臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)

1、1（一）尿蛋白的組成 按分子量大小三組： 1.高分子量蛋白：9萬，如T-H蛋白、IgA； 正常含量極微。 2.中分子量蛋白：49萬，以白蛋白為主； 占1/2 2/3。 3.低分子量蛋白：4萬，游離輕鏈、2-微球蛋白等。 正常尿液中極少。第二節(jié) 尿液蛋白質(zhì)檢查P12230130mg/24h2蛋白尿蛋白尿：各種原因造成蛋白質(zhì)含量超各種原因造成蛋白質(zhì)含量超150mg/24h150mg/24h或或100mg/L100mg/L時(shí)，蛋白定性試驗(yàn)時(shí)，蛋白定性試驗(yàn)( () )時(shí)稱蛋白尿。時(shí)稱蛋白尿。腎小球性蛋白尿腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿：混合性蛋白尿：溢出性蛋白尿：溢出性蛋白尿：

2、偶然性蛋白尿：偶然性蛋白尿：生理性蛋白尿：生理性蛋白尿：3一一 蛋白尿的形成原因和機(jī)制蛋白尿的形成原因和機(jī)制1.1.腎小球性蛋白尿：臨床最多見的蛋白尿腎小球性蛋白尿：臨床最多見的蛋白尿 腎小球受損害，毛細(xì)血管壁破裂，孔徑加大，電荷屏障受損 成分：白蛋白為主，約占70%80%, 尿蛋白排出量較多，常2g/24h。 見于：腎小球疾?。?（1）選擇性蛋白尿：腎小球損傷較輕）選擇性蛋白尿：腎小球損傷較輕 成分：成分： 中相對(duì)分子質(zhì)量的清蛋白（中相對(duì)分子質(zhì)量的清蛋白（AT、Tf）及少量小相對(duì)分）及少量小相對(duì)分 子質(zhì)量蛋白，子質(zhì)量蛋白， 尿蛋白半定量多為尿蛋白半定量多為+（2）非選擇性蛋白尿：腎小球毛細(xì)血

3、管壁嚴(yán)重破裂）非選擇性蛋白尿：腎小球毛細(xì)血管壁嚴(yán)重破裂 成分：成分：大和中相對(duì)分子質(zhì)量蛋白質(zhì)同時(shí)存在大和中相對(duì)分子質(zhì)量蛋白質(zhì)同時(shí)存在 尿蛋白半定量多為尿蛋白半定量多為+ 多見于原發(fā)性腎小球疾病多見于原發(fā)性腎小球疾病 出現(xiàn)提示預(yù)后差出現(xiàn)提示預(yù)后差 52.2.腎小管性蛋白尿腎小管性蛋白尿 近曲小管對(duì)低分子量蛋白的重吸收功能減退 成分：成分：以小分子蛋白為主。如2微球蛋白增多， 尿蛋白含量較低，一般1g/24h。 見于：腎盂腎炎、間質(zhì)腎炎、腎小管性酸中毒、重金屬中毒3.3.混合性蛋白尿：混合性蛋白尿：腎小球及腎小管都受損 成分：2微球蛋白清蛋白為主，大、中、小均增多 見于：病變同時(shí)累及腎小球和腎小管

4、64.4.溢出性蛋白尿：溢出性蛋白尿：超過腎小管回吸收的極限超過腎小管回吸收的極限 成分：成分：主要為低分子量蛋白質(zhì)。主要為低分子量蛋白質(zhì)。 見于：見于：MMMM，HAHA和肌損傷和肌損傷5.5.組織性蛋白尿：組織性蛋白尿：組織破壞、組織細(xì)胞代謝等產(chǎn)生組織破壞、組織細(xì)胞代謝等產(chǎn)生成分：成分：T-HT-H為主為主含量：含量：定性：定性：+ + 定量：定量：0.0. .g gh h76.6.生理性蛋白尿：生理性蛋白尿： 功能性蛋白尿： 一般不超過()，定量小于0.5g/24h， 多見于青少年。 體位性蛋白尿： 起床活動(dòng)時(shí)蛋白定性可達(dá)(2)甚至(3)平臥后(-)。 多見于青少年。87.7.偶然性蛋白

