第二節(jié)急性上呼吸道感染及急性氣管支氣管炎病人護理

1、第二節(jié)第二節(jié) 急性上呼吸道感染及急性氣管急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎病人的護理支氣管炎病人的護理主講：敬啟松急性上呼吸道感染概念呼吸道最常見的一種傳染病最常見的一種傳染病 常見病因為病毒，少數(shù)為細菌 傳染性強，可引起嚴重并發(fā)癥鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。 誘因：誘因： 與急性上感病人親密接觸。與急性上感病人親密接觸。 受涼、淋雨、醉酒及過度疲勞。受涼、淋雨、醉酒及過度疲勞。 呼吸道有慢性炎癥、抵抗力低下的年老體弱呼吸道有慢性炎癥、抵抗力低下的年老體弱 兒童。兒童。病因與發(fā)病機制急性上呼吸道感染病毒感染細菌感染708020%30% 常見的病毒：合胞病毒、流感病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒等。

2、也可繼發(fā)細菌感染，常見常見的病毒：合胞病毒、流感病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒等。也可繼發(fā)細菌感染，常見為溶血性鏈球菌。為溶血性鏈球菌。 機理：病毒可使纖毛細胞壞死脫落致上皮防御功能被破壞，易繼發(fā)細菌感染。病毒細菌繁殖引起呼吸道粘膜充血、水腫、漿液性或粘液性滲出。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)普通感冒普通感冒 急性病毒性咽炎和喉炎急性病毒性咽炎和喉炎 急性急性皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎急性咽結(jié)膜炎急性咽結(jié)膜炎細菌性咽、扁桃體炎細菌性咽、扁桃體炎 一分型、病癥和體征普通感冒多為鼻病毒導致；俗稱“傷風或“上感；鼻咽部炎癥為主 埋伏期短咽痛 鼻塞 鼻涕 無發(fā)熱或輕度發(fā)熱 可伴輕度頭痛一般57天痊愈急性病毒性咽炎鼻病毒、腺

3、病毒、副流感病毒引起，表現(xiàn)為咽癢、不適、灼熱感，咽痛短暫且輕，可伴發(fā)熱、乏力。急性病毒性喉炎由流感病毒、副流感病毒和腺病毒引起。聲音嘶啞、說話困難、咳嗽時疼痛，可伴發(fā)熱或咽炎。可聞及喘息聲。急性喉頭水腫皰疹性咽峽炎常由柯薩奇A組病毒引起。表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱。檢查可見咽充血、軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體外表有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈。病程約一周急性咽結(jié)膜炎急性咽結(jié)膜炎主要由腺病毒引起主要由腺病毒引起發(fā)熱、咽痛、畏光及流淚，咽及眼結(jié)膜明顯充血。常發(fā)生發(fā)熱、咽痛、畏光及流淚，咽及眼結(jié)膜明顯充血。常發(fā)生于夏季，常通過游泳傳播，兒童多見。于夏季，常通過游泳傳播，兒童多見。病程病程46日日細菌性咽細

4、菌性咽扁桃體炎扁桃體炎多由溶血性鏈球菌引起起病急 明顯咽痛 吞咽時加劇 伴畏寒 發(fā)熱 體溫可達39以上體檢咽部明顯充血 扁桃體腫大 頜下淋巴結(jié)腫大 急性鼻竇炎急性鼻竇炎中耳炎中耳炎氣管氣管支氣管炎支氣管炎風濕風濕 心肌炎心肌炎二并發(fā)癥二并發(fā)癥輔助檢查輔助檢查1血常規(guī)血常規(guī) 病毒感染：WBC多正常或降低，淋巴細胞百分比升高。 細菌感染：WBC計數(shù)及中性粒細胞比例增高，可有核左移現(xiàn)象。 2病原學檢查病原學檢查 判斷病毒類型。細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗指導臨床用藥。3. X線檢查治療原那么治療原那么對癥治療、控制感染、縮短病程、促進痊愈對癥治療、控制感染、縮短病程、促進痊愈 上感多為病毒感染，有自限性上

