呼吸復(fù)習題1及答案解析

1、A1型題1 一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。1女，40歲，3年來勞累后氣促，曾診：X線片示前上縱隔類圓陰影壓迫氣管，最可能的診斷A淋巴瘤 B神經(jīng)源性腫瘤 C肺癌 D胸骨后甲狀腺腫 E心包囊腫正確答案:D 解題思路：本題考點為縱隔腫瘤的好發(fā)部位。前上縱隔類圓陰影壓迫氣管，最可能的診斷胸骨后甲狀腺腫。2閉合性肋骨骨折的治療要點是A止痛、防治并發(fā)癥 B胸腔穿刺 C胸腔閉式引流 D開胸探查 E氣管插管或氣管切開正確答案:A 解題思路：閉合性單處肋骨骨折的治療原則為止痛和防治并發(fā)癥。止痛方法有口服鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑和肋間神經(jīng)封閉。閉合性多根多處肋骨骨折

2、的治療原則為止痛、保持氣道通暢和防治并發(fā)癥。3肺氣腫患者為改善其呼吸功能，主要措施為A應(yīng)用抗生素預(yù)防感染 B長期服用祛痰止咳藥 C長期應(yīng)用解痙平喘藥 D長期吸入糖皮質(zhì)激素 E進行呼吸肌功能鍛煉正確答案:E 解題思路：腹式呼吸+縮唇呼吸，鍛煉呼吸肌功能可以延緩肺心病的發(fā)展。4男性，58歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年3年。體檢：雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動明顯，該處可收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進。該例最可能的診斷為A慢性支氣管炎（慢支） B慢支+肺氣腫 C慢支+肺氣腫+肺心病 D慢支+風濕性心瓣膜病 E慢支+冠心病正確答案:C 解題思路：反復(fù)咳嗽、咳痰15年可診為慢支

3、，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及36級收縮期雜時，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進為肺氣腫，肺心病體征，故選C。5主要用于預(yù)防I型變態(tài)反應(yīng)所致哮喘的藥物是A氨茶堿 B腎上腺素 D色甘酸鈉 C特布他林 E異丙腎上腺素正確答案:D 解題思路：超敏反應(yīng)是指機體對某些抗原初次應(yīng)答后，再次接受相同抗原刺激時，發(fā)生的一種以機體生理功能紊亂或組織細胞損傷為主的特異性免疫應(yīng)答。超敏反應(yīng)俗稱變態(tài)反應(yīng)或過敏反應(yīng)，分為四型：I型超敏反應(yīng)，即速發(fā)型超敏反應(yīng)：型超敏反應(yīng)，即細胞毒型或細胞溶解型超敏反應(yīng)；型超敏反應(yīng)，即免疫復(fù)合物型或血管型超敏反應(yīng)；型超敏反應(yīng)，即遲發(fā)型超敏反應(yīng)。色苷酸鈉及

4、尼多酸鈉是非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物?？刹糠忠种艻gE介導(dǎo)的肥大細胞釋放介質(zhì)，對其他炎癥細胞釋放介質(zhì)亦有選擇性抑制作用。能預(yù)防變應(yīng)原引起的速發(fā)和遲發(fā)反應(yīng)，以及運動和過度通氣引起的氣道收縮。茶堿類除能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內(nèi)的cAMP濃度外，還能拮抗腺苷受體；刺激腎上腺分泌腎上腺素，增強呼吸肌的收縮；增強氣道纖毛清除功能和抗炎作用，是目前治療哮喘的有效藥物。 腎上腺素受體激動劑如特布他林主要通過作用于呼吸道的 受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷(cAMP)含量增加，游離Ca 減少，從而松弛支氣管平滑肌，是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。腎E腺素，麻黃堿和異丙腎上腺素，因其心m管不良反應(yīng)

5、多而已被高選擇性的 激動劑所代替。6原發(fā)性肺膿腫最常見感染的細菌是A大腸桿菌 B葡萄球菌 C糞球菌 D厭氧菌 E星形諾卡菌正確答案:D 解題思路：原發(fā)性肺膿腫，即吸入性肺膿腫，病原體多為厭氧菌。病原體經(jīng)口、鼻、咽腔吸入致病發(fā)病的部位右側(cè)多于左側(cè)，下部多于上部。血源性肺膿腫最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。7下列各項組合中，能準確判斷酸中毒性質(zhì)嚴重程度和代償情況的是A動脈血和尿的pH值 B動脈血pH值和HCO3C動脈血和靜脈血pH值 D動脈血和靜脈血PaCO2E靜脈血和尿的pH值正確答案:B 解題思路：臨床判斷酸堿平衡紊亂類型除參考臨床表現(xiàn)及血電解質(zhì)改變外，動脈血pH、HCO2 、H CO 3是三

