消化系統(tǒng)影像學(xué)診斷

1、消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)胃腸道X線檢查方法 消化系統(tǒng)正常解剖消化系統(tǒng)正常解剖胃腸道基本病變胃腸道基本病變消化系統(tǒng)常見疾病消化系統(tǒng)常見疾病胃腸道胃腸道X X線檢查方法線檢查方法透視平片：透視平片：對發(fā)現(xiàn)異常氣體、鈣化、異 物有價值鋇劑造影：鋇劑造影：主要檢查方法血管造影：血管造影：對確定出血灶的部位、血 管疾病的診斷有價值CTCT檢查檢查 觀察有無管壁的局限性增厚或腫瘤向腔內(nèi)或外生長的請況，了解周圍有無淋巴結(jié)增大，是否向周圍侵犯及侵犯的情況。根據(jù)腫瘤的增強與否，可判斷腫瘤血供是否豐富，是否為惡性腫瘤。MRI MRI 檢查檢查 在胃腸道疾病的檢查中價值較小。造影劑造影劑-醫(yī)用純凈硫酸鋇醫(yī)用純凈硫酸鋇術(shù)前準(zhǔn)

2、備術(shù)前準(zhǔn)備&檢查日晨：禁食、禁煙、禁水檢查日晨：禁食、禁煙、禁水&檢查前日：晚餐進食清淡易消化食物，不宜過飽檢查前日：晚餐進食清淡易消化食物，不宜過飽&檢查前晚：睡眠取右側(cè)臥位，以利于胃排空檢查前晚：睡眠取右側(cè)臥位，以利于胃排空&檢檢 查查 日：晨起后盡可能排氣、排便日：晨起后盡可能排氣、排便（2 2）氣鋇雙對比造影）氣鋇雙對比造影j 食道氣鋇雙對比造影食道氣鋇雙對比造影j 胃氣鋇雙對比造影胃氣鋇雙對比造影j 結(jié)腸氣鋇雙對比造影結(jié)腸氣鋇雙對比造影j 十二指腸低張雙對比造影十二指腸低張雙對比造影觀察方法觀察方法利用各種體位、使用壓迫器觀察食管、胃利用各種體位、使用

3、壓迫器觀察食管、胃腸道的位置、形態(tài)、大小、粘膜、管壁情腸道的位置、形態(tài)、大小、粘膜、管壁情況、蠕動、運動力等情況和分泌功能的改況、蠕動、運動力等情況和分泌功能的改變。注意變。注意粘膜相、充盈相、雙對比相、壓粘膜相、充盈相、雙對比相、壓迫相。迫相。仰臥正位雙對比相仰臥正位雙對比相仰臥右前斜位雙對比相仰臥右前斜位雙對比相半立位過度左前斜位雙對比相半立位過度左前斜位雙對比相俯臥位左后斜位俯臥位左后斜位俯臥位頭低足高右側(cè)抬高位俯臥位頭低足高右側(cè)抬高位立位立位壓迫壓迫相相立位立位充盈充盈相相粘膜相粘膜相使用少量鋇劑顯示胃腸道粘膜使用少量鋇劑顯示胃腸道粘膜皺襞形態(tài)皺襞形態(tài)觀察其有無中斷、增粗、僵直觀察其有

4、無中斷、增粗、僵直等異常改變等異常改變充盈相充盈相使用較多的鋇劑使受檢部位完全充使用較多的鋇劑使受檢部位完全充盈，顯示其輪廓、形態(tài)和蠕動盈，顯示其輪廓、形態(tài)和蠕動結(jié)腸充盈像結(jié)腸充盈像雙對比法雙對比法利用粘膜表面附著的薄利用粘膜表面附著的薄層鋇劑與氣體產(chǎn)生層鋇劑與氣體產(chǎn)生 的良的良好對比，可清晰的顯示好對比，可清晰的顯示細微結(jié)構(gòu)，利用氣體作細微結(jié)構(gòu)，利用氣體作為擴張劑觀察胃壁的伸為擴張劑觀察胃壁的伸展性展性結(jié)腸氣鋇雙對比造影結(jié)腸氣鋇雙對比造影壓迫法壓迫法C通過調(diào)整壓迫力度，觀察管通過調(diào)整壓迫力度，觀察管壁的柔軟度、粘膜皺襞的形壁的柔軟度、粘膜皺襞的形態(tài)態(tài)C對于隆起性病變的檢查具有對于隆起性病變的

