎旁韌帶鈣化，有類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)，血清稱性，骶髂關(guān)節(jié)一般不受累，如進(jìn)犯脊柱，多只進(jìn)犯頸椎，且無椎旁韌帶鈣化，有類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)，血清RFRF常陽性，常陽性，HLA-B27HLA-B27抗原常陰性。抗原常陰性。第三十四頁，共48頁。治療一西醫(yī)治療：見總論二中藥治療：強(qiáng)直性脊柱炎屬于中醫(yī)的腎痹、“痿痹“骨痹、“督脈病。陽虛型：治宜祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、益氣養(yǎng)血。方用益氣溫經(jīng)湯加減。藥用黃芪、桂枝、防風(fēng)、當(dāng)歸、茯苓、防己、茜草、寄生、獨(dú)活、莪術(shù)、元胡、炒白術(shù)、秦艽草等。陰虛型：治宜滋陰清熱、益肝腎、通經(jīng)絡(luò)。方用滋陰除痹湯加減

24、。藥用黨參、生地、沙參、當(dāng)歸、赤白芍、郁金、銀柴胡、知母、茯苓、牛膝、寄生、秦艽、獨(dú)活、茜草、甘草。虛寒型：宜溫腎祛寒，佐以活血止痛。方用烏頭湯加減。藥用制川草烏、炙甘草各10g，紅花、狗脊、石楠藤各12g，當(dāng)歸15g，熟地30g。第三十五頁，共48頁。治療4. 濕熱型：宜清熱健脾利濕，佐以祛風(fēng)止痛。方用二妙散加味。藥用黃柏、蒼術(shù)、寄生、甘草各10g，防己、秦艽、狗脊、石楠藤各12g，徐長卿20g。5. 血瘀型：治以活血化瘀、溫通經(jīng)脈 、祛風(fēng)止痛。方用活絡(luò)效靈丹加味。藥用丹參、熟地各30g，當(dāng)歸、續(xù)斷各15g，雞血藤20g，乳香，沒藥、露蜂房、地龍、桂枝、獨(dú)活、桑寄生、炙甘草各10g。6. 寒

25、濕型：治宜溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕、宣痹止痛為主。采用蠲痹湯I(xiàn)號(hào)方。藥用生川草烏、甘草、黃芪、姜黃、羌活、獨(dú)活、木瓜、牛膝各10g，通草9g，僵蠶8g。三功法鍛煉四飲食調(diào)養(yǎng)五針灸第三十六頁，共48頁。第十章骨性關(guān)節(jié)炎 osteoarthritis, OS骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎o(hù)steoarthritisosteoarthritis，OAOA是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特性的慢性關(guān)節(jié)疾病。多見是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特性的慢性關(guān)節(jié)疾病。多見于中老年人，女性多于男性。好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腰骶部脊柱關(guān)節(jié)于中老年人，女性多于男性。好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腰骶部脊

26、柱關(guān)節(jié)Lumbosacral jointLumbosacral joint及第及第一蹠趾關(guān)節(jié)一蹠趾關(guān)節(jié)First MIP jointsFirst MIP joints等部位，以及手部的遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)等部位，以及手部的遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)DIP jointsDIP joints、近端指間關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)PIP jointsPIP joints。該病亦稱為骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、增生行關(guān)節(jié)炎、退化性關(guān)節(jié)炎等。該病亦稱為骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、增生行關(guān)節(jié)炎、退化性關(guān)節(jié)炎等。隨著人口的老化以及肥胖比率上升，骨關(guān)節(jié)炎的盛行率將會(huì)進(jìn)步。隨著人口的老化以及肥胖比率上升，骨關(guān)節(jié)炎的盛行率將會(huì)進(jìn)步。第三十七頁，共48頁

27、。 臨床表現(xiàn)一)疼痛特點(diǎn): 多出如今負(fù)重關(guān)節(jié)如膝、髖等；關(guān)節(jié)痛與活動(dòng)有關(guān)，在休息后痛就緩解；在關(guān)節(jié)靜止久后再活動(dòng)，部分出現(xiàn)短暫的僵硬感，持續(xù)時(shí)間不超過30分鐘，活動(dòng)后消失；病情嚴(yán)重者即使在休息時(shí)都有關(guān)節(jié)痛和活動(dòng)的受限；受累關(guān)節(jié)往往伴有壓痛、骨性肥大、骨性摩擦音、少數(shù)患者有畸形。二)手:指間關(guān)節(jié)最常受累，尤其是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。腫痛和壓痛不太明顯亦很少影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。特征性改變?yōu)樵谥戈P(guān)節(jié)反面的內(nèi)外側(cè)，出現(xiàn)骨性增生而形成硬結(jié)節(jié)，位于遠(yuǎn)端指肩關(guān)節(jié)的結(jié)節(jié)稱為Heberden結(jié)節(jié)，位于近端指肩關(guān)節(jié)稱為Bouchard結(jié)節(jié)。這種結(jié)節(jié)開展很慢。只有少數(shù)患者最終會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)的屈曲或外斜畸形。當(dāng)?shù)谝煌笳脐P(guān)節(jié)受累而有骨質(zhì)增生時(shí)就形成“方形手，這種畸形在中國人中少見。第三十八頁，共48頁。Heberden結(jié)節(jié)第三十九頁，共48頁。 Bouchard結(jié)節(jié)第四十頁，共48頁。 “方形手第四十一頁，共48頁。 臨床表現(xiàn)三)膝：膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴。其早期病癥為上下樓梯時(shí)的疼痛，尤其是下樓時(shí)為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)，是出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，多因骨性肥大造成，也可關(guān)節(jié)腔積液。出現(xiàn)滑膜肥