5、尿：偶然性蛋白尿： 一般不伴有腎本身的損害，又稱假性蛋白尿。一般不伴有腎本身的損害，又稱假性蛋白尿。 成分：成分：尿中有多量血、膿、粘液等。尿中有多量血、膿、粘液等。 見于：見于：泌尿道泌尿道 的炎癥、出血等。的炎癥、出血等。9尿蛋白定性試驗(yàn)?zāi)虻鞍锥ㄐ栽囼?yàn)加熱乙酸法：加熱乙酸法： 【原理】 加熱煮沸蛋白質(zhì)變性凝固加乙酸 尿PH接近蛋白質(zhì)等電點(diǎn)（PH5左右） 加速蛋白質(zhì)沉淀。 結(jié)果判斷 仍清晰(-) 黑色背景下輕微混濁() 白霧狀混濁(+) 明顯白色顆粒狀混濁(2+) 大量絮狀沉淀(3+) 出現(xiàn)白色凝固塊沉淀(4+)【參考值】尿蛋白定性試驗(yàn)： (-)102.磺基水楊酸法： 與白、球蛋白等均起反應(yīng)

6、， 為篩選試驗(yàn)之首選，但易出現(xiàn)假陽性。 敏感性：0.050.1g/L3.干化學(xué)試帶法： 簡(jiǎn)便快速，適用于人群普查， 用于尿液分析儀，以減少目測(cè)誤差。【報(bào)告方式】蛋白定性：(-)或(+) 評(píng)價(jià)：與白、球蛋白均起反應(yīng)，敏感性低。 尿蛋白可疑或陽性的確證試驗(yàn)。 敏感度：為0.15g/L醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站med126 11 臨床意義臨床意義 1 1 病理性蛋白尿：病理性蛋白尿： 腎前性蛋白尿：本周蛋白尿、血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿、 溶菌酶尿等。 腎性蛋白尿： 見于腎小球或腎小管疾病，可因炎癥、 血管?。ǜ哐獕翰。?、中毒等原因引起。 腎后性蛋白：見于腎盂、輸尿管、膀胱、尿道的 炎癥、腫瘤、結(jié)石。

7、 動(dòng)態(tài)觀察尿蛋白結(jié)果對(duì)上述疾病的診斷、病情觀察、判斷療效和 及時(shí)了解是否出現(xiàn)藥物副作用等均有一定意義。 122 2蛋白尿的分類：蛋白尿的分類：按尿中含蛋白量的多少分類 輕度的蛋白尿： 量：尿蛋白含量0.5g/24h， 見于：腎小管及腎小球病變的非活動(dòng)期、 腎盂腎炎、體位性蛋白尿等； 中度蛋白尿： 量：尿蛋白含量為在0.5-4g/24h， 見于：除腎炎外，見于高血壓腎動(dòng)脈硬化、MM等；13重度蛋白尿： 量：4g/24h， 見于：急、慢性腎小球腎炎及紅斑狼瘡性腎炎、 腎病綜合征等。14第三節(jié) 尿糖檢查一、定義一、定義尿糖定性試驗(yàn)呈陽性的尿液稱糖尿尿糖定性試驗(yàn)呈陽性的尿液稱糖尿15二二. . 糖尿原

