三合一場(chǎng)所專(zhuān)項(xiàng)整治方案

1、為進(jìn)一步消除火災(zāi)隱患，堅(jiān)決預(yù)防和遏制三合一場(chǎng)所火災(zāi)事故發(fā)生，確保人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全，確保消防安全形勢(shì)穩(wěn)定，決定從即日起至12月底在范圍內(nèi)組織開(kāi)展三合一場(chǎng)所專(zhuān)項(xiàng)整治工作以下簡(jiǎn)稱(chēng)專(zhuān)項(xiàng)整治工作?，F(xiàn)制定方案如下一、指導(dǎo)思想以黨的十八大精神為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，嚴(yán)格按照建設(shè)平安的總體部署，牢固樹(shù)立安全第一的思想，努力構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，認(rèn)真貫徹實(shí)施消防安全法律法規(guī)，堅(jiān)持標(biāo)本兼治、重在治本的原則，深入開(kāi)展三合一場(chǎng)所專(zhuān)項(xiàng)整治工作，建立完善制，預(yù)防和遏制重特大火災(zāi)尤其是群死群傷惡性火災(zāi)事故，確保人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全，為經(jīng)濟(jì)社會(huì)健康發(fā)展、跨越發(fā)展?fàn)I造良好的消防安全環(huán)境。二、組織機(jī)構(gòu)成立三合一專(zhuān)項(xiàng)整治工

2、作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體成員如下三、工作目標(biāo)力爭(zhēng)對(duì)現(xiàn)有的三合一場(chǎng)所進(jìn)行全面整治，實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)、沿街店鋪經(jīng)營(yíng)與住宿合用場(chǎng)所全部分離，基本消除消防安全隱患，并建立健全防范長(zhǎng)效管理機(jī)制，杜絕新的三合一場(chǎng)所、合用場(chǎng)所的產(chǎn)生；進(jìn)一步改善消防安全設(shè)施，增強(qiáng)人民群眾消防安全意識(shí)，預(yù)防和減少一般事故，杜絕較大、重特大安全事故的發(fā)生。四、工作重點(diǎn)一期以實(shí)行封閉式管理為工作著力點(diǎn)，夜間斷電不住人，落實(shí)五有一無(wú)整治措施；二期以實(shí)行消防技術(shù)改造為著力點(diǎn)，落實(shí)六有一無(wú)整治措施，重點(diǎn)實(shí)施防火門(mén)安裝、天窗改造、走廊實(shí)體墻隔離及舊電路整改；茶葉城以人防為著力點(diǎn)，增設(shè)消防崗點(diǎn)，實(shí)施24小時(shí)不間斷巡防制度，直至消防驗(yàn)收過(guò)關(guān)。五、方法步驟和時(shí)

3、間安排整治工作從文件下發(fā)之日起至12月31日共9個(gè)月時(shí)間，分五個(gè)階段進(jìn)行。一宣傳發(fā)動(dòng)階段即日起至3月21日。組織召開(kāi)三合一場(chǎng)所整治工作會(huì)議，進(jìn)行動(dòng)員部署，明確火災(zāi)隱患整治時(shí)限、方法、要求以及相關(guān)的法律責(zé)任。同時(shí)要充分利用各種傳播媒體進(jìn)行廣泛宣傳，向社會(huì)公告整治的范圍、內(nèi)容和要求，大力宣傳開(kāi)展清剿火患戰(zhàn)役和三合一場(chǎng)所整治的重要性和必要性，形成人民生命至上，火災(zāi)隱患必除的社會(huì)輿論氛圍。整治期間要在主要路口、路段懸掛橫幅標(biāo)語(yǔ)地點(diǎn)位置及責(zé)任單位一期大門(mén)口及19米路社區(qū)居委會(huì)2條；二期大門(mén)口及服裝批發(fā)城港涵房地產(chǎn)2條；三期建材城大地房地產(chǎn)1條，張貼宣傳標(biāo)語(yǔ)。入戶(hù)分發(fā)經(jīng)營(yíng)性多合一場(chǎng)所整治宣傳單等，積極開(kāi)展

4、消防安全知識(shí)宣傳活動(dòng)。要經(jīng)常性、常規(guī)性的進(jìn)行安全廣播，每天不少于2次，早9點(diǎn)、晚6點(diǎn)，做到警鐘常鳴，社區(qū)居委會(huì)要確保專(zhuān)人負(fù)責(zé)，責(zé)任單位黨政辦。二組織培訓(xùn)階段3月22日至4月1日。三合一場(chǎng)所整治辦公室要迅速組織人員進(jìn)行短期業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)使大家熟練掌握辨別三合一場(chǎng)所火災(zāi)隱患的方法、標(biāo)準(zhǔn)，掌握火災(zāi)隱患整改的技術(shù)措施，為指導(dǎo)企業(yè)整改隱患提供有力的技術(shù)保障。組織一輪安全培訓(xùn)。對(duì)登記造冊(cè)的三合一場(chǎng)所、合用場(chǎng)所的業(yè)主進(jìn)行消防安全知識(shí)培訓(xùn)，使業(yè)主、員工做到三懂三會(huì)。三調(diào)查摸底階段4月1日至5月1日。要充分發(fā)揮相關(guān)職能部門(mén)的作用，對(duì)管轄的區(qū)域全面開(kāi)展摸底，切實(shí)掌握轄區(qū)三合一場(chǎng)所底數(shù)情況，建立健全基礎(chǔ)臺(tái)帳數(shù)據(jù)

