泌尿外科圍手術(shù)期護(hù)理

1、 病理生理三個(gè)生理性狹窄 圍手術(shù)期也稱手術(shù)全期（術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后），指護(hù)士從迎接病人進(jìn)入外科病房到病人術(shù)后痊愈回家這段時(shí)期。根據(jù)時(shí)間的不同分為：手術(shù)前期、手術(shù)中期和手術(shù)后期。外科護(hù)士在圍手術(shù)期的重要職責(zé)是在術(shù)前全面評(píng)估病人的身心狀況，采取措施使病人具備耐受手術(shù)的良好身心條件；術(shù)中確保病人安全和手術(shù)的順利實(shí)施；術(shù)后幫助病人盡快地恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥和殘障，實(shí)現(xiàn)早日全面康復(fù)的目標(biāo)。心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患者不良心理反應(yīng)良好的護(hù)患關(guān)系是使心理護(hù)理取得成效的關(guān)鍵。建立良好的護(hù)患關(guān)系首先從患者入院開始。熱情接待患者，幫助其熟悉環(huán)境、人員、制度，并使患者簡(jiǎn)單了解自己的病情和治療方案，讓

2、其盡快適應(yīng)醫(yī)院的生活，從而消除患者的陌生感和恐懼感。建立良好的護(hù)患關(guān)系與護(hù)理人員的言行舉止是直接相關(guān)的。護(hù)理人員的言行直接關(guān)系到患者的心理反應(yīng)。通過美好的語言，端莊的舉止，親切的問候與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予心理支持，使患者感到真誠(chéng)與溫暖，具安全感和信任感，能對(duì)護(hù)理人員傾心相談，說出心里話。術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理 了解患者有何不良嗜好，對(duì)于有吸煙習(xí)慣的患者，勸其戒煙。對(duì)于患有胃病 肝病的患者，進(jìn)易消化食物。術(shù)前3天開始，讓患者練習(xí)咳嗽排痰及在床上大小便,指導(dǎo)患者練習(xí)縮肛運(yùn)動(dòng)及勾腳運(yùn)動(dòng)。責(zé)任護(hù)士參加術(shù)前討論，了解手術(shù)過程，對(duì)于行經(jīng)腹腔根治性手術(shù)的患者，術(shù)前晚流質(zhì)飲食，術(shù)晨溫肥皂水灌腸排便。對(duì)于行回、結(jié)

3、腸改道代膀胱的患者，術(shù)前3天開始用高熱量、高維生素的無渣流質(zhì)飲食，服用腸道抗生素，每晚肥皂水灌腸1次，術(shù)晨清潔灌腸并放置胃腸減壓管，避免口服甘露醇，以免腸道吻合口破裂。患者術(shù)晨留置導(dǎo)尿管者,首先向患者講解留置尿管的重要性和可能帶來的不適。 C T術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后患者常規(guī)留監(jiān)護(hù)室，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征并記錄。特別是血壓的變化，發(fā)現(xiàn)血壓過低、面色蒼白、腹痛、四肢厥冷等異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理?；颊呓^對(duì)臥床，減少搬動(dòng)，防止活動(dòng)性出血及管道脫出。保持床單整潔、干燥、預(yù)防褥瘡發(fā)生。每小時(shí)測(cè)體溫1次。持續(xù)低流量吸氧。全麻患者術(shù)后協(xié)助排痰、督促其進(jìn)行深呼吸、吹氣球，以防肺不張

4、及肺部感染?；颊呱w征平穩(wěn)后，幫助其翻身、活動(dòng)雙下肢，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。腸道功能恢復(fù)后，給予高營(yíng)養(yǎng)易消化飲食，防止大便干燥。鼓勵(lì)患者多飲水，以達(dá)到對(duì)凝血塊、分泌物、脫落物的自然沖洗，預(yù)防感染。 術(shù)后管道護(hù)理 分別妥善固定各種引流管，每根導(dǎo)管必須標(biāo)志明確，防止脫出和弄錯(cuò)部位。保持引流管道的通暢，防止受壓打折。必要時(shí)可在引流管體外部分做上標(biāo)記，以便觀察引流管有無脫落。記24小時(shí)尿量，胃液量，腹腔、腎窩、恥骨后引流管引流量，觀察引流液的顏色變化。對(duì)于尿量突然減少或引流管出血加重，都應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。引流不暢時(shí)可適當(dāng)調(diào)整引流管位置，如有血塊膿塊壞死組織塊或腸黏液阻塞，導(dǎo)尿管不通時(shí)可在無菌操作

5、下做膀胱沖洗，抽出阻塞組織。留置導(dǎo)尿管的患者定期尿道口護(hù)理。定期更換引流袋，注意無菌操作，動(dòng)作要輕柔。防止將引流管扯出。術(shù)后并發(fā)癥的觀察、預(yù)防 責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)手術(shù)常見的并發(fā)癥有所了解，除切口感染，出血等手術(shù)的共性并發(fā)癥外，每種手術(shù)都有其特殊的并發(fā)癥，腰部切口的腎癌根治術(shù)可能損傷胸膜，造成氣胸，術(shù)后當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。腸道代膀胱手術(shù)后，可能出現(xiàn)腸梗阻、吻合口漏、急性腹膜炎等并發(fā)癥，通過仔細(xì)觀察各種引流管引流液的數(shù)量、質(zhì)量、顏色變化及體征的改變，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及早預(yù)防、處理。 出院后的護(hù)理指導(dǎo) 患者出院前，根據(jù)疾病的種類及手術(shù)類型的不同，對(duì)其出院后的有關(guān)護(hù)理進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，對(duì)于輸尿管造瘺的病人，囑其定