8、因及形成機(jī)制： 血中的葡萄糖濃度。 腎血流量：1200ml 腎糖閾：正常人空腹血糖濃度3.9.mmol 當(dāng)血中葡萄糖濃度大于8.8mmol/L時(shí)，即出現(xiàn)糖尿臨床上把尿中出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的血漿葡萄糖濃度水平，稱腎糖域。16班氏尿糖定性試驗(yàn)：班氏尿糖定性試驗(yàn)：G + Cu2 + Cu +熱堿溶液CuOH（黃色）Cu2O（紅色）原理原理三三. .檢測(cè)檢測(cè)17結(jié)果結(jié)果( () ) 仍呈透明藍(lán)色( () ) 藍(lán)綠色半透明，冷卻后見少量黃綠色沉淀。( () ) 翠綠色不透明，有少量黃綠色沉淀(以綠為主)(2(2) ) 黃綠色混濁，有較多黃綠色沉淀(以黃為主)(3(3) ) 土黃色混濁，煮沸15s，有大量土黃色

9、沉淀(4(4) ) 開始煮沸時(shí)見紅棕色或磚紅色沉淀。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站med126 18注意事項(xiàng)：尿標(biāo)本要新鮮。試劑與尿比例應(yīng)為10：1。尿中如含大量尿酸鹽，煮沸后渾濁略帶綠色， 但沉淀是藍(lán)灰色的。非糖還原物質(zhì)在尿中濃度過高時(shí)可呈陽性反應(yīng)。 如鏈霉素、青霉素、水揚(yáng)酸、VitC等。大量蛋白質(zhì)和黃疸對(duì)結(jié)果有影響19 定性：正常陰性(-) 定量： 濃度為0.1-0.8mmol/L(1-15mg/dl) 五五. .參考值參考值 四四.方法學(xué)評(píng)價(jià)方法學(xué)評(píng)價(jià) 葡萄糖氧化酶試帶法： 特異性強(qiáng)、靈敏度高、簡(jiǎn)便、快速、 并可用于尿化學(xué)分析儀。 班氏尿糖定性試驗(yàn)： 測(cè)定尿中葡萄糖的非特異試驗(yàn)。20六六.

10、 .臨床意義臨床意義 1血糖增高性糖尿?。?）攝入性糖尿：因短時(shí)間攝入大量糖類而引起。（2）應(yīng)激性糖尿：（3）代謝性糖尿： 清晨空腹尿中尿糖呈持續(xù)陽性， 最常見于因胰島素絕對(duì)或相對(duì)不 足所致糖尿病（diabetes mellitus) 臨床表現(xiàn)：三多一少（4）內(nèi)分泌性糖尿： 甲狀腺功能亢進(jìn)、肢端肥癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫欣綜合征等212.血糖正常性糖尿（腎性糖尿）： 腎小管重吸收減低，腎糖閾減低（1）家簇性腎性糖尿：fanconi綜合癥（2）新生兒糖尿（3）后天獲得性糖尿：（4）妊娠期或哺乳期婦女： 鑒別要點(diǎn)：腎性糖尿時(shí)空腹血糖及糖耐量 試驗(yàn)結(jié)果均正常.3.其它: 乳糖、半乳糖、果糖、戊糖等.22酮

11、體(ketones,KET)組成: 乙酰乙酸、羥丁酸、丙酮一、概述：第四節(jié)第四節(jié) 尿酮體檢查尿酮體檢查酮體主要是脂肪酸分解代謝過程中的中間產(chǎn)物。肝中產(chǎn)生，肝外組織利用。主要用于氧化供能。酮尿的形成： 正常情況下： 肝產(chǎn)生的酮體 肝外組織 氧化供能 血液 異常情況下：當(dāng)糖類代謝發(fā)生障礙時(shí)，脂肪 代謝會(huì)代嘗性增加，肝內(nèi)產(chǎn)生酮體 肝外利用血中酮體增加 超過腎閾值尿中出現(xiàn)酮體(酮尿)。P134231.酮體為酸性物質(zhì)，可引起人體全身乏力，不適。 2. 呼吸中有酮體的爛水果味。 3.惡心、嘔吐。 4.酮體長(zhǎng)期存在引起酸中毒，昏迷、危及生命。 醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站med126 24二二. .檢測(cè)方法

