透析室各種應(yīng)急預(yù)案

1、一、發(fā)生原因 突然停電、透析機(jī)短路、電線老化等。二、停電表現(xiàn) 停電報(bào)警、血泵停止。三、停電預(yù)案1、在透析中電源突然中斷，須用手防止凝血。2、 要將靜脈壺F端的管路從保險(xiǎn)夾犟墨蕭某，再用手搖血泵，精 神集中防止空氣進(jìn)入血管路。3、如果是透析機(jī)故障， 應(yīng)回血結(jié)束透析。 如果是短時(shí)停電不必忙 于回血，因透析機(jī)內(nèi)有蓄電池可運(yùn)行 20-30min 。四、預(yù)防措施1、血透室應(yīng)雙路供電。2、定時(shí)對透析機(jī)進(jìn)行檢修維護(hù)。一、發(fā)生原因等。驅(qū)水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源不足或水處理機(jī)發(fā)生障礙二、停水表現(xiàn)透析機(jī)低水壓報(bào)警三、停水預(yù)案1、立刻將透析改為旁路或進(jìn)行單超程序。2、尋找故障原因，如在 1-2h 內(nèi)不能排除

2、故障，應(yīng)中止透析。四、預(yù)防措施1、血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐。2、定期維修驅(qū)水泵、輸水管。3、定期對水處理機(jī)進(jìn)行維護(hù)。管路破裂的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1 、管路質(zhì)量不合格2 、血泵的機(jī)械破壞3 、各接頭銜接不緊4 、止血鉗造成的破損二、破裂表現(xiàn)破裂處出現(xiàn)滲血，隨著血流及裂孔的加大造成火量滲血。三、應(yīng)急預(yù)案1 、出現(xiàn)滲血時(shí)應(yīng)立即回血，將管路的血同干凈2 、將新管路用生理鹽水預(yù)沖后史換3 、各銜接部位要緊密4 、如果失血量較大，應(yīng)立即輸新鮮血或血漿蛋白5 、當(dāng)血壓較低時(shí)，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)充血容量6 、密切觀察生命征，采取相應(yīng)的措施四、預(yù)防措施1 、上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路的質(zhì)量2 、密切觀察機(jī)器及管路的運(yùn)轉(zhuǎn)

3、情況，發(fā)現(xiàn)滲血及時(shí)處理3 、定期檢查維護(hù)透析機(jī)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知工程師一、發(fā)生原因1 、反滲機(jī)出現(xiàn)故障2 、預(yù)處理系統(tǒng)沒定時(shí)反沖3 、沒按時(shí)消毒及維護(hù)二、臨床表現(xiàn)患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟異常、骨軟化、嘔吐、致癌三、應(yīng)急預(yù)案1 、病人出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)立即抽血仳驗(yàn)尋找原因2 、由水質(zhì)異常造成的并癥停止透析3 、及時(shí)更換水處理系統(tǒng)4 、明確原因后盡快恢復(fù)透析四、預(yù)防措施1、水處理系統(tǒng)每半年維護(hù)一次，三個(gè)月消毒一次2、每年檢測水質(zhì)情況，以美國 AAMI標(biāo)準(zhǔn)或歐洲藥典為準(zhǔn)3、每年檢測內(nèi)毒素 1-2 次4、發(fā)現(xiàn)異常立即處理醫(yī)療糾紛預(yù)案一、發(fā)生原因1、醫(yī)護(hù)人員法律意識及自我保護(hù)意識不強(qiáng)。2、違反醫(yī)療護(hù)理

4、各項(xiàng)操作規(guī)程。3、對各項(xiàng)規(guī)章制度如崗位職責(zé)、 查對制度、 醫(yī)療安全制度等沒有 落實(shí)到實(shí)處。4、發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)需封存哪些資料等相關(guān)知識欠缺。5、在透析前向病人及家屬解釋不全面，對透析風(fēng)險(xiǎn)未明確告知。6、醫(yī)護(hù)人員在病人及家屬面前隨便議論同行人。二、糾紛預(yù)案1、一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議， 需立即通知科領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處， 不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施，挽救患者的生命。2、完好封存現(xiàn)場， 包括透析器、血管路、透析液、反滲水、血液、 消毒液、透析機(jī)、穿刺針等，立即封存并檢驗(yàn)。3、由醫(yī)務(wù)處根據(jù)患者或親屬的要求決定封存 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。4、對不明原因的患者死亡， 應(yīng)動(dòng)員家屬進(jìn)行尸體解剖，