5、，并將三合一場(chǎng)所基本情況登記表具體表格將隨專(zhuān)項(xiàng)整治工作方案下發(fā)于5月8日前報(bào)送三合一整治辦公室。四全面整改階段5月1日至11月15日。應(yīng)依照住宿與生產(chǎn)儲(chǔ)存經(jīng)營(yíng)合用場(chǎng)所消防安全技術(shù)要求703-2007及市人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)三合一場(chǎng)所整治的意見(jiàn)的整治標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合本轄區(qū)實(shí)際情況突出重點(diǎn)進(jìn)行整治。對(duì)嚴(yán)重違反規(guī)定、發(fā)生火災(zāi)容易造成群死群傷嚴(yán)重后果且無(wú)條件改造的要堅(jiān)決取締。對(duì)有條件改造的企業(yè)應(yīng)采取調(diào)整功能布局、進(jìn)行防火分隔、增設(shè)疏散通道、增加消防設(shè)施等技術(shù)性措施，使其基本達(dá)到消防安全要求，最大限度地消除火災(zāi)隱患。同時(shí)要依法督促單位落實(shí)整改責(zé)任、整改措施和整改期限，嚴(yán)肅追究火災(zāi)隱患單位及有關(guān)人員

6、的責(zé)任。五檢查驗(yàn)收階段12月16日至12月31日。11月25日前，要對(duì)開(kāi)展三合一場(chǎng)所整治工作進(jìn)行總結(jié)，并書(shū)面上報(bào)區(qū)三合一整治辦公室。管委會(huì)將于12月下旬組織檢查組對(duì)專(zhuān)項(xiàng)整治工作情況進(jìn)行考評(píng)驗(yàn)收，并將結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。專(zhuān)項(xiàng)整治期間，管委會(huì)三合一整治辦也將適時(shí)組織有關(guān)部門(mén)，對(duì)各網(wǎng)格開(kāi)展三合一場(chǎng)所專(zhuān)項(xiàng)整治工作情況進(jìn)行跟蹤督查。六、工作要求一提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)。社區(qū)、各部門(mén)要從落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的高度出發(fā)，本著對(duì)人民群眾生命財(cái)產(chǎn)高度負(fù)責(zé)的精神，切實(shí)增強(qiáng)做好消防安全工作的責(zé)任感和緊迫感。要認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)消防工作的意見(jiàn)等有關(guān)規(guī)定，鞏固好前期清剿火患戰(zhàn)役成果的基礎(chǔ)上，將三合一場(chǎng)所和突出消防安全問(wèn)題

7、作為重點(diǎn)，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化監(jiān)管責(zé)任，落實(shí)監(jiān)管措施，嚴(yán)格整治標(biāo)準(zhǔn)，建立長(zhǎng)效機(jī)制，堅(jiān)決消除三合一場(chǎng)所火災(zāi)隱患，迅速、全面鋪開(kāi)新一輪清剿火患戰(zhàn)役，確保人民生命財(cái)產(chǎn)安全和社會(huì)和諧穩(wěn)定。二徹底排查，摸清底數(shù)。各網(wǎng)格要按照職責(zé)分工，全面開(kāi)展對(duì)本地區(qū)、本行業(yè)、本系統(tǒng)的三合一場(chǎng)所的排查摸底，切實(shí)摸清底數(shù)，查明情況，并按照網(wǎng)格、行業(yè)系統(tǒng)分類(lèi)逐一建立臺(tái)帳，全面掌握三合一場(chǎng)所的企業(yè)性質(zhì)、建筑結(jié)構(gòu)、規(guī)模大小、住宿人員數(shù)量、存在隱患等基本情況。要強(qiáng)化動(dòng)態(tài)監(jiān)控，加大對(duì)采取白天關(guān)門(mén)、夜間加工等手段逃避整治的三合一場(chǎng)所的排查力度；要克服麻痹松懈的思想，堅(jiān)決抵制走過(guò)場(chǎng)、應(yīng)付的不良傾向，對(duì)查摸底工作要做到深、細(xì)、實(shí)，嚴(yán)防漏

