醫(yī)院運行或終末病歷質(zhì)量控制、評價及反饋系統(tǒng)匯編

1、學(xué)習(xí)-好資料XX醫(yī)院醫(yī)院病歷質(zhì)量控制、評價、反饋相關(guān)制度病案質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的重要內(nèi)容，是醫(yī)院質(zhì)量管理評價、保障醫(yī)療安全、鞏固醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療服務(wù)的有效性和安全性。保證醫(yī) 療活動運行的安全、穩(wěn)定、有效。從源頭防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。為了提高醫(yī)院病歷書寫質(zhì)量， 進一步加強醫(yī)院病案質(zhì)量管理， 健全病案質(zhì)量管 理體系，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平， 結(jié)合我院現(xiàn)狀，就病案管理特 制定病案質(zhì)量管理的四級監(jiān)控體系和評價反饋制度如下：一、病案質(zhì)量管理實施全程監(jiān)控（一）、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會：由病案室、醫(yī)療質(zhì)量控制小組、 科室質(zhì)控小組組成。在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科、護理部負責(zé)組織對門 診、住院病歷進行檢查。院長

2、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會醫(yī)務(wù)科N護理部*院感科病案室 衛(wèi)生科 醫(yī)療質(zhì)量控制小組二）1、院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會下設(shè)院醫(yī)療質(zhì)量控制小組，名單如下: 組長：副組長:成員：2、各科室質(zhì)控小組人員應(yīng)由科主任、護士長及高年資護士、醫(yī)師 各一名組成（名單見附件3）。（三）、實行“病案質(zhì)量四級監(jiān)控管理制度”1、一級監(jiān)控：各臨床科室成立由科主任、高年資醫(yī)師（主治醫(yī)師及以上） 、護士長、質(zhì)控護士組成的科室質(zhì)控小組職責(zé)： 認真檢查每份出院病歷， 對書寫格式、 內(nèi)容進行全面檢查、 評估。對疑難、危重、死亡病例、重大手術(shù)病例（ 甲類手術(shù) ） 應(yīng)重點檢查，檢查后科主任或高級職稱醫(yī)師審簽。經(jīng)科主任或高級職稱醫(yī)師審 簽的病歷都應(yīng)

3、達甲級病歷。護士長應(yīng)檢查與護理有關(guān)的記錄。各臨床 專科質(zhì)控小組負責(zé)本科室病歷的質(zhì)量監(jiān)控，應(yīng)認真記錄檢查內(nèi)容。2、二級監(jiān)控：由醫(yī)務(wù)科、病案室、院感科、衛(wèi)生科、護理部、 陽光用藥監(jiān)管小組等職能科室組成考核小組，名單如下：組 長： 副組長： 成 員： 職責(zé)：醫(yī)務(wù)科負責(zé)對運行病歷書寫的時效性、規(guī)范性、內(nèi)涵 質(zhì)量及核心制度和 病歷書寫基本規(guī)范 落實情況的檢查， 定期組 織病案質(zhì)量檢查，對現(xiàn)病歷 （ 包括門診病歷 ） 、出院病歷進行評價，及 時歸納、總結(jié)病歷質(zhì)量中存在的問題和不足 ；院感科負責(zé)醫(yī)院內(nèi)感染、 衛(wèi)生科負責(zé)傳染性疾病的監(jiān)控和上報檢查；護理部負責(zé)所有護理 文書的時效性、規(guī)范性和內(nèi)涵質(zhì)量的檢查。 將

4、不足之處反饋給臨床 醫(yī)師及科主任 , 提出改進措施，在規(guī)定的時間及范圍內(nèi)予以完善，并 監(jiān)督實施。3、三級監(jiān)控：由病案室管理人員和醫(yī)療質(zhì)量控制小組人員組 成。職責(zé)：負責(zé)對終末病歷的專項檢查（如主要診斷的選擇及診 斷名稱和手術(shù)名稱符合 ICD-10 、ICD-9-CM3 要求，各項診斷符合 的判斷是否正確，主要醫(yī)療信息有無漏填、錯填等情況） 、出院病 歷書寫規(guī)范性、完整性、合法性、邏輯性、排序等進行審查，對 單項否決（乙級及丙級）的項目檢查。4、四級監(jiān)控：由醫(yī)療質(zhì)量控制委員會委員組成。 職責(zé)：每季度或每年對運行病歷和歸檔病歷隨機檢查二、質(zhì)控方法（一）環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：將質(zhì)控的重點放在對環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控中，