6、個最重要的變量。這三項指標中，pH又取決于HCO 2H CO 3比值，而HCO 反映代謝因素的變化，H CO3 ，反映n乎吸因素的變化。pH值可判別有否酸中毒或堿中毒，但不能判斷引起酸堿平衡紊亂的病因，也不能斷定酸堿平衡紊亂的類型，所以判斷酸堿平衡紊亂類型還需HCO 、H CO 各項指標。8以下除了哪一項外，均提示有肺結(jié)核病情活動A痰涂片找到抗酸桿菌 BX線胸片病灶擴大 C病灶邊緣模糊 D空洞形成 E病灶密度高，邊界清楚正確答案:E 解題思路：肺結(jié)核活動性病變在胸片上通常表現(xiàn)為邊緣模糊不清的斑片狀陰影，可有中心溶解和空洞，或出現(xiàn)播散病灶。痰液涂片陽性、病灶擴大、出現(xiàn)播散、空洞形成均為活動期表現(xiàn)

7、。胸片表現(xiàn)為鈣化，硬結(jié)或纖維化，痰檢查不排菌，無任何癥狀，病灶密度增高，邊界清楚為鈣化、硬結(jié)或纖維化，為無活動性肺結(jié)核。9女，56歲，10天來咳嗽、發(fā)燒38，自服感冒藥不見好轉(zhuǎn)，黃痰逐漸增多，3050ml/d，偶爾有膿血痰。白細胞19×10 /L。胸片見右肺有大片模糊陰影，其中有一帶液平面的薄壁空洞，門診首先考慮A空洞型肺結(jié)核 B中央型肺癌 C支氣管肺炎 D肺膿腫 E周圍型肺癌正確答案:D 解題思路：患者有發(fā)熱、咳嗽，咳膿痰，血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)高，胸片示大片模糊陰影，其中有一帶液平面的薄壁空洞，考慮為急性肺膿腫，空洞型肺結(jié)核病一般有先期低熱史，X線胸片在空洞周圍有纖維、硬結(jié)病變，或

8、播散病灶的存在，可資鑒別，排除A；中央型肺癌X線顯示病灶為厚壁偏心空洞，排除B，考慮患者為肺膿腫。10下列疾病所致肺動脈高壓中，主要發(fā)病機制為肺小動脈結(jié)構(gòu)異常的是A原發(fā)性肺纖維化 B慢性充血性心力衰竭 C特發(fā)性肺動脈高壓 D急性肺血栓栓塞癥 E慢性阻塞性肺疾病正確答案:C11男，40歲，左側(cè)慢性膿胸伴左下肺支氣管擴張，左下肺不張，左下肺支氣管胸膜瘺。最適宜的手術(shù)方式是A支氣管瘺縫合術(shù) B胸膜纖維板剝除術(shù) C胸廓改形術(shù) D病肺切除加胸膜纖維板剝除術(shù) E左下肺葉切除術(shù)正確答案:D 解題思路：慢性膿胸合并肺內(nèi)嚴重病變，如支氣管擴張、結(jié)核性空洞或伴有不易修補成功的支氣管胸膜瘺，可將胸膜纖維板剝除加病肺

9、切除一次完成。12大葉性肺炎治療首選藥物是A阿奇霉素 B慶大霉素 C青霉素 D頭孢他啶 E胃腸道解痙劑正確答案:C 解題思路：大葉性肺炎治療首選青霉素G，用藥途徑及劑量視病情輕重及有無并發(fā)癥而定。13急性腎衰竭病人少尿期或無尿期出現(xiàn)水中毒的常見原因是A鈉中毒 B酸中毒 C未嚴格限制入水量 D體內(nèi)內(nèi)生水過多 E抗利尿激素增加正確答案:C 解題思路：急性腎衰竭病人少尿期或無尿期體內(nèi)水分大量積蓄，導(dǎo)致高血壓、心力衰竭、肺水腫及腦水腫，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、心悸、呼吸困難、水腫、嗜睡以至昏迷等癥狀，既為水中毒。腎衰竭少尿期主要是量出為人，其常見原因醫(yī)源性多見，既未嚴格限制入水量。本題D選項也是水中毒原

10、因，但為治療中出現(xiàn)水中毒，因此選C為最佳答案。14男，32歲，3天前淋雨，次日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，繼之咳嗽，咳少量黏液膿性痰，伴右側(cè)胸痛。查體體溫39，急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110次分，律齊。血白細胞11×l09 /L，最可能的診斷是A急性肺膿腫 B干酪性肺炎 C葡萄球菌肺炎 D肺炎支原體肺炎 E肺炎鏈球菌肺炎正確答案:E 解題思路：淋雨，次日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，繼之咳嗽，咳少量黏液膿性痰，伴右側(cè)胸痛。查體體溫39，急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110次分，律齊。以上均為大葉性肺炎典型的癥狀和體征。根據(jù)病史、癥狀、體征及實驗室檢查血白細胞11×l 09/L，可以明確診斷