8、報(bào)、瞞報(bào)、亂報(bào)現(xiàn)象的發(fā)生。三堵疏結(jié)合，分類(lèi)治理各網(wǎng)格、各部門(mén)要按照堵疏結(jié)合、分類(lèi)治理的工作思路，綜合運(yùn)用經(jīng)濟(jì)、法律和行政手段，突出重點(diǎn)，用鐵的紀(jì)律、鐵的手腕認(rèn)真開(kāi)展整治，務(wù)必達(dá)到淘汰一批、查處一批、整治一批、提高一批的效果。對(duì)排查發(fā)現(xiàn)的三合一、多合一場(chǎng)所，一律先暫時(shí)停產(chǎn)停業(yè)、撤出人員；凡無(wú)證無(wú)照經(jīng)營(yíng)、超定員生產(chǎn)的，一律堅(jiān)決依法予以取締；凡違法違章搭建的，一律堅(jiān)決依法查處和拆除；凡在嚴(yán)禁設(shè)置員工宿舍的建筑內(nèi)發(fā)現(xiàn)有員工住宿的，一律責(zé)令立即遷出，無(wú)法立即遷出，責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)。對(duì)已取得合法證照并在核定人員規(guī)模范圍內(nèi)從事生產(chǎn)、儲(chǔ)存、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，但仍存在火災(zāi)隱患的三合一場(chǎng)所，必須先責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)，再按照整治標(biāo)準(zhǔn)

9、實(shí)施整改，整改后經(jīng)當(dāng)?shù)卣无k公室組織驗(yàn)收符合要求的，方可恢復(fù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)；凡逾期不改或經(jīng)整治仍達(dá)不到基本消防安全要求、危及人員生命安全的，必須吊銷(xiāo)相關(guān)證照并堅(jiān)決依法予以取締。對(duì)經(jīng)整治的三合一場(chǎng)所，再次檢查發(fā)現(xiàn)回潮的，一律依法予以取締。四落實(shí)責(zé)任，強(qiáng)化監(jiān)管。各網(wǎng)格、各部門(mén)要嚴(yán)格按照一崗雙責(zé)要求，認(rèn)真落實(shí)三合一場(chǎng)所的消防安全整治責(zé)任，全面排查摸底，跟蹤督促整改，做到整治責(zé)任、措施、資金、期限、應(yīng)急預(yù)案五落實(shí)。整治辦公室要嚴(yán)格組織三合一場(chǎng)所驗(yàn)收，堅(jiān)持整治合格一個(gè)、組織驗(yàn)收一個(gè)、投入生產(chǎn)一個(gè)。要建立完善信息通報(bào)機(jī)制，充分履行職能，對(duì)責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)或者查封、取締的三合一場(chǎng)所，必須暫扣或者吊銷(xiāo)相關(guān)證照、撤銷(xiāo)

10、行政許可。強(qiáng)化整治工作績(jī)效考評(píng)和責(zé)任追究機(jī)制，采取簽訂三合一場(chǎng)所整治工作目標(biāo)責(zé)任狀的形式，層層落實(shí)責(zé)任，強(qiáng)化定期檢查考評(píng)、行政責(zé)任監(jiān)察和事故責(zé)任倒查，做到事前強(qiáng)責(zé)，事后問(wèn)責(zé)，定期問(wèn)效。對(duì)因各網(wǎng)格、各部門(mén)及其工作人員工作失職、措施不力導(dǎo)致三合一場(chǎng)所未排查出或督促整改不力的，不論是否發(fā)生事故，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，都要追究相關(guān)人員的責(zé)任。五標(biāo)本兼治，綜合治理。要督促落實(shí)企業(yè)、單位消防安全主體責(zé)任，嚴(yán)格落實(shí)消防安全責(zé)任制和崗位責(zé)任制，健全消防安全制度，明確專(zhuān)職或兼職消防管理人員，組織防火檢查和巡查，保證消防設(shè)施完好有效和疏散通道、安全出口暢通，加強(qiáng)對(duì)員工的消防安全教育培訓(xùn)，制定完善滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案并定期組織演

11、練，提高火災(zāi)事故處置能力，建立并落實(shí)單位消防安全自我管理、自我檢查、自我整改機(jī)制。同時(shí)，要將經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)、成熟有效的做法進(jìn)行推廣，逐步建立消防安全的長(zhǎng)效機(jī)制，徹底解決三合一場(chǎng)所火災(zāi)隱患治理、反彈、再治理、再反彈的問(wèn)題。本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類(lèi)總死亡率中排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院

12、獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護(hù)理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(healthcare-associatedpneumonia,HCAP)M為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇

13、到重癥肺炎患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單地講,是住院48小時(shí)以?xún)?nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC1099X10/減重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布

14、的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)2001年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)需要機(jī)械通氣;入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大50%;O尿(每日177dmol/L(2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次

15、/min;氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL)白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)v4X109/L)血小板減少癥(血小板計(jì)數(shù)v100x109L)體溫降低(中心體溫v36C)低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAP)的定義與SCAPK近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制訂了成人HAP,VAP,HCAP處理指南。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院R2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病

16、原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷(酒精中毒、抽搐和昏迷）可

17、是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高9倍

18、。金葡菌肺炎為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒

19、癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%50%。非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗

20、體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為210天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見(jiàn)，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為

21、肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6

22、卡氏抱子蟲(chóng)肺炎（PCBPCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1. 病原學(xué)：診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌

23、抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對(duì)指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收