5、 狠抓病案形成的各個環(huán)節(jié)。1、臨床各科：建立在即時控制的基礎(chǔ)上，主要通過以下幾個 環(huán)節(jié)來實現(xiàn)。1）經(jīng)治醫(yī)師書寫病歷后進行認真的自檢，上級醫(yī)師隨時檢查 下級醫(yī)師記錄的合理性、及時性、合法性、完整性，檢查無問題 后方可簽名。2）各科主任或質(zhì)控醫(yī)師經(jīng)常抽查本科運行病歷記錄情況，對 出院病案進行全面檢查，嚴(yán)格把關(guān)，評定病案質(zhì)量等級，質(zhì)控率 為 100%，嚴(yán)禁不合格病歷出科。3）科室質(zhì)控小組每月進行一次病歷書寫質(zhì)量分析會，對存在 的問題進行分析和討論，提出整改措施和處罰意見?？浦魅伟巡?案質(zhì)量管理作為科室管理工作的一項重要內(nèi)容去抓，隨時檢查科 室質(zhì)控記錄，抽查在架病歷，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。2、醫(yī)務(wù)科、

6、病案室每月抽查運行病歷書寫情況；重點抽查新 入院病人、危重病人、手術(shù)病人的病歷記錄是否及時，病歷書寫 制度和醫(yī)療核心制度的落實情況。3、護理文書質(zhì)控1）臨床各科建立護理文件書寫質(zhì)量檢查登記本，由質(zhì)控護士對每份出院病歷進行質(zhì)控。2）護士長每周進行一次抽查。4、門診部：門急診各診室門診病歷及住院病人門診病歷隨機 抽查考核。（二）終末質(zhì)量控制1、終末質(zhì)控人員：負責(zé)對出院病案的質(zhì)量檢查，質(zhì)控率為 100%。對查出的問題隨時反饋、及時修改并做好缺陷記錄。對回 病案室之前已被復(fù)印的病歷即使查出缺陷也不再返修，避免不必 要的糾紛發(fā)生。2、護理部每月抽查終末質(zhì)控后的病歷，發(fā)現(xiàn)缺陷病歷應(yīng)全院 通報。3、醫(yī)院專家

7、組（病案委員會委員） ：每年根據(jù)病歷書寫基 本規(guī)范為基礎(chǔ)， 醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)與評價細則（二級綜合醫(yī)院） 所列內(nèi)容逐項評審，求出科室及個人得分，評選出優(yōu)秀病歷個人 獎及集體獎。4、院感科、衛(wèi)生科：每月派專人到病案室檢查出院病案，檢 查醫(yī)師是否有漏報傳染病和院內(nèi)感染的情況。三、反饋：對病案質(zhì)量檢查結(jié)果及時反饋1、病案室終末質(zhì)控人員檢查出的問題隨時反饋并修改，不便修改的必須告誡本人，使其引以為戒，避免類似問題再次出現(xiàn)。2、每月各質(zhì)量檢查小組將檢查結(jié)果上報醫(yī)療質(zhì)量控制小組， 質(zhì)控小組匯總后反饋給各相關(guān)科室， 并在科主任例會上進行講評。3、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期召開病案質(zhì)量分析會議，聽取各 部門的病案質(zhì)

8、控情況匯報，提出整改意見，對不明確的問題經(jīng)討 論后達成共識統(tǒng)一執(zhí)行。4、醫(yī)療質(zhì)量控制小組每月督查科室一級質(zhì)控記錄本，目的是 為了讓科室更好的落實醫(yī)院的管理制度， 不斷提高病歷書寫質(zhì)量， 對科室做得好的進行通報表揚，不好的進行處罰。五、病歷質(zhì)量評審及獎懲細則（一） 病案質(zhì)量評價依據(jù)1、以衛(wèi)生部 2010 年 3 月 1 日要求執(zhí)行的病歷書寫基本規(guī) 范為基礎(chǔ)。2、病歷質(zhì)量必須符合廣東省衛(wèi)生廳 2010年印發(fā)的廣東省病歷 書寫與管理規(guī)范和醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)與評價細則 （二級綜合醫(yī)院）、 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2013 年 12 月 17 日印發(fā)的醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定 （2013 年版）