5、感多為病毒感染，有自限性3 35 5天。天。u 一般治療 休息、多喝水休息、多喝水u 對癥治療 鼻塞、咽痛、高熱鼻塞、咽痛、高熱u 抗感染藥 抗病毒、抗生素抗病毒、抗生素【護理診斷護理診斷】1體溫過高與病毒和或細菌感染有關(guān)體溫過高與病毒和或細菌感染有關(guān)2急性疼痛：頭痛、咽痛急性疼痛：頭痛、咽痛 與鼻、咽、喉部感染有關(guān)與鼻、咽、喉部感染有關(guān)3潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 鼻竇炎、氣管鼻竇炎、氣管-支氣管炎、風濕熱、腎小球腎炎、病毒性心肌炎支氣管炎、風濕熱、腎小球腎炎、病毒性心肌炎【護理措施護理措施】 一一般護理一一般護理 1休息與活動休息與活動 保持病室安靜，保持室內(nèi)空氣新穎、流通，調(diào)節(jié)適宜的溫、濕度。

6、注意休息。保持病室安靜，保持室內(nèi)空氣新穎、流通，調(diào)節(jié)適宜的溫、濕度。注意休息。 2飲食護理飲食護理 給予高蛋白、高維生素、充足熱量、易消化的清淡飲食，防止刺激性食物。鼓勵病給予高蛋白、高維生素、充足熱量、易消化的清淡飲食，防止刺激性食物。鼓勵病人多飲水。人多飲水。 3. 心理護理心理護理 告知病人本病預(yù)后良好，多數(shù)于一周內(nèi)康復，僅有少數(shù)病人出現(xiàn)并發(fā)癥。關(guān)心、撫慰病人，增強治療信心。告知病人本病預(yù)后良好，多數(shù)于一周內(nèi)康復，僅有少數(shù)病人出現(xiàn)并發(fā)癥。關(guān)心、撫慰病人，增強治療信心?！咀o理措施護理措施】二對癥護理二對癥護理 親密監(jiān)測體溫，高熱伴頭痛者，先行物理降溫，必要時遵醫(yī)囑使用藥物降溫。退熱時病人常

7、大汗淋漓，及親密監(jiān)測體溫，高熱伴頭痛者，先行物理降溫，必要時遵醫(yī)囑使用藥物降溫。退熱時病人常大汗淋漓，及時更換衣褲。同時注意血壓和脈搏的變化，防止虛脫。時更換衣褲。同時注意血壓和脈搏的變化，防止虛脫。加強口腔護理。加強口腔護理?！咀o理措施護理措施】 三病情觀察三病情觀察如病人出現(xiàn)耳痛、耳鳴、聽力減退、外耳道流膿等提示中耳炎如病人出現(xiàn)耳痛、耳鳴、聽力減退、外耳道流膿等提示中耳炎如咳嗽加重、咳膿性痰、體溫進一步升高，提示并發(fā)下呼吸道感染如咳嗽加重、咳膿性痰、體溫進一步升高，提示并發(fā)下呼吸道感染假設(shè)發(fā)熱、頭痛加重伴膿性鼻涕，提示鼻竇炎，恢復期病人出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛提示合并假設(shè)發(fā)熱、頭痛加重伴膿性鼻

8、涕，提示鼻竇炎，恢復期病人出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛提示合并病毒性心肌炎病毒性心肌炎假設(shè)出現(xiàn)眼瞼浮腫、腰酸、血尿、血壓升高等表現(xiàn)，提示并發(fā)腎小球腎炎假設(shè)出現(xiàn)眼瞼浮腫、腰酸、血尿、血壓升高等表現(xiàn)，提示并發(fā)腎小球腎炎【護理措施護理措施】四用藥護理四用藥護理 遵醫(yī)囑用藥，讓病人理解所用藥物的名稱、作用、劑量、用法、可能發(fā)生的不良反響及本卷須知，遵醫(yī)囑用藥，讓病人理解所用藥物的名稱、作用、劑量、用法、可能發(fā)生的不良反響及本卷須知，按時按要求用藥。注意觀察藥物療效及不良反響。按時按要求用藥。注意觀察藥物療效及不良反響。 安康指導安康指導1疾病知識指導疾病知識指導 指導病人和家屬理解引起本病的病因、誘因和防治原