12、檢測(cè)方法 亞硝基鐵氰化鈉試管法或粉劑檢查法 、干化學(xué)試帶法.原理原理酮體亞硝基鐵氰化鈉生成紫紅色化合物堿性注：注：乙酰乙酸的靈敏度最高， 羥丁酸不反應(yīng)。25三三. .臨床意義：臨床意義： 常規(guī)定性法是陰性() 1.糖尿病酮癥酸中毒：早期診斷。并能與低血糖、心腦疾病 乳酸中毒和高血糖高滲性糖尿病昏迷 區(qū)別。 2.非糖尿病性酮癥者：長(zhǎng)期禁食的病人、妊娠中毒等 3.中毒：如氯仿、磷中毒等也可造成酮體增加 4.服用雙胍類降糖藥：降糖靈等一些藥物26第六節(jié)第六節(jié) 尿液膽色素檢查尿液膽色素檢查 膽紅素：bilirubin BIL尿膽原：urobilinogen URO尿膽素：urobilin URO俗稱尿

13、“尿三膽”一、尿中膽色素成分：一、尿中膽色素成分：P13527二、來源及正常代謝途徑：二、來源及正常代謝途徑： 1.膽色素來源有三： 衰老紅細(xì)胞的Hb分解后形成的； 骨髓中少量原位溶血的幼紅細(xì)胞分解形成的； 其它非Hb性含鐵卟啉物質(zhì)分解而來的；28各種黃疸形成機(jī)制圖待補(bǔ)2 2、代謝途經(jīng)、代謝途經(jīng)未結(jié)合膽紅素未結(jié)合膽紅素被肝細(xì)胞攝取被肝細(xì)胞攝取結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素隨膽汁排隨膽汁排入腸道，入腸道，尿膽原尿膽原糞便排糞便排出體外出體外少部分少部分隨血經(jīng)隨血經(jīng)腎由尿腎由尿排出排出肝腸肝腸循環(huán)循環(huán)被重吸收被重吸收進(jìn)入血液進(jìn)入血液29三、臨床意義： 主要用來鑒別三種類型的黃疸： 溶血性黃疸、阻塞性黃疸、肝

14、細(xì)胞性黃疸。 30膽紅素（膽紅素（-）尿膽原（尿膽原（+）糞膽原、糞膽素均增多糞膽原、糞膽素均增多醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站med126 31膽紅素（膽紅素（+）尿膽原（尿膽原（+）反流入血反流入血不能全部轉(zhuǎn)化不能全部轉(zhuǎn)化直接膽紅素直接膽紅素直接膽紅素直接膽紅素32糞膽原、糞膽素均糞膽原、糞膽素均減少或消失減少或消失膽紅素（膽紅素（+）尿膽原（尿膽原（-）33尿液檢查結(jié)果尿液檢查結(jié)果黃疸類型黃疸類型尿膽原尿膽原尿膽素尿膽素尿膽紅素尿膽紅素正常人或或溶血性黃疸強(qiáng)強(qiáng)肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸34 四、檢測(cè)方法：四、檢測(cè)方法：膽紅素檢測(cè)：重氮法與氧化法兩大類。 用鋇鹽吸附尿中膽紅素吸附物含 氯化高鐵及

15、三氯醋酸試劑作用膽紅素 被氧化膽青素或膽綠素或膽黃素復(fù)合物。尿膽原檢測(cè)：Ehrilich醛反應(yīng)尿膽原對(duì)二甲氨基苯甲醛 櫻紅色化合物。酸性尿膽素檢測(cè)： 尿膽原氧化后加飽和乙酸鋅溶液觀察綠色熒光。35三、本周蛋白尿檢查一.定義： 是指免疫球蛋白輕鏈或其聚全體從尿中排出。特性：PH在4.55.5加熱56凝固，100絮狀沉淀 消失或減退，冷卻又可凝固，稱凝溶蛋白。二.檢查：熱沉淀-溶解法化學(xué)法：對(duì)-甲苯磺酸法，磺基水楊酸法蛋白電泳法：SDS-PAGE電泳，免疫電泳，免疫固定電泳 免疫速度散射濁度法醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站med126 36質(zhì)量保證質(zhì)量保證1.新鮮尿液標(biāo)本新鮮尿液標(biāo)本2.蛋白尿應(yīng)先出