9、、護理文書書寫規(guī)范 中有關(guān)的質(zhì)量要求。（二）、門診病歷檢查及獎懲規(guī)定1、門診病歷由醫(yī)療質(zhì)量評審小組負責(zé)抽查。2、門診病歷獎懲規(guī)定：（ 1）在檢查過程中發(fā)現(xiàn)門診病歷未書寫完整， 每份病歷扣責(zé)任醫(yī) 師 10 元；（ 2）在檢查過程中發(fā)現(xiàn)門診病歷未書寫者， 每份病歷扣責(zé)任醫(yī)師20 元；（ 3）病史、體征、診斷、輔助檢查與治療不符者，每份扣責(zé)任醫(yī)師 50 元，停處方權(quán) 15 天；（4）為門診用藥而出現(xiàn)造假現(xiàn)象的，每份扣責(zé)任醫(yī)師300 元，停處方權(quán) 1 個月。（5）門診病歷卡，掛號處一經(jīng)發(fā)出，禁止回收，發(fā)現(xiàn)回收者，扣 罰 20 元 / 張。（6）門診病歷卡必須一人一卡，嚴(yán)禁一卡多用，反復(fù)循環(huán)使用， 一經(jīng)

10、發(fā)現(xiàn)，扣罰責(zé)任人 20 元/ 次。（ 7）每月抽查門診醫(yī)師病歷各 10 份，均書寫規(guī)范、及時、字跡清晰、內(nèi)容完整、無漏項現(xiàn)象，獎勵門診醫(yī)師10 元/ 份；（8）每月檢查全部達標(biāo)，每年度獎勵門診醫(yī)師500 元。（ 9）急診科全年無違反本條例的，科室給予年度獎勵1000 元。（10）以上第（ 2）（3）（4）（ 5）（6）項出現(xiàn)其中一項，則為單項 否決，只要出現(xiàn)其中一項，不能參與獎勵規(guī)定。（三）、醫(yī)技科室報告單檢查及獎懲規(guī)定 對各醫(yī)技科室的檢驗及檢查報告進行規(guī)范管理，報告單必須及時 報告，嚴(yán)禁拖延，如有特殊原因不能按時出報告，必須與臨床科室相 關(guān)醫(yī)生聯(lián)系。每月臨床科室對有疑問醫(yī)技報告上報到醫(yī)務(wù)科，

11、由醫(yī)務(wù)科組織人 員進行檢查核實，如果情況屬實，按以下獎懲制度進行管理：1、輔助檢查報告單、能打印的一律打?。ㄊ褂?A4 紙），不能打印 的、填寫項目要齊全無誤，不按規(guī)定填寫或打印，每份報告扣責(zé)任人 10 元。2、報告單項目漏填或錯填、每項扣報告者2 元；3、報告單必須由相關(guān)執(zhí)業(yè)醫(yī)師親自簽名、不能代簽，違者扣相關(guān) 者 10 元。4、開具申請單及填寫報告單一律使用碳素黑墨水筆， 違者扣責(zé)任 人每張 5 元。5、出現(xiàn)錯報、漏報，經(jīng)查實扣相關(guān)責(zé)任人每份 100 元，審核人每 份 50 元。6、獎勵規(guī)定：每月對臨床科室上報的醫(yī)技報告單情況進行匯總， 如沒出現(xiàn)相關(guān)懲罰處理的，獎勵科室 500 元。（四）、

12、病歷檢查及獎懲規(guī)定 住院期間有轉(zhuǎn)科的病歷終末質(zhì)量由出院科室負責(zé)，轉(zhuǎn)出科室轉(zhuǎn)出 時必須按病歷書寫規(guī)范的要求完成病歷。醫(yī)務(wù)科及醫(yī)療質(zhì)量評審小組每月到各科室抽查運行病歷及終末病歷各 1020 份（其中待診、疑難、危重、搶救、死亡病歷、甲類手術(shù) 病歷、醫(yī)患糾紛病歷等必查） 。每月抽查各科室甲級病案率必須達90%以上，且禁止出現(xiàn)丙級病歷（一票否決）。醫(yī)務(wù)科及醫(yī)療質(zhì)量控制小組將評審結(jié)果反饋給科主任 或各科室質(zhì)控小組，對評審結(jié)果前三名及倒數(shù)三名的科室及個人進行 全院通報。1、獎勵制度（ 1）科室病歷質(zhì)量控制人員（科主任及護長除外）每人每月除本崗位待遇外，另外給予本科室人均績效工資的20%待遇（不足 100