5、 且應(yīng)在死 亡 48h 內(nèi)進(jìn)行，若不愿尸解應(yīng)做簽字或記錄。5、科領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)處共同指定接待病人及家屬的人員， 由專人解釋 病情。6、當(dāng)事科室由科領(lǐng)導(dǎo)需在 24h 內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過以書面報(bào)告上報(bào)至醫(yī) 務(wù)處，并根據(jù)要求拿出初步處理意見。7、遇病人及家屬情緒激動(dòng)， 不聽勸阻或聚眾鬧事， 影響醫(yī)院醫(yī)療 工作正常秩序者立即通知保衛(wèi)處到場，按治安管理原則辦理。三、預(yù)防措施1、加強(qiáng)法制觀念，增強(qiáng)自我保護(hù)及保護(hù)他人意識，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等有關(guān)的管理制度。2、不斷健全并認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。3、加強(qiáng)證據(jù)意識，如透析記錄的完整、齊全、準(zhǔn)確。知情同意、 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知等。4、搶救記錄應(yīng)準(zhǔn)確、真實(shí)，未及時(shí)書寫的病歷應(yīng)

6、在先6h 之內(nèi)追記，并加以注明。5、嚴(yán)格使用一次性透析耗材， 有衛(wèi)生部的報(bào)批手續(xù)， 對產(chǎn)品的來 源、去向、使用有嚴(yán)格的登記制度醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷的應(yīng)急預(yù)案1、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷 刺破，如不慎被乙肝、丙肝、 HIV 污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立 即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒， 必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血流性傳播疾病的檢查和隨 訪。2、被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 小時(shí)內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血 對比，同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按 1 個(gè)月、3個(gè)月、 6 個(gè)月接種

7、乙肝疫苗。3、被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)去預(yù)防保健科抽cfr.查HIV抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對比，按1 個(gè)月、 3 個(gè)月、 6 個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀普?。ɡ走欢ǎ┟咳找黄?， 并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案1、做好病區(qū)安全管理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱 患及時(shí)通知相關(guān)科室，消除隱患2、透析期間不允許患者私用電器3、當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，所有工作人員必須遵循“高層先撤，患者 先撤，重患者和老人先撤，醫(yī)護(hù)人員最后撤離”的原則， “避開火源， 就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者，立即結(jié)束透析治療。4、當(dāng)班護(hù)

8、士和主管醫(yī)生需立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、 圍觀并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報(bào)警。5、集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救， 盡量消滅火災(zāi)或控制火 勢擴(kuò)大。6、所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻， 防止窒息。7、在保證人員安全撤離的條件下， 應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品， 積 極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。8、發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆物品，需立即搬出， 如已不可能搬出，需以最快速度疏散鄰近人員。9、如室內(nèi)無人， 也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢擴(kuò) 大蔓延，要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房門，積 極滅火。10、關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘。1

9、1、發(fā)現(xiàn)火情無法補(bǔ)救，需立即撥打“ 119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方 位。透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因 嚴(yán)重低血壓、貧血、心臟病。多臟器衰竭等。二、臨床表現(xiàn)患者面色蒼白或紫紺、 出冷汗、呼吸困難、血壓下降 BP<80/50mmH、g心率增快HR>120次/分、反應(yīng)遲鈍、意識模糊甚至喪失。三、處理原則l 、低血壓引起的休克可不必先測血壓，立即回輸生理鹽水200-300ml，停止超濾，使患者頭低臀高位，氧氣吸入，必要時(shí)輸入高滲液體，如 1.5%一 3.0%氯化鈉、 50%葡萄糖或 5%碳酸氫鈉溶液等。2、危重病人當(dāng)Sa02<90% HR減慢或嚴(yán)重心律失常如頻發(fā)室早、 二聯(lián)律、三

10、聯(lián)律時(shí)、立即回血停止透析，根據(jù)休克的程度及發(fā)生的原 因，采取相應(yīng)的措施，如氣管插管、心肺復(fù)蘇、開放靜脈等。四、預(yù)防措施1 、根據(jù)血容量的監(jiān)測確定干體重，超濾總量 <體重的 6%一 7%。2、做好宣傳工作，透析間體重增長<1KG/日。3、透析前根據(jù)個(gè)體差異停用降壓藥物， 透析后期限制進(jìn)食量， 采 用低溫透析和高一低鈉續(xù)貫透析。4、加強(qiáng)營養(yǎng)，改善貧血，必要時(shí)輸血、白蛋白或血漿。5、危重病人進(jìn)行心電Sa02監(jiān)測，備除顫囂、搶救藥等。6、嚴(yán)格掌握透析適應(yīng)癥。采用碳酸氫鹽透析。無肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因 當(dāng)尿毒癥患者伴發(fā)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血或消化道出血等臟器 出血時(shí)，常采用無

11、肝素透析，由于血流速減慢或回輸生理鹽水不及時(shí)， 透析中輸入血制品或脂肪制劑等原因，常發(fā)生透析器及管路的凝血現(xiàn) 象。二、凝血前表現(xiàn)靜脈壓升高、透析器顏色變深、 靜脈壺過濾網(wǎng)有凝塊、 外殼變硬、 液面上有泡沫。三、應(yīng)急預(yù)案1、當(dāng)無肝素透析 3-4 小時(shí)時(shí)，靜脈壓逐漸升高達(dá) 300-400mmH，g 在不停血泵的性況下（防止因停血泵而造成整個(gè)體外循環(huán)凝血 ，立 刻打開動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路回輸生理鹽水，然后再將動(dòng)脈管路夾住 停止引血。2、用止血鉗敲打透析器動(dòng)、靜脈兩端，將血，流逐漸降至于 100ml/min ，當(dāng)血液回輸成功后停血泵。3、打開動(dòng)脈管路，回輸動(dòng)脈端的血液，如果凝固，可拔丟棄動(dòng)脈 管路上的