11、為肺炎鏈球菌肺炎。15COPD患者呼吸道感染時，最常致病的革蘭陰性桿菌為A肺炎克雷白桿菌 B流感嗜血桿菌 C大腸桿菌 D變形桿菌 E綠膿桿菌正確答案:B 解題思路：COPD致呼吸道感染的病原菌以流感嗜血桿菌和肺炎球菌為常見。重癥呼吸道和肺部感染常以革蘭陰性桿菌感染為主。16單人心肺復(fù)蘇時，胸外心擠壓與人工呼吸的正確操作是A心臟按壓5次，口對口人工呼吸1次 B心臟按壓6次，口對口人工呼吸1次 C心臟按壓12次，口對口人工呼吸2次 D心臟按壓15次，口對口人工呼吸2次 E心臟按壓30次，口對口人工呼吸2次正確答案:E 解題思路：按壓頻率為100/分。與人工呼吸配合，無論單人還是雙人操作。每吹氣2次

12、，心擠壓30次。小兒復(fù)蘇用單手按壓100/分，新生兒只用2指按壓。胸外心擠壓最常見的并發(fā)癥是肋骨骨折，應(yīng)注意預(yù)防。17可致縱隔撲動的疾病是A閉合性氣胸 B張力性氣胸 C開放性氣胸 D血氣胸 E膿胸正確答案:C 解題思路：開放性氣胸病理生理機制為：傷側(cè)肺萎陷：傷側(cè)胸膜腔負壓消失，肺被壓縮而萎陷，兩側(cè)胸膜腔壓力不等而使縱隔移位，因而健側(cè)肺擴張受限?？v隔撲動：吸氣時，健側(cè)胸膜腔負壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)進一步移位；呼氣時兩側(cè)胸膜腔壓力差減少，縱隔移回傷側(cè)，這種反常運動稱為縱隔撲動。張力性氣胸和急性膿胸導(dǎo)致縱隔向健側(cè)移位，只有慢性膿胸膿腔壁收縮使得縱隔向患側(cè)移位。18ARDS共同性病理變化

13、有A氣道阻塞 B肺部感染 C肺不張 D急性心力衰竭 E肺血管內(nèi)皮和肺泡損害，肺間質(zhì)水腫正確答案:E19女，70歲。因急腹癥入院，急救過程中先后出現(xiàn)少尿、肺水腫、呼吸困難、嗜睡，意識障礙，消化道出血等癥狀，應(yīng)診斷為ADIC BARF CMODS DARDS ECurling潰瘍正確答案:C 解題思路：少尿為急性腎衰的表現(xiàn)，肺水腫、呼吸困難為急性左心衰，消化道出血考慮為應(yīng)激性潰瘍，因此診斷為多器官功能不全綜合征。20男，38歲，醉酒受涼后，次日高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳黏液痰，量漸增多，并有膿性痰，有臭味，可能的診斷是A原發(fā)性肺膿腫 B血源性肺膿腫 C急性膿氣胸 D干酪性肺炎 E金黃色葡萄球菌肺炎

14、正確答案:A 解題思路：醉酒受涼后，次日高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳黏液痰，量漸增多，并有膿性痰，有臭味，均為原發(fā)性肺膿腫的典型癥狀，考慮患者為原發(fā)性肺膿腫。血源性肺膿腫多能查到皮膚創(chuàng)傷感染、癤癰等原發(fā)灶。21預(yù)后最差的肺癌是A鱗形細胞癌 B小細胞癌 C腺癌 D大細胞癌 E細支氣管肺泡癌正確答案:B 解題思路：本題是按照肺癌的組織分型來劃分的，選B小細胞癌。肺癌的組織分型及其特點見下表：表：22關(guān)于慢性支氣管炎病因的描述不正確的是A感染是慢支急性發(fā)作的主要誘因 B吸煙、大氣污染是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素 C急性發(fā)作期的主要病原菌為肺炎球菌和流感嗜血桿菌 D慢支是感染性和非感染性多種因素長期綜合作