16、去蛋白蛋白尿應(yīng)先出去蛋白3.凝容法應(yīng)該嚴(yán)格控制凝容法應(yīng)該嚴(yán)格控制PH，PH：4.9+-0.14.注意多種位于注意多種位于M區(qū)帶蛋白的鑒別區(qū)帶蛋白的鑒別37三.臨床意義： 本周氏蛋白尿(+)見于： MM： 巨球蛋白血癥(16%25%)： 原發(fā)性淀粉樣變性： 惡性淋巴瘤、慢淋、轉(zhuǎn)移癌、慢性腎炎、 腎盂腎炎等可偶見(+)38一一定義和成分：定義和成分： 尿液中混有淋巴液而呈稀牛奶狀稱乳糜尿。 尿液中出現(xiàn)脂肪小滴則稱脂肪尿 血性乳糜尿混有血液。 乳糜膿尿合并泌尿道感染。 乳糜尿成分：卵磷脂、膽固醇、脂酸鹽及 少量纖維蛋白原、白蛋白。 乳糜尿和脂肪尿檢查乳糜尿和脂肪尿檢查P145Chyluria and

17、lipiduria39二二 乳糜尿的檢測(cè)：乳糜尿的檢測(cè)： 典型的乳糜尿的特征 餐后2小時(shí)尿，靜置時(shí)間較長(zhǎng)可分上中下三層： 上 乳酪樣薄層。 中 乳糜樣或粉紅色液體、并有小的凝 塊浮于其中 下 少量紅色沉淀物可見RBC和WBC 可查絲蟲的微絲幼40檢測(cè)方法 1、乙醚萃取法： 2、蘇丹III染色法： 3、離心法：離心后觀察上清和取沉渣鏡檢 與膿尿和嚴(yán)重結(jié)晶尿的鑒別參考值 陰性41三、臨床意義：三、臨床意義： 1.臨床累及淋巴循環(huán)疾病的輔助診斷： 腹內(nèi)結(jié)核、腫瘤、胸腹部創(chuàng)傷或手術(shù)，先天性淋巴管畸形。2.絲蟲病診斷: 特特別是慢性絲蟲病3.過度疲勞、妊娠與分娩后、糖尿病脂血癥、 腎盂腎炎、包蟲病、瘧疾

18、等可偶見乳糜尿。42微量清蛋白微量清蛋白無尿路感染和心衰的情況下，有少無尿路感染和心衰的情況下，有少量濃度處于量濃度處于20200ug/min亞臨床范亞臨床范圍的清蛋白存在的尿液。常規(guī)定性圍的清蛋白存在的尿液。常規(guī)定性陰性，定量：陰性，定量：30300mg/24h。早期。早期糖尿病的特點(diǎn)糖尿病的特點(diǎn)43檢測(cè)原理檢測(cè)原理放射免疫法（放射免疫法（RIA）：靈敏度、特異性、）：靈敏度、特異性、 精密度、準(zhǔn)確性高精密度、準(zhǔn)確性高 是定量的適宜方法是定量的適宜方法酶聯(lián)免疫法（酶聯(lián)免疫法（ELISA）：靈敏度、特異性）：靈敏度、特異性 高，穩(wěn)定無危害高，穩(wěn)定無危害免疫比濁法：免疫比濁法： 操作簡(jiǎn)便、靈敏度高、操作簡(jiǎn)便、靈敏度高、 精確度高、穩(wěn)定精確度高、穩(wěn)定 性好，可用性好，可用 儀器自動(dòng)分析儀器自動(dòng)分析44質(zhì)量保證質(zhì)量保證1.脂血影響結(jié)果，假性增高脂血影響結(jié)果，假性增高2.劇烈運(yùn)動(dòng)排出量增