5、檢查具有非常重要的價值非常重要的價值胃腸道正常解剖胃腸道正常解剖 消化系統(tǒng)正常解剖消化系統(tǒng)正常解剖軟腭軟腭咽咽賁門賁門食管食管肝肝胃胃十二指腸十二指腸結(jié)腸結(jié)腸空腸空腸盲腸盲腸闌尾闌尾回腸回腸直腸直腸口腔口腔膽總管膽總管幽門幽門食管的起止及生理性狹窄和壓跡食管的起止及生理性狹窄和壓跡食管正常解剖食管正常解剖食管的生理性壓跡食管的生理性壓跡主動脈弓壓跡主動脈弓壓跡左主支氣管壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡左心房壓跡雙對比相食管輪廓呈規(guī)整的曲線雙對比相食管輪廓呈規(guī)整的曲線可見數(shù)條縱行的粘膜皺襞可見數(shù)條縱行的粘膜皺襞食管管壁柔軟，擴張良好食管管壁柔軟，擴張良好胃的正常解剖胃的正常解剖胃底胃體賁門賁門區(qū)胃小

6、彎幽門幽門區(qū)胃竇區(qū)胃大彎角切跡鉤型胃鉤型胃 胃的形態(tài)胃的形態(tài)牛角型胃牛角型胃胃的形態(tài)胃的形態(tài)胃的形態(tài)瀑布胃胃的形態(tài)瀑布胃胃的形態(tài)長型胃胃的形態(tài)長型胃胃的粘膜皺襞胃的粘膜皺襞 胃的蠕動胃的蠕動十二指腸十二指腸膽總管膽總管十二指腸副乳頭十二指腸副乳頭十二指腸十二指腸 乳頭乳頭腸系膜上靜脈腸系膜上靜脈門靜脈門靜脈十二指腸球部十二指腸球部胰管胰管十二指腸空腸曲十二指腸空腸曲腸系膜上動脈腸系膜上動脈副胰管副胰管結(jié)腸結(jié)腸結(jié)腸的特征是充鋇時可見對稱突出的結(jié)腸袋結(jié)腸的特征是充鋇時可見對稱突出的結(jié)腸袋回盲瓣在側(cè)位相上呈鳥嘴狀回盲瓣在側(cè)位相上呈鳥嘴狀闌尾呈蚓狀，長度變化較大，粗細均勻，邊緣光滑闌尾呈蚓狀，長度變化

7、較大，粗細均勻，邊緣光滑結(jié)腸的運動比較強烈，為集團運動結(jié)腸的運動比較強烈，為集團運動闌尾闌尾肝肝 曲曲結(jié)腸充盈像結(jié)腸充盈像橫結(jié)腸橫結(jié)腸回盲部回盲部直腸正位直腸正位直腸側(cè)位直腸側(cè)位胃腸道基本病變的胃腸道基本病變的X X線征象線征象1 1、輪廓的改變、輪廓的改變2 2、粘膜的改變、粘膜的改變3 3、管腔大小的改變、管腔大小的改變4 4、位置與可動性的改變、位置與可動性的改變5 5、胃腸道張力的改變、胃腸道張力的改變 6 6、蠕動的改變、蠕動的改變7 7、分泌功能的改變、分泌功能的改變輪廓的改變輪廓的改變充盈缺損充盈缺損龕影龕影輪廓毛糙輪廓毛糙短縮短縮損缺盈損缺盈充充定義：鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)

8、凹陷的表現(xiàn)。定義：鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)。 是因管壁局限性腫塊突入腔內(nèi)所致。常見是因管壁局限性腫塊突入腔內(nèi)所致。常見 于腫瘤。于腫瘤。食管癌食管癌m息肉型食管癌息肉型食管癌m雙對比相顯示腔內(nèi)巨大腫塊，表面不規(guī)雙對比相顯示腔內(nèi)巨大腫塊，表面不規(guī)則，邊緣分界清楚則，邊緣分界清楚m管腔狹窄，鋇劑通過時有梗阻管腔狹窄，鋇劑通過時有梗阻m管壁不規(guī)則，管壁不規(guī)則，呈鋸齒狀呈鋸齒狀胃癌胃癌照片顯示為腫塊型胃癌照片顯示為腫塊型胃癌腔內(nèi)巨大的充盈缺損腔內(nèi)巨大的充盈缺損表面凹凸不平呈分葉狀表面凹凸不平呈分葉狀表面有小的龕影表面有小的龕影影龕影龕定義：鋇劑涂布的輪廓有局限性向外突的影像。為定義：鋇劑涂