15、用所致 E多種抗原引起的過敏反應(yīng)，氣道免疫功能低下亦為慢性支氣管炎的病因正確答案:A23女，45歲，因交通事故，雙股骨干粉碎骨折第2天。其24小時尿量200ml，下列化驗結(jié)果不符合急性腎衰竭的是A血鉀5mmol/L B尿素氮14.2mmol/L C血鎂1.4mmol/L D血磷0.89mmol/L，血鈣2.96mmol/L E血漿肌酐10 mmol/L正確答案:D 解題思路：急性腎衰竭時會出現(xiàn)代謝產(chǎn)物積聚，血尿素氮、肌酐升高，還可出現(xiàn)高鉀、高鎂、高磷、低鈣血癥，因此D不符合急性腎衰竭。24血胸活動性出血的征象不包括A脈快、血壓下降，補液后血壓不開或回升后又下降 B血紅蛋白、血球壓積持續(xù)降低 C

16、胸片陰影逐漸增大 D穿刺液涂片紅細胞與白細胞之比為100:1 E閉式引流量連續(xù)3小時，每小時超過200ml正確答案:D 解題思路：具備下列表現(xiàn)應(yīng)考慮進行性出血：脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降；經(jīng)輸血補液后，血壓不回升或升高后又迅速下降；血紅蛋白、紅細胞計數(shù)和血細胞比容等重復(fù)測定持續(xù)降低；胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但連續(xù)X線檢查顯示胸膜腔陰影繼續(xù)增大；閉式胸腔引流后，引流血量連續(xù)3小時，每小時超過200ml。25型呼吸衰竭的呼吸功能改變?yōu)锳肺彌散功能障礙 B通氣血流比例失調(diào) C機體氧耗量增加 D肺泡通氣不足 E肺動一靜脈樣分流增加正確答案:D 解題思路：型呼吸衰竭，即高碳酸性呼吸衰竭，血氣分析

17、特點是PaO <60mmHg，同時伴有PaCO >50mmHg。系肺泡通氣不足所致。單純通氣不足，低氧血癥和高碳酸血癥的程度是平行的，若伴有換氣功能障礙，則低氧血癥更為嚴重，如COPD。I型呼吸衰竭，即缺氧性呼吸衰竭，PaO <60mmHg，不伴有PaCO 降低，主要見于肺換氣障礙（通氣血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動一靜脈分流）疾病。26當支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別時，為緩解癥狀可使用的藥物為A毛花苷丙 B腎上腺素 C氨茶堿 D嗎啡 E呋塞米正確答案:C 解題思路：左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難，過去稱為心源性哮喘，但其發(fā)病機制與病變本質(zhì)則與支氣管哮喘截然不同，患者多

18、有高血壓、冠心病、風心病和二尖瓣狹窄等病史和體征。陣發(fā)性咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫痰，兩肺可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音，左心界擴大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律。病情許可作胸部X線檢查時，可見心臟增大，肺淤血征，有助于鑒別。若一時難以鑒別，可霧化吸入 -腎上腺素受體激動劑或靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后，進一步檢查，總用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險。腎上腺素禁用于器質(zhì)性心臟病、高血壓、冠狀動脈病變、甲狀腺功能亢進患者。嗎啡對支氣管哮喘、肺源性心臟病、顱腦外傷及肝功能嚴重減退者禁用。毛花苷丙是洋地黃類，心力衰竭是應(yīng)用洋地黃的主要適應(yīng)證。茶堿類是目前治療哮喘的有效藥物。呋塞米為高效能利尿藥，主要用于肺水腫和其

19、他水腫，以及急性高血鈣等。27開放性氣胸的急救首先是A充分給氧 B肋間插管引流 C開胸探查 D迅速封閉胸壁傷口 E氣管插管輔助呼吸正確答案:D28結(jié)核病的細胞免疫反應(yīng)中起主要作用的細胞為AT細胞 BB細胞 CNK細胞 D巨噬細胞 E嗜中性粒細胞正確答案:A 解題思路：結(jié)核病主要的免疫保護機制是細胞免疫，體液免疫對控制結(jié)核分枝桿菌感染的作用不重要。T細胞有獨特作用，其與巨噬細胞相互作用和協(xié)調(diào)，對完善免疫保護作用非常重要。29男，18歲，2個月前因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，仍有低熱、消瘦，胸部X片右胸仍可見有包裹性膿腔，入院后行胸腔閉式引流術(shù)，每日引流膿液3050ml，胸片及胸部CT

20、顯示右下胸部有一10cm×6cm殘腔，壁厚約2mm，未見鈣化，肺內(nèi)未見病變，進一步治療應(yīng)選擇A繼續(xù)改進胸腔引流 B將閉式引流改為開放引流 C胸膜纖維板剝除術(shù) D胸膜肺切除術(shù) E改進全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良正確答案:C 解題思路：最大限度恢復(fù)肺功能是治療慢性膿胸的主要原則。剝除膿腔壁層和臟層胸膜上的纖維板可使肺得以復(fù)張，消滅膿腔，改善肺功能和胸廓呼吸。30一患者車禍后2小時送至醫(yī)院，訴咳嗽、胸部疼痛。查T36.5，P130次分，R30次分，BP90/60mmHg，神志清晰，右胸部壓痛明顯，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右側(cè)液氣胸。創(chuàng)傷種類為A穿透傷 B盲管傷 C開放傷