13、元，予補足 100 元發(fā)放）。（ 2）全年度病歷質(zhì)量檢查均為甲級病歷，每年度獎勵科室3000元、科主任 2000 元、質(zhì)控員（除外科主任）每人 1000 元、病歷書寫 醫(yī)生 800 元。（3）對每月未出現(xiàn)丙級病歷，而且病歷質(zhì)量達標(biāo)（甲級病案率必 須達 90%以上）的科室，每月獎勵科室 500 元。（4）對每月未出現(xiàn)丙級病歷，而且病歷質(zhì)量達標(biāo)（甲級病案率必 須達 90%以上）的個人，每月獎勵個人 100 元。2、懲罰制度（1）16 項核心制度不落實的病歷，每項扣科室 50 元。（2）對每月未出現(xiàn)丙級病歷，但病歷質(zhì)量不達標(biāo)（甲級病案率 90%）的科室，扣罰科室 500 元。（3）對出現(xiàn)的丙級病歷，

14、 每份扣 300 元，其中責(zé)任醫(yī)師承擔(dān) 50%， 科室承擔(dān) 10%，科病歷質(zhì)控員各承擔(dān) 10%。（4）對每月出現(xiàn)丙級病歷 3 份以上（包括 3 份）及年度累計 3 個 月以上病歷質(zhì)量不達標(biāo)，科室、科主任、科質(zhì)控員及個人按照第 3 點 所述內(nèi)容處理。（5）對缺項、 漏填、錯填、不規(guī)范使用除碳素黑或藍黑墨水外者， 每處扣責(zé)任醫(yī)師 5 元（病案首頁應(yīng)填項目缺項， 區(qū)分收治及主管醫(yī)生： 收治醫(yī)生應(yīng)填而未填，主管醫(yī)生未完善者，各承擔(dān)50%）；（6）病歷中任何位置出現(xiàn)代簽、冒簽現(xiàn)象的，給予每次扣罰責(zé)任 人 20 元。（7）因病歷書寫不按規(guī)范，不真實、準(zhǔn)確、全面、客觀、及時、 完整、規(guī)范地反映病人病情而引起

15、的醫(yī)療糾紛，具體扣罰標(biāo)準(zhǔn)參考當(dāng) 年的醫(yī)院綜合目標(biāo)管理方案 。（ 8）病歷檢查中出現(xiàn)非?？茖Ｖ吻闆r，除按本方案扣罰外，另外 按我院 2014 年 4 月 2 日下發(fā)的關(guān)于加強專科專治和病種歸口管理的 通知中條款累加處罰。（9）經(jīng)檢查有不合理用藥情況的，按我院下發(fā)的合理用藥制度 及處罰標(biāo)準(zhǔn)中的條款進行累加處罰。（五）、科室、科主任、科質(zhì)控員及個人考評1、科室考評：（1）每年度累計 3 個月出現(xiàn)丙級病歷或病歷質(zhì)量不達標(biāo)， 或單月 丙級病歷 3 份，或累計 3 個月同一原因處罰，取消科室當(dāng)年度先進評選資格。（2）每年度累計 5 個月以上出現(xiàn)丙級病歷、或病歷質(zhì)量不達標(biāo)、 或同一原因處罰，或單月丙級病歷

