腰椎間盤突出癥診斷

1、腰腰 椎椎 間間 盤盤 突突 出出 癥癥內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院中蒙醫(yī)學(xué)院內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院中蒙醫(yī)學(xué)院推拿教研室推拿教研室【 概概 念念 】 指腰椎間盤纖維環(huán)部分或全部破 裂，髓核向外突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓引起腰痛和一系列神經(jīng)癥狀,又名“腰椎間盤纖維環(huán)破裂 癥”，簡稱“腰突癥”。【易【易 發(fā)發(fā) 人人 群】群】 20-40歲，男性體力勞動(dòng)者?！疽住疽?發(fā)發(fā) 部部 位】位】 L4-5 L5-S1【病【病 因】因】 內(nèi)因內(nèi)因： 1、椎間盤退行性改變 2、后縱韌帶自L1L5漸變窄 外因外因： 外傷、勞損、寒涼【突【突 出出 類類 型】型】腰腰 椎椎 間間 盤盤 突突 出出 癥癥1.向向 前前 突突 出：出：無意義。 2

2、.向向 椎椎 體體 內(nèi)內(nèi) 突突 出：出：壓入椎體松質(zhì)骨(多見于青年) 3.向向 后后 突突 出出單側(cè)型：最多見雙側(cè)型：較少見 中央型：壓迫馬尾神經(jīng) 【診 斷】 一、臨床表現(xiàn)： 二、檢查： 1.一般檢查 2.特殊檢查 3.影像檢查一、臨床表現(xiàn)：1、腰痛：咳嗽等腹壓增加時(shí)，腰痛加重伴 活動(dòng)受限。2、下肢放射痛：自腰椎旁或臀部始，一側(cè)坐骨 神經(jīng)放射痛。3、脊柱側(cè)彎：可判斷突出物的位置。4、主觀麻木感：局限于小腿后、外側(cè)、足 背、跟、掌。5、患肢溫度下降：自覺發(fā)涼，測(cè)皮溫降低。二、檢查： 一般檢查：1、脊柱外觀：側(cè)彎，生理曲度減小 2、壓痛：棘突旁壓痛，向患肢放射特殊檢查：1、直腿抬高試驗(yàn)：+（60以

3、下） 2、拇趾背伸或足庶 屈力下降 3、屈頸試驗(yàn) + 4、腹壓增加則腰痛加劇且有下肢放 射痛 影像檢查：X線：正側(cè)位排除其他病變 CT、核磁（MRI） 肌電圖確診一般檢查： 1、脊柱外觀：側(cè)彎，生理曲度減小 2、壓痛：棘突旁壓痛，向患肢放射特殊檢查： 1、直腿抬高試驗(yàn)（60以 下） 2、拇趾背伸或足庶 屈力 3、屈頸試驗(yàn) + 4、腹壓增加則腰痛加劇且有下肢 放射痛 影像檢查： X線：正側(cè)位排除其他病變 CT、核磁（MRI）：清晰地顯示髓核突出 的解剖位置 和神經(jīng)根受壓情況以及椎管形態(tài)，診斷意義大 肌電圖：判斷受損神經(jīng)根及其對(duì)肌肉的影響程度腰椎間盤突出癥的腰椎間盤突出癥的CT表現(xiàn)表現(xiàn)CT表現(xiàn)表現(xiàn)(1)CT表現(xiàn)表現(xiàn)(2)CT表現(xiàn)表現(xiàn)(3)CT表現(xiàn)表現(xiàn)(4)CT表現(xiàn)表現(xiàn)(5)主要與脊柱結(jié)核、腫瘤、骨折相鑒別【鑒別診斷】【治 療】 原則 治法 操作 注意事項(xiàng) 鍛煉方法原 則 1、改善局部血循環(huán)，促進(jìn)炎性水腫吸收。 2、改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓。 3、降低椎間盤內(nèi)壓力，促使突出物還納。治 法 1、部位及取穴：腰部及患肢，阿是、腎 俞、大腸俞、環(huán)跳、居髎、承扶、委中、 承山、昆侖、陽陵泉。 2、手法：滾 、推、揉、按、壓、點(diǎn)穴、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類操 作 1、解除肌肉痙攣：滾、推、揉、點(diǎn)穴。2、調(diào)整后關(guān)節(jié)松解粘連：過伸，斜 扳、旋 轉(zhuǎn)復(fù)位。3、拉寬椎間隙：牽引、抖法、踩蹺法。注意事項(xiàng) 1