21、D擠壓傷 E閉合傷正確答案:E 解題思路：創(chuàng)傷按受傷部位、組織器官分類，一般按部位分為顱腦傷、頜面頸部傷、脊柱脊髓傷、胸（背）傷、腹（腰）傷、骨盆（會陰、臀部）傷、上肢傷和下肢傷。診斷時更需進一步區(qū)分受傷的組織器官，如軟組織損傷、骨折、脫位、內(nèi)臟破裂等。按傷后皮膚是否完整分：閉合傷：即皮膚完整、無傷口，如挫傷、扭傷、關(guān)節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨折、震蕩傷等；開放傷：即皮膚完整性受破壞，有傷口，如擦傷、撕裂傷、撕脫傷、刺傷、切割傷、火器傷等。31診斷張力性氣胸最充分的根據(jù)是A呼吸困難并伴有皮下氣腫 B傷側(cè)胸部叩診呈高調(diào)鼓音 C傷側(cè)呼吸音消失 DX線所見縱隔向健側(cè)移位 E胸膜腔抽出高壓氣體正確答案:

22、E 解題思路：張力性氣胸，胸膜腔內(nèi)壓力高于大氣壓，又稱高壓性氣胸。閉合性氣胸，胸膜腔內(nèi)壓力仍低于大氣壓。開放性氣胸，胸膜腔內(nèi)壓力等于大氣壓。所以，胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出，此表現(xiàn)有區(qū)別于后兩者。張力性氣胸胸部X線檢查顯示胸膜腔大量積氣，肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側(cè)。胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出，抽氣后癥狀好轉(zhuǎn)，但不久癥狀又見加重，此表現(xiàn)亦有助于診斷。32提示慢性肺心病右心室肥大的最主要表現(xiàn)是A心音低鈍 B心界縮小 CP =AD劍突下有明顯搏動 E雙肺聽診有濕啰音正確答案:D33提示支氣管哮喘患者病情危重的是A呼氣相延長 B脈壓增加 C呼吸性堿中毒 D胸腹矛盾運動 E煩躁不安正確答案:

23、D34與上述診斷符合的心臟改變是A心包積液 B室間隔肥厚 C冠狀動脈狹窄 D右心室擴大 E心臟瓣膜粘連正確答案:D 解題思路：長期慢性咳喘，發(fā)生反復(fù)的氣道感染和低氧血癥，導(dǎo)致一系列體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增大，肺動脈血管的阻力重塑，產(chǎn)生肺動脈高壓，引起右心室負荷增加，導(dǎo)致肥厚、擴張。35確定肺結(jié)核是否為傳染源的最主要依據(jù)是A血沉檢查 BX線檢查 C痰結(jié)核菌檢查 D結(jié)核菌素試驗 E血結(jié)核抗體檢查正確答案:C 解題思路：結(jié)核病的傳染源主要是繼發(fā)性肺結(jié)核的患者。由于結(jié)核分枝桿菌主要是隨著痰排出體外而播散，因而痰里查出結(jié)核分枝桿菌的患者才有傳染性，才是傳染源。36治療成人呼吸窘迫綜合征最有

24、效的措施為A低濃度持續(xù)吸氧 B高濃度吸氧 C正壓機械通氣 D呼氣末正壓通氣 E應(yīng)用糖皮質(zhì)激素正確答案:D 解題思路：一旦診斷為呼吸窘迫綜合征(ARDS)，應(yīng)盡早進行機械通氣。機械通氣的目的是提供充分的通氣和氧合，以支持器官功能。通氣的關(guān)鍵在于：復(fù)張萎陷的肺泡并使其維持在開放狀態(tài)，以增加肺容積和改善氧合，同時避免肺泡隨呼吸周期反復(fù)開閉所造成的損傷。ARDS機械通氣采取肺保護性通氣策略，主要措施包括給予合適水平的呼氣末正壓(PEEP)和小潮氣量。適當水平PEEP可使萎陷的小氣道和肺泡再開放，防止肺泡隨呼吸周期反復(fù)開閉，使呼氣末肺容量增加，并可減輕肺損傷和肺泡水腫，從而改善肺泡彌散功能和通氣血流比例