9、布的輪廓有局限性向外突的影像。為X X征：切線位見龕影呈乳頭狀向腔外突出征：切線位見龕影呈乳頭狀向腔外突出, ,龕影與胃輪廓交界處見項圈征龕影與胃輪廓交界處見項圈征, ,正位相龕影為類圓形正位相龕影為類圓形鋇斑，境界銳利清楚。鋇斑，境界銳利清楚。胃潰瘍胃潰瘍%正位相龕影為類圓形鋇斑，境正位相龕影為類圓形鋇斑，境界銳利清楚界銳利清楚%切線位見三角形的腔外龕影切線位見三角形的腔外龕影胃潰瘍十二指腸球潰瘍十二指腸球潰瘍潰瘍型癌瘤的龕影：潰瘍型癌瘤的龕影：龕影部分或全部位于管腔內(nèi)，形態(tài)不規(guī)則，粘膜中斷、融合、變尖或呈杵狀龕影部分或全部位于管腔內(nèi)，形態(tài)不規(guī)則，粘膜中斷、融合、變尖或呈杵狀食管癌食管癌4潰

10、瘍型胃小彎側(cè)潰瘍型癌胃小彎側(cè)潰瘍型癌Z照片顯示為潰瘍型胃癌照片顯示為潰瘍型胃癌: : Z小彎側(cè)巨大的腔內(nèi)龕影小彎側(cè)巨大的腔內(nèi)龕影, , 潰瘍邊緣有潰瘍邊緣有“環(huán)堤征環(huán)堤征”、“裂隙征裂隙征”、胃壁僵硬，、胃壁僵硬，邊緣毛糙邊緣毛糙胃良性潰瘍與潰瘍型胃癌的鑒別診斷胃良性潰瘍與潰瘍型胃癌的鑒別診斷 良性潰瘍良性潰瘍 潰瘍型胃癌潰瘍型胃癌龕影形狀龕影形狀 類圓形類圓形 ，邊緣整齊，邊緣整齊 不規(guī)則，有尖角不規(guī)則，有尖角龕影位置龕影位置 腔外龕影腔外龕影 腔內(nèi)龕影腔內(nèi)龕影龕影口部龕影口部 粘膜線、線圈征、狹頸征粘膜線、線圈征、狹頸征 指壓跡、環(huán)堤、裂隙征指壓跡、環(huán)堤、裂隙征周圍粘膜周圍粘膜 糾集的粘膜

11、均勻，直達龕口糾集的粘膜均勻，直達龕口 粘膜中斷、融合、變尖或呈杵狀粘膜中斷、融合、變尖或呈杵狀附近胃壁附近胃壁 柔軟，有蠕動波柔軟，有蠕動波 僵直、陡峭，蠕動消失僵直、陡峭，蠕動消失 食管憩室食管憩室2食管中段囊袋樣突出物，有狹食管中段囊袋樣突出物，有狹頸與食管相通，內(nèi)可見粘膜紋頸與食管相通，內(nèi)可見粘膜紋2腔內(nèi)可見液平面和氣鋇分層腔內(nèi)可見液平面和氣鋇分層粘膜的改變粘膜的改變5粘膜皺襞增粗粘膜皺襞增粗5粘膜皺襞平坦粘膜皺襞平坦5粘膜皺襞破壞粘膜皺襞破壞5粘膜皺襞聚集粘膜皺襞聚集5微皺襞改變微皺襞改變粘膜皺襞增粗粘膜皺襞增粗食管靜脈曲張食管靜脈曲張中度中度/病變累及食管中下病變累及食管中下 段段

12、/粗大的粘膜皺襞呈粗大的粘膜皺襞呈 縱行條狀或結(jié)節(jié)狀影縱行條狀或結(jié)節(jié)狀影/管腔擴張管腔擴張/食管壁凹凸不平食管壁凹凸不平粘膜皺襞糾集粘膜皺襞糾集粘膜皺襞破壞粘膜皺襞破壞管腔大小的改變管腔大小的改變I狹窄：狹窄：I擴張擴張： 炎性 腫瘤性 外壓性 先天性 粘連 痙攣性梗阻 緊張力降低食管癌食管癌照片顯示浸潤型食管癌照片顯示浸潤型食管癌癌腫段腸管狹窄，近段腸管擴張癌腫段腸管狹窄，近段腸管擴張腫瘤段腸壁僵硬，邊緣毛糙，不整腫瘤段腸壁僵硬，邊緣毛糙，不整正常粘膜皺襞消失正常粘膜皺襞消失食管癌食管癌+浸潤型浸潤型疤痕性狹窄浸潤型浸潤型位置與可動性的改變位置與可動性的改變E內(nèi)臟轉(zhuǎn)位不良內(nèi)臟轉(zhuǎn)位不良 間位結(jié)