9、那么等，防止誘發(fā)因素：指導病人和家屬理解引起本病的病因、誘因和防治原那么等，防止誘發(fā)因素：防止與感冒病人的接觸。防止與感冒病人的接觸。防止受涼、淋雨；防止過度疲勞及醉酒等。防止受涼、淋雨；防止過度疲勞及醉酒等。在感冒流行季節(jié)盡量少去公共場所，防止穿插感染。在感冒流行季節(jié)盡量少去公共場所，防止穿插感染。年老體弱者外出可戴口罩，防止寒冷空氣的刺激，減少被傳染時機。年老體弱者外出可戴口罩，防止寒冷空氣的刺激，減少被傳染時機。安康指導安康指導2用藥指導用藥指導 對于經(jīng)常、反復發(fā)生上呼吸道感染的病人，可酌情應(yīng)用增強機體抵抗力的藥物，如卡介苗素或黃芪口服液，有對于經(jīng)常、反復發(fā)生上呼吸道感染的病人，可酌情應(yīng)

10、用增強機體抵抗力的藥物，如卡介苗素或黃芪口服液，有適應(yīng)證者可注射呼吸道多價菌苗。必要時可肌注免疫球蛋白等。適應(yīng)證者可注射呼吸道多價菌苗。必要時可肌注免疫球蛋白等。 安康指導安康指導 3生活指導生活指導 平時應(yīng)加強耐寒鍛煉，增強體質(zhì)，進步機體免疫力。生活要有規(guī)律，防止過度勞累。保持室內(nèi)空氣新穎流平時應(yīng)加強耐寒鍛煉，增強體質(zhì)，進步機體免疫力。生活要有規(guī)律，防止過度勞累。保持室內(nèi)空氣新穎流通，陽光充足。少去人群密集的公共場所。戒煙、限酒。通，陽光充足。少去人群密集的公共場所。戒煙、限酒。 急性呼吸道感染小結(jié)咽痛 鼻塞 鼻涕 發(fā)熱 頭痛 扁桃體炎：伴畏寒 發(fā)熱：體溫可達 39以上體溫超過39時給予物理

11、降溫退熱時及時更換被褥、衣褲，注意保暖，防止虛脫。病因發(fā)病機制實驗室及其他檢查概念臨床表現(xiàn)護理措施急性氣管急性氣管-支氣管炎支氣管炎 急性氣管支氣管炎急性氣管支氣管炎 是由感染、物理、化學刺激或過敏引起的氣管-支氣管粘膜的急性炎癥。 臨床主要病癥有咳嗽和咳痰。 常見于寒冷季節(jié)或氣候突變時節(jié)。也可由急性上呼吸道感染遷延而來。 病因和發(fā)病機制一感染 可由病毒、細菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或細菌蔓延引起本病。 二物理、化學因素 三過敏反響臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一病癥：一病癥： 1 1、起病較急，常先有急性上呼吸道感染病癥。、起病較急，常先有急性上呼吸道感染病癥。 2 2、咳嗽咳痰：先為干咳

12、或少量粘液痰，后可轉(zhuǎn)為粘液膿性，量增多，咳加劇，偶痰中帶血。、咳嗽咳痰：先為干咳或少量粘液痰，后可轉(zhuǎn)為粘液膿性，量增多，咳加劇，偶痰中帶血。 3 3、氣促，伴胸骨后發(fā)緊感。、氣促，伴胸骨后發(fā)緊感。 4 4、咳嗽和咳痰可延續(xù)、咳嗽和咳痰可延續(xù)2 23 3周才消失，如遷延不愈，日久可演變?yōu)槁灾夤苎?。周才消失，如遷延不愈，日久可演變?yōu)槁灾夤苎住?二體征：二體征： 兩肺呼吸音粗糙，可有散在干、濕性啰音。兩肺呼吸音粗糙，可有散在干、濕性啰音。實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 WBC和分類多無明顯改變，細菌性感染較重時WBC可增高。 痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。 X線胸片檢查大多數(shù)正?；蚍渭y理增粗。一、一般治療：休息、保暖、多飲水。二、抗菌藥物治療：一般未能得到病原菌陽性結(jié)果前，可以選用大環(huán)內(nèi)脂類、青霉素、頭孢菌素類和喹諾酮類等藥物。多數(shù)患者口服抗菌物藥即可，病癥較重者可用肌內(nèi)注射或靜脈滴注。三、對癥治療：咳嗽無痰，可用右美沙芬、噴托維