25、，減少肺內(nèi)分流，達到改善氧合和肺順應(yīng)性的目的。ARDS一般需高濃度給氧。37隨著抗生素廣泛應(yīng)用，引起細菌性肺炎的病原體最主要的變化是A肺炎球菌肺炎不斷增加 B革蘭陰性桿菌肺炎不斷增加 C軍團菌肺炎的發(fā)病率逐年下降 D葡萄球菌肺炎很少發(fā)生 E支原體肺炎很少發(fā)生正確答案:B 解題思路：目前細菌性肺炎仍是最常見的肺炎，但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，以及部分人群免疫防御功能的變化，引起肺炎的病原體有了較大變化，肺炎球菌的比例不斷下降，革蘭陰性桿菌感染所致肺炎的比例卻不斷增加，且新的病原體（如軍團菌）肺炎的發(fā)生率亦逐年增加，故本題選B。38確診慢性阻塞性肺疾病(COPD)最主要的依據(jù)是A胸部X線片 B血氣分析

26、 C肺功能 D典型的慢性咳嗽、咳痰癥狀 E胸部檢查正確答案:C 解題思路：COPD診斷主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析可確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件吸入支氣管舒張藥后FEVI/FVC<70%及FEVI%<80%預(yù)計值可確定為不完全可逆性氣流受限。有少數(shù)患者無咳嗽、咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時FEVl/FVC<70%，而FEVI80%預(yù)計值，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。39位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)內(nèi)最常見的縱隔腫瘤是A胸腺瘤 B心包囊腫 C畸胎瘤 D神經(jīng)源性腫瘤 E淋巴瘤正確答案:D 解題思路：神經(jīng)源性腫瘤多起源于交感神

27、經(jīng)，少數(shù)起源于外圍神經(jīng)。這類腫瘤多位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)內(nèi)。40男，42歲，患急性重癥胰腺炎并發(fā)休克36小時，經(jīng)抗休克治療后行胰腺和其周圍壞死組織清除、腹腔引流術(shù)。術(shù)后心率106次分，血壓96/60mmHg(12.8/8kPa)，中心靜脈壓10cmH O(98kPa)。呼吸頻率22次分，動脈血氧分壓66mmHg(11.5kPa)，尿量10ml/h，尿比重1.002。此病人目前最緊急的并發(fā)癥是A心功能不全 B肺功能衰竭 C腎衰竭 D血容量不足 E體內(nèi)抗利尿激素分泌過多正確答案:C 解題思路：尿量是反映腎血流灌注情況的指標。血壓正常，但尿量仍少，比重降低，可能已經(jīng)發(fā)生腎衰竭。41女，30歲，農(nóng)民，

28、房屋倒塌壓在上半身30分鐘，呼吸困難，體格檢查見神志清，血壓18/14kPa(130/86mmHg)，脈搏100次分，呼吸30次分，兩眼結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，前胸皮膚瘀斑，腹軟，無壓痛，尿常規(guī)正常。最可能的診斷是A早期創(chuàng)傷性休克 B創(chuàng)傷性窒息 C擠壓綜合征 D開放性氣胸 E眼結(jié)膜損傷正確答案:B 解題思路：胸部擠壓傷后兩眼結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，前胸皮膚瘀斑為創(chuàng)傷性窒息的表現(xiàn)。42慢性阻塞性肺疾病發(fā)生單純低氧血癥最重要的機制是A肺泡通氣量下降 B通氣血流比例失衡 C彌散功能障礙 D肺內(nèi)分流 E膈肌疲勞正確答案:B43與慢性支氣管炎發(fā)病有關(guān)的最常見的病毒為A鼻病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒

29、 B腺病毒、冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒 C鼻病毒、皰疹病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒 D副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、麻疹病毒 E呼吸道合胞病毒、鼻病毒、風疹病毒、腺病毒正確答案:A44與慢性支氣管炎的發(fā)生關(guān)系最密切的是A有害氣體和有害顆粒 B感染因素 C免疫功能 D氣候異常 E過敏因素正確答案:A45小氣道的概念是A內(nèi)徑<2m B內(nèi)徑<1mm C外徑<2mm D內(nèi)徑<2mm E外徑<2m正確答案:D46診斷慢性阻塞性肺疾病的必備條件是A肺總量(TLC)增高 B功能殘氣量(FRC)增高 C不完全可逆的氣流受限 D一氧化碳彌散量與肺泡通氣量比值(DLco/VA

30、)下降 E吸入支氣管擴張劑后第一秒用力呼氣量與最大肺活量的比值(FEV /FVC)>70%正確答案:C47慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時最早出現(xiàn)的肺功能改變是A第一秒用力呼氣量(FEV )降低(<預(yù)計值80%)B最大呼氣流速-容量曲線降低 C第一秒用力呼氣量與最大肺活量的比值(FEV /FVC)<70%D殘氣量與總肺活量的比值(RV/TLC) 明顯升高 E最大呼氣流量(PEF)明顯降低正確答案:B48慢性支氣管炎早期最可能發(fā)生的肺功能改變是A第一秒用力呼氣量(FEV )降低B總肺活量(TLC)升高 C用力呼氣量(PEF)降低 D小氣道功能異常 E殘氣量(RV)升高正確答案:D49