16、5份以上（包括 5 份），取消科室連 續(xù) 3 年參加先進科室的評選資格，扣罰科室 5000 元。2、科主任考評： 每年度累計 3 個月（包括 3 個月）出現(xiàn)丙級病歷，或科室受同 一原因處罰，或病歷質(zhì)量不達標(biāo)，扣罰職務(wù)津貼 3 個月。 每年度累計 4個月到 5個月（包括 5 個月）累計出現(xiàn)丙級病歷， 或科室受同一原因處罰，或病歷質(zhì)量不達標(biāo)，給予行政職務(wù)降級，給 予扣罰職務(wù)津貼 6 個月。 每年度累計 5 個月以上（不包括 5 個月）出現(xiàn)丙級病歷，或病 歷質(zhì)量不達標(biāo)，或科室受同一原因處罰，并給予無職務(wù)待遇，暫行科 主任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù) 1 年。 連續(xù)3年以上出現(xiàn)第項，給予解聘科主任行政職務(wù)。3、質(zhì)控員考評

17、：（1）每年度累計 3 個月（包括 3 個月）出現(xiàn)丙級病歷，或病歷質(zhì) 量不達標(biāo)，扣罰質(zhì)控員待遇 3 個月。（2）每年度累計 5 個月以上（包括 5 個月）出現(xiàn)丙級病歷，或病 歷質(zhì)量不達標(biāo)，給予解除科室質(zhì)控員資格，停發(fā)質(zhì)控員待遇。4、個人考評：（ 1）單月出現(xiàn) 3 份丙級病歷或受處罰 3 次，年度累計 3個月出現(xiàn) 丙級病歷或病歷質(zhì)量不達標(biāo)：個人年度醫(yī)德考評、崗位年度考核評為 不合格，取消當(dāng)年度個人先進評選資格。（ 2）單月出現(xiàn) 5 份以上丙級病歷及處罰 5次以上， 年度累計 5個 月出現(xiàn)丙級病歷或病歷質(zhì)量不達標(biāo)：個人年度醫(yī)德考評、崗位年度考 核評為不合格； 3 年內(nèi)不能參加個人先進評選； 3 年

18、內(nèi)不能申報評審晉 升技術(shù)職務(wù)及參加職稱考試資格，或獲得晉升技術(shù)職務(wù)資格未聘的緩 聘；給予轉(zhuǎn)崗、高職低聘，情節(jié)嚴(yán)重者直接解聘。（3）連續(xù) 3 年出現(xiàn)第（ 2）項所述條件，給予直接解聘并解除勞 動合同，保留向衛(wèi)生行政管理部門提請吊銷其執(zhí)業(yè)證的權(quán)利。六、優(yōu)秀病案評展規(guī)定 每年進行一次全院優(yōu)秀病案展評。1、評選程序：每月病案質(zhì)量評審小組評出前5 名優(yōu)秀病案（必須為甲級病歷），一年共累計 60 份，再經(jīng)院病案管理委員會最終選出 10 份，進行全院展覽、獎勵。2、優(yōu)秀病案評審標(biāo)準(zhǔn)（見附件 1）。3、獎勵：展評優(yōu)秀病歷 10 份，按評審得分分為一、二、三等獎， 分別給予獎勵，一等獎 1份，給予獎勵 300

19、元/份；二等獎三份，給予 獎勵 200元/ 份；三等獎 6份，給予獎勵 100元/ 份。七、出院病歷回收、保管管理規(guī)定 1、按照病歷書寫規(guī)范要求住院病案原則上永久保存。2、根據(jù)本院實際情況出院病歷必須在5天內(nèi)（死亡病歷 7 天內(nèi)）整理完成并交病案室歸檔。 每份病歷超過期限 1日扣科室 50 元，依此 累計到科室人員將病歷送至病案室為止。3、終末病歷質(zhì)控人員檢查后，對不合格、不完善病歷退回相關(guān)科 室?？剖覒?yīng)及時修改并于 3 日內(nèi)送回病案室，逾期不送者按延期病歷 處理。4、病案管理人員與各科室護士長交接出院病歷，對不合格病歷， 病案管理人員有權(quán)拒絕簽收。5、對已入庫病歷，發(fā)現(xiàn)缺頁及未質(zhì)量評審的病歷