12、少量血液。四、預(yù)防措施1、用肝素鹽水100mg/1000ml循環(huán)吸附，血泵速100ml/min，吸 附 30-60min 后排空肝素鹽水。2、再用生理鹽水 500ml 重新預(yù)沖透析器及管路。3、根據(jù)凝血情況每30或60min -次阻斷血八流，用100-200ml生 理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計(jì)算在超濾總量內(nèi)4、行高通量、高血流速透析。5、透析中避免輸入血制品或脂肪制劑透析過程中靜脈血腫的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因 患者血管纖細(xì)、硬化或鈣化、末梢循環(huán)較差、病人躁動(dòng)、操作者 技術(shù)欠佳等造成透析過程中靜脈淤血、腫脹。二、血腫表現(xiàn) 透析進(jìn)行中隨著血流的加快，患者靜脈出現(xiàn)腫脹、淤血、疼痛等 表現(xiàn)。三、應(yīng)急

13、預(yù)案1、當(dāng)透析過程中靜脈突然腫脹疼痛，透析機(jī)靜脈壓迅速升高時(shí)， 立即停止血泵，將動(dòng)、靜脈針上的卡子夾閉，同時(shí)將動(dòng)靜脈管路用止 血鉗分別夾住并分離穿刺針，用無菌的連接器將動(dòng)、靜脈管路連接后 打開_止血鉗，開血泵流速降至IOOml/min。關(guān)閉超濾（UF將靜脈壺 下端的管路從空氣監(jiān)測夾中拔出，進(jìn)行離體血液循環(huán)，可有效的防止 血液凝固。2、此時(shí)護(hù)士可以有充足的時(shí)間重新找血管進(jìn)行穿刺， 穿刺成功后， 用生理鹽水 20ml 快速推入， 患者無疼痛感， 局部無腫脹證實(shí)靜脈血管 通暢，關(guān)閉血泵連接動(dòng)、靜脈管路，恢復(fù)透析狀態(tài)。此種方法循環(huán)時(shí) 間應(yīng)小于 lOmin ，因時(shí)間過長會(huì)造成部分紅細(xì)胞破裂，有引起溶血的

14、 危險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免。3、腫脹部位冰敷防止淤血擴(kuò)散。四、預(yù)防措施1、對血管條件較差者應(yīng)由熟練的護(hù)十進(jìn)行穿刺2、透析前用熱水袋保暖 （尤其冬天），使血管擴(kuò)張， 有利丁穿刺3、透析開始應(yīng)緩慢提升血流速度，使靜脈逐漸擴(kuò)張。靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因 患者高凝、動(dòng)脈硬化、內(nèi)瘺肢體受壓或感染、 透析中發(fā)生低血壓。二、血栓表現(xiàn) 內(nèi)瘺部位疼痛、塌陷或硬包塊，觸摸無震顫、聽診無雜音。二、應(yīng)急預(yù)案1、血栓發(fā)生在 6h 之內(nèi)者，用尿激溶栓（護(hù)士操作）方法：尿激酶25萬u/支，用生理鹽水12. 5ml稀釋（2萬u/ml） 用 7 號套管針在瘺口輕微搏動(dòng)處穿刺（動(dòng)脈段離心方向，靜脈段向心 方向，針尖對著血栓

15、穿刺） ，每隔 15-20min 緩慢注射尿激酶 4 萬 u， 并用手指間斷壓迫吻合口上方靜脈，同時(shí)根據(jù)血壓情況適當(dāng)給予低分 子右旋糖苷擴(kuò)容。2、侵入性血管內(nèi)溶栓術(shù)， 即在 X 線下將導(dǎo)管插入血栓部位， 灌注 溶栓劑（醫(yī)生操作）3、用帶氣囊的導(dǎo)管取栓術(shù)（醫(yī)生操作）四、預(yù)防措施1、內(nèi)瘺術(shù)后 3-4 周使用，不可過甲 _穿刺。對老年患者和糖尿病 患者應(yīng)延長初次使用內(nèi)瘺時(shí)間。2、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在采用繩梯式穿刺法， 并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作， 防止 內(nèi)瘺感染。3、避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或過緊包扎，透析結(jié)束后壓迫針孔 15-30min ，壓力適中， 以免內(nèi)瘺堵塞。 （壓迫的近心端可觸及振顫）4、透析中、后期防止低血壓。5、根據(jù)患者凝血情況調(diào)整肝素用量， 必在時(shí)給予潘生丁、 阿司匹 林等藥物。6、不能在內(nèi)瘺肢體輸液、采血