31、慢性阻塞性肺疾病的臨床分期是A急性發(fā)作期、穩(wěn)定期 B急性發(fā)作期、臨床緩解期、活動期 C急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期 D活動期、穩(wěn)定期、遷延期 E代償期、失代償期、間歇期正確答案:A50慢性支氣管炎早期肺部X線表現(xiàn)是A兩肺紋理粗、紊亂，呈網(wǎng)狀陰影 B無特殊征象 C肺透明度增加 D膈肌下降 E胸廓擴張，肋間隙增寬正確答案:B51下列哪項不符合慢性支氣管炎咳痰特點A多為白色黏痰 B可為漿液泡沫痰 C偶有痰中帶血 D夜間排痰較多 E急性發(fā)作期常為黏液膿痰正確答案:D52慢性支氣管炎與支氣管擴張的主要鑒別點是A咯血 B杵狀指 C膿性痰 D肺部高分辨CT示支氣管呈囊柱狀擴張 E固定性濕啰音正確答案:

32、D53慢性支氣管炎急性加重期及緩解期的治療不恰當?shù)臑锳應(yīng)長期連續(xù)應(yīng)用抗生素，以求徹底治愈 B急性感染控制后，及時停用抗生素 C長期應(yīng)用抗生素易致二重感染和細菌耐藥 D緩解期患者應(yīng)避免有害氣體和有害顆粒吸入 E緩解期可試用免疫調(diào)節(jié)劑正確答案:A54慢性阻塞性肺疾病常見的并發(fā)癥不包括A慢性肺源性心臟病 B自發(fā)性氣胸 C右心功能不全 D支氣管擴張 E慢性呼吸衰竭正確答案:D55慢性阻塞性肺疾病最常見的病因是A支氣管哮喘 B支氣管擴張 C慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫 D重癥肺結(jié)核 E塵肺正確答案:C56肺氣腫的病理分型是A小葉中央型、全小葉型、周圍型 B彌漫型、局限型、混合型 C間質(zhì)型、代償型、局灶型

33、D小葉中央型、全小葉型、混合型 E小葉中央型、全小葉型、旁間隔型正確答案:D57慢性阻塞性肺疾病的酶系統(tǒng)改變，下面哪一項是正確的A-抗胰蛋白酶減少 B腺苷酸環(huán)化酶增多 C真性膽堿酯酶活性正常 D磷酸二酯酶減少 E蛋白分解酶減少正確答案:A58全小葉型阻塞性肺氣腫的病理特點是A擴張部位在一、二、三級呼吸性細支氣管 B擴張的部位在所有呼吸性細支氣管及其遠端氣腔 C擴張部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡 D擴張部位在肺泡囊及肺泡 E擴張部位僅限于肺泡正確答案:C59在慢性支氣管炎導(dǎo)致肺氣腫過程中最早出現(xiàn)的是A閉合容積增大 B殘氣量增多 C動態(tài)肺順應(yīng)性增加 D二氧化碳分壓增高 E最大通氣量降低正確答案:A60

34、慢性阻塞性肺疾病，發(fā)生缺氧的主要機制是A膈肌運動幅度降低 B胸部擴張，活動減弱 CV/Q比例失調(diào) D肺活量減少 E肺總量減少正確答案:C61慢性阻塞性肺疾病不正確的是A是一組氣流受限為特征的肺部疾病 B氣流受限不可逆，呈進行性發(fā)展 C可以預(yù)防和治療 D主要累及肺部 E可以引起肺外各器官的損害正確答案:B62慢性阻塞性肺疾病的分級不正確的是吸入支氣管舒張劑后A0級：FEV /FVC>70%,FEV 80%預(yù)計值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀B級：FEV /FVC<70%，F(xiàn)EV 80%預(yù)計值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀C級：FEV /FVC<70%,50%FEV <80%預(yù)計值

35、，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀D級：FEV /FVC<70%,30%FEV <50%預(yù)計值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀E級：極重度：FEV /FVC<70%，F(xiàn)EV <30%預(yù)計值，或FEV <50%預(yù)計值，伴慢性呼吸衰竭正確答案:A63慢性阻塞性肺疾病的家庭氧療指征及方法不正確的是APaO 55mmHg或SaO 88%，有或沒有高碳酸血癥BPaO <60mmHg或SaO <89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥C吸氧時間>15小時天 D使靜息狀態(tài)下PaO 60mmHg或SaO 升至90%E呼吸衰竭無論有無高碳酸血癥吸氧濃度均可>35