13、腸間位結(jié)腸E先天性膈疝先天性膈疝 推壓推壓E牽拉牽拉 下垂下垂E動度增大動度增大 動度受限動度受限食管裂孔疝食管裂孔疝蠕蠕 動動 的的 改改 變變2蠕動增強：蠕動增強：2蠕動減弱與消失蠕動減弱與消失2逆蠕動逆蠕動運動力的改變運動力的改變排空延遲：排空延遲： 服鋇服鋇4 4小時胃尚未排空小時胃尚未排空 超過超過9 9小時小腸尚未排空小時小腸尚未排空運動力增強：服鋇后運動力增強：服鋇后2 2小時即到達盲腸小時即到達盲腸激惹：節(jié)段性排空加快，多反映局部炎癥的存在激惹：節(jié)段性排空加快，多反映局部炎癥的存在分泌功能的改變分泌功能的改變正?？崭?fàn)顟B(tài)下，消化道內(nèi)不應(yīng)存留分泌液，在病理狀態(tài)下，可引起分泌功能亢

14、進。正?？崭?fàn)顟B(tài)下，消化道內(nèi)不應(yīng)存留分泌液，在病理狀態(tài)下，可引起分泌功能亢進。梗阻時，可見較多液體和食物存留梗阻時，可見較多液體和食物存留空腹時胃內(nèi)液體超過空腹時胃內(nèi)液體超過5050mlml，稱胃空腹潴留，稱胃空腹潴留急腹癥急腹癥 急腹癥是臨床工作的常見病。急腹癥是臨床工作的常見病。 包括胃穿孔、包括胃穿孔、 腸梗阻、腹膜炎、腹腔膿腫、腹部損傷等。以腸梗阻、胃腸穿孔為主。腸梗阻、腹膜炎、腹腔膿腫、腹部損傷等。以腸梗阻、胃腸穿孔為主。急腹癥檢查技術(shù) 一.X線檢查腹部平片及透視:俯臥前后位,俯臥水平側(cè)位,站立正,側(cè)位等.腹部臟器間及與腹壁缺乏自然對比,胃腸,肝,脾,腎,胰,子宮,膀胱多顯示不清,有

15、時可顯示大致輪廓,大小,形狀.其顯示的臟器較少.胃腸積氣,積液并管腔擴大,可見腸氣影,氣液平面.二.CT檢查目前我國CT檢查是作為腹部平片檢查的補充手段.增強掃描主要用于腹內(nèi)臟器損傷,炎癥及腹腔膿腫，隨著保健水平的提高，CT將是急腹癥的首選檢查方法。二.造影檢查水溶性碘造影劑用于上消化道出血,腸穿孔及腸梗阻,鋇劑或空氣灌腸主要用于回盲部腸套疊,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),結(jié)腸癌所致梗阻及先天性小腸轉(zhuǎn)位不良.對急性上消化道出血,可行選擇性血管造影腸梗阻腸梗阻 腸梗阻一般分為機械性、動力性、血運性三類。因梗阻部腸梗阻一般分為機械性、動力性、血運性三類。因梗阻部位以上腸管積氣、積液但引流不暢而擴大位以上腸管積氣、積液但引流不暢而擴大, ,梗阻部位以下腸管梗阻部位以下腸管少或無積氣少或無積氣腸梗阻基本腸梗阻基本X X線征象線征象 ： 臥位觀察，可見近端腸曲脹氣擴大臥位觀察，可見近端腸曲脹氣擴大 ； 立位檢查，脹氣腸曲內(nèi)有多數(shù)氣液平面，立位檢查，脹氣腸曲內(nèi)有多數(shù)氣液平面， 脹氣腸曲一般呈弓脹氣腸曲一般呈弓形，多發(fā)的氣液平面呈梯狀排列。形，多發(fā)的氣液平面呈梯狀排列。單純性腸梗阻X線表現(xiàn)立位立位臥位臥位胃腸道穿孔胃腸道穿孔腹腔積氣:隨體位改變而游動游離氣體 立位檢查時立位檢查時, ,膈下于肝或胃之間膈下于肝或胃之間, ,顯示為透明的月牙型氣影顯示為透明的月牙