20、，每份扣病案管 理人員 2 元。6、各科室出院病歷送病案室前必須根據(jù)出院病歷排列順序作正確 的排序（見附件 4），否則每份扣科室 20 元，質(zhì)檢護士、質(zhì)控醫(yī)生及 責(zé)任醫(yī)生各 10 元。5、丟失病歷每份扣相關(guān)責(zé)任人 500 元，扣科室 1000 元，并追究 責(zé)任人的相關(guān)法律責(zé)任。病案室每一季度統(tǒng)計上報一次入院病人數(shù)及出院病歷返回數(shù)， （原 有住院人數(shù) +入院病人數(shù)） - 現(xiàn)住院人數(shù) =出院人數(shù)， 若出院人數(shù)與出院 病歷返回數(shù)不符，所缺病歷按丟失病歷處理。八、病歷書寫要求 病歷書寫要客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。字跡清晰、表達準(zhǔn) 確、語言通順、重點突出、主次分明。嚴(yán)禁刀刮、涂改、偽造、隱匿、 銷毀

21、。具體參考附件：XX院病歷書寫基本規(guī)范實施細則 （2014年版）九、關(guān)于病歷首頁填寫的相關(guān)規(guī)定1 、首頁科主任簽字欄：必須由科主任或科副主任審簽，其他人員 不能代簽。發(fā)現(xiàn)代簽按有關(guān)規(guī)定處罰。2、首頁不能有空項，身份證號要如實填寫，患者實在不能提供的 要寫明原因，郵編不能提供的；寫未提供，電話號碼、進修醫(yī)師等沒 有的、要畫“ - ”來表示。注：從即日起病案質(zhì)量管理按此規(guī)定執(zhí)行附件 1 優(yōu)秀病案評審標(biāo)準(zhǔn)1、病歷書寫 符合廣東省衛(wèi)生廳 2010 年印發(fā)的廣東省病歷書寫 與管理規(guī)范和醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)與評價細則（二級綜合醫(yī)院） 、 我院下發(fā)的病歷書寫與管理規(guī)范實施細則 、中華人民共和國國家 衛(wèi)生和計劃生

22、育委員會 2013 年 12 月 17 日印發(fā)的醫(yī)療機構(gòu)病歷 管理規(guī)定（2013 年版）、護理文書書寫規(guī)范中有關(guān)的質(zhì)量要求。2、病歷書寫字跡工整，簽名規(guī)范。3、病歷首頁填寫完整、正確。4、入院記錄（1） 主訴簡明完整可導(dǎo)致第一診斷。（2） 現(xiàn)病史與主訴緊密結(jié)合， 能反映主要疾病的發(fā)展變化過程， 有 鑒別診斷資料，記錄重點突出、層次清楚。（3）過去史、個人史、家族史記錄詳細、齊全。（4）體格檢查全面系統(tǒng)， 陽性體征及有鑒別意義的陰性體征記錄詳 細，?？茩z查記錄完整。（5）實驗室檢查、器械檢查齊全。（6）入院 3 日內(nèi)明確診斷，主要診斷無遺漏。5、首次病程記錄有診斷依據(jù)和鑒別診斷分析， 有詳細的診

23、療計劃。6、三級醫(yī)師查房制度完善，查房內(nèi)容能反映各級醫(yī)師水平，副主 任醫(yī)師查房必須提出對疾病的進一步治療方案。7、教學(xué)查房記錄規(guī)范、內(nèi)容新穎，具有國內(nèi)外新進展。8、醫(yī)患溝通記錄完善。9、疑難危重病歷討論、手術(shù)前討論、死亡討論等記錄規(guī)范。10、輸血病歷要有血細胞分析、血型、輸血前檢查，輸血治療同 意書簽定，病程中要有輸血（血型、成分、輸血量）記錄及輸血后效 果記錄。11、各類化驗檢查報告單齊全，粘貼整齊。12、按抗生素使用原則使用抗生素及合理使用藥物。13、各項記錄要齊全，無缺頁、缺項。附件 2 各臨床科室質(zhì)控小組成員名單運行及歸檔病歷排列順序附件 3一、住院期間病歷排列順序1. 體溫單（逆序）2. 長期醫(yī)囑單（逆序）3. 臨時醫(yī)囑單（逆序）4. 入院記錄（入院志） / 表格式住院記錄5. 住院記錄（大病歷）6. 病程記錄（轉(zhuǎn)出、入記錄）7. 術(shù)前討論記錄8. 術(shù)前小結(jié)記錄（產(chǎn)前記錄）9. 麻醉前（后）查房記錄單10.