36、%正確答案:E64有氣流受限的肺氣腫是A代償性肺氣腫 B老年性肺氣腫 C先天性肺氣腫 D慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫 E旁間隔肺氣腫正確答案:D65慢性阻塞性肺疾病與支氣管哮喘最重要的區(qū)別是A治療需應(yīng)用支氣管擴張劑 B氣流受限多為不完全可逆 C胸部X線肺紋理增強 D聽診雙肺可聞及干啰音 E多發(fā)生肺源性心臟病伴心臟功能衰竭正確答案:B66慢性阻塞性肺疾病最早出現(xiàn)的變化是A胸部X線顯示肺動脈段略突出 B心電圖顯示電軸右偏 C心界縮小 D動脈血CO 分壓升高E第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV 占預(yù)計值%)降低正確答案:E67下列各項肺功檢查結(jié)果，哪項與慢性阻塞性肺疾病不符合A吸入支氣管擴張劑后第1

37、秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEVB殘氣容積與總肺活量的比值(RV/TLC)>40% 占預(yù)計值%)<80%C吸入支氣管擴張劑后第1秒用力呼氣量容積與最大肺活量的比值(FEV FVC)<70%D肺活量(FVC)降低 E流速-容量曲線大致正常正確答案:E68下列哪項不是慢性阻塞性肺疾病的X線表現(xiàn)A早期可無異常 B兩肺紋理增粗、紊亂 C兩肺多發(fā)性空洞 D兩肺透明度增加 E橫膈低平正確答案:C69以下哪一項肺功能測定在吸入支氣管擴張劑后可確定為不完全可逆性氣流受限AFEV /FVC<70%,FEV >60%預(yù)計值BFEV /FVC>70%,FEV <80%預(yù)

38、計值CFEV /FVC<70%,FEV <80%預(yù)計值DFEV /FVC<80%,FEV <70%預(yù)計值EFEV /FVC<60%,FEV <60%預(yù)計值正確答案:C70慢性阻塞性肺疾病標志性癥狀是A慢性咳嗽 B咳痰 C氣短或呼吸困難 D喘息和胸悶 E體重下降正確答案:C71慢性肺源性心臟病急性加重期的最常見誘因是A過勞 B大量利尿 C使用鎮(zhèn)靜劑 D呼吸道感染 E使用支氣管擴張劑正確答案:D72慢性肺源性心臟病常見的原因疾病A肺膿腫 B型肺結(jié)核 C脊柱嚴重畸形 D支氣管擴張癥 E慢性支氣管炎正確答案:E73導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心臟病占第一位的原因

39、是A型肺結(jié)核 B塵肺 C支氣管哮喘 D彌漫性支氣管擴張 E以上都不是正確答案:E74慢性肺源性心臟病形成肺動脈高壓的主要因素是A支氣管感染 B毛細血管床減少 C缺O(jiān) 肺小動脈收縮痙攣D肺靜脈壓增高 E肺小血管炎正確答案:C75在肺源性心臟病肺動脈高壓的原因中最重要的因素是A解剖因素 B功能因素 C血容量增多 D血黏度增加 E以上都不是正確答案:B76肺動脈高壓的診斷標準是右心導(dǎo)管測量A海平面、靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓>20cmH OB運動后肺動脈平均壓>20cmH OC海平面、靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓>25cmH OD運動后肺動脈平均壓>25mmHg E運動后肺動脈平均壓=

40、20cmH O正確答案:C77肺源性心臟病時最常見的心臟改變是A右心房肥大 B左心房肥大 C右心室肥大 D左心室肥大 E左心房+左心室肥大正確答案:C78下列有關(guān)肺源性心臟病和心力衰竭的說法哪項是錯誤的A肺源性心臟病者肺動脈壓均超過正常范圍 B以右心力衰竭為主 C少數(shù)患者也可見左心力衰竭 D反復(fù)肺部感染，細菌毒素對心肌的毒性作用可促進心力衰竭 E心肌缺氧，乳酸堆積，高能磷酸鍵合成降低，使心肌功能受損正確答案:A79慢性肺源性心臟病肺心功能代償期不具有的體征是A肺氣腫征 B肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進 C頸靜脈充盈 D劍突下心臟收縮期搏動 E右心室奔馬律正確答案:E80典型慢性肺心病X線所見以下哪項是錯誤的A肺氣腫征 B右下肺動脈橫徑<15mm C肺動脈段高度3mm D肺動脈圓錐顯著凸出 E右心室增大征正確答案:B81早期慢性肺源性心臟病的診斷依據(jù)是A長期肺、支氣管疾